Este documento resume conceptos clave sobre ginecología, incluyendo causas comunes de metrorragias en diferentes etapas de la vida de la mujer, tipos de flujos vaginales, agentes contenidos en los flujos, el ciclo ovárico y menstrual, y conceptos sobre amenorrea. Las cuatro causas más importantes de hemorragias en la mujer adulta son interrupción del embarazo, tumores, lesiones del cuello uterino y hemorragias funcionales. El ciclo ovárico incluye la fase folicular con crecimiento del

1. GINECOLOGIA
Interrogatorio

2. Pérdidas hemáticas (Metrorragia)
• Metrorragia de la recién nacida: Poco
frecuentes, debidas a la deprivación de
estrógenos en el momento del nacimiento.
• Metrorragias infantiles: Sus causas mas
frecuentes son las Diátesis hemorrágicas,
Tumores de la granulosa del ovario, Pólipos o
Neoplasias.
• Metrorragias juveniles: Aparecen después de la
Menarquia, su motivo principal es la
persistencia folicular.
No relación con ciclo sexual.
IMPORTANTE: Edad de la mujer

3. Hemorragias de la mujer adulta: Son las mas
importantes por su frecuencia, y se
encuentran cuatro causas mas Importantes:
1. Interrupción del embarazo.
2. Tumor.
3. Lesión del cuello uterino.
4. Hemorragia Funcional
Metrorragias climatéricas: ciclos anovulares
Metrorragias menopaúsicas: producidas por
proceso maligno. Se encuentran a veces un
pólipo miomatoso o mucoso.

4. Metrorragias funcionales:
a)Persistencia folicular
b)Persistencia luteínica
c)Maduración irregular del endometrio

5. • Leucorrea: Flujo blanco
• Mixorrea: Flujo mucoso y transparente
• Xantorrea: Flujo amarillo
• Clororrea: Flujo verde
• Hidrorrea: Flujo acuoso
• Quilorrea: Flujo quiloso
Pérdida no hemática (flujo)

6. Flujo no irritante
No se acompaña de proceso inflamatorio
1. Mixorrea: flujo mucoso, transparente y abundante. Aumenta en momento de ovulacion y
premenstruo. Se produce a nivel del cuello uterino.
En muestra de contenido vaginal se encuentra mixorrea pura con bacilos de Doderlein.
En la hipersecrecion mucosa de las glandulas
cervicales, la importancia esta en:
• Buena receptividad cervical
• Dinamica uterina
• Ectopia glandular del exocérvix

7. 2. hidrorrea: flujo seroso, fluido. Punto de partida es el endometrio .
Causas: proceso infectivo cronico no supurativo del endometrio o efecto hormonal.
En embarazo secundarias a despegamiento de las deciduas directa y refleja, la endometritis
decidual, post abortum o post partum.
3. metrorrea quilosa: por presencia de vasos linfaticos varicosos alrededor de los vasos iliacos.
4. flujo purulento no irrutante: en mujer sexualmente activa. Color blanco, amarillento o amarillo
verdoso, acartona la ropa. Contiene abundantes leucocitos, celulas de descamacion epitelial y
flora vaginal impura.

8. Origen inflamatorio y Sinónimos de vulvitis. Acompañado con frecuencia
de vaginitis y cervicitis.
Causas de flujo:
 Cándida albicans: abundante,espeso,blanco, salpicado de material
caseoso.
 Tricomoniasis: flujo poco espeso, espumoso,ligeramente amarillento
 Gonococico: profundo y purulento
 Colpitis estreptococica: secreción fluida y sanguinolenta
 Difteroides: flujo de aspecto acuoso y casi siempre indoloro
 La muestra se obtiene del fondo de saco posterior de la vagina.
Flujo irritante

9. Se puede clasificar los agentes contenidos en grupos:
 Flora vaginal normal :constituida por bacilo de döderlein.
 Flora vaginal anormal: constituida por germenes
inespecificos.
 Haemophilus vaginalis: microbacilo. Tendencia a
recubrir como granos de arena la superficie de células
vaginales.
 Trichomonas vaginalis: protozoos flagelados de forma
ovalada
 Cándida: son hongos, sus esporas son hipercromaticas,
producto de citolisis vaginalis.

10. Flujo pruriginoso en senectud
 Flujo es escaso y fue abundante en épocas anteriores.
 La exploración visual revela intertrigo en surco genitocrural con zonas
de liquenificacion por rascado.
 En obesas con vientre péndulo, participan del proceso el surco
inguinal y el intergluteo, así como la cara interna del muslo,formando
una mancha simétrica extensa y pigmentada.
 La inspección de la vagina y del introito muestra un enrojecimiento
difuso.
 El meato uretral es prominente y de color rojo escarlata.
 La incontinencia de orina al esfuerzo y la diabetes=-motivo de
agravación de la infección.

11. Ciclo ovárico
01.
• Cada 28 días
• 8-12 nuevos folículos
• Se ovula el día 14 del ciclo.
• Cuerpo lúteo, 2 semanas después degenera.
• Hormonas ováricas, estrógenos y
progesterona disminuyen y comienza la nueva
menstruación.
Hall J. Capitulo 82 Fisiología femenina antes del embarazo y hormonas femeninas. Guyton y Hall Tratado de fisiología medica. 14ª ed. España: Elsevier, 2021. p. 1027-1044.

12. Crecimiento del folículo ovárico: fase
“folicular” del ciclo ovárico
Folículo primordial
Factor inhibidor de la
maduración del ovocito
Profase
meiótica
PUBERTAD FSH LH
6-12
folículos
primarios
• Teca interna:
Secreta estrógenos
y progesterona
• Teca externa
…
Liquido folicular  Antro
Folículos vesiculares
+ receptores de FSH
+ receptores de LH
+ células tecales del folículo
Solo 1 folículo madura por completo cada mes y los
demás sufren atresia
…1 semana…
Folículo maduro
Hall J. Capitulo 82 Fisiología femenina antes del embarazo y hormonas femeninas. Guyton y Hall Tratado de fisiología medica. 14ª ed. España: Elsevier, 2021. p. 1027-1044.

13. Crecimiento del folículo ovárico: fase
“folicular” del ciclo ovárico
Ovulación
14 días después del comienzo
de la menstruación
Estigma  32 min  rotura
Corona radiada
El pico de hormona luteinizante es necesario
para que se produzca la ovulación
Hall J. Capitulo 82 Fisiología femenina antes del embarazo y hormonas femeninas. Guyton y Hall Tratado de fisiología medica. 14ª ed. España: Elsevier, 2021. p. 1027-1044.

14. Fase lutea
Aumentan de diámetro y se llenan de inclusiones lipídicas que les dan un aspecto amarillento.
Este proceso recibe el nombre de luteinización y el conjunto de la masa de células se denomina
cuerpo lúteo.
Las células de la granulosa del cuerpo lúteo desarrollan un extenso REL que forma grandes
cantidades de progesterona y estrógenos.
El cuerpo lúteo crece hasta alcanzar 1,5 cm de diámetro, alcanzando este estadio de desarrollo unos
7 a 8 días después de la ovulación.
Después, comienza a involucionar y termina por perder su función secretora, así como su aspecto
amarillento lipídico, que sucede unos 12 días después de la ovulación, convirtiéndose en el llamado
corpus albicans; en las siguientes semanas, el corpus albicans es sustituido por tejido conjuntivo y al
cabo de algunos meses termina por ser reabsorbido.
Durante las primeras horas tras la expulsión del
óvulo del folículo, las células de la granulosa y
de la teca interna se convierten con rapidez en
células luteínicas.

15. Ciclo menstrual
Asociado con la producción de estrógenos y progesterona por los ovarios se desarrolla un ciclo
endometrial en el revestimiento uterino que consta de las fases siguientes:
1) proliferación del endometrio uterino.
2) desarrollo de cambios secretores en el endometrio.
3) descamación del endometrio, que se conoce con el nombre de menstruación.

16. Fase proliferativa (fase estrogénica)
1. El endometrio se descama con la menstruación (fina capa).
2. Debido a los estrógenos la superficie endometrial se
reepiteliza entre 4 y 7 días tras el comienzo de la
menstruación.
3. Durante la semana y media siguiente el endometrio aumenta
de espesor, debido al creciente número de células del estroma
y al crecimiento progresivo de las glándulas endometriales y
de nuevos vasos sanguíneos.
4. En la ovulación, el endometrio tiene unos 3 a 5 mm de grosor.
5. Las glándulas endometriales secretan un moco poco denso,
filante que se alinea a lo largo del endocérvix, formando
canales que ayudan a guiar a los espermatozoides en la
dirección adecuada, desde la vagina hacia el interior del útero.

17. Fase secretora (fase progestacional)
1. Después de la ovulación, el cuerpo lúteo secreta progesterona y estrógenos.
2. Las glándulas se vuelven más tortuosas.
3. El aporte sanguíneo al endometrio sigue incrementándose.
4. En el momento culminante de la fase secretora el endometrio tiene un espesor de 5 a 6 mm.
El objetivo de todas estas modificaciones
endometriales es producir un endometrio muy secretor
que contenga grandes cantidades de nutrientes
almacenados, capaz de ofrecer unas condiciones
adecuadas para la implantación de un óvulo fecundado
durante la última fase del ciclo mensual.

18. Menstruación
En ausencia de fecundación, unos 2 días antes de
que termine el ciclo mensual, el cuerpo lúteo ovárico
involuciona de forma brusca y la secreción de las
hormonas ováricas disminuye a valores muy bajos.
Después se produce la menstruación debido a la
caída brusca de los estrógenos y, sobre todo, de la
progesterona.

19. Amenorrea
Ausencia del período hemorrágico menstrual
Primaria: mujer mayor de 18 años que aun no menstrua. Causas:
disgenesias gonadales, tumores, hiperplasias suprarrenales. Toma de
temperatura basal y citología intravaginal.
Secundaria: menstruacion desaparece tras haber ocurrido periodos
normales. Causas: enfermedades graves con intensa recuperación
somática y el trastorno hipofisiario funcional en mujeres cuya vida se
perturba y vuelve insegura.

20. Bibliografía:
• Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiología Médica. Elsevier España, S.L.U.