fomas, tipos, caracteristicas, de las fracturas de cadera

1. FRACTURAS DE CADERA
FRACTURAS DE CADERA
Dr. Julio del Valle Aranda
Dr. Julio del Valle Aranda

2. Definición términos
Definición términos
FRACTURA PELVIS
FRACTURA PELVIS
Fx ACETÁBULO
Fx ACETÁBULO
FRACTURA
FRACTURA
DE
DE
CADERA
CADERA

3. Anatomía
Anatomía
• Cápsula articular se inserta:
Cápsula articular se inserta:
– Anterior : en línea intertrocantérica
Anterior : en línea intertrocantérica
– Posterior : 1 – 1.5 cm por encima de
Posterior : 1 – 1.5 cm por encima de
esta línea
esta línea
• Ligamentos que se insertan son :
Ligamentos que se insertan son :
– Iliofemoral por anterior (lig en Y de
Iliofemoral por anterior (lig en Y de
Bigelow)
Bigelow)
– Pubofemoral por anterior
Pubofemoral por anterior
– Isquiofemoral por posterior
Isquiofemoral por posterior

4. Anatomía Irrigación
Anatomía Irrigación

5. Anatom
Anatomí
ía
a
– Trabéculas
Trabéculas
• Tensión
Tensión
– 1 Grupo Principal de Tensión
1 Grupo Principal de Tensión
• Compresión
Compresión
– 2 Grupo Principal de
2 Grupo Principal de
compresión
compresión
– Ángulo CD 130° +/- 7°
Ángulo CD 130° +/- 7°
– Anteversión 10° +/- 6°
Anteversión 10° +/- 6°

6. Fracturas de cadera
Fracturas de cadera
• Fractura del 1/3 proximal de fémur puede
Fractura del 1/3 proximal de fémur puede
ocurrir cualquier momento de la vida
ocurrir cualquier momento de la vida
• Diferente: - Incidencia
Diferente: - Incidencia
- Mecanismo
- Mecanismo
- Morbimortalidad
- Morbimortalidad
- Patogenia
- Patogenia
ADULTO
ADULTO
JOVEN
JOVEN
10%
10%
ADULTO
ADULTO
MAYOR
MAYOR
90%
90%

7. Fracturas del adulto mayor
Fracturas del adulto mayor
Osteoporosis
Osteoporosis
• Fracturas de cadera
Fracturas de cadera
• Fracturas de columna
Fracturas de columna
• Fracturas de muñeca
Fracturas de muñeca
• Fracturas húmero
Fracturas húmero
proximal
proximal

8. Fractura de Cadera
Fractura de Cadera
• Problema de prevalencia creciente
Problema de prevalencia creciente
• Pacientes añosos con multipatología
Pacientes añosos con multipatología
• Morbimortalidad dependiente de
Morbimortalidad dependiente de
patologías de base
patologías de base
• Aumento en la demanda de recursos
Aumento en la demanda de recursos
• Se requiere de organización frente a
Se requiere de organización frente a
este problema
este problema

9. Fracturas de Cuello de
Fracturas de Cuello de
Fémur
Fémur
• Causas:
Causas:
– Caída en pacientes 3° edad y fractura .
Caída en pacientes 3° edad y fractura .
– Fractura y consiguiente caída.
Fractura y consiguiente caída.
– Fractura en hueso patológico.
Fractura en hueso patológico.
– Vértigo y alteración visual.
Vértigo y alteración visual.
– Demencia.
Demencia.
– Accidentes de alta energía en jóvenes 10%.
Accidentes de alta energía en jóvenes 10%.

10. FRACTURAS DE CADERA
FRACTURAS DE CADERA
• Alta prevalencia, alta morbilidad y altos costos
Alta prevalencia, alta morbilidad y altos costos
• 30% de hospitalizaciones por fractura.
30% de hospitalizaciones por fractura.
• M
Má
ás del 50% del total de días camas.
s del 50% del total de días camas.
• En USA 250.000 fracturas cadera / año
En USA 250.000 fracturas cadera / año
(duplicará al 2040 )
(duplicará al 2040 )
• Costos $ 8 billones al año
Costos $ 8 billones al año
• España 130 – 200 /100.000 htes/año
España 130 – 200 /100.000 htes/año
• Patología de pacientes de tercera edad
Patología de pacientes de tercera edad
• 90% > 70 años
90% > 70 años
• Sexo 3 :1 mujeres
Sexo 3 :1 mujeres
• Fx cadera en mujeres a los
Fx cadera en mujeres a los 80 años 1 cada 5
80 años 1 cada 5

11. Alta morbimortalidad
Alta morbimortalidad
• Alta morbilidad la cual está asociada al
Alta morbilidad la cual está asociada al
Encamamiento :
Encamamiento :
- Escaras
Escaras
- Infección urinaria
Infección urinaria
- Infecciones respiratorias, neumonias
Infecciones respiratorias, neumonias
- TVP y TEP
TVP y TEP
Patología asociada:
Patología asociada:
- Cardiovasculares
Cardiovasculares
- Respiratorias
Respiratorias
- Deterioro psico-orgánico
Deterioro psico-orgánico
- Metabólicas y endocrinas
Metabólicas y endocrinas
- Desnutrición
Desnutrición

12. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
Escaras de decúbito
Escaras de decúbito

13. Mortalidad-recuperación
Mortalidad-recuperación
• Mortalidad aguda 9%
Mortalidad aguda 9%
• Mortalidad al año 15-30%
Mortalidad al año 15-30%
• 30% recupera nivel de actividad previa
30% recupera nivel de actividad previa
• 65% requerirá cuidados especiales de la
65% requerirá cuidados especiales de la
familia
familia

14. Mecanismo
Mecanismo
• Baja energía caída a nivel
Baja energía caída a nivel
ENERGÍA
ENERGÍA
OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS FRACTURA
FRACTURA

15. Nuestras pacientes
Nuestras pacientes

16. Fracturas de cadera
Fracturas de cadera
1.
1. Cuello de Fémur
Cuello de Fémur
2.
2. Pertrocantéricas
Pertrocantéricas
3.
3. Subtrocantéricas
Subtrocantéricas
1
1
2
2
3
3
Acetábulo
Acetábulo

17. Fracturas de Cuello de
Fracturas de Cuello de
Fémur
Fémur
– Compromiso de la irrigación de la cabeza
Compromiso de la irrigación de la cabeza
femoral.
femoral.
– El compromiso vascular depende del
El compromiso vascular depende del
desplazamiento de los fragmentos.
desplazamiento de los fragmentos.
– En jóvenes RAFI disminuyen el riesgo de
En jóvenes RAFI disminuyen el riesgo de
necrosis avascular (urgencia quirúrgica).
necrosis avascular (urgencia quirúrgica).
– Hematoma intracapsular
Hematoma intracapsular

18. FRACTURAS CUELLO DE FÉMUR
FRACTURAS CUELLO DE FÉMUR

19. Clasificación de Garden
Clasificación de Garden
I
Fx Incompleta, o
Impactada en
valgo.
II
Fx Completa, no
desplazada
III
III
Fx Completa,
desplazamiento
parcial
IV
Fx.
desplazamiento
total
DESPLAZADAS
DESPLAZADAS
NO DESPLAZADAS

20. Fracturas Cuello de fémur
Fracturas Cuello de fémur
G I G II
G I G II
G III G IV
G III G IV

21. EJEMPLOS
EJEMPLOS

22. Fx Subcapital cadera y NA
Fx Subcapital cadera y NA

23. Necrosis avascular
Necrosis avascular
•Mayor porcentaje en mujeres
• Edad entre 50 y 75 años
•Fracturas desplazadas se incrementa de 10 a
28% en mujeres y de 3 a 18% en hombres
•No desplazadas de 0 a 10%
•Pobre reducción y tiempo sin reducción
Avascular Necrosis of the Femoral Head
After Femoral Neck Fracture
Fernando Gómez-Castresana Bachiller, MD, PhD*;
Antonio Perez Caballer, MD, PhD**;
and Luis Ferrández Portal, MD, PhD*CLINICAL ORTHOPAEDICS AND
( Massie et al).
12 hrs o menos 25% Necrosis
13 a 24 hrs 30% “
24 a 48 hrs 40% “
1 semana 95% “

24. Clasificación Fx Laterales Cadera
Clasificación Fx Laterales Cadera
• TRONZO
TRONZO
– Estables
Estables
– Inestables
Inestables

25. 2.-FRACTURAS
2.-FRACTURAS
PERTROCANTÉRICAS
PERTROCANTÉRICAS
TIPO II TIPO III
TIPO II TIPO III
TIPO I
TIPO I

26. FRACTURAS
FRACTURAS
PERTROCANTÉRICAS
PERTROCANTÉRICAS
TIPO IV TIPO V
TIPO IV TIPO V

27. 3.-FRACTURAS
3.-FRACTURAS
SUBTROCANTERICA
SUBTROCANTERICA

28. FRACTURA SUBTROCANTÉRICAS
FRACTURA SUBTROCANTÉRICAS

30. Clínica
Clínica
• Adulto mayor
Adulto mayor
• Habitualmente mujer
Habitualmente mujer
• Caída a nivel, en su casa
Caída a nivel, en su casa
• Dolor variable en zona del
Dolor variable en zona del
pliegue inguinal
pliegue inguinal
• Imposibilidad caminar ni
Imposibilidad caminar ni
estar de pie
estar de pie
• Miembro inferior mas corto,
Miembro inferior mas corto,
rotado externo y abducido
rotado externo y abducido
• No levanta el talón de la cama
No levanta el talón de la cama

31. Diagnóstico
Diagnóstico
Debe sospecharse en todo paciente que
Debe sospecharse en todo paciente que
ha sufrido un traumatismo de la cadera y
ha sufrido un traumatismo de la cadera y
que duele hasta que la radiografía nos diga
que duele hasta que la radiografía nos diga
lo contrario
lo contrario
Signos ‘Patognomonicos’:
Signos ‘Patognomonicos’:
• Acortamiento
Acortamiento
• Rotación externa
Rotación externa
Otros Signos:
Otros Signos:
• Tumefacción y equimosis posterior muslo y región
Tumefacción y equimosis posterior muslo y región
glútea
glútea
• Intenso dolor palpación trocantérica y movilización
Intenso dolor palpación trocantérica y movilización

32. Patologías concomitantes
Patologías concomitantes
• Enfermedades asociadas de mayor riesgo
Enfermedades asociadas de mayor riesgo
– Diabéticos > tasa infección 1.3 6.0
Diabéticos > tasa infección 1.3 6.0
– Alteraciones de coagulación
Alteraciones de coagulación
– Cardiopatías, LCFA problemas anestésicos
Cardiopatías, LCFA problemas anestésicos
– Varices y trastornos circulatorios de
Varices y trastornos circulatorios de
extremidades riesgo TVP y TEP
extremidades riesgo TVP y TEP
– Infección urinaria
Infección urinaria
– Deterioro psicorgánico
Deterioro psicorgánico

33. Estudio preoperatorio
Estudio preoperatorio
• Radiografía pelvis AP
Radiografía pelvis AP
• Rx cadera afectada AP y axial
Rx cadera afectada AP y axial
• Rx Torax
Rx Torax
• Laboratorio general
Laboratorio general
• ECG
ECG
• Evaluación internista y anestésica
Evaluación internista y anestésica

34. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• Manejo médico
Manejo médico
• Manejo Enfermería
Manejo Enfermería
• Manejo Kinésico
Manejo Kinésico

35. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRAUMATOLÓGICO
TRAUMATOLÓGICO
QUIRÚRGICO
QUIRÚRGICO
Objetivo: - Sacar al paciente de la cama
Objetivo: - Sacar al paciente de la cama
- Quitar el dolor
- Quitar el dolor
- Intentar recuperar nivel de actividad
- Intentar recuperar nivel de actividad
prefractura
prefractura

36. Manejo de férula de Braun
Manejo de férula de Braun

37. Tracción partes blandas
Tracción partes blandas

38. Manejo de TTE
Manejo de TTE

39. Prevención de
Prevención de
escaras
escaras

40. Preoperatorio
Preoperatorio
Evidencia
Evidencia
• Tracción preoperatoria (Nivel I)
Tracción preoperatoria (Nivel I)
– Sin beneficio
Sin beneficio
• Prevención escaras (Nivel I)
Prevención escaras (Nivel I)
– Colchón antiescaras reduce incidencia
Colchón antiescaras reduce incidencia
• Tiempo preoperatorio (Nivel II)
Tiempo preoperatorio (Nivel II)
– Cirugía con paciente estable dentro de las 24 h
Cirugía con paciente estable dentro de las 24 h
• TTo conservador v/s Qx (Nivel I)
TTo conservador v/s Qx (Nivel I)
– Tto Qx es superior
Tto Qx es superior
Best Practices for Elderly Hip Fracture Patients A Systematic Overview of the Evidence. Lauren A. Beaupre, PT, PhD J GEN INTERN MED 2005;
Best Practices for Elderly Hip Fracture Patients A Systematic Overview of the Evidence. Lauren A. Beaupre, PT, PhD J GEN INTERN MED 2005;
20:1019–1025.
20:1019–1025.

41. Perioperatorio
Perioperatorio
Evidencia
Evidencia
• Anestesia (Nivel I)
Anestesia (Nivel I)
– Menor mortalidad con anestesia regional
Menor mortalidad con anestesia regional
• Profilaxis TVP (Nivel I)
Profilaxis TVP (Nivel I)
– Menor mortalidad con cualquier tipo de heparina
Menor mortalidad con cualquier tipo de heparina
• Profilaxis antibiótica (Nivel I)
Profilaxis antibiótica (Nivel I)
– Reduce Morbilidad post op (infección)
Reduce Morbilidad post op (infección)
• Drenaje post op (nivel I)
Drenaje post op (nivel I)
– No es requerido
No es requerido
• Cateterización urinaria (Nivel I)
Cateterización urinaria (Nivel I)
– Cateterismo intermitente disminuye retención
Cateterismo intermitente disminuye retención
Best Practices for Elderly Hip Fracture Patients A Systematic Overview of the Evidence Lauren A. Beaupre, PT, PhD J GEN INTERN MED 2005;
Best Practices for Elderly Hip Fracture Patients A Systematic Overview of the Evidence Lauren A. Beaupre, PT, PhD J GEN INTERN MED 2005;
20:1019–1025
20:1019–1025

42. Mortalidad y momento de cirugía
Mortalidad y momento de cirugía
Solo en pacientes sin
comorbilidad se
podría retrazar 4 días
Mortalidad posterior fractura
Mortalidad posterior fractura
30 DIAS 10%
30 DIAS 10%
1° AÑO 33%
1° AÑO 33%
3° AÑO 51-57%
3° AÑO 51-57%
Early Mortality After
Early Mortality After
Hip Fracture: Is Delay
Hip Fracture: Is Delay
Before Surgery Important?
Before Surgery Important?
BY CHRISTOPHER G. MORAN, MD, FRCS(ED), RUSSELL T. WENN, BA,
BY CHRISTOPHER G. MORAN, MD, FRCS(ED), RUSSELL T. WENN, BA,
MANOJ SIKAND, MS, FRCS, AND ANDREW M. TAYLOR, DM, FRCS
MANOJ SIKAND, MS, FRCS, AND ANDREW M. TAYLOR, DM, FRCS

43. Fracturas Laterales de Cadera
Fracturas Laterales de Cadera
Tratamiento Quirúrgico
Tratamiento Quirúrgico
• Fx pertrocantéreas:
Fx pertrocantéreas:
– DHS
DHS
– Gamma
Gamma
• Fx subtrocantéreas:
Fx subtrocantéreas:
– DCS
DCS
– Gamma
Gamma

44. Tratamiento
Tratamiento
• DHS
DHS (
( Dinamic Hip Screw
Dinamic Hip Screw )
)
– Implante Preferido
Implante Preferido
– Técnica Estandarizada
Técnica Estandarizada
– Fxs Estables e Inestables
Fxs Estables e Inestables
– Complicaciones +/- 14%
Complicaciones +/- 14%
– Permite movilización y carga
Permite movilización y carga
precoz
precoz
Extracapsular hip fracture fixation: Comparison of different extramedullary fixation implants (fixed nailplates, RAB-plate, Pugh nail, Medoff plate,
Extracapsular hip fracture fixation: Comparison of different extramedullary fixation implants (fixed nailplates, RAB-plate, Pugh nail, Medoff plate,
sliding hip screw). Cochrane Review. Cochrane Lybrary, Issue 4, 1998. Oxford.
sliding hip screw). Cochrane Review. Cochrane Lybrary, Issue 4, 1998. Oxford.

45. Tratamiento
Tratamiento
• DCS
DCS (
( Dinamic Condylar Screw
Dinamic Condylar Screw )
)
– Fx oblicuidad inversa
Fx oblicuidad inversa
(
(Tronzo
Tronzo V ó A3
V ó A3 AO
AO )
)
– Fx extensión
Fx extensión
subtrocantereana
subtrocantereana
Treatment of reverse
Treatment of reverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95 degree screw-plate: a prospective,
oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95 degree screw-plate: a prospective,
randomized study. Sadowski C, Lubbeke A, Saudan M, Riand N, Stern R, Hoffmeyer P. J Bone Joint Surg Am. 2002;84:372-81.
randomized study. Sadowski C, Lubbeke A, Saudan M, Riand N, Stern R, Hoffmeyer P. J Bone Joint Surg Am. 2002;84:372-81.

46. Tratamiento
Tratamiento
• PFN
PFN (
( Proximal Femoral Nail
Proximal Femoral Nail )
)
– Ventajas en Fx inestables:
Ventajas en Fx inestables:
• Oblicuidad inversa
Oblicuidad inversa
• Extensión subtrocantérica
Extensión subtrocantérica
– Pajarinen 2005: Menor mobilidad
Pajarinen 2005: Menor mobilidad
Parker MJ, Handoll HHG. Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in
Parker MJ, Handoll HHG. Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in
adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD000093. DOI: 10.1002/14651858.CD000093.pub3
adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD000093. DOI: 10.1002/14651858.CD000093.pub3.
.

47. Tratamiento
Tratamiento
Gamma
Gamma
– > Riesgo fx femoral intra y
> Riesgo fx femoral intra y
post operatoria
post operatoria
– > Tasa de reoperaciones
> Tasa de reoperaciones
– Tronzo V :
Tronzo V :
• Gamma:
Gamma:
– Mejor resultado intra
OP
– < Complicaciones del
Parker . Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults.
Parker . Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults. Cochrane Database of
Cochrane Database of
Systematic Reviews
Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD000093. DOI: 10.1002/14651858.CD000093.pub3.
2005, Issue 4. Art. No.: CD000093. DOI: 10.1002/14651858.CD000093.pub3.

48. Fracturas Trocantéricas
Fracturas Trocantéricas
• Estables Tronzo I y II
Estables Tronzo I y II
- D.H.S.
- D.H.S.
• Inestables Tronzo III , IV, V
Inestables Tronzo III , IV, V
Implantes intramedulares cadera
Implantes intramedulares cadera
- Gamma
- Gamma
- P.F.N.
- P.F.N.

49. Montaje mesa ortopédica c/ Rx
Montaje mesa ortopédica c/ Rx
D.H.S.
D.H.S.

50. Preparar paciente
Preparar paciente

51. Campos quirúrgicos
Campos quirúrgicos
D.H.S.
D.H.S.

52. Cirugía DHS
Cirugía DHS

53. D.H.S.
D.H.S.

54. DHS
DHS

55. FRACTURAS
FRACTURAS
PERTROCANTÉRICA
PERTROCANTÉRICA

56. Según estabilidad largo placa
Según estabilidad largo placa

58. D.C.S.
D.C.S.

61. Clavo Gamma
Clavo Gamma

62. Clavo Gamma
Clavo Gamma

63. Fracturas Mediales de Cadera
Fracturas Mediales de Cadera
Tratamiento QUIRÚRGICO
Tratamiento QUIRÚRGICO
• < 65 años OTS
< 65 años OTS
• 65-80 años PTC
65-80 años PTC
• >80 años PPC
>80 años PPC

64. Fractura subcapital
Fractura subcapital
Jóvenes
Jóvenes
• “
“ salvemos la epifisis
salvemos la epifisis
femoral ”
femoral ”
• Osteosíntesis con
Osteosíntesis con
tornillos canulados 7.0
tornillos canulados 7.0
• Descarga 3 – 6 meses
Descarga 3 – 6 meses
• Controles estrictos
Controles estrictos
• Siempre posibilidad
Siempre posibilidad
complicaciones: - NA
complicaciones: - NA
- SA
- SA

65. Osteosintesis Cadera
Osteosintesis Cadera

66. FRACTURAS SUBCAPITAL >60a
FRACTURAS SUBCAPITAL >60a
PRÓTESIS DE CADERA
PRÓTESIS DE CADERA
• Consiste en reemplazar los componentes de
Consiste en reemplazar los componentes de
la articulación por elementos protésicos.
la articulación por elementos protésicos.
TOTAL
TOTAL
PARCIAL
PARCIAL
>75-80 años 60-80 años
>75-80 años 60-80 años

67. PTC
PTC PPC
PPC

68. INDICACIONES
INDICACIONES
PPC
PPC
• En pacientes con espectativa de vida menor a
En pacientes con espectativa de vida menor a
5 años
5 años

69. Candidata a PPC
Candidata a PPC

72. PPC cementada reducción
PPC cementada reducción

73. Artroplastía parcial de cadera
Artroplastía parcial de cadera

74. Indicaciones PTC
Indicaciones PTC
• Fracturas subcapital de cadera desplazada
Fracturas subcapital de cadera desplazada
entre los 60 – 75 años
entre los 60 – 75 años
• Artrosis primarias
Artrosis primarias
• Artrosis secundarias
Artrosis secundarias
– Displásicas
Displásicas
– Secuela de enfermedad de Perthes o Epifisiolisis
Secuela de enfermedad de Perthes o Epifisiolisis
– Necrósis avascular
Necrósis avascular
– Inflamatorias P/E: Artritis reumatoidea
Inflamatorias P/E: Artritis reumatoidea
– Secuela traumática P/E fracturas acetabulares
Secuela traumática P/E fracturas acetabulares

75. FIJACIÓN
FIJACIÓN
Cementada No cementada
Cementada No cementada

76. Artroplastías totales de cadera
Artroplastías totales de cadera
• PTC CEMENTADAS
PTC CEMENTADAS
• PTC NO CEMENTADAS
PTC NO CEMENTADAS
• PTC HÍBRIDAS
PTC HÍBRIDAS

77. Prótesis Autobloqueante
Prótesis Autobloqueante
Cementada
Cementada

78. PTC Cementada Exeter
PTC Cementada Exeter

79. PTC Híbrida Osteonics
PTC Híbrida Osteonics

80. Híbrida exeter / osteonics
Híbrida exeter / osteonics

81. POSTOP PTC
POSTOP PTC
Cojín
Cojín
Colchón
Colchón
Medias
Medias
DVT
DVT

82. Kinesioterapia respiratoria
Kinesioterapia respiratoria

83. Kine motora
Kine motora