trata de factura expuestas exterior del cuerpo

1. FRACTURAS
EXPUESTAS
Anabel Guallpa
Jhonatan Luna
Deybin Matute
Mayra Minchala
ESTUDIANTES Dr. Felipe Crespo
10 mo C
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE
CUENCA SEDE AZOGUES

2. DEFINICIÓN
Existe la pérdida de la continuidad ósea, el hueso lesiona el
tejido blando subyacente y se vuelve visible, generando una
comunicación directa entre el hueso fracturado y el medio
externo
Vulnerables a procesos infecciosos y múltiples complicaciones

3. Puede resultar de una
Variedad de lesiones
● Accidentes de tránsito(56%)
● Choques (25%)
● Atropellos (36%)
● Heridas por arma de fuego
15%, caída de alturas 8% y
otras 3%.
ETIOLOGÍA
Mecanismos directos
Mecanismos directos
● Lesiones torsionales de
baja energía, como las
sufridas durante los
deportes y las caídas desde
una altura de pie
Carcinoma metastásico o en la osteoporosis senil

4. EPIDEMIOLOGÍA
Género
Más frecuencia en hombres
entre 40 y 56 años.
Prevalencia
En México se reporta más de
50.000 casos anualmente,
mientras que otros estudios
han mostrado una incidencia
de más de 11 casos por
100.000 habitantes
anualmente
Localizaciones anatómicas
Región tibial (20 al 40%)
Fémur (12%)
Metacarpianos y ulna (8%)
Complicaciones
Síndrome compartimental
Infección por la exposición
Amputación del miembro

5. Valoración inicial
La valoración de las extremidades, excluido el control
de una hemorragia, ha de efectuarse a continuación y
si el estado del paciente lo permite.
El cirujano ortopédico debe conocer si existen otras
lesiones como un traumatismo torácico, abdominal o
craneal dado que éstas pueden condicionar el correcto
desbridamiento y la estabilización que debe efectuarse
sobre una Fractura Abierta
La irrigación de la extremidad puede documentarse por
la palpación de los pulsos, el rellenado capilar y la
coloración, así como por el sangrado de las heridas

6. Determinar la extensión de la lesión de las partes
blandas y el grado de contaminación
Debe documentarse la dimensión y localización de las
heridas
Las heridas amplias deben lavarse con un litro de suero ya
en el momento inicial. Los cuerpos extraños superficiales,
como la hojarasca y la grasa del asfalto que se encuentren
accesibles, deben retirarse de la herida antes de colocar un
apósito.
Durante la revisión primaria, es imperativo reconocer y
controlar la hemorragia proveniente de las lesiones
musculoesqueléticas. Las lesiones de extremidades que
pueden comprometer potencialmente la vida

7. El control de la hemorragia se logra mejor aplicando presión
directa. La hemorragia por fractura de huesos largos puede ser
importante.
El abordaje sistemático para controlar el sangrado arterial
comienza con la presión manual sobre la herida. Luego se
aplica un vendaje compresivo con gasa, usando una pila de
gasas sujetadas sobre la herida por una venda elástica
circunferencial para concentrar la presión sobre esta.
La evaluación y el manejo ortopédicos deben comenzar tan
pronto como se hayan estabilizado las condiciones de peligro
inmediato. Una inspección sistemática de cada miembro es
crítica

8. Estabilización de la
fractura
La estabilización de las fracturas es
básica y se debe realizar como
tratamiento inicial junto con el
desbridamiento, esto limita el movimiento
en el foco y disminuye la diseminación
bacteriana
además mejora el flujo
vascular, el retorno venoso,
reduce el edema y el dolor.
Para estabilizar una fractura
abierta se emplean fijadores
externos, placas y clavos
intramedulares

9. Clasificación Fracturas abiertas Gustilo-Anderson
Tipo I: fractura abierta con una herida <1 cm de largo y limpia
Tipo II: fractura abierta con una laceración> 1 cm de largo sin daño extenso de tejidos blandos,
colgajos o avulsiones.
Tipo III: fractura segmentaria abierta, fractura abierta con daño extenso de tejidos blandos o una
amputación traumática
Tipo IIIa: cobertura adecuada de tejidos blandos de un hueso fracturado a pesar de la laceración o
colgajos extensos de tejidos blandos, o traumatismos de alta energía independientemente del
tamaño de la herida.
Tipo IIIb: lesión extensa de tejidos blandos con desprendimiento perióstico y exposición ósea.
Esto generalmente se asocia con contaminación masiva.
Tipo IIIc: fractura abierta asociada con lesión arterial que requiere reparación

11. Fracturas abiertas clasificación AO
● La clasificación más integral de las fracturas y más extendida en la
actualidad es la Clasificación AO iniciada por Müller en 1970 y fue
asumida y aceptada por la Orhopaedic Trauma Association (OTA).

15. Se caracterizará :
● Dolor
● Impotencia funcional
● Deformidad del tejido
CUADRO CLÍNICO

16. SÍNTOMAS GENERALES:
• Shock primario
• Shock secundario: polidipsia, náuseas y palidez.
En casos de mayor gravedad el cuadro empeora:
• Shock hipovolémico,
• Taquicardia
• Hiperventilación
• Coma
• Finalmente la muerte.

17. Siempre será:
Estudio radiológico

18. La radiografía debe
abarcar la totalidad del
hueso estudiado.

19. Estudio radiológico es importante para:
1. Evaluar la gravedad del traumatismo
2. Para planificar la operación.
3. Ayudara a descartar la presencia de
posibles cuerpos extraños.

20. MANEJO Y
TRATAMIENTO

21. Objetivos
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
Salvar la vida
Restaurar la
función de la
extremidad
Prevenir la
infección
Consolidar la fractura
intentando conservar el
miembro afectado

22. PROFILAXIS ANTITETÁNICA
Adultos y niños
>10 años (TT) o
tétano y difteria
Dosis de toxoide
antitetánico
Dosis de 0.5 ml
IM o subcutáneo
profundo

23. ANTIBIOTICOTERAPIA
Infecciones: Staphilococcus aureus,
Streptococcus sp., Enterococcus, Pseudomona
aeruginosa, Enterobacter o Proteus.
Grado I y II: Cefalosporinas de 1 generación
cuando no existe contaminación importante.
Grado III: Cefalosporina de primera
generación junto con un aminoglucósido.

25. ANTIBIOTICOTERAPIA
Duración: Eastern Association for the Surgery of
Trauma (EAST) recomienda suspender los
antibióticos 24 horas después del cierre de la
herida en las lesiones de tipo I y II.
Tipo III, durante 72 horas después de la lesión o
24 horas después de lograr la cobertura del tejido
blando.

26. Desbridamiento Quirúrgico
● El tratamiento antibiótico es el
complemento del desbridamiento.
● Debe ser realizado con abundante
irrigación.
● Suero fisiológico a utilizar se basa en
la clasificación de Gustilo- Anderson.
● Tipo I: cura tópica y 3 litros de suero
fisiológico; tipo II- 6 y III-9 litros.

27. Estabilización de la fractura
● Es básica y se debe realizar como
tratamiento inicial junto con el
desbridamiento.
● Considerar la cobertura de tejidos
blandos, contaminación severa,
mecanismo de lesión y circulación
ósea.
● Fijación externa: fracturas IIIB y
IIIC; fijación interna: fracturas tipo
I, II y IIIA.

28. Fijación Externa
● Método temporal, convertirla a
fijación interna o como tratamiento
definitivo.
● Requiere poco tiempo de intervención
quirúrgica.
● Tasa de consolidación 95%, múltiples
reintervenciones quirúrgicas, riesgo
de refractura al momento de retirar el
fijado.
● Se utiliza en fracturas IIIB y IIIC

29. Fijación Intramedular
● Los clavos intramedulares son
usados en fracturas tipo I, II y II.
● Se utilizan clavos rígidos no
fresados para preservar la
circulación endóstica.
● Índice de consolidación 95%,
osteomielitis menos a 1% y un 15%
de los casos requieren de injerto.

30. Placas y tornillos
● Se utiliza generalmente en
fracturas intraarticulares y
metafisiarias, ya que estabiliza
una reducción precisa de la
congruencia y orientación
articular.

31. Injerto óseo
● El injerto óseo se utiliza para
acelerar la consolidación en
casos donde existan zonas de
defecto óseo o la consolidación
se encuentre enlentecida.

32. COBERTURA Y CIERRE DE LA HERIDA
Objetivos
• Lograr un cierre seguro y precoz en 3 a 7 días
• Evitar una infección intrahospitalaria
• Realizar un cierre diferido entre los 5 y 7 días
• Los cierres no se deben hacer a tensión
• En fracturas tipo IIIB y IIIC se deben realizar 2 o 3
desbridamientos y lavado antes del cierre definitivo

33. AMPUTACIÓN
Sistema de puntuación para predecir
el rescate de extremidades inferiores:
Sistema MESS (Mangled Extremity
Severity Score) es el más utilizado en
la práctica clínica.

34. Estudio sobre la caracterización de fracturas
expuestas: Hospital José Carrasco Arteaga
Objetivo: Determinar las características sociodemográficas en fracturas expuestas en pacientes atendidos en el
servicio de traumatología del Hospital José Carrasco Arteaga, en el periodo 2014 – 2016.
Materiales y métodos: La metodología es un estudio de tipo descriptivo y transversal, utilizando el sistema
informático de consulta del Hospital José Carrasco Arteaga, se revisaron 315 historias clínicas de pacientes que
presentaron fracturas expuestas. Los datos fueron analizados en el programa SPSS versión 15.0.
Resultados: Los pacientes con infecciones en fracturas expuestas representan un 40,4% de los casos, la edad con
mayor porcentaje de infecciones fue entre 20 a 30 años con un 43%, el sexo masculino registró la mayor ocurrencia.
Conclusión: Se concluye que los adultos jóvenes y de sexo masculino son los más afectados. Se registró una alta
frecuencia de infecciones en fracturas expuestas grado I de Gustillo, el mecanismo de fractura fue directo; el sitio
anatómico más afectado fue la tibia, la estancia hospitalaria predominante fue de 1 a 5 días, la fijación más utilizada
fue la interna.