El documento resume la anatomía, clasificación, tratamiento y complicaciones de las fracturas de cadera. Las fracturas de cadera son más comunes en adultos mayores y tienen una alta morbilidad. Se clasifican en fracturas de cuello femoral, pertrocantericas y subtrocantericas. Su tratamiento incluye manejo médico, quirúrgico con osteosíntesis o prótesis de cadera, dependiendo del tipo de fractura y la edad del paciente.

1. FRACTURAS DE CADERA Dr. Julio del Valle Aranda

2. Definición términos FRACTURA PELVIS Fx ACETÁBULO FRACTURA DE CADERA

3. Anatomía Cápsula articular se inserta: Anterior : en línea intertrocantérica Posterior : 1 – 1.5 cm por encima de esta línea Ligamentos que se insertan son : Iliofemoral por anterior (lig en Y de Bigelow) Pubofemoral por anterior Isquiofemoral por posterior

4. Anatomía Irrigación

5. Anatom í a Trabéculas Tensión 1 Grupo Principal de Tensión Compresión 2 Grupo Principal de compresión Ángulo CD 130° +/- 7° Anteversión 10° +/- 6°

6. Fracturas de cadera Fractura del 1/3 proximal de fémur puede ocurrir cualquier momento de la vida Diferente: - Incidencia - Mecanismo - Morbimortalidad - Patogenia ADULTO JOVEN 10% ADULTO MAYOR 90%

7. Fracturas del adulto mayor Osteoporosis Fracturas de cadera Fracturas de columna Fracturas de muñeca Fracturas húmero proximal

8. Fractura de Cadera Problema de prevalencia creciente Pacientes añosos con multipatología Morbimortalidad dependiente de patologías de base Aumento en la demanda de recursos Se requiere de organización frente a este problema

9. Fracturas de Cuello de Fémur Causas: Caída en pacientes 3° edad y fractura . Fractura y consiguiente caída. Fractura en hueso patológico. Vértigo y alteración visual. Demencia. Accidentes de alta energía en jóvenes 10%.

10. FRACTURAS DE CADERA Alta prevalencia, alta morbilidad y altos costos 30% de hospitalizaciones por fractura. M á s del 50% del total de días camas. En USA 250.000 fracturas cadera / año (duplicará al 2040 ) Costos $ 8 billones al año España 130 – 200 /100.000 htes/año Patología de pacientes de tercera edad 90% > 70 años Sexo 3 :1 mujeres Fx cadera en mujeres a los 80 años 1 cada 5 90 años 1 cada 2

11. Alta morbimortalidad Alta morbilidad la cual está asociada al Encamamiento : Escaras Infección urinaria Infecciones respiratorias, neumonias TVP y TEP Patología asociada: Cardiovasculares Respiratorias Deterioro psico-orgánico Metabólicas y endocrinas Desnutrición

12. COMPLICACIONES Escaras de decúbito

13. Mortalidad-recuperación Mortalidad aguda 9% Mortalidad al año 15-30% 30% recupera nivel de actividad previa 65% requerirá cuidados especiales de la familia

14. Mecanismo Baja energía caída a nivel ENERGÍA OSTEOPOROSIS FRACTURA

15. Nuestras pacientes

16. Fracturas de cadera Cuello de Fémur Pertrocantéricas Subtrocantéricas 1 2 3 Acetábulo

17. Fracturas de Cuello de Fémur Compromiso de la irrigación de la cabeza femoral. El compromiso vascular depende del desplazamiento de los fragmentos. En jóvenes RAFI disminuyen el riesgo de necrosis avascular (urgencia quirúrgica). Hematoma intracapsular

18. FRACTURAS CUELLO DE FÉMUR

19. Clasificación de Garden I Fx Incompleta, o Impactada en valgo. II Fx Completa, no desplazada III Fx Completa, desplazamiento parcial IV Fx. desplazamiento total DESPLAZADAS NO DESPLAZADAS

20. Fracturas Cuello de fémur G I G II G III G IV

21. EJEMPLOS

22. Fx Subcapital cadera y NA

23. Necrosis avascular Mayor porcentaje en mujeres Edad entre 50 y 75 años Fracturas desplazadas se incrementa de 10 a 28% en mujeres y de 3 a 18% en hombres No desplazadas de 0 a 10% Pobre reducción y tiempo sin reducción Avascular Necrosis of the Femoral Head After Femoral Neck Fracture Fernando Gómez-Castresana Bachiller, MD, PhD*; Antonio Perez Caballer, MD, PhD**; and Luis Ferrández Portal, MD, PhD* CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED RESEARCH Number 399, pp. 87–109 © 2002 Lippincott Williams & Wilkins, Inc ( Massie et al). 12 hrs o menos 25% Necrosis 13 a 24 hrs 30% “ 24 a 48 hrs 40% “ 1 semana 95% “

24. Clasificación Fx Laterales Cadera TRONZO Estables Inestables

25. 2.-FRACTURAS PERTROCANTÉRICAS TIPO II TIPO III TIPO I

26. FRACTURAS PERTROCANTÉRICAS TIPO IV TIPO V

27. 3.-FRACTURAS SUBTROCANTERICA

28. FRACTURA SUBTROCANTÉRICAS

30. Clínica Adulto mayor Habitualmente mujer Caída a nivel, en su casa Dolor variable en zona del pliegue inguinal Imposibilidad caminar ni estar de pie Miembro inferior mas corto, rotado externo y abducido No levanta el talón de la cama

31. Diagnóstico Debe sospecharse en todo paciente que ha sufrido un traumatismo de la cadera y que duele hasta que la radiografía nos diga lo contrario Signos ‘Patognomonicos’: Acortamiento Rotación externa Otros Signos: Tumefacción y equimosis posterior muslo y región glútea Intenso dolor palpación trocantérica y movilización

32. Patologías concomitantes Enfermedades asociadas de mayor riesgo Diabéticos > tasa infección 1.3 6.0 Alteraciones de coagulación Cardiopatías, LCFA problemas anestésicos Varices y trastornos circulatorios de extremidades riesgo TVP y TEP Infección urinaria Deterioro psicorgánico

33. Estudio preoperatorio Radiografía pelvis AP Rx cadera afectada AP y axial Rx Torax Laboratorio general ECG Evaluación internista y anestésica

34. TRATAMIENTO Manejo médico Manejo Enfermería Manejo Kinésico

35. TRATAMIENTO TRAUMATOLÓGICO QUIRÚRGICO Objetivo: - Sacar al paciente de la cama - Quitar el dolor - Intentar recuperar nivel de actividad prefractura

36. Manejo de férula de Braun

37. Tracción partes blandas

38. Manejo de TTE

39. Prevención de escaras

40. Preoperatorio Evidencia Tracción preoperatoria (Nivel I) Sin beneficio Prevención escaras (Nivel I) Colchón antiescaras reduce incidencia Tiempo preoperatorio (Nivel II) Cirugía con paciente estable dentro de las 24 h TTo conservador v/s Qx (Nivel I) Tto Qx es superior Best Practices for Elderly Hip Fracture Patients A Systematic Overview of the Evidence. Lauren A. Beaupre, PT, PhD J GEN INTERN MED 2005; 20:1019–1025.

41. Perioperatorio Evidencia Anestesia (Nivel I) Menor mortalidad con anestesia regional Profilaxis TVP (Nivel I) Menor mortalidad con cualquier tipo de heparina Profilaxis antibiótica (Nivel I) Reduce Morbilidad post op (infección) Drenaje post op (nivel I) No es requerido Cateterización urinaria (Nivel I) Cateterismo intermitente disminuye retención Best Practices for Elderly Hip Fracture Patients A Systematic Overview of the Evidence Lauren A. Beaupre, PT, PhD J GEN INTERN MED 2005; 20:1019–1025

42. Mortalidad y momento de cirugía Solo en pacientes sin comorbilidad se podría retrazar 4 días Mortalidad posterior fractura 30 DIAS 10% 1° AÑO 33% 3° AÑO 51-57% Early Mortality After Hip Fracture: Is Delay Before Surgery Important? BY CHRISTOPHER G. MORAN, MD, FRCS(ED), RUSSELL T. WENN, BA, MANOJ SIKAND, MS, FRCS, AND ANDREW M. TAYLOR, DM, FRCS

43. Fracturas Laterales de Cadera Tratamiento Quirúrgico Fx pertrocantéreas: DHS Gamma Fx subtrocantéreas: DCS Gamma

44. Tratamiento DHS ( Dinamic Hip Screw ) Implante Preferido Técnica Estandarizada Fxs Estables e Inestables Complicaciones +/- 14% Permite movilización y carga precoz Extracapsular hip fracture fixation: Comparison of different extramedullary fixation implants (fixed nailplates, RAB-plate, Pugh nail, Medoff plate, sliding hip screw). Cochrane Review. Cochrane Lybrary, Issue 4, 1998. Oxford.

45. Tratamiento DCS ( Dinamic Condylar Screw ) Fx oblicuidad inversa ( Tronzo V ó A3 AO ) Fx extensión subtrocantereana Alta tasa de falla (36%) Treatment of reverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95 degree screw-plate: a prospective, randomized study. Sadowski C, Lubbeke A, Saudan M, Riand N, Stern R, Hoffmeyer P. J Bone Joint Surg Am. 2002;84:372-81.

46. Tratamiento PFN ( Proximal Femoral Nail ) Ventajas en Fx inestables: Oblicuidad inversa Extensión subtrocantérica Pajarinen 2005: Menor mobilidad Parker MJ, Handoll HHG. Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD000093. DOI: 10.1002/14651858.CD000093.pub3 .

47. Tratamiento Gamma > Riesgo fx femoral intra y post operatoria > Tasa de reoperaciones Tronzo V : Gamma: Mejor resultado intra OP < Complicaciones del implante que extramedulares (DCS ) Parker . Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD000093. DOI: 10.1002/14651858.CD000093.pub3.

48. Fracturas Trocantéricas Estables Tronzo I y II - D.H.S. Inestables Tronzo III , IV, V Implantes intramedulares cadera - Gamma - P.F.N.

49. Montaje mesa ortopédica c/ Rx D.H.S.

50. Preparar paciente

51. Campos quirúrgicos D.H.S.

52. Cirugía DHS

53. D.H.S.

54. DHS

55. FRACTURAS PERTROCANTÉRICA

56. Según estabilidad largo placa

58. D.C.S.

61. Clavo Gamma

62. Clavo Gamma

63. Fracturas Mediales de Cadera Tratamiento QUIRÚRGICO < 65 años OTS 65-80 años PTC >80 años PPC

64. Fractura subcapital Jóvenes “ salvemos la epifisis femoral ” Osteosíntesis con tornillos canulados 7.0 Descarga 3 – 6 meses Controles estrictos Siempre posibilidad complicaciones: - NA - SA

65. Osteosintesis Cadera

66. FRACTURAS SUBCAPITAL >60a PRÓTESIS DE CADERA Consiste en reemplazar los componentes de la articulación por elementos protésicos. TOTAL PARCIAL >75-80 años 60-80 años

67. PTC PPC

68. INDICACIONES PPC En pacientes con espectativa de vida menor a 5 años

69. Candidata a PPC

72. PPC cementada reducción

73. Artroplastía parcial de cadera

74. Indicaciones PTC Fracturas subcapital de cadera desplazada entre los 60 – 75 años Artrosis primarias Artrosis secundarias Displásicas Secuela de enfermedad de Perthes o Epifisiolisis Necrósis avascular Inflamatorias P/E: Artritis reumatoidea Secuela traumática P/E fracturas acetabulares

75. FIJACIÓN Cementada No cementada

76. Artroplastías totales de cadera PTC CEMENTADAS PTC NO CEMENTADAS PTC HÍBRIDAS

77. Prótesis Autobloqueante Cementada

78. PTC Cementada Exeter

79. PTC Híbrida Osteonics

80. Híbrida exeter / osteonics

81. POSTOP PTC Cojín Colchón Medias DVT

82. Kinesioterapia respiratoria

83. Kine motora