Este documento resume la anatomía, clasificaciones, síntomas, diagnóstico y tratamiento de las fracturas del extremo superior del fémur. Incluye la clasificación de Evans Jensen para fracturas intertrocantéreas y presenta el caso clínico de un paciente masculino de 67 años que sufrió una fractura en la región trocantérea tras una caída, la cual fue tratada mediante osteosíntesis con tornillos.

1. T R A U M A T O L O G Í A
M I C H E L L E M E R C H Á N R
J U A N P A B L O S Á N C H E Z
FRACTURA DE EXTREMO
SUPERIOR DEL FÉMUR

2. ANATOMÍA
• Es el hueso más largo;
• Consta de:
• Cuerpo;
• Extremo proximal;
• Extremo distal;
• En el trocánter menor:
• Tendón del músculo
iliopsoas;
• En el trocánter mayor:
• Músculos abductores y
rotadores del muslo.

3. IRRIGACIÓN

4. IRRIGACIÓN CABEZA
FEMORAL

5. CONCEPTO
Entre epífisis proximal y debajo
del trocánter menor hasta
2.5cm.
SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor
GENERALIDADES
Considerada como
marcador de osteoporosis
DIAGNÓSTICO
Clínica
EPIDEMIOLOGÍA
72,1% en el sexo femenino
6,26 millones de fracturas
de cadera (11,5%)
Comprometen el
pronóstico vital del anciano
Comprometen el
pronóstico funcional del
adulto joven
Deformación
Impotencia
funcional
Radiología AP de
PELVIS
65% fracturas del macizo
trocantéreo
Fractura de cabeza
femoral asocia a luxación

6. SEDENTARISMO
TABAQUISMO
DEMENCIA
ALCOHOLISMO
OSTEOPOROSIS
RAZA BLANCA
SEXO FEMENINO
CAÍDAS
EDAD
FACTORES DE RIESGO

7. FRACTURAS DE LA
CABEZA FEMORAL
• Son infrecuentes (6-15%);
• Asociadas a luxación de
cadera;
• 50% evolución artrósica.
• Análisis inicial mediante:
• Radiografía simple.
• TAC.
• Clasificaciones más
utilizadas:
• Pipkin.

8. CLASIFICACIÓN DE PIPKIN
TIPO I
•Trazo de
fractura por
debajo del
ligamento
redondo.
•No coincide
con zona de
apoyo
TIPO II
•Trazo de
fractura por
encima del
ligamento
redondo.
•Compromete
zona de
apoyo
TIPO III
•Tipo I o II con
fractura del
cuello
femoral
asociada.
•Es la de peor
pronóstico
TIPO IV
•Cualquiera
de las
anteriores
con fractura
asociada de
acetábulo
TIPO V
•Fractura de
la cabeza
asociada a
luxación
posterior.

9. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL O
INTRACAPSULARES
• Cápsula articular de la
cadera;
• DX:
• Radiografía AP, rótula al CENIT;
• Clasificaciones:
• GARDEN:
• Traumatismos de baja energía -
caídas;
• Edad avanzada - Osteoporosis;
• Sufrimiento vascular por
desplazamiento
• PAWELS:
• Traumatismos de alta energía;
• Personas jóvenes.

10. CLASIFICACIÓN DE GARDEN
TIPO I
•Incompleta no
desplazada.
•Impactada en
valgo.
•Estable
TIPO II
•Completa no
desplazada.
•No impactada.
TIPO III
•Completa,
incompletamente
desplazada.
•En mala
alineación en
varo.
TIPO IV
•Completamente
desplazada.
•Sin encaje entre
los fragmentos

11. CLASIFICACIÓN DE PAUWELS
TIPO I
•Trazo de la
fractura
inferior a 30°.
•Es una en
valgo.
TIPO II
• Trazo de la
fractura entre 30°
y 50°.
• Cabeza femoral
deslizada en varo
por falta de
resistencia en la
parte superior.
TIPO III
• Trazo de la fractura
en 70°.
• Cabeza femoral
hacia adentro.
•Fuerzas de
cizallamiento y de
inflexión abren el
foco de la fractura

12. CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
INTERTROCANTÉRICAS O EXTRACAPSULARES
• Clasificación de
Evans Jensen: 2
fundamentos
• Número de
fragmentos de la
fractura;
• Capacidad para
resistir cargas de
compresión una vez
que han sido fijados
TIPO IA No desplazadas
TIPO IB 2 partes desplazadas
TIPO IIA 3 partes, fragmento
del trocánter mayor
TIPO IIB 3 partes, fragmentos
del trocánter mayor
TIPO III 4 partes
Se ubica a lo largo de la línea intertrocantérica

13. CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
INTERTROCANTÉRICAS O EXTRACAPSULARES
TIPO IA TIPO IB TIPO IIA TIPO IIB TIPO III

14. • Clasificación de Russell-Taylor:
• Se basa en la afección del trocánter menor y la
fosa piriforme
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
TIPO IA Por debajo del trocánter menor
TIPO IB Afecta trocánter menor pero el mayor esta intacto
TIPO IIA Tracto mayor afectado, trocante menor intacto
TIPO IIB Afectados ambos tanto trocánter menor y mayor

15. CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS

16. CUADRO CLÍNICO
• Extremidad inferior
en:
• Rotación externa;
• Abducción;
• Acortamiento
(afectado)
• Dolor inguinal
• Imposibilidad para
apoyar el miembro

17. DIAGNÓSTICO
• RX simple de pelvis con
proyección anteroposterior y
lateral
• RM, TAC casos exclusivos

18. TRATAMIENTO
• Objetivos:
• Intervenir en el menor
tiempo posible;
• Disminuir
complicaciones;
• Se considera
emergencia
quirúrgica en
personas con fractura
de cuello de fémur y
menor de 60Años

19. TRATAMIENTO
• CONSERVADOR:
• Se ha abandona en su gran mayoría.
• OSTEOSÍNTESIS:
• En fracturas no desplazadas = eficacia 90%;
• Suele ser percutánea o con una mínima incisión;
• Se colocan tornillos canulados = compresión

20. TRATAMIENTO
• ARTROPLASTIA:
• Fracturas
desplazadas;
• Indicación primaria:
ancianos,
osteoporóticos;
• Indicación
secundaria: fracaso
de la osteosíntesis

21. TRATAMIENTO
• Algoritmo
establecido:
• Tracción cutánea;
• Reducción;
• Fijación interna con
tornillo

22. COMPLICACIONES
• Dentro de Osteosíntesis
• 30% de fracasos en la
fijación;
• Pérdida de reducción;
• Necrosis avascular.
• Dentro de
Artroplastia
• Luxación;
• Infección;
• Erosión
acetabular;
• Dismetría;
• Dislocación.

23. CASO CLÍNICO
• Paciente masculino de 67
años;
• Antecedentes de HTA y
dislipidemia bajo tratamiento;
• Sufre caída de las escaleras
en su casa (contusión directa
cadera derecha);
• No puede incorporarse y
presenta dolor inguinal;
• En emergencia signos vitales
estables;
• Acortamiento y rotación
externa de miembro pélvico
derecho;
• Se solicita RX

24. CASO CLÍNICO
• ¿En qué región se encuentra ubicada la
fractura
a. Cabeza femoral
b. Cuello femoral
c. Región trocantérea
d. Región Subtrocantérea
RESPUESTA: C

25. CASO CLÍNICO
• ¿Qué clasificación utilizaríamos?
a. Russell-Taylor
b. Garden
c. Pipkin
d. Evans Jensen
RESPUESTA: D

26. CASO CLÍNICO
• ¿De acuerdo a la
imagen que tipo de
tratamiento se aplicó?
a. Conservador
b. Artroplastia
c. Osteosíntesis
RESPUESTA: C

27. CASO CLÍNICO
• ¿Cuál fue el algoritmo que se utilizó?
a. Tracción cutánea; Reducción;
Fijación interna con tornillo
b. Reducción; Tracción cutánea;
fijación interna con tornillo
c. Tracción Cutánea; fijación interna
con tornillo; reducción.
RESPUESTA: A

28. CASO CLÍNICO
• Culmina el procedimiento quirúrgico, colocando
drenajes y realizando la sutura de las heridas.
• Se envía el paciente a rayos X obteniendo la
radiografía de cadera en el postoperatorio
inmediato
• Inicia con ejercicios de flexión de la cadera y
abducción de manera intrahospitalaria y es
egresado a su domicilio 48 horas después, con
receta de analgésicos, antibióticos y profilaxis
antitrombótica.
• Es valorado por la consulta externa, donde se le
retiran los puntos y se observan rangos de movilidad
aceptables de flexión-abducción y rotación externa
de la cadera