expuestas

1. Hospital Dr. Luis Felipe Moncada RSJ
Servicio de Ortopedia
Docente: Dr. Romero (MB)
Tema: Fracturas Expuestas
Estudiante: Dr. Fernando Alemán Terry
Médico interno
Fecha: 03/02/2024

2. Se le atribuye en la gran mayoría de los casos a los accidentes
de transito en un 56% de los cuales corresponden a choques
en un 20% y atropellados en un 36%. en 18% a heridas por
arma de fuego y 15% caída de alturas 8% y otras 3%.
Pueden ser causadas por traumas directos generalmente de
alta energía, el trauma rompe la piel, de afuera hacia adentro
produciendo una gran contaminación, o indirecto, menor
energía, la espícula ósea rompe la piel de adentro hacia afuera
Introducción

3. Definición
Son aquellas en que se produce una solución de continuidad de la piel
y de los tejidos blandos subyacentes dejando el hueso en contacto con
el medioambiente. Por lo tanto, son urgencias traumatológicas graves
que requieren tratamiento quirúrgico. Corresponden al 30% de todas
las fracturas.

4. Semiología de las fracturas
 A) Interrogatorio.
 B) Examen físico.
Inspección y palpación de la extremidad: se debe examinar toda la
circunferencia de la misma.
Incluir en la exploración el estado neurovascular, las partes blandas,
y deformidad de la extremidad.
 C) Estudios radiológicos.
 Proyecciones Ap y lateral, en ocasiones oblicuas.

5. Existen principalmente 2 tipos de mecanismo
 Directo : Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable, pueden ser multifragmentarias.
Sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento (contusión apoyada) con magullamientos, aplastamiento de partes blandas,
tejidos avascularizados, sucios y con mayor riesgo a infección.
 Indirecto: se producen a distancia del lugar del traumatismo por concentración de fuerzas del mismo punto, la punta ósea perfora la piel
de adentro hacia fuera, dando lugar a una herida pequeña sin contusión local y poca suciedad y por ende son de menor gravedad.
Mecanismo de la fractura

10. Principios del tratamiento
MANEJO INICIAL
Busca prevenir infección, lograr consolidación y recuperar
la función. En orden de prioridad se debe salvar la vida,
salvar la estructura y, finalmente, salvar la función.
Etapa Primaria: inmediata
Evaluación general:
1. ABCDE: según ATLS (salvar la vida).
2. Analgesia EV
3. Evaluación del estado neurovascular distal a la lesión
4. Clasificación: no definitiva de Gustilo y Anderson para determinar ATB
EVALUACION LOCAL
5. Cubrir con apósitos estériles
6. Inmovilizar para enviar estudios radiológicos
7. Radiografía del segmento afectado mas set de trauma en caso de politraumatismo
8. ATB precoces
9. Profilaxis tétanos

11.  El manejo inicial debe constar del desbridamiento de la
herida local que sea adecuado para limpiar y del
desbridamiento de todo tejido necrosado. Realizar
profilaxis antitetánica.
 Para el lavado se recomienda al menos el uso de 3L de
solución fisiológica en el caso de que fuese grado I, 6L
grado II y 9L en grado III. Lavado vigoroso con jabón
y la solución.

12.  En el tratamiento de las fracturas
expuestas se deben de tener en cuenta
cuatro principios básicos:
 1- Desbridamiento de todos los tejidos
desvitalizados.
 2- Preservación del aporte vascular al
hueso y a las partes blandas.
 3- Fijación estable.
 4- Movilización precoz, activa e indolora
de los músculos y articulaciones ,

14. PROFILÁXIS TÉTANO

15. Conclusiones
 Tanto la clasificación como el manejo de las fracturas expuestas es de vital importancia
para ofrecer al paciente un tratamiento mas adecuado y mejorar su pronostico a si
mismo la antibioticoterapia adecuada y precoz minimiza el riesgo de infección y
también mejora el pronostico de la lesión.
 Debemos abordar debidamente factores como una limpieza quirúrgica de calidad,
cobertura adecuada de la herida a si como la fijación definitiva de la fractura
 Es importante descartar que cada fractura expuesta es distinta no obstante el
tratamiento se debe adecuar a cada paciente y cada tipo de fractura. Se deben
individualizar los casos.

16. BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA
 García di nunzio l, gonzález traverso m., toledo m.guilligan t. lagos fittipaldi m. montani m. rúas
i. fracturas expuestas facultad de medicina, usal. url disponible
en:http://www.usal.edu.ar/archivos/ medi/otros/fracturasexpuestas.pdf. accedido en fecha 30 de
mayo de 2013.
 Howe allyson s, md, general principles of fracture management: early and late complications,
uptodate 2015. topic last updated: aug 27.
 Muñoz vives j.m, caba doussoux p, d. martí i garín, fracturas abiertas, revista española de cirugía
ortopédica y traumatología, vol. 54. núm. 06. noviembre 2010 - diciembre 2010.

17. Muchas Gracias