Este documento describe dos tipos de gingivitis: la gingivitis descamativa crónica y la gingivitis ulceronecrotizante aguda. La gingivitis descamativa crónica puede deberse a causas traumáticas, alérgicas, hormonales o enfermedades de la piel. La gingivitis ulceronecrotizante aguda se observa comúnmente en jóvenes con conductas autodestructivas y se caracteriza por dolor agudo en las encías, halitosis y fiebre. El tratamiento incluye desbridaje

1. Casos clínicos de gingivitis
descamativa crónica y
gingivitis ulceronecrotizante
aguda
Jesús Jover
Cuenca 27 de Febrero de 2009

2. Gingivitis descamativa
Bagan Sebastián 2005
(Manual SEPA)
 Concepto :Eritema gingival con zonas
erosivas y descamativas del epitelio de la
encía.
 Clasificación:
 De origen traumático por irritación local
 De origen alérgico por materiales de uso odontológico
 En relación con cambios hormonales (menopausia)
 Asociadas a enfermedades mucocutáneas
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3. Gingivitis descamativa
Jesús Jover

4. Gingivitis descamativa
 Asociadas a enfermedaes mucocutaneas
 - Liquen plano
 - Penfigoide cicatricial o penfigoide de las membranas mucosas
 - Pénfigo vulgar
 - Lupus eritematoso
 - Eritema multiforme
 - Dermatosis IgA lineal
 - Dermatitis herpetiforme
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5. Gingivitis descamativa
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6. Gingivitis descamativa
 Bibliografía en 1990
 Patologia oral de Thoma (Gorling y Goldman)
 Atlas de Enfermedades de la mucosa oral de Pingborg.
 Patología de la cavidad bucal de Becker y Morgenroth
 Diagnóstico en patología oral de Zegarelli, Kutscher y
Hyman
 Estomatología de Dechaume
etc. Etc
La mayoría de los autores enfatizan en la
causa hormonal por deplección de
hormonas estrogénicas en la menopausia
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7. Gingivitis descamativa
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8. Gingivitis descamativa
Jesús Jover

9. Gingivitis descamativa
 La causas mas frecuentes son el liquen
plano y el penfigoide
 En el liquen plano el diagnóstico clínico e
histológico suele bastar.
 En el penfigoide suele ser necesaria la
inmunoflourescencia directa.
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10. Gingivitis descamativa
 Liquen plano reticular
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11. Gingivitis descamativa
 Liquen plano erosivo
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12. Gingivitis descamativa
 El estudio
anatomopatológico suele
ser concluyente en el
liquen plano
 Infiltración subepitelial de
linfocitos
 Degeneración hidrópica
de la capa basal
 Ausencia de signos
displásicos
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13. Gingivitis descamativa
 Penfigoide: Úlceras por ampollas
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14. Gingivitis descamativa
 En el penfigoide
de las mucosas
es necesaria la
inmunofluorescencia
directa IFD en
laboratorios
especializados
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15. Gingivitis descamativa
Tratamiento
- No existe tratamiento curativo
- Son útiles los corticoides en cubetas de material
termoplástico en gel de orabase o plastibase en los
brotes agudos. Kenalog con Orabase lo han retirado.
- Corticoides sistémicos en casos graves
- Terapia inmunosupresora.
- Tracólimus el liquen plano o Dapsonas en penfigoide
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16. GUNA
Gingivitis ulceronecrotizante
aguda

17. Gingivitis ulcerativa aguda
 Según Holmstrupp y Westergaard en el
libro de Periodontología de Lindhe la
gingivitis necrosante, la periodontitis
necrosante y la estomatitis necrosante
(noma) son las afecciones periodontales
mas severas causadas por la placa
bacteriana.
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18. GUNA
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19. GUNA
El término, también conocido como angina
de Plaut-Vincent recibe el nombre de
boca de trinchera probablemente por
razón de los soldados de la
Primera Guerra Mundial quienes
frecuentemente padecían del trastorno.
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20. GUNA
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21. GUNA
 En la actualidad y en nuestro medio se
observa en jóvenes con conductas
autodestructivas
 Transtornos alimenticios, anorexia/bulimia (malnutrición, emesis inducida)
 Piercing/tatoo
 Adicciones a sustancias psicoactivas
 Tabaquismo
 Inmunosupresión (VIH)
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22. GUNA
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23. GUNA
 Síntomas y signos
 DOLOR gingival agudo de moderado a intenso
 Halitosis
 Febrícula o fiebre (no siempre)
 Adenopatías (en ocasiones)
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24. GUNA
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25. GUNA
 Diagnóstico diferencial
 Gingivoestomatitis herpética primaria: Se da en niños y presenta
fiebre intensa
 Periodontitis agresiva (antes llamada juvenil): No suele haber dolor
y si antedentes familiares. En muchas ocasiones es localizada.
 Periodontitis crónica: larga evolución y no hay dolor salvo que haya
un abceso periodontal agudo.
 Gingivitis descamativa: Se suele asociar a a lesiones reticulares
(liquen plano) o erosivas (penfigoide) y es de larga evolución
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26. GUNA
Tratamiento
- Desbridaje en la primera sesión con spray de ultrasonidos y
tartrectomia. El paciente no lo suele tolerar.
- Enjuagues con colutorio de clorhexidina
- Antibioterapia: Amoxicilina. Metronidazol. Doxiciclina
- Tratar los factores predisponentes: malnutrición, habitos nocivos,
- Tratamiento periodontal causal (raspajes y alisados) cuando la
situación lo permita.
- Corrección quirúrgica de las lesiones crateriformes.
- Tratamiento psicológico de las conductas autodestructivas y del
estrés psiquico.
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