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Fracturas de Muñeca
Fracturas de la extremidad distal del radio
Fracturas del Escafoides
La interlínea radio-carpiana es oblicua
Recuerdo Anatómico
Recuerdo Anatómico
Fracturas de la extremidad distal del radio
• Frecuente en las mujeres mayores
• Sujetos jóvenes : deportes ++
Caídas sobre la mano
• Hiper-extensión (desplazamiento dorsal)
• Hiper-flexión (desplazamiento palmar)
• Inclinación radial (fractura cuneana
externa)
• Inclinación cubital
ClasificacionClasificacion (Castaing)(Castaing)
Sin desplazamiento Sin conminución posterior Conminución posterior + 3er fragmento
Fract. en T frontal o bimarginal Fract. en T sagital Fract. cuneana externa Marginal
posterior
Marginal anterior Goyrand Fractura en cruz Fractura de ambos huesos
Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Clasificacion de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Fracturas Articulares
Fracturas Articulares
Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Radiografías de Muñeca
Fractura de Pouteau-Colles
• Caída sobre la palma de la mano
• Compresión + hiper-extensión
• Trazo situado a 2,5 cm de la articulación radio-carpiana
• Adultos y ancianos
Fractura de Pouteau-Colles con escaso
desplazamiento
Fractura de Pouteau-Colles: desplazada
Deformación en dorso de tenedor
Inclinación radial
Fractura de Pouteau-Colles: desplazada
Vista palmar Vista dorsal
Ascensión de la estiloides radial
Tratamiento
• Las fracturas no desplazadas
se inmovilizan con un yeso
durante 4 a 6 semanas
Fractura de Pouteau-Colles: desplazada
Pouteau-Colles: reducción
Reducción lenta bajo anestesia general
“dedal japonés”
Pouteau-Colles: Inmovilización luego
de la reducción
• Flexión + inclinación cubital
• Radiografías de control
• Inmovilización 6 semanas
Complicación principal del tratamiento ortopédico:
la consolidación viciosa
Consecuencia del acortamiento del
radio: sobrecarga de la
articulación cubito-carpiana
Desviación radial
Complicación principal del tratamiento ortopédico :
la consolidación viciosa
Tratamiento por clavijas intra-focales
+ Yeso
Técnica de Kapandji
1 clavija en el foco
de fractura
Técnica de Kapandji
La clavija es inclinada
y perfora la cortical
Técnica de Kapandji
Aspecto de frente y de perfil
Técnica de kapandji
se pueden colocar 2 o 3 clavijas
Técnica de kapandji
se pueden colocar 2 o 3 clavijas
Yeso antebraquio-palmar y movilización precoz
Fractura a múltiples fragmentos del extremo
distal del radio
Enclavijado de Kapandji
Las fracturas marginales
Tratamiento de las fracturas marginales
Placa de contención anterior o posterior
Tratamiento de las fracturas marginales
Placa de contención anterior
Técnica de Kapandji
Tratamiento de las fracturas marginales
Tratamiento de las fracturas
cuneanas
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Tratamiento de las fracturas conminutas
Osteosíntesis con placa y tornillos
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Desprendimientos epifisiarios
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Fractura del escafoides carpiano
Fractura del escafoides carpiano
• El desplazamiento
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• Dolor en la tabaquera
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En caso de duda sobre una fractura
luego de un traumatismo del carpo:
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• Inmovilización de la 1era
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• Muñeca en flexión dorsal
en pronación
en inclinación radial
• Inmovilización durante 6 semanas
Luego de 6 semanas de yeso
3 hipótesis:
• 1 - Consolidación correcta, sin dolor :
retiro del yeso, control radiográfico a los 15 días
• 2 - Duda sobre la consolidación:
se continua con el yeso 4 a 6 semanas
• 3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis:
tratamiento quirúrgico
En caso de desplazamiento: tratamiento
quirúrgico
Evolución de las fracturas del
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Evolución
Necrosis avascular: 30 %
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Pseudoartrosis
Tratamiento de las
pseudoartrosis
Injerto de Matti
Luxación retrolunar del carpo
fotos J. Chouteau
Luxación del semi lunar
fotos J. Chouteau
Luxación del semi lunar Riesgo de necrosis
fotos J. Chouteau
Como diagnosticar una fractura de escafoides ?
Como diagnosticar una fractura de escafoides ?
• Dolor provocado a la presión del fondo de la tabaquera
anatómica por debajo de la estiloides radial.
• Trazo de fractura en “la incidencia para escafoides”
• Lo mas frecuente es la aparición a la radiografía una
semana después del accidente
En las fracturas de la extremidad inferior del radio,
considerando los riesgos de edema,
cuales son las precauciones a tomar ?
En las fracturas de la extremidad inferior del radio,
considerando los riesgos de edema,
cuales son las precauciones a tomar ?
• Retiro inmediato de anillos y pulseras
• De preferencia yeso bien acolchado y no circular
• En caso de dolor o edema de los dedos, abrir o
cambiar el yeso
• Miembro sobre-elevado + antiinflamatorios
• Vigilar la vascularización de los dedos
Cuales son las modalidades de inmovilización
de una fractura de escafoides ?
Cuales son las modalidades de inmovilización
de una fractura de escafoides ?
• Inmovilización enyesada durante 90 días
bloqueando la prono-supinación
• Inmovilizar el codo durante 60 días
• Inmovilizar la primera falange del pulgar en
abdución y ligera antepulsión
Ante la presencia de una fractura de
Pouteau-Colles desplazada:
• Describa la deformación en forma precisa:
Ante la presencia de una fractura de
Pouteau-Colles desplazada :
• Describa la maniobra de reducción
Ante la presencia de una fractura de
Pouteau-Colles desplazada:
• Describa las modalidades de inmovilización por medio de
un yeso luego de la reducción y los cuidados a tener
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente
presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una
inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor,
sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de
la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides
cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea
radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la
diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza
cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal.
1- ¿El examen clínico permite proponer un diagnóstico? Cuál es el diagnóstico y sobre cuáles
elementos se basan su respuesta?
2- ¿El examen radiológico le permite precisar el tipo de fractura? ¿Cuál? ¿Por qué?
3- Realizar una explicación anatómica sobre los hallazgos clínicos y radiológicos concernientes a
la posición de la cabeza cubital
4- ¿Cuáles son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura?
5- ¿Cuáles serán los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? ¿Cuál es el lapso
tiempo para el siguiente control clínico, porqué?
6- ¿Cuáles son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
1- ¿El examen clínico permite proponer un diagnóstico? Cuál es el diagnóstico y sobre cuáles
elementos se basan su respuesta?
Respuesta: Fractura de Pouteau-Colles
Inclinación radial
Curvatura dorsal
Dolor por encima de la interlinea radio-carpiana
Ascensión de la estiloides radial
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
2- ¿El examen radiológico le permite precisar el tipo de fractura? ¿Cuál? ¿Por qué?
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
2- ¿El examen radiológico le permite precisar el tipo de fractura? ¿Cuál? ¿Por qué?
Respuesta: Fractura de Pouteau-Colles
Trazo a 1,5 cms de la interlinea articular
Desplazamiento en dirección dorsal y proximal
Impactación de los fragmentos
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
3- Realizar una explicación anatómica sobre los hallazgos clínicos y radiológicos concernientes a
la posición de la cabeza cubital
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
3- Realizar una explicación anatómica sobre los hallazgos clínicos y radiológicos concernientes a
la posición de la cabeza cubital
Respuesta: Cabeza cubital intacta en el mismo nivel que la estiloides radial
Pero con una diastasis = Ruptura del ligamento triangular
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
4- ¿Cuáles son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura?
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
4- ¿Cuáles son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura?
Respuesta: Hospitalización en el servicio de Ortopedia.
Paciente en ayunas, inmovilización provisoria, exámenes pre-operatorios, vía venosa periférica
Analgésicos – Elevación del miembro.
Reducción bajo anestesia general (tracción – flexión – pronación)
Control radiográfico, inmovilización con el codo a 90° grados, yeso braquio-palmar durante 3
semanas y luego yeso antebraquio-palmar durante otras 3 semanas.
Si la reducción es inestable: cirugía
Clavijas intra-focales bajo control radioscópico (yeso antebraquio-palmar) (Kapandji)
Abordaje del foco de la fractura (clavijas intra focales)
Vigilar si se producen desplazamientos secundariamente.
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
5- ¿Cuáles serán los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? ¿Cuál es el lapso
tiempo para el siguiente control clínico, porqué?
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
5- ¿Cuáles serán los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? ¿Cuál es el lapso
tiempo para el siguiente control clínico, porqué?
Respuesta: Radiografías de control post-operatorias en los días 1, 8, 21 y 45.
Vigilancia estado circulatorio del miembro (dolor en el antebrazo, hormigueos, parálisis)
Elevación del brazo
Contracciones isotónicas dentro del yeso
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
6- ¿Cuáles son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
6- ¿Cuáles son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?
Respuesta: Algodistrofia
Desplazamientos (callo vicioso)
Complicaciones relacionadas a las clavijas
Rigidez
Síndrome del túnel carpiano
Fin

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  • 1. Fracturas de Muñeca Fracturas de la extremidad distal del radio Fracturas del Escafoides
  • 2. La interlínea radio-carpiana es oblicua Recuerdo Anatómico
  • 4. Fracturas de la extremidad distal del radio • Frecuente en las mujeres mayores • Sujetos jóvenes : deportes ++ Caídas sobre la mano • Hiper-extensión (desplazamiento dorsal) • Hiper-flexión (desplazamiento palmar) • Inclinación radial (fractura cuneana externa) • Inclinación cubital
  • 5.
  • 6. ClasificacionClasificacion (Castaing)(Castaing) Sin desplazamiento Sin conminución posterior Conminución posterior + 3er fragmento Fract. en T frontal o bimarginal Fract. en T sagital Fract. cuneana externa Marginal posterior Marginal anterior Goyrand Fractura en cruz Fractura de ambos huesos
  • 7. Clasificación de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 8. Clasificación de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 9. Clasificación de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 10. Clasificacion de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 11.
  • 12. Clasificación de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 13. Clasificación de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 14. Clasificación de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 15. Clasificación de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 16. Clasificación de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 19. Clasificación de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 21. Fractura de Pouteau-Colles • Caída sobre la palma de la mano • Compresión + hiper-extensión • Trazo situado a 2,5 cm de la articulación radio-carpiana • Adultos y ancianos
  • 22. Fractura de Pouteau-Colles con escaso desplazamiento
  • 23. Fractura de Pouteau-Colles: desplazada Deformación en dorso de tenedor Inclinación radial
  • 24. Fractura de Pouteau-Colles: desplazada Vista palmar Vista dorsal Ascensión de la estiloides radial
  • 25. Tratamiento • Las fracturas no desplazadas se inmovilizan con un yeso durante 4 a 6 semanas
  • 28. Reducción lenta bajo anestesia general “dedal japonés”
  • 29. Pouteau-Colles: Inmovilización luego de la reducción • Flexión + inclinación cubital • Radiografías de control • Inmovilización 6 semanas
  • 30. Complicación principal del tratamiento ortopédico: la consolidación viciosa
  • 31. Consecuencia del acortamiento del radio: sobrecarga de la articulación cubito-carpiana Desviación radial Complicación principal del tratamiento ortopédico : la consolidación viciosa
  • 32. Tratamiento por clavijas intra-focales + Yeso
  • 33. Técnica de Kapandji 1 clavija en el foco de fractura
  • 34. Técnica de Kapandji La clavija es inclinada y perfora la cortical
  • 35. Técnica de Kapandji Aspecto de frente y de perfil
  • 36. Técnica de kapandji se pueden colocar 2 o 3 clavijas
  • 37. Técnica de kapandji se pueden colocar 2 o 3 clavijas Yeso antebraquio-palmar y movilización precoz
  • 38. Fractura a múltiples fragmentos del extremo distal del radio Enclavijado de Kapandji
  • 39.
  • 41. Tratamiento de las fracturas marginales Placa de contención anterior o posterior
  • 42. Tratamiento de las fracturas marginales Placa de contención anterior
  • 43. Técnica de Kapandji Tratamiento de las fracturas marginales
  • 44. Tratamiento de las fracturas cuneanas Enclavijado directo intra-focal
  • 45. Tratamiento de las fracturas conminutas Osteosíntesis con placa y tornillos
  • 46.
  • 48. Tratamiento de las fracturas conminutas Osteosíntesis con placa y tornillos
  • 49. Tratamiento de las fracturas en T Variante de la técnica de KAPANDJI
  • 50. Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas Tutor externo con distracción
  • 51. Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas Tutor externo para distracción
  • 52. Fractura de Goyrand-Smith Caída sobre el dorso de la mano
  • 53. Síndrome del canal carpiano Conflicto continente-contenido: Irritación del nervio mediano Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexión y por la percusión
  • 54. Fractura en tubo de plomo Fracturas del niño
  • 56. Salter-Harris 1 Salter-Harris 2 Salter-Harris 3 Salter-Harris 4 Fracturas del niño Desprendimientos epifisiarios
  • 57. Desprendimientos epifisiarios Reduccion insuficiente Nueva reduccion Rx con yeso Salter-Harris tipo 2
  • 60.
  • 61. • El desplazamiento mínimo es lo mas frecuente 20 % del polo superior 70 % del cuello 10 % de la base
  • 62. • Dolor en la tabaquera anatómica
  • 63. Las 4 incidencias radiográficas clásicas para el escafoides
  • 64. Puntos de ubicación radiográficos de la muñeca
  • 65. En caso de duda sobre una fractura luego de un traumatismo del carpo: realizar una radiografía de control a los 15 días
  • 66. En ausencia de desplazamiento: yeso • Inmovilización de la 1era falange del pulgar en abdución • Muñeca en flexión dorsal en pronación en inclinación radial • Inmovilización durante 6 semanas
  • 67. Luego de 6 semanas de yeso 3 hipótesis: • 1 - Consolidación correcta, sin dolor : retiro del yeso, control radiográfico a los 15 días • 2 - Duda sobre la consolidación: se continua con el yeso 4 a 6 semanas • 3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis: tratamiento quirúrgico
  • 68. En caso de desplazamiento: tratamiento quirúrgico
  • 69. Evolución de las fracturas del escafoides Consolidación lenta Pseudoartrosis frecuentes
  • 70. Evolución Necrosis avascular: 30 % de las fracturas del polo superior Pseudoartrosis
  • 74. Luxación del semi lunar fotos J. Chouteau
  • 75. Luxación del semi lunar Riesgo de necrosis
  • 77. Como diagnosticar una fractura de escafoides ?
  • 78. Como diagnosticar una fractura de escafoides ? • Dolor provocado a la presión del fondo de la tabaquera anatómica por debajo de la estiloides radial. • Trazo de fractura en “la incidencia para escafoides” • Lo mas frecuente es la aparición a la radiografía una semana después del accidente
  • 79. En las fracturas de la extremidad inferior del radio, considerando los riesgos de edema, cuales son las precauciones a tomar ?
  • 80. En las fracturas de la extremidad inferior del radio, considerando los riesgos de edema, cuales son las precauciones a tomar ? • Retiro inmediato de anillos y pulseras • De preferencia yeso bien acolchado y no circular • En caso de dolor o edema de los dedos, abrir o cambiar el yeso • Miembro sobre-elevado + antiinflamatorios • Vigilar la vascularización de los dedos
  • 81. Cuales son las modalidades de inmovilización de una fractura de escafoides ?
  • 82. Cuales son las modalidades de inmovilización de una fractura de escafoides ? • Inmovilización enyesada durante 90 días bloqueando la prono-supinación • Inmovilizar el codo durante 60 días • Inmovilizar la primera falange del pulgar en abdución y ligera antepulsión
  • 83. Ante la presencia de una fractura de Pouteau-Colles desplazada: • Describa la deformación en forma precisa:
  • 84. Ante la presencia de una fractura de Pouteau-Colles desplazada : • Describa la maniobra de reducción
  • 85. Ante la presencia de una fractura de Pouteau-Colles desplazada: • Describa las modalidades de inmovilización por medio de un yeso luego de la reducción y los cuidados a tener
  • 86. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 1- ¿El examen clínico permite proponer un diagnóstico? Cuál es el diagnóstico y sobre cuáles elementos se basan su respuesta? 2- ¿El examen radiológico le permite precisar el tipo de fractura? ¿Cuál? ¿Por qué? 3- Realizar una explicación anatómica sobre los hallazgos clínicos y radiológicos concernientes a la posición de la cabeza cubital 4- ¿Cuáles son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura? 5- ¿Cuáles serán los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? ¿Cuál es el lapso tiempo para el siguiente control clínico, porqué? 6- ¿Cuáles son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?
  • 87. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 1- ¿El examen clínico permite proponer un diagnóstico? Cuál es el diagnóstico y sobre cuáles elementos se basan su respuesta? Respuesta: Fractura de Pouteau-Colles Inclinación radial Curvatura dorsal Dolor por encima de la interlinea radio-carpiana Ascensión de la estiloides radial
  • 88. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 2- ¿El examen radiológico le permite precisar el tipo de fractura? ¿Cuál? ¿Por qué?
  • 89. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 2- ¿El examen radiológico le permite precisar el tipo de fractura? ¿Cuál? ¿Por qué? Respuesta: Fractura de Pouteau-Colles Trazo a 1,5 cms de la interlinea articular Desplazamiento en dirección dorsal y proximal Impactación de los fragmentos
  • 90. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 3- Realizar una explicación anatómica sobre los hallazgos clínicos y radiológicos concernientes a la posición de la cabeza cubital
  • 91. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 3- Realizar una explicación anatómica sobre los hallazgos clínicos y radiológicos concernientes a la posición de la cabeza cubital Respuesta: Cabeza cubital intacta en el mismo nivel que la estiloides radial Pero con una diastasis = Ruptura del ligamento triangular
  • 92. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 4- ¿Cuáles son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura?
  • 93. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 4- ¿Cuáles son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura? Respuesta: Hospitalización en el servicio de Ortopedia. Paciente en ayunas, inmovilización provisoria, exámenes pre-operatorios, vía venosa periférica Analgésicos – Elevación del miembro. Reducción bajo anestesia general (tracción – flexión – pronación) Control radiográfico, inmovilización con el codo a 90° grados, yeso braquio-palmar durante 3 semanas y luego yeso antebraquio-palmar durante otras 3 semanas. Si la reducción es inestable: cirugía Clavijas intra-focales bajo control radioscópico (yeso antebraquio-palmar) (Kapandji) Abordaje del foco de la fractura (clavijas intra focales) Vigilar si se producen desplazamientos secundariamente.
  • 94. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 5- ¿Cuáles serán los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? ¿Cuál es el lapso tiempo para el siguiente control clínico, porqué?
  • 95. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 5- ¿Cuáles serán los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? ¿Cuál es el lapso tiempo para el siguiente control clínico, porqué? Respuesta: Radiografías de control post-operatorias en los días 1, 8, 21 y 45. Vigilancia estado circulatorio del miembro (dolor en el antebrazo, hormigueos, parálisis) Elevación del brazo Contracciones isotónicas dentro del yeso
  • 96. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 6- ¿Cuáles son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?
  • 97. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 6- ¿Cuáles son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir? Respuesta: Algodistrofia Desplazamientos (callo vicioso) Complicaciones relacionadas a las clavijas Rigidez Síndrome del túnel carpiano
  • 98. Fin