Las fracturas de la muñeca son comunes, especialmente la fractura de Colles que ocurre en la epífisis distal del radio. Esta fractura se caracteriza por desplazamiento radial y angulación dorsal. Otra fractura común es la de Smith, la cual presenta desplazamiento cubital y palmar. El tratamiento depende de la estabilidad de la fractura y puede incluir reducción cerrada con yeso o cirugía para fracturas inestables. La clasificación AO es útil para describir las diferentes fracturas de la muñeca.

1. Fracturas de
Muñeca
Mario Guerrero
Jose Carlos Fuentes

2. Fracturas de la muñeca
• Las lesiones de la muñeca se han reconocido durante mucho
tiempo, pero han sido pobremente entendidas hasta el inicio del
siglo XX.
• Con el descubrimiento de los Rayos X y el uso de la radiografía, las
descripciones de fracturas y dislocaciones abarcaron todo el carpo
y el radio distal.

3. Articulaciones de
la muñeca
• Podemos distinguir dos
articulaciones: la radio
cubital distal y la
radiocarpiana.
• La articulación radiocubital
distal es una articulación
trocoide y está formada por
el cúbito, el radio
(escotadura cubital) y un
disco articular
(fibrocartílago) que discurre
desde la apófisis estiloides
cubital y el extremo distal
del radio, que junto con el
ligamento anular proximal
impide la separación de
ambos huesos.

4. Articulaciones de
la muñeca
• La articulación
radiocarpiana está formada
por la hilera proximal del
carpo (escafoides,
semilunar y piramidal) y
sus ligamentos interóseos,
junto con el radio y el
disco articular de la
articulación radiocubital

5. Ligamentos de la muñeca
• Los ligamentos interóseos
mas importantes a los que
nos referimos son:
• Los ligamentos
radiocarpianos dorsal y
palmar
• El ligamento
cubitocarpiano palmar
• Los ligamentos
colaterales radial y
cubital

6. Anatomía Funcional
• La muñeca ocupa un lugar importantísimo en lo que
supone la funcionalidad de la extremidad superior,
tiene la fundamental misión de orientar y de
estabilizar a la mano., para que ésta efectúe la
múltiples misiones para lo que ha sido concebida.
• Flexión
• Extensión
• Desviación Radial
• Desviación cubital

7. Fracturas del radio distal
• Toda fractura cuyo trazo se localice a una distancia menos de
tres centímetros de la articulación radiocapiana, la
consideraremos como una fractura del segmento radiocubital
distal
• La fractura mas común en todas las edades
• 10-25% de todas las fracturas (15%)
• 75% de las fracturas de la muñeca
• Mayor incidencia en mujeres postmenopáusicas
• 4 veces mas frecuente en la mujer que en el hombre
• Puede ocurrir en jóvenes
• El tipo clásico es la Fractura de Colles

8. • Antes de la aparición de la
clasificación A.O, se
nombraban a las fracturas
según el nombre de aquél que
las había estudiado o definido
• En algunos casos, la
costumbre se ha arraigado
tanto entre los profesionales
de la medicina, que a pesar de
utilizar el método A.O.,
algunas de ellas se siguen
conociendo por su nombre
propio, por ello, para definir
de forma muy esquemática los
mecanismo de producción de
éstas fracturas, utilizaremos
dicha nomenclatura.

9. Fractura de Colles
• Fractura de la Epífisis
distal del radio con
desplazamiento radial y
angulación dorsal con
acortamiento radial,
presentando deformidad
en dorso de tenedor

10. Epidemiologia
• LA FRACTURA MAS FRECUENTE DE LA MUÑECA
• PREDOMINA EN EL SEXO FEMENINO
• MUY COMUNES EN EL ANCIANO (OSTEOPOROSIS)
• TRAUMA DE BAJA ENERGIA
• EN EL ADULTO JOVEN POR TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA
(CAIDAS DESDE ALTURA, ACC. DEPORTIVOS,ACC. DE TRANSITO).

12. Cuadro Clínico
• Hipersensibilidad
• Crepito óseo
• Edema
• Limitación funcional
• Deformidad en dorso de
tenedor
• Deformidad en bayoneta

13. Deformidades
• Desplazamiento
radial(Deformidad en
bayoneta)
• Angulación dorsal(deformidad
en dorso de tenedor)
• Acortamiento radial (Ascenso
de la estiloides radial=Signo
de Laugier)

14. Estudios de Imagen
• Rx AP y Lateral de muñeca
• TAC

15. Fractura de Smith
• Fractura de epífisis distal del radio con
desplazamiento cubital y palmar.
• También llamada Fractura de Colles o Poteau
invertida.
• Necesita mayor impacto de fuerza que la
Fractura de Colles.
• Fracturas con angulación palmar, desplazamiento
palmar de la mano y del radio distal.
• Deformidad en pala de jardinero
• Caída sobre la muñeca flexionada con el
antebrazo fijo en supinacion
• Es una fractura notablemente inestable.

16. Mecanismo de lesión
• Caída con mano en
hiperflexión palmar
• Signo patognomónico:
Deformidad en rastrillo de
jardín

17. • Se presenta en paciente jóvenes
• Menos frecuente que la fractura de
colles
• Suele acompañarse de luxación radio
carpiana
Incidencia

18. Objetivos del tratamiento
1. Reducción de la fractura dislocación a una posición consistente
con una función normal
2. Minimizar los periodos de sujeción y utilizar la posición mas
ventajosa o de mayor proyección posible.
3. Seleccionar los métodos de tratamiento basándose en la
valoración clínica y radiológica de la estabilidad de la parte
lesionada

19. Tratamiento

20. Si la Fractura es inestable
- Conminución:
- dorsal: más del 50% del diámetro
- palmar: metafisaria
- Desplazamiento inicial
- báscula dorsal ≧ 20°
- translación ≧ 10 mm
- acortamiento ≧ 5 mm
- Disrupción intrarticular
- Fractura cubital asociada
- Osteoporosis masiva
Reducción cerrada inicial no puede mantenerse con
una férula o yeso

23. Complicaciones
• Síndrome compartimental
• LESION DEL N. MEDIANO
• DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA (Atrofia Aguda de Sudeck)
• CONSOLIDACION VICIOSA
• SEUDOARTROSIS
• RIGIDEZ ARTICULAR
• ARTROSIS POSTRAUMATICAS
• ROTURAS TENDINOSAS
• INESTABILIDAD MEDIOCARPIANA

24. Clasificación AO
• Es importante recalcar la importancia que
ha tenido la AO en el tratamiento y manejo
de las fracturas desde hace muchos años
hasta la fecha y en la muñeca no es la
excepción. Los tres tipos básicos se
subdividen en grupos y subgrupos hasta
completar 27 subtipos posibles de
fracturas.
• La zona anatómica que corresponde al
cúbito y radio es la zona 2 y la epífisis
distal corresponde al número 3 (siendo 1 la
proximal y 2 la diafisaria) Así pues todas
las fracturas radiocubitales distales
comenzara por los números 23, es decir,
zona anatómica 2 (radio y cúbito) y 3
refiriéndonos a la parte distal.