Este documento describe las fracturas de muñeca, incluyendo su historia, epidemiología, mecanismos, clasificaciones, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Las fracturas de muñeca constituyen del 15 al 20% de todas las fracturas y son más frecuentes en mujeres mayores de 50 años. El tratamiento depende del grado de desplazamiento, conminución y estabilidad, e incluye reducción cerrada, clavos percutáneos, fijación interna abierta y fijadores externos. Las complicaciones incluyen neurop
Universidad de San Martin de Porres
Facultad de Medicina Humana
Asignatura de Cirugia del Aparato Locomotor
Prof. Dr.: Renato Alban Talancha
Alumno: Ricardo Benza Bedoya
Año V - Ciclo X
Tema: Fractura de Femur Proximal
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrion
Callao - PERU
Agosto 2019
Universidad de San Martin de Porres
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Asignatura de Cirugia del Aparato Locomotor
Prof. Dr.: Renato Alban Talancha
Alumno: Ricardo Benza Bedoya
Año V - Ciclo X
Tema: Fractura de Femur Proximal
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Callao - PERU
Agosto 2019
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
3. Historia
Abraham Colles (1814), según la bibliografía
inglesa, hizo la primera descripción del patrón de
fractura,
Pouteau (1783) 41 años antes en Francia, por lo
que en la literatura europea se designa bajo el
epónimo “Fractura de Pouteau-Colles” .
Rhea Barton (1838) en Filadelfia describe las
fracturas del reborde articular radial,
distinguiendo dos tipos: dorsal “Fractura de
Barton” y palmar ó “Fractura de Barton invertida”.
4. Historia
El irlandés Smith (1854) describió una
lesión infrecuente producida por una
caída sobre el dorso de la mano “la
fractura de Colles invertida”.
Hutchinson que describió una
fractura que ocurría entre
conductores “fractura del chofer” o
fractura cuneana externa, conocida
hoy comúnmente como fractura de
la estiloides radial
5. EPIDEMIOLOGIA
Rookwwod: Las fracturas del tercio distal del radio
constituyen del 15 al 20 % de todas las fracturas.
Green: fx radio distal 3% de las fracturas del m. superior. )
Mas del 50 % son fracturas
intraarticulares. 18% de a
población anciana
curva bimodal: adultos jovenes por trauma de alta energia
y ancianos osteopenicos por trauma de baja energia)
Más frecuente en mujeres de 50 años
Ancianos como pacientes de 50 a 75 años
6.
7. Cavidad sigmoidea Semilunar Escafoides
Facetas articulares
D. Green Cirugía de mano vol 1, Marban, España, 2007
17. Epónimos
Fractura extra
articular del radio
distal con
desplazamiento
dorsales y
acortamiento
radial
Colles
Fractura extra
articular de radio
distal con
desplazamiento
Palmar
Smith
FRACTURA O FX-LX
del reborde
articular volar o
dorsal con
desplazamiento
del carpo. Puede
ser volar o dorsal
Barton
Fractura aislada de
la apofisis
estiloides del Radio
CHAUFEUR
Fractura que
presenta un
hundimiento del
BORDE DORSAL de
la fosa semilunar
del radio
Die-Punch
22. Clasificación: AO
C
Articulares complejas:
C1: completa articular radio
metafisiaria simple
C2: completa articular radio
metafisiaria conminuta
C3: completa articular radio
conminuta y metafisiaria
conminuta
D. Green Cirugía de mano vol 1, Marban, España, 2007
23. Clasificación: Fernández
(Mecanismo de Producción)
Estable: no operatorio
Inestable: percutáneo fijación
Fijación externa Volar
bloqueado placa Fijación
intramedular
Placa dorsal Fijación radial de
columnas Volar contrafuerte o
bloqueado placa Combinación
Abierto o artroscópico
reducción de articular
superficie y dorsal volar, o
fragmento específico fijación ±
injerto óseo Aumentado
externo fijación ± injerto óseo
Fijación con placa
Reducción cerrada o abierta y
K-alambre o tensión fijación
de banda Fijación columnar
Fragmentos específicos de
fijación Fijación de placa de
expansión Evaluar la
traducción carpal tratar en
consecuencia
Fijación estable angular
Fragmentos específicos de
fijación Fijación de placa de
expansión Aumentado externo
fijación Combinació
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32. Criterios de inestabilidad LaFontaine
Distal Radius Fractures: Approaches, Indications, and Techniques. Current concept. Ram K. Alluri. 2016 by the American Society for Surgery of the Hand.
35. Diagnóstico: Radiológico
RX AP + LATERAL
AP
Acortamiento
radial
Inclinación radial 23
grados
Desplazamiento
Radial
TAC
Inclinación
Radial
Plano Sagital
Desplazamiento
Fracturas intrarticulares
Detectar hundimientos
No congruencia
Lesiones asociadas.
RMN
Lesiones ligamentares
Fx Escafoides.
36. Tratamiento
Factores
que influyen
en el
tratamiento
• Calidad ósea.
• Lesión de tejidos.
• Conminución.
• Grado de
desplazamiento.
• Energía del
traumatismo.
• Edad
• Profesión.
• Lado dominante
• Comorbilidades
• Actividad o no
• Exposicion osea
39. Incruento
• Fracturas no desplazadas se pueden tratar con reducción cerrada e
inmovilización.
• Yeso en 20º de flexión palmar y desviación cubital.
• Debe evitarse la flexión extrema de la muñeca. (Cotton-Loder)
• Duración de la fijación de yeso 6 semanas
40. Tiempos en tratamiento incruento
• Valva braquipalmar posterior 4 dias
• Yeso cerrado braquipalmar 4 semanas
• Liberacion codo
• Yeso cerrado antebraquipalmar 2 semanas
• Evaluación semanal por varias semanas
45. Reducción con clavos percútaneos
• Colocacion de clavos percutaneos
• Se introducen por la apofisis estiloides del radio
• Se utilizan clavos kirschner 1.5 mm
• Se coloca yeso por 3- 4 semanas
48. Reducción abierta + Fijación Interna
Distal Radius Fractures: Approaches, Indications, and Techniques. Current concept. Ram K. Alluri. 2016 by the American Society for Surgery of the Hand.
50. Distal Radius Fractures: Approaches, Indications, and Techniques. Current concept. Ram K. Alluri. 2016 by the American Society for Surgery of the Hand.
51. Tutores externos
• Fragmentos son pequeños y cercanos a la articulación,
• Gran conminución
• Fractura expuesta
• Se puede utilizar clavos percutáneos y emplearlos por un lapso de 4 a
6 semanas
54. Distal Radius Fractures: Approaches, Indications, and Techniques. Current concept. Ram K. Alluri. 2016 by the American Society for Surgery of the Hand.
61. Estabilización de fragmento
• Estiloides
piedra angular .
• Borde volar del
radio
• C dorsal y
palmares de la
carilla lunar del
radio
• La cavidad
Sigmoidea
62. Reducción abierta placa dorsal
• Complicaciones del tendón extensor,
incluyendo irritación, sinovitis,
atrición y tendón
ruptura
• El colgajo se inicia justo cubital al
tubérculo de Lister y se eleva
para exponer el EPL y los tendones
de la cuarta
compartimiento
• Colocación de la placa puede ser
facilitada por la eliminación de la
Lister
63.
64. Reducción abierta placa volar
• Mínima conminución volar facilita la reducción de la dorsal
fracturas desplazadas.
•Facilita la restauración de longitud radial, inclinación e inclinación
volar.
•Preserva el suministro vascular de fragmentos dorsal conminuto.
•Debido a que el compartimento volar de la muñeca tiene una
sección transversal mayor espacio y el implante está separado del
flexor
tendones por el pronador cuadrado, la incidencia de flexores
las complicaciones del tendón se minimizan.
•El uso de diseños de placa voladora de ángulo fijo evita el "alternar"
del tornillo en el fragmento distal y por lo tanto reduce el peligro de
desplazamiento secundario
65.
66. Aplicar una pinza de azúcar en supinación durante 10 a
12 días hasta la retiro de sutura .
Comience ejercicios de rango de movimiento digital
inmediatamente.
Comience la rotación del antebrazo y los ejercicios
suaves de movimiento de la muñeca en la primera visita
postoperatoria.
Evaluar con radiografías en la visita postoperatoria
inicial y a las 6 semanas
postoperatorio.
76. Complicaciones
• Neuropatia del nervio mediano
• Complicacino mas frecuente
• 1-12% en fx por baja energia y 30% en fx por alta energia
• Previene evitando inmovilizar en flexion excesiva
• Tratamiento con la liberacion del tunel del carpo
• Parestesias progresivas antes de la cirugia 24 horas
77. Complicaciones
• Rotura del Extensor pollicis Longus
• Fx radio distal no desplazada tienen mayor probabilidad de una
rotura espontanea del Extensor pollicis Longus
• el tendón después de una fractura no desplazada sufre desgaste
mecánicoo un área local de isquemia en el tendón
• Tratamiento con trasferencia del extensor indicis proprius al
Extensor pollicis Longus
78. Complicaciones
• Mal-union y No-union
• Mal union intraarticular
• Tratar con revisión > 6 semanas
• Malformación angular extraarticular
• Tratar con osteotomía de cuña de apertura con ORIF (PLACA BLOQUEADA ANGULO FIJO
O VARIABLE CON / SIN injerto óseo
• Acortamiento radial.
• Asociado con mayor pérdida de función de la muñeca y cambios degenerativos en fxs
extra-articulares
• Tratar con acortamiento ulnar
87. • J Am Acad Orthop Surg 2017; 25: 179-187 DOI: 10.5435 / JAAOS-D-15-00676 Derechos de autor de 2017 por la Academia Americana de
Cirujanos Ortopédicos.
• 2017 marzo, Vol 25, No 3
88. • Representan hasta el 18% de todas las fracturas en la población
anciana.
• Importante preguntar acerca de las secuelas de un trauma anterior
,osteoartritis existente que puede limitar el paciente
• Rx AP, lateral y oblicua
• La recomendación relativa a placa volar bloqueada frente clavos
percutáneos también se clasificó “ poco concluyente.}
• No quirúrgico pinza de azúcar
• Proteccion de la piel.
89.
90.
91. • La complicación quirúrgica más frecuente fue la infección del sitio
quirúrgico (12%)
• Neuropatía mediana (11%).
• CRPS, la ruptura del tendón extensor, y la irritación dispositivo.
• Mala unión es otra complicación asociada con el tratamiento no
quirúrgico, con tasas reportadas de hasta 89%
• Mayor tasa complicion Qx vs conservador
• Qx mejor fuerza de agarre ->6-12 m no diferencia
• suplementos de calcio y vitamina D->Osteoporoticos
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101. • A finales de la temporada, una fractura desplazada requiere cirugía
puede ser tratado en una forma retrasada por la espera 1 - 2
semanas si el atleta podrían de otro modo competir eficazmente en
un molde.
• no quirúrgico
• El tratamiento no quirúrgico puede ser considerado en el no
desplazada, fractura extra-articular o la, reducción de fractura
estable. Sin embargo, incluso si se cumplen los criterios no hay
inestabilidad, todavía existe la posibilidad de desplazamiento
secundario en una fractura reducida
102. • En el atleta competitivo, los riesgos de desplazamiento y tiempo
prolongado fuera de deporte si se requiere cirugía en una forma
retardada deben equilibrarse con los riesgos inherentes de la cirugía.
Si el paciente se presenta con una fractura no desplazada, pueden ser
tratados con 4 a 6 semanas de un yeso de brazo corto seguido por el
uso de una ortesis según sea necesario para la comodidad
103. Quirúrgico
• Hay varias opciones para la cirugía en pacientes con fracturas
inestables, o en aquellos que valoran una rehabilitación más rápida y
quieren la restauración anatómica. La mayoría de los estudios
muestran resultados equivalentes a 1 - 2 años después de la
reducción adecuada de la fractura independientemente de la
elección de la fijación, dejando el tratamiento específico depende de
las características. de fractura
• Placas dorsales y volares
104. Artroscopia
• También puede ayudar en la reducción de las pequeñas fracturas
articulares desplazadas, tales como en una impactación perforadora
de matriz, proporcionando una mejor visualización de la superficie
articular.
• Además, en la configuración de radiocubital distal inestabilidad de la
articulación que persiste después de la fijación placa volar.
105. Rehabilitacion
• Férula 10 -14 días
• Retiro de suturas 10-14 días
• Movimiento activo de muñeca 2 y 6 semas
• Seguimiento cada 2 semanas
• Movimiento dedos
106. Vuelta al deporte
• Riesgo de caídas
• 4 semanas deportista pediátrico
• 6 semanas adulto