sangrado de tubo digestivo alto y bajo

1. MARIANA TÉLLEZ HERNÁNDEZ

2. pérdida hemática faringe hasta el ángulo
duodeno-yeyunal (Treitz)

3. urgencia potencialmente grave y emergencia médica frecuente
Una causa frecuente de hospitalización en patologia digestiva
frecuencia y gravedad son mayores en los pacientes ancianos o
con otros padecimientos
Tiene una relación hombre mujer de 2:1
Mas frecuente que STDB

4. HEMORRAGIA NO VARICEAL 80-90 %
- Ulcera péptica (gástrica o duodenal) 40-50%
- Esofagitis hasta 13 %
- Gastritis erosiva
- Desgarros de Mallory-Weiss 5-10 %
- Cáncer (gástrico, esofágico o duodenal) 2-8 %
- Tumores benignos (Leiomioma, pólipos. Etc.)
- Anomalías vasculares ( telangiectasias, angiomas, aneurismas, etc.)
- Cuerpos extraños.
- Parasitosis duodenales (Uncinariasis).
- Sangre proveniente del hígado y vías biliares (Hemofilia)
- Ulceras postescleroterpia de lesiones.
B.- HEMORRAGIA VARICEAL
- Varices esofágicas
- Varices gástricas
- Gastropatia hipertensiva portal

5. hematemesis y o melena, y en raras ocasiones por
hematoquezia (5%),

6. AGUDA: manifestaciones inmediatas según la cantidad de sangre perdida y
pone en peligro la vida del paciente
Crónica es lenta, paulatina, lesión que sangra una pequeña cantidad de
sangre y el ritmo de reposición es mayor al de la perdida. anemia a largo
plazo; el paciente acude frecuentemente por debilidad y palidez,

8. tacto rectal
palidez de piel y mucosas
Dolor a la palpación abdominal
Presión arterial y frecuencia cardiaca
masas abdominales

9. Historia clínica completa
Aspirado a través de una sonda
nasogástrica (sangre fresca o en pozos
de café) 15 % falsos negativos

10. BH
Hemoglobina y hematocrito disminuida hasta 72 hrs
Anemia microcitica hipocromica por perdida de hierro en caso
de las crónicas
Grupo sanguíneo AB0 y Factor Rh
PRUEBA CRUZADAS SANGUINEAS
Pruebas de función hepática y de coagulación
QS
BUN elevado en STDA mas que STDB

11. No utilizar bario
Abdomen agudo. RX de torax o abdomen- aire libre
subdiafragmatico si hay perforación
angiografía es necesario que exista hemorragia
activa de al menos 1/2 cc por minuto.
gammagrafía tiene el principio de la angiografía,
pero es más sensible; detecta hemorragias de
menor cuantía que en la angiografía, y se utilizan
eritrocitos marcados con tecnecio 99.
Capsula endoscópica

12. Endoscopia
90-95 % localiza el sangrado
Realizarla en las primeras 24 horas
Clasificación de Forrest-Laine para la úlcera
péptica hemorragica
Grado Hallazgos endoscopia Tx endoscópico Recidiva %
I Úlcera con hemorragia activa
IA Hemorragia en chorro Indispensable 67-95
IB Hemorragia rezumante Indispensable 67-95
II Úlcera sin hemorragia activa,
IIA Vaso visible (sangrado reciente) Indispensable 22-55
IIB Coágulo adherido (sangrado reciente) Conveniente 15-30
IIC Mancha pigmentada (estigmas) Dudoso 4-7
III Úlcera base limpia (sangrado ausente) No es necesario 3

13. Los pasos a seguir en un paciente con
hemorragia digestiva son:
Evaluación inicial del paciente y poner en
marcha la reanimación hemodinámica.
Establecer el origen del sangrado
Detener la hemorragia activa si es posible
Tratar el trastorno causal
Prevenir la recurrencia de la hemorragia.

14. Mantener vía aérea permeable (aspiración de secreciones).
Saturacion de O2> 80%
Colocar catéter para medir presión venosa central, y una segunda
vía periférica con calibre >16 para el Rápido paso de sangre y
liquidos
Puntas de oxígeno de 3 a 5 litros por minuto o mascarilla
Reposición de volumen con soluciones cristaloides (grave y
masiva)
Si el estado de choque es severo, se debe colocar sonda Foley
para cuantificar diuresis horaria.
monitoreo de la función cardiaca y respiratoria
hemorragia grave e inestables
hemodinamicamente deben ser
tratados en una Unidad de Terapia
Intensiva

15. Toma de muestras sanguíneas
Transfusión de globulos rojos Hb es inferior a 7 g/dl
(no se recomienda cuando Hb >10 g/dl)
Al ingreso administrar un antagonista H2 (ranitidina
150 mg/día IV) o IBP (omeprazol 40 a 80 mg/dia IV)

16. Buena perfusión periférica
PVC entre 5-12 ml de agua,
diuresis > 0,5 ml/kg/h (30 ml/h),
presión arterial sistólica > 100 mmHg
Frecuencia cardíaca < 100 latidos por minuto

17. Objetivo : Detener la hemorragia y evitar la recidiva .
Efectividad 90 %
Primera elección
1.Inyección de sustancias vasoconstrictoras (adrenalina), fijadoras (alcohol
absoluto) y esclerosantes (polidodecanol).
2. Sustancias de contacto, como el formaldehído fórmico.
3. Métodos térmicos de contacto (sonda caliente).
4. Métodos térmicos de no contacto, como argón plasma y NYD láser.
5. Métodos mecánicos (grapas, ligadura).

18. Profilaxis primaria:
nunca han padecido un episodio de hemorragia, pero que tienen varices
grandes y manchas hematoquísticas
Betabloqueadores
Manejo de hemorragia aguda: ligadura es el de elección controla
hasta el 90 % de los sangrados , escleroterapia

20. Si el sangramiento es masivo (560 mL sangre en 8 horas y
no resuelve)
Si después de transfundir 1 500-2 000 mL de sangre en un
período de 2-24 horas y no se establece la TA = en 100
mmHg, Hto 0,28 F/V, Hb 8 g/L
Si la hemorragia va asociada a perforación
Si la cantidad de sangre del grupo del paciente disponible
en el banco de sangre es escasa
Si a pesar de ceder inicialmente reaparece estando el
paciente recibiendo un tratamiento adecuado

21. 80% de las HDA cede de forma espontanea
20% de los pacientes presentara una recidiva hemorrágica.
50% responden a un nuevo tratamiento endoscópico y un 10% continúan sangrando
La recidiva de la hemorragia es el principal factor pronóstico de mortalidad
Factores mal pronostico: edad avanzada (>60 años), enfermedades concomitantes,
estado de choque severo, múltiples transfusiones sanguíneas y hemorragia recurrente

23. hemorragia que sucede entre el ano y la válvula ileo cecal

24.  20 a 30 casos por cada 100 000 habitantes.
 Mortalidad oscila entre 0 y 25%, con un promedio de 2.4
 80% cesan espontáneamente,
 25% presenta recurrencia
 adultos mayores de 65 años.
 incidencia anual de hospitalización 1 por cada 100 000 personas en
3ª década de vida y 200 por cada 100 000 en la 9ª década de vida.
 recurrencia a largo plazo: enfermedad diverticular de colon y
angiodisplasia intestinal

25. hipotensión, taquicardia, síncope, abdomen sin dolor a la
exploración, hemorragia activa por cuatro horas o más, uso de
ácido acetilsalicílico y más de dos comorbilidades.
3 factores tienen 84% de sufrir hemorragia grave;
1- 3 factores 43% de riesgo hemorragia grave
ningún factor sólo tienen 9% de riesgo de hemorragia grave

26. Niños y paciente jóvenes.
- Pólipos Juveniles
- Divertículo de Meckel
- Fisuras anales
- Hemorroides
- Parasitosis e infecciones (amebiasis,
ballantidiasis, tricocefalosis, shigellosis, etc.)
- Traumatismo.
- Poliposis hereditarias (poliposis familiar).
Adultos y ancianos
- Enfermedad hemorroidal
- Cáncer de colon y recto
- Enfermedad diverticular
- Angiodisplasias.
- Pólipos

28. • Hematoquecia o rectorragia
• Melena llega a ocurrir cuando
la sangre proviene del intestino
delgado

29.  Historia clínica
 Exploración física :
 La presencia de datos sugerentes de irritación peritoneal: colitis
inflamatoria, isquémica o enfermedad inflamatoria intestinal
 Ausencia de dolor : enfermedad diverticular o angiodisplasia
 Valorar el estado hemodinámico del paciente
 Grave : verificar la ausencia de hemorragia digestiva alta. colocación de
sonda nasogástrica. Estandar de oro : endoscopia
 Determinar la causa de la hemorragia estudio de elección : colonoscopia

30. COLONOSCOPIA
Determinar la causa de la hemorragia estudio de elección :
colonoscopia
Se recomienda dentro de las primeras 24 hrs
Dx en 88 % de los casos
Gammagrafía con Tc 99: hemorragia activa en un rango de
0.05 a 0.1 ml/min .
angiografía selectiva (arterias mesentéricas y tronco celiaco):
requiere hemorragia activa mayor o igual a 0.5 ml/min. 20 y
70% detección
El estudio de colon por enema está contraindicado

31. Cápsula endoscópica En pacientes con HDB y
negatividad de la gastroscopia y colonoscopia. eficacia
diagnóstica (55-76%)
En algunos casos se puede realizar la anoscopia con
rectosigmoidoscopia flexible : utilidad diagnóstica entre
10- 60% de los casos.

32. reanimación y el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica
Tratamiento endoscópico es el de primera elección cuando haya hemorragia activa
(visualizada por endoscopia)
embolización mesentérica es una alternativa terapéutica cuando la arteriografia
demuestra hemorragia activa.
El tratamiento quirúrgico de urgencia está indicado en general en pacientes con
hemorragia persistente en la que no se ha podido conseguir la hemostasia con
otras técnicas

33. Gastroenterología, Villalobos, Méndez editores, 5ta edición, 2006
Gastroenterología, Pérez torres, Mc Graw Hill, 1era edición, 2012
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. Principios de medicina interna de
Harrison. 16a ed. 2 vols. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005.
Hemorragia digestiva baja F. Feu Caballé y E. Saperas Franch
GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, Revista
de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos, 2006.
GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE GASTROENTEROLOGÍA HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL Hospital general de Mexico