la fractura de cadera es una de las fracturas mas comunes en los paciente ansianos por caida de su plano de sustento.

1. :
Fractura de Cadera

2. Anatomía FRACTURAS DE LA EXTREMIDADPROXIMAL DEL FÉMUR
Clasificación
(Segúne
llugard
elaFractura)

3. V
ascularización

4. La cadera es una articulación grande. En ella, la
cabeza del fémur se introduce en una cavidad
formada por el hueso de la cadera denominada
acetábulo. Una fractura de cadera es una rotura de la
cabeza del fémur. Se trata de un tipo de fractura que
se observa habitualmente en personas de edad
avanzada.

5. • Es la 2da fractura mas frecuente después de la
fractura de muñeca.
• 1.6 millones de fracturas en adultos mayores al
año
• ¾ de las fracturas de cadera son en
mujeres.(mas frecuente en mujeres 70-80%)3:1
• Mas frecuente en raza blanca
• Factor de riesgo aumentado con edad,10 veces
mas frecuentes en > 85 años.
• Trauma de menor energía (caídas de su propia
altura).
• 5% en jóvenes por trauma de alta energía
• Mortalidad:12-20%
• 10% de los sobrevivientes quedan
incapacitados.
• Osteoporosis
• La 1era causa del aumento de la incidencia
es la osteoporosis progresiva.
• Terreno patológico
• Contribuye: deterioro general
• Estancia en una residencia
• Estados confesionales
• Perdida de la capacidad
psicomotora(enf.Parkinson,ACVA,etc)
• Perdida de visión

6. No modificables:
previa como
• Raza blanca
• Edad avanzada
• Sexo femenino
• Fractura
adulto
• demencia
Potencialmente modificables:
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Bajo peso corporal(<58kg)
• Déficit estrogenico
• Déficit de calcio y vitamina D
• Estilo de vida inactivo
• Alteraciones visuales
• Indirectos : menor energía, rotación hacia
externa
• Directo: fuerza transmitida hacia el cuello Carga
axial: mayor energía
2 grupos de pacientes
• Pacientes sometidos a traumatismo de alta
energía.
• Pacientes que sufren caídas desde su propia
altura

7. Las fracturas de cadera se clasifican en función de la localización de la
misma.
 Intracapsulares(mediales): la fracturas puede
lesionar los vasos retinaculares ascendentes
comprometiendo la circulación de la cabeza
femoral. A su vez el hematoma a tensión en la
capsula puede colapsar los vasos ascendentes.
 Extracapsulares(laterales): no comprometen la
vascularización de la cabeza femoral ni su
consolidación se encuentra comprometida por la
presencia de liquido sinovial.

8. INTRACAPSULARES:
• Fractura de cabeza
• Fracturas subcapitales
• Fracturas Transcervicales
• Fracturas basicervicales
EXTRACAPSULARES:
o
• Fracturas trocantericas
pertrocantéricas
• Fracturas subtrocantericas.

9. CLASIFICACIÓN DE PIPKIN (PARA FRACTURAS
DE LA CABEZA FEMORAL)
Tipo I: Trazo de fractura por debajo del ligamento
redondo. No coincide con zona de apoyo.
• Tipo II: Trazo de fractura por encima del ligamento
redondo. Compromete zona de apoyo.
•Tipo III: Tipo I o II con fractura del cuello femoral
asociada. Es la de peor pronóstico.
• Tipo IV: Cualquiera de las anteriores con fractura
asociada de acetábulo.
• Tipo V: Fractura de la cabeza asociada a luxación
posterior.

10. MECANISMOS :
• Directo: golpe sobre
región lateral de cadera
• Indirectos: rotación
lateral del miembro
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA: esta determinada por el
nivel de la línea de fractura. a.Subcapitales
b.Transcervicales
• c.Basicervicales
• CLASIFICACIÓN: basada en las
• características de la fractura.
1. Localización anatómica de la
• fractura
2. Dirección del ángulo de la fractura
3. Desplazamiento de los fragmentos

11. CLASIFICACIÓN SEGÚN PAUWELS
Por el ángulo del trazo de la fractura
Tiene relación con la orientación u oblicuidad del rasgo de
fractura, referida a la horizontal.
•Tipo 1: trazo de fractura inferior a 30 y 50 grados. Es una
fractura de carga procede a aplicar la cabeza del fémur
sobre el cuello femoral.
•Tipo 2: Trazo de fractura en ángulo entre 50 y 70 grados.
La cabeza femoral se desliza en varo al no obtener
resistencia en la parte superior.
•Tipo 3: trazo en fractura en ángulo aprox de 70 grados. La
cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de
cizallamiento y inflexión tienden a abrir el foco de la
fractura.

12. CLASIFICACIÓN DE GARDEN 1964:
Por desplazamientos de fragmentos
• Garden I: Fractura incompleta o en abducción
(impactada en valgo).
• Garden II: Fractura completa sin
desplazamiento.
• Garden III: Fractura completa, parcialmente
desplazada, menos de 50%.
• Garden IV: Fractura completa, pérdida del
contacto entre los fragmentos.

13. • Dolor en la región inguinocrural(se
incrementa con la movilidad)
• impotencia functional (en mayoria de los
casos es absoluta).
• Inflamación
• No hematoma visible
• Acortamiento del miembro inferior por el
ascenso del segmento femoral,
determinado por la contractura muscular de
los pelvitrocantereos.
• Abducción
• Rotación externa.
• El paciente no levanta el talón
• Incapacidad para soportar el peso

14.  Presencia de historia de una caída
 Anamnesis y exploración física: dolor con la palpación y
movilización del fémur proximal, incapaz de elevar la
extremidad. Si la fractura está desplazada se aprecia
acortamiento y rotación externa de la pierna.
 Rx : proyecciones tangenciales, una (AP) de pelvis, que
incluya las dos caderas, y una lateral de la cadera
afectada. Nuevas Rx en 2 semanas
 TC de la cadera: En ella se visualiza la solución de
continuidad en la cortical ósea, podemos valorar cuerpos
libres intraarticulares y se pueden realizar
reconstrucciones multiplanares y tridimensionales.
 RMN: es útil en la identificación de fracturas que no son
evidentes en el estudio radiográfico (sensibilidad de 100
%). Se visualiza la línea de fractura como una línea
hipointensa en secuencias potenciadas en T1. El aumento
de señal adyacente a la fractura en secuencias
potenciadas en T2 refleja el área de contusión o edema
óseo.

15. ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Estado físico y mental del paciente
2. Edad del paciente
3. Tipo de fractura(grado desplazamiento)
4. Circulación interósea
5. Conminación posterior del cuello
6. Osteoporosis y osteomalacia
7. Enfermedad concurrente
TRATAMIENTO DE LAS FX CERVICALES O
DE CUELLO DE FEMUR
1.Alivio del dolor
a)Inmovilizacion
b)Analgesicos
2.Estabilizacion de la patología asociada
HTA,EPOC,DM,cardiopatías,etc
3.Quirurgico:
osteosíntesis,hemiartrosis,artroplastia total

16. Tratamiento conservador:
• Paciente terminal o con
alta morbilidad quirúrgica
• Impactada en valgo no
desplazada:
Desplazamiento tardío
15- 30%
• Estabilizar para prevenir el desplazamiento
• Desplazamiento tardío 1-6% luego de la estabilización
Desplazadas:
• Mal pronostico
• Paciente joven con trauma de alta energía se intenta
OTS.

17. BASICERVICALES:
• Comportamiento como
fracturas laterales
• D.H.S. + tornillo anti-
rotatorio
NO DESPLAZADAS DESPLAZADAS
• Lo mas importante para disminuir la no unión
y osteonecrosis
→ reducción
• Joven/alta energía/paciente activo sin
comorbilidad
• OTS→ intentar manejo como no desplazada

18. OSTEOSINTESIS:
Es la unión de dos segmentos óseos fracturados
con un elemento de fijación. Por ejemplo placas
clavos endomedulares o tutores
y tornillos,
externos.
Objetivos:
• Reducción anatómica
• Fijación rígida
• Impactación de los fragmentos
Tipos de osteosíntesis:
1.Clavos multipes(knowls,tornillos AO)
2.Clavos placas fijos(Jewet)
3.Clavos placas ensambladas(Smith Peterson)
4.Clavos placa telescopables (Richard)
5.Clavos flexibles a distancia(Enders)
6.Protesis parciales(Thompson,Moore)

19. PROTESIS
• Parcial o total de cadera
• Después de todo, el mejor lugar para una
prótesis es el armario del instrumental, así
como el sitio ideal para una cabeza femoral
viable es el cuello del fémur.
REMPLAZO PROTESICO PRIMARIO
VENTAJAS:
• Rápida movilización del paciente con soporte de
peso del miembro
• Disminuye la morbilidad
• Elimina complicaciones tardías de las fracturas
DESVENTAJAS
• La función del miembro aunque buena,nunca es
igual al original
• Mayor trauma quirúrgico.

20. TEMPRANAS
• Necrosis avascular
• Delirium
• Ulceras por presión
• Neumonía hipostática
• Trombosis venosa
profunda
TARDÍAS
• Consolidación
defectuosa/desplazamiento
• Pseudoartrosis
• Fractura periprostesica

21. FRACTURAS DE LA REGIÓN TROCANTERICA
Causa: mecanismo de producción por golpe
directo o por torsión
Cuadro clínico :dolor, impotencia funcional
y presencia de equimosis
Ex. Física: gran rotación
externa,deformidad,acortamiento.A la
palpación: dolor en trocánter mayor
crepitación.
GENERALIDADES:
• La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso,
que a pesar de la edad del paciente tiene un
gran potencial osteogenetico,por lo
cual(excepto las subtocantericas)consolidan en
2-3meses.
• Es rara la pseudoartrosis.
• Por ser estracapsulares,no alteran la
vascularización de la cabeza del fémur por lo
tanto no se complican de necrosis avascular

22. 1.Intertrocantericas
2.subtrocantericas
CLASIFICACIÓN DE TRONZO
(INTERTROCANTÉRICA)
• Tipo I: Fractura incompleta, sin desplazamiento.
• Tipo II: Fractura completa sin desplazamiento.
• Tipo III:
IIIA: Conminución del trocánter mayor.
IIIB: Conminución del trocánter menor con el
fragmento proximal telescopado.
• Tipo IV: Fractura con conminución de la pared
posterior.
• Tipo V: Fractura con trazo invertido

23. TRATAMIENTO
• Alivio del dolor
• Estabilizacion de la patología
agregada
• Quirúrgico
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
• Puede manejarse con tracción, pero esta debe
mantenerse por uno o dos meses
Indicaciones: riesgo anestésico alto, paciente terminal,
paciente con fractura antigua, severa osteoporosis,
paciente no ambulatorio.
Complicaciones:
• Trombosis venosa
• Embolia pulmonar
• Neumonía
• Infección del tracto urinario
• Ulceras de decúbito
• Contractura en equino del pie
• Atrofia por desuso
• Síndrome de embolia grasa
• Consolidación viciosa
• Retardo de la consolidación
• Pseudoartrosis
• Artrosis

24. • Tornillo intramedular
• Placas
Osteosintesis
Tipos :
• Clavo de Neufeld
• Clavo-placa de Mc Lauhin
• Clavo-placa AO
• Clavo de Enders
• Clavo.placa DHS(Dynamic Hip Screw
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QX
• Movilización temprana
• Aumento de confort del paciente.
• Facilitar cuidados de enfermería
• Disminuir el tiempo de hospitalización.
• Mejor restauración de la función.
• Disminuir la mortalidad
• Movilización temprana
• Fijación de la fractura
• Consolidación ósea

25. Generalidades:
• Producidas por traumatismos
mayores
• Se ven en pacientes mas jóvenes
• Su consolidación tiende a ser mas
lenta.
• La mayoría se vuelve con una
osteosíntesis.
• 10-30% de todas las Fx de cadera
• Región de mayor exigencia
mecánica
• Misma distribución etaria.
Clasificación:
• AO: fx diafisiaria de fémur
• Fielding y magliato(1966)
• Sesheimer: según la cantidad
de fragmentos

26. CLASIFICACIÓN AO (MÜLLER).
Se basa en tres segmentos, en la región
trocaantérica, el cuello y la cabeza femoral ,
siendo extracapsulares, intracapsulares y
extraarticulares e intracapsulares e
intraarticulares, respectivamente.
CLASIFICACIÓN DE FIELDING
• TIPO 1: A nivel del trocánter menor
• TIPO 2: Entre 2.5 y 5cm del
5 y 7.5cm del
trocánter menor
• TIPO 3: Entre
trocánter menor

27. CLASIFICACIÓN DE SEINSHEINER (fractura
subtrocantérica)
Basada en el número de fragmentos, la localización y la
dirección de los trazos de fractura.
• Tipo I: Fractura no desplazada o con un desplazamiento de
menos de 2 mm.
• Tipo II: Fractura de dos fragmentos;
IIA: Fractura transversa
IIB: Fractura espiroidea con el trocánter menor unido al
fragmento proximal.
IIC: Igual a B, pero con el fragmento del trocánter menor unido al
fragmento distal.
• Tipo III: Fractura en tres fragmentos;
IIIA: Espiroidea en tres fragmentos, con el trocánter menor como
tercer
fragmento.
IIIB: Igual a la anterior, pero el tercer fragmento en ala de
mariposa.
• Tipo IV: Fractura conminuta en 4 o más fragmentos.
• Tipo V: Fractura inter y subtrocantérica

28. • REDUCCION ABIERTA Y
FIJACION INTERNA
• TRACCION ESQUELETICA +
YESO
• CLAVO-PLACA
• CLAVOS KUNSTCHER
• DCS-PLACA ANGULADA
• CLAVO INTRAMEDULAR

29. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• La utilización sistemática de la profilaxis
demasiado
contra el tromboembolismo (heparina o
aspirina a dosis bajas).
• Corregir la deshidratación del paciente
• Un tratamiento quirúrgico precoz
• Evitar un acto quirúrgico sea
prolongado
• Evitar las transfusiones excesivas
• Movilización precoz del paciente
• Rehabilitación
• GENERALES:
• Tromboembolismo pulmonar
• Neumonía hipostática
• Retención urinaria
• Sepsis
• Íleo reflejo
• Escaras
• LOCALES:
• Sepsis de la herida
• Necrosis avascular de la cabeza
femoral
• Osteomielitis
• Fallo del material de osteosíntesis
• Pseudoartrosis

31. TIEMPO DE RECUPERACIÓN
• Promedio para las osteosíntesis
24 semanas(180 días)
• Reemplazos articulares en
promedio 8 a 12 semanas(90
días).
• Artroplastia total o
parcial(duración aproximada de 9
años)
PRONOSTICO
• En las estadísticas norteamericanas solo el 40
al 60% de los pacientes alcanzan a
desempeñar las actividades que
desempeñaban previamente a la fractura.
• 13.5% muere a los meses 24% muere al año.
• Luego de 6 meses de la fractura solo el 50%
recupera habilidad para realizar actividades de
la vida diaria.
• Luego de 6 meses solo el 25% recupera
habilidad para realizar actividades
instrumentadas.
• 5 veces mas probabilidad de volver a ser
hospitalizados

32. Referencias:
• Judith E. Tintinalli, 7ma edición. Cap. 225. pag 1709-1730.
• Jiménez Murillo, L. Montero Pérez J. Medicina de Urgencias
• Emergencias 6ª.Ed.España:2018. Elsevier.
• Egol KA, Koval KJ, Zuckerman JD. Manual de fracturas. 5a ed. la Ciudad Condal, España: Lippincott Williams &
Wilkins; 2015.Pág.437-457
• Clasificación de la Orthopaedic Trauma Association (OTA)de las fracturas deCadera Véase Fracture and
Dislocation Classification Compendium, disponible en: http://www.ota.org/compendium/compendium.html.
• Kenneth, A., Kenneth, J. & Joseph, D. Manual de fracturas. 4° edicion. Wolters Kluwer. 2011.
• Boldin C, et al. The proximal femoral nail (PFN)-a minimal invasive treatment of unstable proximal femoral
fractures: a prospective study of 55 patients with a follow-up of 15months. Acta Orthop Scand 2003; 74(1):53-58.
• Garrido Calvo AM, Pinós Laborda PJ, Bruscas Alijarde MJ, Medrano Sanz S, Larriba Jaime A, Gil Romea I.La fractura de
cadera en Atención Primaria. Med Integr [Internet]. 2000 [citado el 15de julio de 2022];36(3):83–90. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-fractura-cadera-atencion-primaria-15323
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FEMUR (OFRACTURAS DE LA CADERA) [Internet]. Ucm.es. [citado el 15de
julio de 2022]. Disponible en: https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-21%20Fracturas%20de%20cadera.pdf