Ciclo Menstraul Normal y Patologico

1. INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGURO SOCIALES
HOSPITAL PATROCINIO PEÑUELA RUIZ
RESIDENCIA ASISTENCIAL DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA.
SAN CRISTOBAL, FEBRERO 2021
TUTOR:
Dra. DOMADOR
EXPOSITOR:
Dr. BLADIMIR BARRIOS Q.
CI.21.418.541

4. MENSTRUACIÓ
N
Fenómeno episódico de la mujer que tiende a repetirse mensualmente en el
período de la vida comprendido entre la pubertad y la menopausia.
• Flujo rojo vaginal producido por el
desprendimiento de la capa
superficial del endometrio
• Manifestación externa más notoria de
la ciclicidad ovárica
No todo flujo rojo vaginal corresponde a este fenómeno
biológico.
Obstetricia Pérez Sánchez, 4ª Edición

5. (FIGO -2011)
CICLO
MENSTRUAL
Comienza:
Primer día
Termina: El día
que precede al
inicio del sig.
Obstetricia Pérez Sánchez, 4ª Edición

6. El ciclo ovárico, a su vez, se subdivide en las fases folicular y lútea,
mientras que el uterino se divide en las correspondientes fases
proliferativa y secretora.
CICLO
OVARICO
CICLO
ENDOMETRIAL
El ciclo menstrual normal se puede dividir en dos partes:
Obstetricia Pérez Sánchez, 4ª Edición

7. CICLO OVARICO
Conjunto de fenómenos que acontecen periódicamente en la mujer,
encaminados a la selección y preparación de un folículo para la
ovulación.
• Comienzo de la
menstruación -
ruptura folicular
• Más variable (10
a 22 días)
Fase
Folicular
• Luteinización
• Luteólisis
• Más constante
(11 a 16 días),
Fase Lútea
La ovulación marca un límite entre la fase folicular y lútea, ellas se
denominan también preovulatoria y postovulatoria respectivamente.
Obstetricia Pérez Sánchez, 4ª Edición

8. Foliculogénesis
OOGONIA
S
• Migran hasta la cresta
genital
Gónada
primitiva
• Quinta semana de
gestación
Mitosis
• 8ª y la 10ª semana de
vida intrauterina
7-8
millones
Meiosis
Primeros
folículos
primordiales
• Semana 20 de gestación
• Tercer mes
Estadio de diploteno de la
profase de la primera división
meiótica
El elemento fundamental del ciclo
ovárico es el folículo
Inhibidor de la maduración del
ovocito (OMI)
Obstetricia Pérez Sánchez, 4ª Edición

9. Fase Folicular Tiene como resultado el desarrollo y la
permanencia de un folículo maduro. El proceso
se completa en 10-14 días.
Se distinguen cuatro etapas:
Reclutamient
o de un
grupo de
folículos
Selección
de un
folículo
dominante
Maduración
del folículo
dominante
Ovulació
n
Día 1 a 4 Día 5 a 7 Día 8 a 12 Día 13 a 14
Aunque la evolución de un folículo es un proceso continuo, se han definido
varios estados que coexisten en el ovario adulto y que se caracterizan como
sigue:
Obstetricia Pérez Sánchez, 4ª Edición

10. Fase Folicular
A) Folículo Primordial
En la menarquia existen alrededor de 400.000 folículos primordiales, que
disminuyen a 80.000 en una mujer de 35 años y a 10.000 durante la
menopausia.
Ubicado en la zona cortical
del ovario
De 40 a 50 µm de diámetro
Contiene un ovocito primario
de 9 a 25 /µm de diámetro
Rodeado por una capa única
de células de la granulosa
aplanadas.
Obstetricia Pérez Sánchez, 4ª Edición

11. Fase Folicular
B) Folículo Primario
De 60 µm de diámetro
Ovocito primario, que
aumenta de tamaño
Rodeado por células de la
granulosa de forma cuboidal
Zona pelúcida (sustancia
rica en glicoproteínas)
Zonas de comunicación
(gap junctions).
Obstetricia Pérez Sánchez, 4ª Edición

12. Fase Folicular
C) Folículo Secundario
De 300 µm de diámetro
Máximo tamaño
Rodeado por tres a cuatro
capas de células de la
granulosa asentadas sobre
una.
Membrana basal
Obstetricia Pérez Sánchez, 4ª Edición

13. Fase Folicular
D) Folículo Terciario
Antro (hormonas esteroidales y
peptídicas; mucopolisacáridos y
electrólitos).
Células de la granulosa
parietales , varias capas entre
la membrana basal y el antro;
Cúmulo oóforo: se ordenan en 8
a 10 capas rodeando al ovocito.
Corona radiada.
Teca interna y la teca externa,
ricas en capilares sanguíneos y
terminaciones nerviosas.
Esta clase de folículo posee todos los
componentes, por lo que representa el
término del desarrollo folicular y sólo le
falta crecer.
Obstetricia Pérez Sánchez, 4ª Edición

14. Fase Folicular
D) Folículo de Graaf
Llamado también preovulatorio o
maduro
16 a 24 mm de diámetro
Antro lleno de líquido;
18 a 20 capas de células de
la granulosa, persisten
avasculares. Población
heterogénea
Cumulus oophorus.
Ovocito se mantiene en
ictioteno de la profase de la
primera división meiótica.
Obstetricia Pérez Sánchez, 4ª Edición

16. Mecanismos de Control del Desarrollo
Folicular
Las gonadotropinas (FSH y LH) estimulan la secreción por el ovario de
esteroides sexuales, que por un feed back negativo frenan la producción de
las propias gonadotropinas.

17. Mecanismos de Control del Desarrollo
Folicular
El reclutamiento inicial y el crecimiento de los folículos primordiales
son independientes del estímulo de las gonadotropinas
INDEPENDIENTE
Obstetricia Pérez Sánchez, 4ª Edición

18. La FSH asume el control
de la diferenciación y el
crecimiento folicular
Aumenta gradualmente
Primeros 5 a 6 días
Máximo de 6 a 8 mUl/mL
en la mitad de la fase
folicular,
Comienza a descender.
Folículo Primordial
y Primario
Obstetricia Pérez Sánchez, 4ª Edición

19. FS
H
La proliferación
mitótica de las células
granulosas
La proliferación de las
células de la teca
alrededor de células
de la granulosa
Aumenta la producción
de líquido folicular:
antro folicular
Ambos tipos celulares actúan de manera sinérgica para
producir los estrógenos que son secretados a la circulación
general.
TEORÍA DE DOS CÉLULAS, DOS GONADOTROPINAS
Folículos preantrales
Ginecología de Novak, 14ª Edición

20. RECLUTAMIENTO SELECCIÓN DOMINANCIA
OVULACION
A medida que avanza la fase folicular existe una caída de los niveles de FSH, lo que
forma un ambiente adverso para la cohorte folicular que sólo lo soportan aquellos
folículos dominantes. Estos son aquellos que tienen un ambiente rico en estrógenos son
selectivamente más sensibles al menor número de moléculas de FSH (mayor número
de receptores de FSH)
FOLÍCULO DOMINANTE
Ginecología de Novak, 14ª Edición

21. Inicia cuando un folículo maduro de Graaf es estimulado por el aumento brusco
de la hormona luteinizante (LH) y que se completa varias horas después, con la
ruptura de la pared folicular y la descarga del ovocito
OVULACIÓN
En general, la ovulación se producirá entre 10 a 12 horas después
del pico de LH, o 34 a 36 horas después de comenzar el aumento
de LH en mitad de ciclo
Ginecología de Novak, 14ª Edición

22. Se remida y se completa la
primera división meiótica del
ovocito
Expansión y desprendimiento
del cúmulo
Se inicia la diferenciación de
las células de la teca y de la
granulosa hacia células
lúteas
Caída en la producción de
estrógenos
Se inicia una cascada
enzimática por aumento del
activador del plasminógeno
Ginecología de Novak, 14ª Edición

23. FASE LÚTEA
Después de la ovulación, la corteza folicular restante
se convierte en el regulador principal de la fase lútea:
el CUERPO LÚTEO.
Las células de la granulosa restantes captan lípidos y el característico
pigmento luteínico amarillo. Estas células constituyen estructuras activas,
secretoras de la progesterona que mantiene al endometrio de la fase lútea;
además, producen estrógenos e inhibina A en cantidades importantes.
Ginecología de Novak, 14ª Edición

24. Luteinización
Implica no sólo un cambio morfológico de las células,
sino una remodelación de sus sistemas enzimáticos
involucrados en la esteroidogénesis
1) Membrana basal del cuerpo lúteo se degenera para permitir la invasión de las
células granulosas-lúteas por los vasos sanguíneos que proliferan en respuesta
a la
2) Secreción de factores angiogénicos, como el factor de crecimiento vascular
endotelial. Ginecología de Novak, 14ª Edición

25. Función y regulación hormonal
Los esteroides del cuerpo lúteo (estrógenos y progesterona) producen una
retroalimentación negativa a nivel central, disminuyendo la secreción de FSH
y LH.
Ginecología de Novak, 14ª Edición

26. Luteólisis
En ausencia de esta estimulación de la LH, el cuerpo lúteo desaparecerá
invariablemente, después de 12 a 16 días y se convertirá en el cuerpo
blanco, o corpora albicans, de tipo cicatrizal.
Ginecología de Novak, 14ª Edición

27. CICLO ENDOMETRIAL
Los cambios
endometriales
ocurren como
respuestas a la
producción
hormonal de los
ovarios
CICLO
HISTOLÓGICO
Glándulas
endometriales
Estroma
circundante
Ginecología de Novak, 14ª Edición
La decidua basal es la porción mas profunda del endometrio

28. CICLO ENDOMETRIAL
Ginecología de Novak, 14ª Edición

29. Ginecología de Novak, 14ª Edición

30. FASE PROLIFERATIVA
Se caracteriza por crecimiento
mitótico progresivo de la decidua
funcional para reparar la
implantación embrionaria
Cambios:
• Delgado 1-2mm
• Glándulas endometriales
rectas, estrechas y
cortas, en una estructura
mas grande y tortuosa
• Histológicos:
• Desde patrón cilíndrico
bajo hasta el
seudoestratificado, antes
de la ovulacion
Esta compuesta por glándulas primordiales y
escaso estroma
Ginecología de Novak, 14ª Edición

31. FASE SECRETORA
Se caracteriza por los efectos celulares de la
progesterona y los estrógenos
48-72 horas después de la
ovulación existe secreción
eosinofilica ricos en
proteínas dentro de la luz
glandular
Días 19 y 20 del ciclo: los
núcleos de la porción
media sufren una
secreción apocrina
6 y 7 días postovulacion la
actividad secretora de las
glándulas es máximo y el
endometrio se prepara para
la implantación del
blastocito
Ginecología de Novak, 14ª Edición

32. FASE SECRETORA
7 dia postovulacion: ocurre
un incremento progresivo del
edema. Las arterias
espirales se vuelven visibles
y aumentan de longitud
Dia 24 del ciclo se observa un
patrón de eosinofilia
“engrosamiento” del estroma
2 días antes de la
menstruación ocurre un
aumento de los linfocitos
polimorfonucleares
Ginecología de Novak, 14ª Edición

33. MENSTRUACIÓN
Se produce una
desintegración
irregular de la
decidua funcional
Retiro de
esteroides
Espasmo de
arterias
espirales
Isquemia
endometrial
Rotura de
lisosoma
Liberación
de enzimas
proteolíticas
Ginecología de Novak, 14ª Edición

34. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA OVULACIÓN
MONITOREO ECOGRÁFICO
• Ecográficamente el folículo se observa como
una estructura redondeada, econegativa.
• Se considera que la mujer ha ovulado al
diagnosticar la ruptura folicular.
Desaparición de la imagen folicular o por una
disminución brusca en el diámetro folicular.
Primeros días de una
ovulación normal. Los
ovarios son del tamaño
de una almendra y en
su interior hay cientos
de miles de óvulos,

35. Después de la ruptura folicular persiste en el ovario la imagen del
cuerpo lúteo, que se observa como una estructura de bordes irregulares
con áreas ecogénicas en su interior.

36. EVALUACIÓN DEL MOCO CERVICAL.
La secreción cervical varía en calidad y en cantidad en
respuesta a los cambios hormonales que ocurren
durante el ciclo menstrual
Moco tipo Estrogenico
• Su función es transportar a los
espermatozoides
• Muy fluido y cristalino
• Cristaliza en forma de finas líneas
paralelas (hojas de helecho)
• Es secretado en respuesta a niveles
altos de estrógeno
• La secreción comienza en promedio
seis a siete días antes de la ovulación,
cuando los valores de estradiol en
plasma son superiores a 100 pg/mL

37. Moco tipo Gestagénico
• Opaco y poco filante
• Respuesta a la progesterona.
• Aumenta la acción de la
sialiltransferasa, que favorece la
formación de una densa red entre las
moléculas de mucina que componen el
moco cervical.
• Secretado durante la fase lútea, pierde
su forma característica de cristalizar. Lo
hace impenetrable por los
espermatozoides
La evaluación del moco cervical efectuada por la mujer o por personal
especializado permite predecir el período preovulatorio aproximadamente
desde el inicio de la selección folicular y, por lo tanto, es un parámetro
utilizado en el diagnóstico del período fértil.

38. Además, la evaluación del moco cervical permite efectuar un diagnóstico
aproximado del día de la ovulación, ya que el 40% de las mujeres ovula
durante el último día en que se constata la presencia de moco estrogénico
(con un ± de tres días en el 95% de las mujeres)
Moco cervical
estrogénico (filante,
transparente y que
cristaliza en forma de
hojas de helécho)
Moco cervical
gestagénico (opaco,
viscoso y de
cristalización
irregular).
Para hacer el diagnóstico de ovulación basándose en los cambios del moco
cervical, es importante la observación seriada (todos los días o día por medio)
del moco cervical y la constatación de moco estrogénico sucedido por moco
gestagénico.

39. DETECCIÓN DEL PICO DE LH
El pico de LH es el parámetro
hormonal que más exactamente se
relaciona con la ovulación.
Se considera que la mujer está presentando
su pico de LH al obtener valores de LH en
plasma u orina superiores a 25 mUI/mL
DETERMINACIÓN DE
NIVELES DE
PROGESTERONA.
Un valor de progesterona
plasmática superior o igual a 4
ng/mL refleja una fase lútea en
evolución y por lo tanto se
considera índice de ovulación.
Valores de pregnandiol urinario sobre 2
mg/24 horas tienen el mismo significado
que los de progesterona plasmática sobre 4
ng/mL.

40. TEMPERATURA BASAL.
El registro diario de la temperatura basal
corporal, registrada en forma sublingual, vaginal
o rectal permite graficar la "curva de
temperatura".
Se considera que ha ocurrido la ovulación durante un
determinado ciclo menstrual cuando el registro muestra una
fase hipotérmica seguida de una hipertérmica (curva
bifásica)
El registro de la temperatura permite identificar el período postovulatorio,
pero no predecir la ovulación.

41. Resumen patrones clínicos comúnmente
utilizados para el diagnostico de
ovulación

43. TERMINOLOGÍ
A
El consenso FIGO discutió y unificó la
terminología usada hasta el momento; y
estableció aquellos términos que a su criterio ya
no deberían utilizarse
TÉRMINOS QUE YA NO DEBERÍAN
UTILIZARSE
Menorragia Menometrorragia Epimenorragia
Metrorragia Polimenorrea Metropatía
hemorrágica
Hipermenorrea Polimenorragia Sangrado uterino
disfuncional
Hipomenorrea Epimenorrea Sangrado uterino
funcional

44. VALOR
MEDIO
LÍMITES
CANTIDAD 60 – 80 ml. 50 – 150 ml.
DURACIÓN 3 – 4 días 2 – 7 días
INTERVALO 28 días 21 – 35 días
ASPECTO Rojo oscuro
,
no coagulable.
CUALQUIER SANGRADO FUERA DE
ESTOS LÍMITES DEBERÍA
CONSIDERARSE SUA
TERMINOLOGÍA RECOMENDADA
Sangrado uterino
anormal (SUA)
Las características clave son la regularidad, la frecuencia, la cantidad y
duración del sangrado, pero cada uno de ellos puede presentar una variabilidad
considerable.

45. ALTERACIONES EN LA REGULARIDAD
• Intervalos libre de
sangrado que
excedan los 17
dias en un período
de 90 días
Sangrado menstrual
irregular (SMirreg)
• Ausencia de
sangrado en un
período de 90 días
Ausencia de
sangrado menstrual
(amenorrea)

46. ALTERACIONES EN LA REGULARIDAD
• Uno o dos
episodios en un
período de 90 días.
Sangrado menstrual
infrecuente
(oligomenorrea)
• Más de cuatro episodios
en un período de 90 días
(este término sólo incluye
menstruación frecuente y
no sangrado
intermenstrual).
• Es poco frecuente
Sangrado menstrual
frecuente:

47. ALTERACIONES DE LA CANTIDAD DEL SANGRAD
Sangrado Menstrual Abundante
(SMA), Heavy menstrual bleeding
(HMB)
Exceso de pérdida de sangre menstrual que
interfiere con la calidad de vida física,
emocional, social y material de la mujer y que
puede ocurrir sola o en combinación con
otros síntomas.
Medición de la pérdida de sangre real por período
menstrual, utilizando el dosaje de hemoglobina
(método de hematina alcalina) y de suministros
sanitarios menstruales (toallas y tampones
cuidadosamente recogidos después de un
asesoramiento detallado).
SMA se asocia habitualmente con otros síntomas, incluyendo dolor
pelviano variable y síntomas somáticos

48. Sangrado menstrual
intenso y prolongado
(SMIP)
Sangrado menstrual leve
Mucho menos frecuente que SMA.
Diferentes etiologías y pueden responder
de manera diferente a las terapias.
Rara vez se relaciona con
patología, y es usualmente una
queja cultural en aquellas
comunidades donde un
sangrado abundante y rojo es
percibido como un signo de
salud.

49. ALTERACIONES DE LA DURACIÓN DEL SANGRAD
• Períodos menstruales que
exceden los 8 días de
duración sobre una base
regular. Se asocia
comúnmente con
sangrado menstrual
abundante.
Sangrado
menstrual
prolongado
• Motivo de consulta muy
poco común,
• Sangrado menstrual de no
más de 2 días de
duración. El sangrado
también suele ser escaso
en volumen y se asocia
muy poco a patología
grave
Sangrado
menstrual
acortado

50. SANGRADO NO MENSTRUAL IRREGULAR
Es común y generalmente consiste en un episodio ocasional de
sangrado no relacionado a la menstruación, asociado con
lesiones superficiales menores del tracto genital.
Sangrado
Intermenstrual
• Episodios
irregulares de
sangrado, a
menudo ligeros
y cortos, que
ocurren entre
períodos
menstruales
bastante
normales.
Sangrado
Postcoital
• Sangrado
durante o
inmediatamente
después del
acto sexual por
lesiones
superficiales del
tracto genital

51. Sangrado aciclico
• Corresponde al
grupo de mujeres
que presentan
sangrado
totalmente
errático, sin patrón
cíclico discernible,
generalmente
asociado a cáncer
cervical o
endometrial
avanzado
Manchas
(spotting)
• Premenstruales y
postmenstruales
• Sangrados muy
leves que puede
ocurrir
regularmente
durante 1 día o
más antes o
después del
período menstrual
reconocido

52. SANGRADO FUERA DE LA EDAD REPRODUCTIVA
La menstruación precoz
Ocurre antes de los 9
años de edad. Es
infrecuente y
usualmente asociada
con otros signos de
pubertad precoz
El sangrado posmenstrual
Es frecuente y
generalmente se define
como sangrado que
ocurre > 1 año después
de la menopausia
reconocida.
La menopausia
Es el último período
menstrual natural que
una mujer
experimentará y sólo se
puede determinar en
retrospectiva cuando
un año de amenorrea lo
ha seguido.

53. Sangrado Uterino Anormal Agudo o Crónico
• Es aquel episodio de
sangrado en una mujer en
edad reproductiva, no
embarazada, que es de
suficiente cantidad como
para requerir intervención
inmediata para prevenir
una mayor pérdida de
sangre.
SUA
agudo
• Es aquel sangrado que es
anormal en duración,
volumen y/o frecuencia y que
estuvo presente en la mayor
parte de los últimos 6 meses
SUA
crónico

54. PATRONES DE SANGRADO
En general, en el ciclo normal, el 90% del sangrado
menstrual total se pierde en los primeros 3 días de la
menstruación, siendo el día 1 y 2 el más abundante
y el día 4 y 5 de menor cantidad. Sin embargo, en
las mujeres con SUA, los patrones diarios de pérdida
pueden ser muy variables.
La mayoría de los métodos hormonales
disminuyen el sangrado y muchas de las
pacientes se encuentran en amenorrea
constante
CASOS ESPECIALES: pacientes con Terapia
Hormonal de reemplazo y Anticoncepción
Hormonal
SANGRADO MANCHADO
SANGRADO/
MANCHADO

55. Pólipo
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad e hiperplasia
Coagulopatía
Ovulatoria
Endometrial
Iatrogénica
No clasificable
CAUSAS
ORGÁNICAS
CAUSAS NO
ORGÁNICAS
Son identificables por
medio de estudios de
imagen o histopatológicos
Requieren estudios de
laboratorio, pruebas
hormonales o son
diagnósticos de exclusión

56. AMENORREA
Ausencia de función menstrual. La amenorrea
como tal es un síntoma y no una enfermedad.
Para considerar que existe una amenorrea debe cumplirse alguno de los
siguientes criterios:
1. No existencia de menstruaciones a los 14 años de edad, acompañado de
un retraso del crecimiento o de retraso del desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios, o bien si han pasado ya más de dos años desde el
inicio de la aparición de éstos.
2. Ausencia de menstruación a los 16 años, independientemente del
crecimiento y del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
3. Una vez establecidos ciclos menstruales, la desaparición de al menos 3 de
ellos o ausencia de menstruación por un periodo de 3 meses.
Fundamentos de ginecologia S.E.G.O.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O.)

57. CLASIFICACIÓN
Según el momento
de aparición
Según la localización
de la alteración
- Centrales (alteración de
la hipófisis e hipotálamo)
- Periféricas (útero,
ovarios y tracto genital
inferior)
Fundamentos de ginecologia S.E.G.O.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O.)
- Primarias
- Secundarias

58. CENTRALES:
AMENORREAS PRIMARIAS
60% alteraciones del desarrollo genital por anomalías genéticas y el otro
40% a trastornos endocrinológicos.
Se producen por una disfunción en el
sistema productor de GnRH, por ausencia
congénita, por destrucción, alteraciones en el
sistema modulador o por falta de
maduración, produciendo ausencia o déficit
deGnRH. se pueden diferenciar distintos
síndromes:
• Síndrome de allman o Distrofia olfativo genital: Se produce una
alteración del desarrollo del sistema nervioso central desde las primeras
semanas de vida intrauterina.
• Insuficiencia de Hormonas Gonadotropas Hipofisarias: Es poco
frecuente. Tienen talla normal, y no están alteradas el resto de las
hormonal.
Fundamentos de ginecologia S.E.G.O.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O.)

59. PERIFÉRICAS:
Las de causa ovárica son el grupo más
frecuente y pueden ser provocadas por no
existir las gónadas, o bien por ausencia o no
funcionamiento de su componente germinal.
Agenesia gonadal: Ausencia total de las gónadas. Existe un
hipogonadismo hipergonadotrópico, y en ausencia de gónadas, el desarrollo
será femenino.
Disgenesia gonadal: Existe tejido ovárico pero con ausencia de células
germinales. Se caracteriza por una alteración en la formación de los ovarios
que son sustituidos por cintillas fibrosas, no existiendo folículos.
Fundamentos de ginecologia S.E.G.O.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O.)

60. Síndrome de ovario resistente: Presentan
amenorrea primaria hipergonadotropa. El
defecto parece encontrarse a nivel del
receptor receptor de gonadotropinas por lo
que no existe respuesta, habiendo déficit en
los niveles de estrógenos y aumento de
FSH y LH.
Fundamentos de ginecologia S.E.G.O.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O.)

61. AMENORREAS SECUNDARIAS
Esta se produce en una mujer que previamente ha tenido reglas.
Existe controversia respecto al tiempo que debe estar ausente la
menstruación para poder considerarlo amenorrea secundaria,
aunque la mayoría de autores estiman un periodo de 3 meses sin
menstruación o bien la ausencia de 3 ciclos menstruales.
CAUSA HIPOTALÁMICA
CAUSA HIPOFISARIA
CAUSA OVÁRICA
CAUSA UTERINA
• Orgánicas
• Funcionales
• Adelgazamiento,
obesidad y ejercicio
físico
• Apoplejía hipofisaria
• Tumores hipofisarios
• Fallo ovárico prematuro
• Tumores ováricos.
• Infecciones
• Cirugías
Fundamentos de ginecologia S.E.G.O.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O.)

62. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
• ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TSH PRL
TEST DE PROGESTERONA
Acetato de Medroxiprogesterona 10 mg al
día durante 5 días o bien Progesterona
natural micronizada de 200-300 mg/ día
durante 5 días.
TEST ESTROGENOS- PROGESTAGENOS
Estrógenos conjugados 2,5 mg/dia durante 3
semanas o Estradiol 2 mg durante 21 días mas
progestágenos: 10 mg de Medroxirogetserona 5
dias o 5 mg/dia durante 10 días
DETERMINACION DE GONADOTROPINAS
Test de GnRH
Fundamentos de ginecologia S.E.G.O.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
(S.E.G.O.)

63. TRATAMIENTO DE LA AMENORREA
Es importante tener en cuenta que la amenorrea es solo un
• El citrato de clomifeno o las
gonadotropinas.
En las mujeres que no desean descendencia:
• Gestágenos, acetato de medroxiprogesterona (AMP) en
dosis de 10 mg/día, durante 10 días en la segunda mitad del
ciclo, para evitar el riesgo de hiperplasia o carcinoma de
endometrio, ante un estímulo estrogénico mantenido y
prolongado.
Si hay interés en evitar un posible embarazo, pueden
emplearse los anticonceptivos.
Si la paciente amenorreica desea tener
descendencia de una forma inmediata o
en un tiempo relativamente corto:
Fundamentos de ginecologia S.E.G.O.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O.)