Laboratorio

1. Universidad Técnica de Manabí
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Hematología
TEMA:
HEMATOPATOLOGÍA: TRASTORNOS
DE LOS ERITROCITOS ANEMIAS:
MORFOLOGÍA DE LOS ERITROCITOS Y
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Dra. Silvia Zapata Cevallos.

2. Hematopatologia
definición de la anemia
Punto de vista
funcional. Es la
disminución de la
capacidad
transportadora de
oxigeno en la sangre
Punto de vista
operacional. Se lo define
como la reducción desde
un valor basal:
• Del numero de
eritrocitos
• La cantidad de
hemoglobina
circulante
• La masa de eritrocitos
En la practica no es
recomendable porque
rara vez se sabe el
valor basal.
La mas convencional es.
• Disminución de eritrocitos
• La hemoglobina
• El hematocrito
Por debajo del valor referencial

3. Hallazgos clínicos.
• La anamnesis y el examen físico son
componentes importantes para realizar un
diagnóstico clínico de anemia.
• Síntomas clásicos: cansancio y disnea.
• Disminución de la provisión de oxígeno.
• Se debe realizar un interrogatorio correcto,
y completo.
• Se requiere un análisis a fondo para
obtener cualquier causa posible de la
anemia. Por ejemplo, la deficiencia de
hierro puede conducir a un síntoma
interesante llamado PICA

4. ANSIAS DE INGERIR SUSTANCIAS INUSUALES.
• HIELO.
• ALMIDÓN DE MAÍZ.
• ARCILLA.
• HECES DE ANIMALES.
• BARRO.
• TIERRA.
• BOLAS DE PELO.
• HIELO.
• PINTURA.
• ARENA.
TIERRA.
METALES.
HIELO.
PIEDRAS.
VARIEDADES.

5. • Los anémicos pueden ser asintomáticos.
• Evaluar: piel, ojos y boca.
• Sensibilidad a la palpación: esternón,
linfadenopatías, soplos cardiacos, espleno y
hepatomegalia.
• Aumento de la destrucción eritrocitaria,
componente hemolítico.
• Medición de signos vitales: componente de la
evolución física.
La disminución rápida de la concentración de
hemoglobina produce taquicardia, los de larga
data puede ser normal (Por mecanismos
compensadores)

6. Dependiendo de la edad
del paciente y el estado
cardiovascular en la
anemia moderada, se
puede presentar
Palidez de la conjuntiva y
de los lechos ungueales,
disnea, vértigo, cefaleas,
debilidad muscular y
letargo.
La gravedad de la
anemia se valora por el
grado de
• Reducción del
volumen sanguíneo
• La adaptación
cardiopulmonar
• Rapidez de
progresión de la
anemia
 Anemias moderadas (concentración de
hemoglobina de 7 - 10 g/dl)
 Anemias graves (concentración de
hemoglobina menor de 7 gr/dl)
En las anemias
graves, suelen
producir
taquicardia,
hipotensión y otros
síntomas de pérdida
de la volemia

7. ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS
Anemia persistente
e intensa=
Insuficiencia
cardiaca
Aumento del 2 -
3 bisfosfoglicera
to eritrocítico
Frecuencia cardiaca,
la frecuencia
respiratoria y el
gasto cardiaco se
incrementan
Con la anemia persistente, el organismo
implementa adaptaciones fisiológicas para
aumentar la capacidad de transportar oxígeno
de una cantidad reducida de hemoglobina

8. Mecanismos de la anemia
En hemorragia y
hemóslisis,
médula osea
aumenta
producción de
eritrocitos
Función normal
en síntesis de
globina
Factores nutricion
ales: Hierro,
Vitamina b12 y
B9
Producción
adecuada de
eritrocitos
requiere:
Médula osea produce
de manera continua
eritrocitos para
sustituir los perdidos
Individuo sano elimina
cerca del 1%de los
eritrocitos debido a su
envejecimiento
Vida de los
eritrocitos
120 días
Concentración
estable de
hemoglobina
requiere
Produccion de
eritrocitos
funcionalment
e normales y
en número
suficiente

9. 1. ERITROPOYESIS INEFICAZ E INSUFICIENTE
Primario:
Hiperbilirrubinemia del
cortocircuito primario o
ictericia diseritropoyética,
cuyo caso es de tipo
familiar
Secundaria: Anemia
megaloblástica, eritroleu
cemia o intoxicación por
plomo.
Eritropoyesis ineficaz:
Destrucción precoz de los
hematíes en el interior de la
médula ósea, lo que determina
un aumento de la producción
de bilirrubina no conjugada.
Eritropoyesis eficaz:
Producción de
eritrocitos funcionales
que abandonan la
médula ósea
y proporcionan un
número suficiente de
células a la
circulación periférica.
Eritropoyesis: actividad proliferativa
de la médula eritroide.

10. 2. ERITROPOYESIS INSUFICIENTE
Disminución en el número de precursores eritroides en la médula ósea, lo que
resulta en una disminución de la producción dé eritrocitos y anemias.
Factores:
 Deficiencia de hierro
 Deficiencia de eritropoyetina
 Pérdida de los precursores eritroides secundaria
a una reacción autoinmunitaria o a una infección o la supresión de
los precursores eritroides como consecuencia de la infiltración de la
médula ósea con granulomas o celulas malignas.

11. 3. HEMORRAGIA AGUDA Y HEMÓLISIS
Membrana de los
eritrocitos, los
sistemas enzimáticos
o la hemoglobina
Defectos
intrínsecos en:
Causas de
hemólisis
En caso de hemorragia aguda y hemólisis
excesiva, la médula ósea es capaz de aumentar la
producción de eritrocitos, pero el nivel de
respuesta es inadecuada para compensar la pérdida
excesiva de estos.
Procesos mediados por
anticuerpos, fragmentación
mecánica o destrucción
relacionada con la infección.
Causas
extrínsecas

12. CAUSAS DE ANEMIA EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA
VIDA
LACTANTES: Mayores de 6
meses que permanecen con una
alimentación solo a base de leche
o con una introducción
inadecuada de los alimentos que
son fuentes de hierro.
NIÑOS: Fundamentalmente
menores de 5 años donde los
requerimientos de hierro son muy
altos y ADOLESCENTES por el
aumento de las necesidades de
hierro al encontrarse en una etapa
de rápido crecimiento

13. MUJERES EN EDAD FÉRTIL:
Por la pérdida de sangre propia de la
menstruación. En este último grupo
se incluyen, particularmente, las
adolescentes, en las que existen
irregularidades menstruales y de
alimentación
CAUSAS DE ANEMIA EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA
EMBARAZADAS: Por la exigencia
de hierro del feto y el comienzo del
embarazo con posibles bajas reservas
de este mineral en su organismo
ANCIANOS: Por la dificultad en la
masticación de los alimentos y la
absorción de los diferentes nutrientes

14. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LAANEMIA HEMOGRAMA
COMPLETO CON ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
Los Índices hematimétricos incluyen el volumen
corpuscular medio (VCM), la hemoglobina
corpuscular media (HCM), y la concentración
hemoglobina corpuscular media (CHCM).
El más importante es el VCM, que mide el volumen
promedio de los eritrocitos en fentolitros (FL).
Algunos analizadores hematológicos automatizados
también proporcionan un histograma de los
eritrocitos y la amplitud de la distribución
eritrocítica (RDW).
En todo paciente en el que se observa anemia debe
realizarse un recuento relativo y absoluto de los
reticulocitos, que aumentan la exactitud y la precisión de
recuento respecto del método manual.

15. El histograma consiste en una curva de distribución de la frecuencia del
volumen de los eritrocitos en el que se representa la cantidad relativa de
células graficadas en la ordenada y el volumen eritrocito en la abscisa.
En caso de una población normal de
eritrocitos, la distribución se
aproxima a una curva de Gauss.
Las alteraciones incluyen la
desviación de la curva hacia la
izquierda (microcitosis) o hacia la
derecha (macrocitosis), y el
ensanchamiento de la curva causado
por una mayor variación del
volumen de los eritrocitos alrededor
de la media o por la presencia de dos
poblaciones de eritrocitos con
volúmenes diferentes (anisocitosis).
El Histograma complementa el
examen de frotis de sangre periférica
al identificar poblaciones variantes
de eritrocitos

16. • La RDW es el coeficiente de variación de
volumen eritrocitos expresado como porcentaje.
Indica la variación del volumen de los eritrocitos
en la población media y se correlaciona con la
anisocitosis en el frotis de sangre periférica
• Los analizadores automatizados calculan la
RDW mediante la división de la desviación de
estándar del volumen eritrocítico por el VCM y
luego por la multiplicación por 100 para
convertir el valor en porcentaje.

17. AMPLITUD DE LA
DISTRIBUCIÓN
ERITROCÍTICA
Puede ayudar a determinar
la causa de una anemia
cuando se utiliza junto con
el VCM.
Cada una de las tres
categorías segundo el VCM
mencionados antes
(normocítica, macrocítica y
microcítica) también se
puede subclasificar por la
RDW como homogénea
(RDW normal) o
heterogénea (RDW
aumentada o alta).
VCM BAJO VCM NORMAL VCM ALTO
RDW
normal
RDW alta RDW
normal
RDW alta RDW
normal
RDW alta
Talasemi
a
heterocig
ota
Deficienci
a de hierro
Anemia
de la
inflamaci
ón
crónica
Deficienci
a temprana
de hierro,
folato, o
vitamina
B12
Anemia
aplásica
Deficiencia de
folato o
vitamina B12
Anemia
de la
inflamaci
ón
crónica
Talasemia
β
depranocit
ca
Anemia
de la
enfermed
ad renal
Deficienci
a mixta de
hierro más
vitamina
b12 o
folato
Enferme
dad
hepática
crónica
Síndrome
mielodisplásic
o
Enferme
dad por
Hb E
Hemorra
gia aguda
Anemia
drepanociti
ca
Alcoholi
smo
Quimioterapia
Esferocit
ocis
hereditari
a
Enfermeda
d por Hb
SC
Enfermedad
hepática
crónica

18. RECUENTO DE
RETICULOCITOS
Herramienta importante
para evaluar la capacidad
de la médula ósea de
aumentar la producción de
eritrocitos en respuesta a
la anemia.
El rango de referencia :
• los adultos es de 0.5
1.5%
• los recién nacidos es
de 1.5 a 5.8%,
El rango de referencia del recuento
absoluto de reticulocitos es de 25 a
75 x109/L, sobre la base de recuento
de eritrocitos normal del adulto.
La producción de
reticulocitos dentro del
rango de referencia es
inadecuada para
compensar un recuento de
eritrocitos que representa
alrededor de un tercio de
lo normal.

19. El recuento de reticulocitos puede ser corregido según la anemia mediante la
multiplicación del porcentaje de reticulocitos por el hematocrito del paciente
y la división del resultado por 45 (el hematocrito promedio normal).
Si se liberan en forma
prematura
permanecen en la circulación 2 a 3
días
el recuento de reticulocitos
corregido debe ser dividido
por el tiempo de maduración
para obtener el índice de
producción de reticulocitos
(IPR).
Este índice es una indicación
mejor de la velocidad de
producción de eritrocitos que
el recuento de reticulocitos
corregido.

20. El análisis del recuento de
reticulocitos es fundamental
determinar si la anemia se debe a un defecto
de la producción de eritrocitos o a la
destrucción prematura y a un defecto por
supervivencia acortada.
En las anemias hemolíticas, la médula ósea intenta
compensar el defecto mediante el aumento de la producción
de eritrocitos, que a su vez produce la liberación de más
reticulocitos.
la pérdida de sangre crónica
no conduce a un aumento
adecuado en el recuento de
reticulocitos, sino más bien a
la deficiencia de hierro y un
recuento ulterior menor de
reticulocitos
Un recuento inadecuadamente bajo
de reticulocitos resulta de la
producción disminuida de los
eritrocitos normales, debida a la
eritropoyesis insuficiente o ineficaz.

21. ANEMIA REGENERATIVA ANEMIAARREGENERATIVA
Se caracteriza por un aumento de
regeneración efectiva de la
eritropoyesis como respuesta a la
disminución de la concentración de
hemoglobina:
- Obedece a la pérdida de eritrocitos
en la periferia, por HEMORRAGÍA
o por HEMÓLISIS.
Obedece a un defecto en la
eritropoyesis, y sus causas
pueden ser muy diversas y
situadas en diferentes etapas de
la línea madurativa
eritropoyetica.

22. EXAMEN DEL FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
un componente importante en la evaluación
de la anemia es el examen del frotis de
sangre periférica con especial atención al
diámetro, la forma, el color y las inclusiones
de los eritrocitos.
Los eritrocitos normales en un frotis de
sangre con Wright son casi uniformes y
varían de 6 a 8 micrómetros son mayores de
8 micrómetros de diámetros.

23. Algunas de las alteraciones de la forma
que tienen valor diagnostico:
 Drepanocitos
 Esferocitos
 Esquistocitos
 Macrocitos ovales
Y las inclusiones de los eritrocitos:
• Parasitos del paludismo
• Punteado basofilo
• Cuerpo de Howell-Jolly
Pueden ser detectadas solo mediante el
estudio de los eritrocitos en el frotis
periférico.

24. EXAMEN DE MEDULA OSEA
 El examen de medula ósea esta indicado para un paciente con una
anemia de causa inexplicable asociada con otras citopenias o sin ellas,
fiebre de origen desconocido o sospechoso de procesos malignos
hematológicos.
 Evalúa la hematopoyesis y permite determinar si hay infiltración
anormal de la médula.

26. Los hallazgos importantes en la médula ósea que señalan la causa
subyacente de la anemia incluyen
 la celularidad normal de la médula
 la evidencia de eritropoyesis ineficaz y los cambios megaloblásticos
 La falta de hierro en las tinciones específicas de la médula ósea
 presencia de granuloma, fibrosis, agentes infecciosos y células
tumorales que pueden ser inhibidores de la eritropoyesis normal
Otras pruebas que pueden ayudar al
diagnóstico de la anemia pueden llevarse a
cabo también en la muestra de médula ósea,
como
 citometría de Flujo
 estudios citogenéticos
 análisis moleculares para detectar las
células anormales, mutaciones genéticas
específicas y anomalías cromosómicas.

27. Otras pruebas de laboratorio
• El análisis completo de orina
(para detectar hemoglobinuria o aumento
del urobilinógeno) con un examen
microscópico (para detectar hematuria o
hemosiderina)
• El análisis de las heces
(para detectar sangre oculta o parásitos
intestinales).
• Las pruebas de
funcionalidad renal y
hepática

28. Enfoque para la evaluación de las
anemias.
Comienza con la anamnesis y el examen físico
completo.
Diagnóstico de laboratorio.
• Hemograma completo que incluyen:
• Hb, Htco, recuento de eritrocitos
• Recuento de reticulocitos
• índices hematimétricos
• RDW ( puede ayudar a determinar la causa
de una anemia cuando se utiliza junto VCM
• Examen del frotis de sangre periférica.

29. RECUENTO DE RETICULOCITOS Y CLASIFICACIÓN DE
LAS ANEMIAS
El recuento absoluto de
reticulocitos es útil para:
La clasificación inicial de
las anemias en las
categorías de disminución
de la producción de
eritrocitos (disminución
del recuento de
reticulocitos)
Acortamiento de la
supervivencia de los
eritrocitos (aumento del
recuento de reticulocitos).
Cuando el recuento de
reticulocitos está disminuido,
el VCM permite clasificar
aún más las anemias:
NORMOCÍTICAS MICROCÍTICAS
MACROCÍTICAS

32. VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO Y CLASIFICACIÓN DE LAS
ANEMIAS
La anemia microcítica se caracteriza por un VCM menos de 80fL con
eritrocitos pequeños (menos de 6 um de diámetro). La hipocromía, caracterizada
por la CHCM menos de 32g/dl y aumento de la palidez central de los eritrocitos,
puede acompañar a la microcitosis.
Son causadas por situaciones que producen
reducción de la síntesis de hemoglobina:
Deficiencia
del hierro
Incapacidad
para utilizar
el hierro
Defecto en
la síntesis
de globina
Defecto en
la síntesis
de hemo
Más frecuente se produce cuando la concentración
de hierro es insuficiente para mantener la
eritropoyesis normal.
Se caracteriza por resultados anormales en los
estudios del hierro.
La deficiencia temprana de hierro se manifiesta solo
por depósitos reducidos sin anemia ni microcitosis
Las causas de deficiencia de hierro varían en los
lactantes, los niños, adolescente y los adultos.

33. Anemias
macrocíticas
VCM mayor de 100fL
con eritrocitos
grandes (mayor de 8
um de diámetro).
Megaloblásticas
No megaloblásticas
Causadas por procesos que afectan
la síntesis de ácidos
desoxirribonucleico (deficiencia de
vitamina B12 y folato o
mielodisplasia).
Caracteriza por macrocitos
ovales y neutrófilos
hipersegmentados en sangre
periférica y por megaloblastos o
precursores eritrocíticos
nucleados grandes en la medula
ósea.
VCM marcadamente aumentado
(hasta 150fl) o aumentos
modestos (100 a 115fl).
Se relaciona con cambios en la
membrana secundarios a la
alteración de la relación
colesterol a fosfolípidos
Células macrociticas redondas y
los eritrocitos nucleados
medulares no muestran cambios
de maduración megaloblástica.
Generalmente el
VCM no es mayor de
115fl.

34. Anemias
normocíticas
Se caracteriza por un VCM en
el rango de 80 a 100fl. Debe
examinarse la morfología de
los eritrocitos en el frotis de
sangre periférica con el fin de
descartar una población
dismorfa de microcitos y
macrocitos que pueden dar un
VCM normal.

35. Cuando existen recuentos elevados de reticulocitos como
secuela de la disminución de supervivencia de
eritrocitos, se necesita investigar la presencia de anemia
hemolítica.
Una de las pruebas que nos puede ayudar a
diferenciar si la destrucción es consecuencia
de mecanismos autoinmunes o es de otra
causa, es la prueba de antiglobulina.
ANEMIAS
HEMOLÍTICAS
En los casos donde la anemia
hemolítica no es autoinmune, se
recurre al frotis de sangre
periférica
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
Se agrupan según el mecanismo que produce la anemia.
• Las anemias causadas por disminución de la producción de eritrocitos
• las anemias causadas por aumento de la destrucción de eritrocitos o la
pérdida (extrínsecas e intrínsecas) de los eritrocitos.

36. Anemia causada por la disminución de la producción de eritrocitos
Insuficiencia de la célula madre hematopoyética: anemia aplásica adquirida
y hereditaria.
 Alteración de la síntesis de ADN: anemia megaloblástica
 Alteración de la síntesis de la hemoglobina: anemia por deficiencia de hierro,
talasemia, anemia sideroblástica, anemia de la inflamación crónica
Deficiencia funcional de los progenitores eritroides.
 Alteración de la proliferación y la diferenciación de los precursores eritroides:
anemia de la insuficiencia renal, anemia asociada con infiltración medular.

37. Anemia causada por el aumento de la destrucción o la pérdida de eritrocitos
ANOMALÍAS INTRÍNSECAS:
 Defecto de la membrana: esferocitosis hereditaria, eliptocitosis hereditaria, piropoiqulocitosis,
hemoglobinuria paroxística nocturna.
 Deficiencia enzimática: deficiencia de glucosa –6-fosfato deshidrogenasa. Deficiencia de piruvato cinasa.
 Alteración de la globina: anemia drepanocítica, otras hemoglobinopatías.
ANOMALÍAS EXTRÍNSECAS:
 Causas inmunitarias: anemia hemolítica autoinmunitaria de tipo caliente, enfermedad por crioaglutinas,
hemoglobinuria paroxística por frio, reacción por transfusión, enfermedad hemolítica del feto y del recién
nacido.
 Lesión no inmunitaria de los eritrocitos: anemia hemolítica microangiopática (purpura trombótica
trombocitopénica, síndrome urémico hemolítico, síndrome HELLP, coagulación intravascular
diseminada), anemia hemolítica microangiopática (hemolisis cardiaca traumática), agentes infecciosos
(paludismo, babesiosis, bartonelosis, sepsis por clostridios), otras lesiones (sustancias químicas, fármacos,
venenos, quemaduras extensas).
 Perdidas de Sangre: anemia por hemorragia aguda.