Este documento describe diferentes tipos de fracturas de cadera, incluyendo fracturas intracapsulares y extracapsulares. Las fracturas extracapsulares ocurren en la región trocantérea y tienen buen riego sanguíneo, por lo que tienden a consolidar bien. Las fracturas intracapsulares ocurren en el cuello femoral o la cabeza femoral y tienen mayor riesgo de necrosis debido a su menor vascularización. El tratamiento quirúrgico temprano con osteosíntesis o artroplastia de cadera es fundamental para mejorar los resultados y reducir la

1. FRACTURAS
INTRACAPSULARES Y
EXTRACAPSULARES
Rodríguez Higuera Carlos
A.

2. < En porción proximal del fémur... 5 cm bajo trocánter menor >
Gran limitación funcional
 Dependencia a terceros
 50-60% Ø capacidad funcional
POBLACION:
1) Px jóvenes (3%)
2) Ancianos
Osteoporosis como factor determinante  Caídas Laterales
Frecuencia en aumento
Morbilidad y mortalidad alta

3. FACTORES PREDISPONENTES
• Antecedentes de fractura de cadera previa, el mas importante.
• Caídas a nivel.
• Edad >75 años.
• Sexo femenino: Riesgo de FC 17,5% en las mujeres y de un 6% en
hombres.
• Osteoporosis.
• Bajo peso corporal.
• Sedentarismo.
• Tabaquismo.

5. CLÍNICA
Gravedad & Tipo
Desplazadas
Desplazamiento más evidente
Acortada, abducida y en rotación externa
+/- equimosis a nivel del trocánter mayor
Rango articular limitado por dolor (x elevar)
No desplazadas
Mínima deformidad
Escaso dolor
Leves alteraciones de rango articular

6. ESTUDIO RADIOLÓGICO
• Deben realizarse:
1. Rx antero-posterior (AP) de pelvis, que incluya las
dos caderas
2. Axial verdadera (cross table)
 Dudas dx  TC de cadera
Evitar movilizaciones innecesarias

7. MANEJO INICIAL
•Inmovilización y uso de analgesia. Posición menos dolorosa del px
• Estudio radiológico (proyección anteroposterior (pelvis) y Cross table
(cadera)
• Alteraciones del patrón trabecular normal
• Interrupción y acortamiento o angulación del cuello femoral
• TC: Ante dudas diagnósticas
• Compensación hemodinámica y control electrolítico
• Derivación. Tx quirúrgico definitivo

8. TRATAMIENTO
• El tratamiento de elección es quirúrgico mediante OTS o
artoplasia de cadera total o parcial
• Debe ser precoz…
• Intervención quirúrgica >48 h aumenta la mortalidad
• El momento ideal es tras la estabilización del px

9. ANATOMÍA
- Acetábulo
+
- Cabeza femoral

10. ANATOMÍA

11. CLASIFICACIÓN AO
Extracapsulares
Intracapsulares

12. Fracturas extracapsulares
(trocantéricas)
• Pertrocantéreas
• Intertrocantéreas

14. Fracturas extracapsulares
• Cuello

16. Simple B2.1
Multifragmentaria B2.2
B2.3

18. Fracturas extracapsulares
• Cabeza

19. Separación del ligamento
redondo C1.1
Separación, infrafoveal
C1.2
Separación, suprafoveal
C1.3

20. Lesión condral
C2.1
Depresión por fractura de
impacto
C2.2
Factura con depresión y
separación
C2.3

21. TIPOS DE FRACTURA
Intracapsulares o mediales (Cuello y cabeza del
fémur)
• Limitado aporte vascular
• Dificultad de consolidación
• Mayor tasa de pseudoartrosis
• Riesgo de necrosis avascular de la cabeza
Extra capsulares (región trocantéreas)
• De cuello femoral a zona distal del
trocánter menor
• Intertrocantéricas y pertrocantéricas
• Subtrocantéricas
• Hueso bien vascularizado
• Consolidación

22. Intertrocantéreas, Pertrocantéreas… y Subtroncantéreas
• Más frecuentes
• Clasificación AO (estabilidad y trazos)
Fractura:
• Varios trazos  Multifragmentaria
• Generalmente inestables
• Sangrado elevado
• Desplazamientos frecuentes
• Potentes inserciones musculares
Clínica
• Acortamiento y rotación externa muy marcadas
• Dolor al movilizar activa y pasivamente
• Limitación para bipedestación y marcha
TROCANTÉREAS
(EXTRACAPSULARES)

23. Trocantéreas(continuación)
Tratamiento
• Riesgo vascular bajo
o Zona bien irrigada
• Consolidación es la norma
• Tx qx en todos los tipos
o Riesgo de desplazamiento secundario
o 1) Tornillo placa deslizante de cadera (extramedular)
p/ estables
o 2) Clavo trocantéreo (endomedular) p/ inestables
 Clavo endomedular con tornillo cervical
Complicaciones
Mecánicas, al inicio de la carga por inestabilidad.
También secundaria por migración proximal de los
elementos introducidos

24. SUBTROCANTÉREAS
• 5 cm debajo del trocánter menor hasta el istmo diafisiario
• Px jóvenes (traumatismos alta energía)
• Zona de transición metafisodiafisiaria  Tiempo de consolidación mayor
• No existe una clasificación
• Continuidad y estabilidad son los datos más importantes
• Desplazamiento frecuente (inserciones y contracciones M)
• Fragmento proximal: Rotación externa y abducción (glúteos y psoas iliáco)
• Fragmento distal: Desviado en varo (m. aductores)
Tx quirúrgico
• Fuerzas elevadas de tensión medial y lateral  rotura del implante
• Dispositivos intramedulares rígidos (tornillo deslizante con placa o clavo
endomedular con tornillo)

25. CUELLO
• Pobre vascularización  Poco sangrado  Necrosis secundaria
• Clasificación AO: Subcapitales, transcervicales y basicervicales
…
Garden (cuello):
• NO desplazada (I y II) y Desplazada (III y IV) {
Tratamiento qx
1) Osteosíntesis con tornillos. (No desplazadas <ancianos>) o (px joven)
• ND…No deben reducirse, se fijan in situ p/ aumentar la
estabilidad y facilitar consolidación
• 2/3 tornillos a compresión... Zona trocantérea... Eje del cuello
• Controlando rx que no protruyan
2) Artoplasia de cadera. (px ancianos)
• Desplazadas
• Lesión común de arterias
INTRACAPSULARES

26. CABEZA
• Asociada a luxaciones de la cadera por accidentes de alta energía o caída de un
nivel elevado
• Personas jóvenes
• Clínica dominante de luxación de cadera
Desplazadas:
• El fragmento de cabeza femoral dificulta la reducción de cadera
• Tx  Reducción anatómica (correcta posición de los fragmentos)
Fijación tornillos de osteosíntesis de pequeños fragmentos
Importante
• Evolución depende de vascularización de los fragmentos
• Evitar riesgo de necrosis avascular

27. CABEZA
• Asociada a luxaciones de la cadera por accidentes de alta energía o caída de un
nivel elevado
• Personas jóvenes
• Clínica dominante de luxación de cadera
Desplazadas:
• El fragmento de cabeza femoral dificulta la reducción de cadera
• Tx  Reducción anatómica (correcta posición de los fragmentos)
Fijación tornillos de osteosíntesis de pequeños fragmentos
Importante
• Evolución depende de vascularización de los fragmentos
Luxación cadera
• Pérdida completa de la congruencia articular entre la cabeza femoral y el
acetábulo.
• Por traumas de energía (accidente auto, caídas alta, deportes)
• La mayoría son luxaciones posteriores  Posición púdica
• Aducción, flexión y rotación interna, además del acortamiento
• Reducción inmediata y correcta  necrosis avascular
• Luxaciones complejas (con fractura)  reducción abierta y OTS
• Luxaciones simples no asociadas a fractura.

28. COMPLICACIONES
• Pseudoartrosis. por una mala reducción, principalmente en FD
• Necrosis avascular. favorecida por una reducción tardía e
insuficiente, a mayor proximidad con la cabeza del fémur mayor
riesgo de compromiso vascular
• Falla precoz de la fijación. ( < 3 meses)
• 30% mortalidad. Pacientes mayores

29. TRATAMIENTO
• El tratamiento de elección es quirúrgico mediante OTS o
artoplasia de cadera total o parcial
• Debe ser precoz…
• Intervención quirúrgica >48 h aumenta la mortalidad
• El momento ideal es tras la estabilización del px
El tratamiento ortopédico consiste en dejar la
extremidad
sin apoyo por 4-6 semanas, después de lo que se
realiza un
retorno progresivo a la actividad con carga parcial
lográndose
habitualmente una consolidación suficiente después