El documento aborda las enfermedades ácido-pépticas y su etiología, incluyendo esofagitis, gastritis y úlceras, así como sus métodos de diagnóstico y tratamiento, destacando la terapia triple y cuádruple para la erradicación del Helicobacter pylori. También se examinan las hemorragias digestivas, su clasificación, diagnóstico y manejo, junto con tratamientos endoscópicos y quirúrgicos, así como las complicaciones asociadas. Se detallan las indicaciones para colonoscopias y otros procedimientos que ayudan a determinar el origen del sangrado digestivo.

1. GASTROINTESTI
NAL
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universitaria
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
CRG 91 – Hospital “Juan Daza Pereyra”
Unidad Curricular: Clínica Médica I
Bachilleres
Enyerson Pérez
Julianni Pérez
Enyerlith Pérez
María Jose Pérez
Docente: Dr. Juan Rivero

2. Enfermedades ácido-
pépticas
Conjunto de padecimientos en donde existe un
desbalance en la producción excesiva de ácido y/o
disminución de la barrera defensiva de la mucosa.
De acuerdo con la región anatómica que se afecta se puede nombrar:
• Esofagitis: Inflamación de la mucosa del esófago.
• Gastritis: inflamación de la mucosa del estómago.
• Duodenitis: inflamación de la primera porción del intestino delgado llamado duodeno.

3. Úlceras pépticas
Lesión en forma de herida más o menos profunda, en la capa más superficial que recubre el tubo
digestivo. Cuando esta lesión se localiza en el estómago se denomina úlcera gástrica y cuando lo
hace en la primera porción del intestino delgado se llama úlcera duodenal.
ÚLCERA
Duodena
l
Lesiones de localización
postbulbares, con secreción basal
aumentada.
Gástrica
Lesiones que se localizan en la
curvatura menor, con secreción
basal disminuida.
De
estrés
Menos frecuentes y se producen por
isquemia.
De
Curling
Complicación de quemaduras
graves debido a reducción del
volumen plasmático conduce a

4. Úlcera
gástrica
H. pylori 70%
AINES 25%
Adenomacarcinom
a
5%
Etiología
Úlcera
duodenal
H. pylori 95%
AINES 5%
Tumores
(gastrinoma)
1%

5. Fisiopatología
ALTERACIÓN DE LAS BARRERAS
PROTECTORAS (H. PYLORI)
Hemaglutinina: Aglomera
glóbulos rojos para evadir las
células defensoras del organismo.
Ureasa: Concierte la urea en
amoniaco, neutralizando
parcialmente la acidez.
Proteasas/fosfolipasa: agentes
destructores de tejido.
Adhesinas: Se fijan a los tejidos,
sin que le afecte el ácido o
movimiento peristáltico.
Estructura anatómica: “Taladra”
la capa de mucus del estómago
para después quedarse
suspendida en la mucosa
gástrica.

6. Diagnóstico
Endoscopia.
Prueba rápida de ureasa.
Cultivo.
PCR.
Pruebas de aliento de urea (13 y
14 C).
Pruebas de antígeno fecal.

7. 3
Tratamiento
Terapia triple
Omeprazol 20mg c/12h.
Claritromicina 500mg c/12h.
Amoxicilina500mg o 1g c/12h.
Duración: 10-14 días.
Posterior a las 2 semanas, dejar en periodo de
blanqueo por 1 mes y luego realizar prueba de
aliento.
Negativo: Erradicación.
Positivo: Terapia fallida  Esquema cuádruple.
Terapia
cuádriple
Bismutol 120ml c/6h.
Omeprazol 20mg c/12h.
Metronidazol 500mg c/8h.
Tetraciclina 600mg c/6h.
ó
Claritromicina 500mg c/12h.
Duración: 14 días.
4

8. Hemorragias
digestivas
Pérdida o extravasación de sangre a cualquier nivel
del aparato digestivo, y que alcanza la luz esófago-
gástrica, intestinal o colónica.
CLASIFICACIÓN
Magnitud
del
sangrado
Aguda
Abundante, con trastornos
hemodinámicos.
Crónic
a
Pequeños volúmenes, sin trastornos
hemodinámicos.
Origen
Alta Por encima del ángulo de Treitz.
Baja Inferior al ángulo de Treitz.
Visibilidad
Visible Hematemesis, melena, hematoquecia.
Oculta
Métodos de rutina negativos, se
evidencia por laboratorios.

9. Leve
• Asintomático, constantes normales, piel normocoloreada, templada
y seca.
• Pérdida de hasta un 10% de la volemia.
Moderado
• PAS >100mmHg, FC <100lpm, vasoconstricción periférica leve
(palidez, frialdad), signos posturales positivos.
• Pérdida de un 10-25% de la volemia.
Grave
• PAS <100mmHg, FC 100-200lpm, taquipnea, vasoconstricción
periférica moderada (palidez intensa, frialdad, sudoración), inquietud,
oliguria, signos posturales positivos.
• Pérdida del 25-35% de la volemia
Masivo
• Shock hipovolémico, vasoconstricción periférica severa y colapso
venoso, agitación, estupor o como, anuria.
• Pérdida >35% de la volemia.
Clasificación según la gravedad

10. Etiología
VARICERAL
o Varices gastroesofágicas >90%.
o Gastropatía por hipertensión portal <5%.
o Varices gástricas aisladas (infrecuente).
NO VARICERAL
o Frecuentes: Ulcera péptica.
o Erosiva/inflamatoria: Esofagitis, gastritis,
duodenitis.
o Síndrome de Mallory-Weis.
o Pólipos gástricos.
o Neoplasias.
o Linfomas gástricos.
o Malformaciones vasculares.
Hemorragía digestiva alta Hemorragia digestiva baja
ANORRECTALES
Hemorroides, fisura anal, tumor de recto,
rectitis.
INTESTINALES
o Angiodisplasias.
o Neoplasias.
o Divertículo de Meckel.
o Enfermedad de Cronh.
o Parasitosis.
o Pólipos.
o Colitis isquémica.
o Enterocolitis infecciosa.

11. Manifestaciones clínicas
Hematemes
is
Pérdida de sangre
con el vómito.
Rectorragía
Sangre rutilante, roja, no
mezclada con materia
fecal.
Melena
Materias fecales
negras o
alquitradas, mal
olientes.
Sangre
oculta
Sangre en materia fecal no
detectable
macroscópicamente.
Enterorragi
a
Hemorragia de
origen intestinal, sin
especificar.
Hematoque
cia
Deposición de
sangre pura, roja,
con o sin coágulos,
con o sin materia
fecal.
Hemorragia
digestiva alta
Hematemesis, melena, hematoquecia*.
Hemorragia
digestiva baja
Hematoquecia, dolor abdominal tipo
cólico, tenesmo rectal, rectorragia.
Otros
Síndrome anémico, taquicardia,
sincope, shock hipovolémico.
Neoplasias
malignas
Disfagia, pérdida de peso, caquexia.

12. Métodos Diagnosticos y
tratamiento

13. Métodos Diagnosticos y tratamiento
HDA
MANEJO PRE-ENDOSCÓPICO
 GOLD STANDART: ENDOSCOPIA
 “Anamnesis y examen físico”
 Melena no establece severidad
 En contrapartida, la
hematemesis traduce un
sangrado mayor
 DX diferenciales como epistaxis
deglutida o hemoptisis, entre
otras.
 Interrogar: síntomas previo, cuantía
de pérdidas hemáticas, episodios
previos, uso de fármacos
(AINEs ,anticoagulantes, etc), vómitos
y tiempo de ayuna.
 Signos como lipotimia, ortostatismo,
síncope, oliguria o palpitaciones
sugieren un sangrado mayor.
 Presión arterial y pulso, perfusión
clínica, estado de conciencia, tacto
rectal y signos sugerentes de daño
hepático crónico.
 Equimosis, petequias.
LAB: HB, plaquetas, TP, nitrógeno ureico,
creatinina, perfil hepático y tipiaje. Según
edad y severidad solicitar además, lactato y
enzimas cardíacas.

14. Métodos Diagnosticos y tratamiento
HDA
MANEJO PRE-ENDOSCÓPICO
La escala de Glasgow-
Blatchford (GBS) nos permite
clasificar al paciente como riesgo
alto o bajo de presentar
complicaciones. En los pacientes
identificados como "bajo riesgo"

15. Métodos Diagnosticos y tratamiento
HDA
MANEJO PRE-ENDOSCÓPICO
Reanimación
 El aporte de fluidos resulta fundamental
y es la primera medida a implementar.
 Cristaloides son de primera elección
Inhibidores de bomba de protones (IBP)
 Omeprazol 80 mg en bolo seguido de 8
mg/h
 40 a 80 mg cada 12 h de Omeprazol tras
un bolo inicial de 80 mg.
Vasopresores
“Terlipresina”, Precaución en cardiopatías,
hiponatremias, hepatopatías, entre otras.
Antibióticos
 Cefalosporinas de 3era generación
Procinéticos
 Eritromicina 250 mg iv previo a
endoscopia. Considerar sobre todo frente
a hematemesis reciente.

16. Métodos Diagnosticos y tratamiento
HDA
MANEJO ENDOSCOPICO
Momento de la endoscopia
 Paciente debe estar reanimado y con
hemodinamia estable.
 En el caso de hemorragia por várices debe
ser precoz, antes de 12 h.
 En HDA no variceal entre 12 y 24 h del
diagnóstico.
 Establece pronóstico en hemorragia no
variceal y variceral
 En caso de sangrado activo, considerar el
uso de sonda Sengstaken-Blakemore o
instalar prótesis metálica autoexpansible
 En el caso de HDA no variceal se reserva la
terapéutica
Inyectoterapia (epinefrina), hemostasia
Tratamiento quirúrgico
 Primera línea en hemorragia no variceal
masiva que no logra estabilización
hemodinámica pese a reanimación.
 Fracaso endoscópico
 Resangrado tras dos intentos de control
endoscópico. Alternativa es el manejo
endovascular por radiología intervencional.

17. Métodos Diagnosticos y tratamiento
HDA
MANEJO POST-ENDOSCOPICO
 Iniciar aporte oral con líquidos claros post-
endoscopia.
 Se recomienda IBP en altas dosis por 72 h
con hospitalización por ese mismo lapso al
menos, ya que el riesgo de resangrado en
estas condiciones alcanza el 15%.
MANEJO AMBULATORIO
 Pacientes con sangrado por várices,
continuar con su erradicación endoscópica
 Pacientes con sangrado por úlcera gástrica,
requieren un control endoscópico para
descartar un origen neoplásico.
 HDA por úlcera asociado a consumo de
AINES, deberán suspender estos fármacos;
si deben reiniciarlos se recomienda
adicionar IBP.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
 La hemodinámica y la forma de sangrar, nos
indicarán el orden de los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos.
 Hematocrito de inicio menor de 35%
 Signos vitales anormales luego de una hora
de iniciado el manejo médico
 La presencia de abundante sangre al
examen rectal, son indicadores de HDB
severa

18. Métodos Diagnosticos y tratamiento
HDB
Parámetros a considerar para decidir el
ingreso en unidad de terapia avanzada.
 Sangre fresca
 Dolor anal
 Prurito
 Son expresión de fisura anal o
patología hemorroidal.
 La inspección anal con anoscopia y
examen rectal son de ayuda para decidir
la hospitalización.
Pacientes sin patología orificial y
deposiciones normales en el examen
• Suelen requerir una colonoscopia
diagnóstica y es una condición para
efectuar estudio ambulatorio.
La localización de lesiones más
frecuentes en hematoquecia severa;
colon (73,5%), tubo digestivo superior
(19%), intestino delgado (4,8%) y causa
no demostrada (2,5%).
Indicaciones y contraindicaciones
específicas para procedimientos
diagnósticos y terapéuticos
 La colonoscopia precisa el sitio de
sangrado, entre 72-86% y hasta en
95%
 La arteriografía, de utilidad puede
demostrar la extravasación del
contraste al lumen,
 El uso de vasopresina intrarterial

19. Métodos Diagnosticos y tratamiento
HDB
Indicaciones y contraindicaciones
específicas para procedimientos
diagnósticos y terapéuticos
 Enteroscopia útil en hemorragias de
origen oscuro
 Plantear Cx cuando al paciente se le
han transfundido más de 4 UND de
GB o exista una hemorragia
persistente.
RECORDAR:
 Hidratación, se inicia junto al estudio
etiológico
 Adecuada vía venosa y exámenes de
laboratorio básicos
 Coagulación, hemoglobina, grupo
sanguíneo
 El “GOLD STANDARD” la colonoscopia
• Estabilizado el paciente, se debe identificar
la causa y lugar de sangrado, para el
tratamiento correspondiente
PROCEDIMIENTOS HEMOSTÁTICOS
• Si se demuestra una hemorragia
originada en un divertículo, realizar una
inyección de epinefrina
• El sitio de la hemorragia se identifica por
la presencia de sangre fresca.
• Inyectar una solución de epinefrina

20. Métodos Diagnosticos y tratamiento
HDB
El orden de frecuencia en la etiología de la
HDB en adultos es:
• Diverticular 31,9%
• Hemorroidal 12,8%,
• Colitis Isquémica 11,9%
• Úlceras Rectales 7,6%
• Angiodisplasias, Angiomas Y
Malformaciones Arterio-venosas (Avm)
7,0%,
• Enfermedad Inflamatoria (Uc/Cd/Colitis)
6,2% Y Misceláneas 5,6%.
• Agregamos Como Causa El Sangrado Post
Polipectomía En 4,7%.
Angiodisplasia: inyectoterapia, más
algún procedimiento endoscópico como
coagulación o tratamiento térmico o
mecánico, (embolización) o cirugía.
EII: puede ser tratado con terapia local. La
cirugía es necesaria en alrededor del 20-
30% de estos casos.
La colitis infecciosa: responden al
tratamiento específico.
La colitis isquémica: se recomienda
manejo quirúrgico.
Los pólipos deben ser tratados con
polipectomía.
La hemorragia post polipectomía: re-
resección con asa del tallo, inyección de
adrenalina, clips, electrocoagulación, etc.

21. ¡MUCHAS GRACIAS!
EL COLON AL VER EL COLONOSCOPIO