Fracturas - Ortopedia

2. Una fractura es la pérdida
de continuidad normal en
la sustancia ósea
Definición:

3.  I-ANAMNESIS
 -Indagar antecedente traumático
 -Intenso dolor, de tipo localizado
 Ruidos(Crack!!!)
 -Deformidad e impotencia funcional de la
extremidad fracturada
 Medicación
 Antecedentes personales patológicos

4.  II-EXAMEN FISICO
 Signos de probabilidad de Fractura
 -Tumefacción local
 -Deformidad evidente
 -Equimosis
 -Dolor localizado a la palpación
 -Perdida o alteración de la función
 Acortamiento del miembro
 Signos de certeza de Fractura
 -Crepitación
 -Movilidad anormal

6.  III-EXAMEN RADIOLOGICO
 -Realizar mínimo dos proyecciones que
formen un ángulo recto entre si (PA y
lateral)
 -Incluir articulaciones proximales y
distales a la fractura
 -En hueso esponjoso a veces no se
aprecia como una solución de
continuidad sino como aplastamiento
 -En niños no confundir cartílago de
crecimiento en huesos largos con líneas
de fractura

7.  1-SEGÚN EL SITIO DEL HUESO:
 Diafisiarias: ocurre en el espesor de huesos
planos o diáfisis de huesos largos.
 Paraarticulares: en zona de extremos óseos;
 -Metafisiarias: donde el tej. esponjoso
predomina sobre el cortical.
 -Epifisiarias: en la zona próxima a la
articulación.

9.  2-SEGÚN LA LÍNEA DIVISORIA DEL HUESO
 Fractura completa: la línea afecta toda
la integridad ósea.
 Fractura incompleta: afecta una de las
caras de los huesos. Pueden ser;
 -Fisura: se produce una grieta. Ej: huesos
planos.
 -Compresiva: hay aplastamiento de la
zona esponjosa sin separación de la
corteza. Ej: vertebras.
 -En tallo verde.

12. De acuerdo con el
numero de fragmentos
que se originan al ocurrir
una fractura completa
1. De dos fragmentos
2. Con pequeño
fragmento libre
3. Con gran fragmento
intermediario
4. Fracturas
conminutivas. Ej: arma
de fuego
 3-SEGÚN EL NUMERO DE FRAGMENTOS

13. 1-Dos fragmentos 2-Pequeño fragmento libre
3-Fragmento intermedio 4-Conminutiva

14. 4-De acuerdo con el trazo
fracturario
Longitudinales
Transversales:
perpendicular al eje
longitudinal
Oblicuas: ángulo
agudo respecto eje
En espiral

16. Desde el punto de
vista de la
comunicación
fractura con el
exterior
Cerradas
Abiertas o
complicadas
Abiertas
secundarias
5- SEGÚN COMUNICACIÓN CON EL EXTERIOR

17. Cerrada: integridad de partes blandas
Abiertas complicadas: la herida de la piel y el
foco de fractura se ponen en contacto
Abierta secundaria: trauma causa lesión de
partes blandas, al inicio no se nota pero luego
hay necrosis y ocurre contacto de la fractura
con el exterior. Ej: fractura de rotula.

19.  6-SEGÚN ETIOLOGIA:
De acuerdo a la
etiología de la fractura
Fracturas debido
a un trauma
súbito
Fractura por
Fatiga o stress
Fracturas
patológicas
Trauma repetido.
Ej:
Metatarsianos, cue
llo fémur.
Trauma mínimo en hueso ya
afectado. Ej: tumores óseos.
Osteoporosis

20.  7-SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCION:
De acuerdo con el
mecanismo de
producción de la
fractura
Por causa directa:
mismo lugar del
agente vulnerante
Por causa indirecta:
ocurren a distancia del
sitio de acción.
Compresión. Ej: fractura
de cuerpos vertebrales
Distracción. Ej:
separación ósea al
arrancarse el ligamento.
Flexión. Actúa fuerza en
parte media al estar fijo
Torsión. Un extremo fijo y
el otro gira en su eje
Cizallamiento. Dos
fuerza paralelas actúan
en misma dirección y
sentido contrario.

23.  8-SEGÚN DESPLAZAMIENTO:
 Impactacion (telescopage): los extremos
fracturados no se separan sino que se penetran
mutuamente.
 Diastasis: fragmentos separados por fuerza
extrínseca o elemento interpuesto.
 Angulacion: desplazamiento lateral es menor a
diámetro de hueso y fragmentos quedan unidos.
 Cabalgamiento: fragmentos quedan separados
totalmente.
 Rotación: el eje del fragmento distal no
corresponde con el del fragmento proximal.

25.  Primer periodo (hematoma fracturario):
debido a sangrado se forma hematoma
que coagula y atrapa en su interior
osteocitos, células grasas, minerales.
Predomina fibrogenesis a mayor cantidad
de tejidos destruidos.
 Segundo periodo (hipervascularizacion):
hay invasión de capilares
sanguíneos, tejidos fibrosos y colágeno que
comienzan a unir extremos de fractura. Es
necesario garantizar estabilidad de la lesión
para evitar ruptura de elementos capilares
y fibrosos.

26.  Tercer periodo (callo fibroso): es
necesario afrontar los extremos de
fractura (placas, tornillos), se forman
puentes fibrosos e islotes cartilaginosos.
 Cuarto Periodo (osificación del callo):
aparecen nuevos osteoblastos
secretores de sustancia colagena para
la formación de osteonas que a su vez
secretan sustancia fundamental que se
va calcificando.
 Quinto periodo (resorción): osteoclastos
dan forma a hueso para que recupere
forma original, aparecen nuevos
sistemas de Havers y se borra la línea
de fractura.

28. Clínicamente:
-Cuando no hay movimiento anormal en el
sitio de la fractura.
-Cuando no hay dolor a la presión directa
sobre el sitio de la fractura o al soportar el
peso.
Radiológicamente:
-Cuando se observa un callo externo uniendo
los fragmentos.
-Cuando aparecen trabéculas radiopacas
longitudinales que atraviesan la línea de la
fractura y comienza a borrarla

29. Ausencia
de
infección
Adecuada
reducción
Mínima lesión
a los
Tejidos blandos
Adecuada
irrigación
Localización
en la
metáfisis
Factores
favorables

30. Presencia
de
infecciones
Perdida
de la
irrigación
Fijación
inadecuada
Perdida de
Tejido
óseo
Fractura
conminuta
Diástasis
de los
extremos
Amplia
separación de
extremos
Factores
desfavorables

31.  De la fractura misma: pseudoartrosis, retardo de
consolidación, necrosis isquémica, infeccion.
 De tej.blandos y órganos adyacentes: lesión de
vasos
sanguíneos, nervios, tendones, pulmones, intestino
s, medula espinal, sind.compartimental.
 De tej. y órganos distantes: shock, embolia
grasa, miositis osificante, artritis postraumática.
 Debido al tratamiento : lesión del VAN por
yeso, necrosis o infeccion posquirúrgica, perdida o
extirpación de hueso, fijación interna inadecuada.