La GUNA y la PUNA son infecciones orales que afectan la encía y los tejidos periodontales. La GUNA comienza como una inflamación de la encía que luego forma úlceras dolorosas, mientras que la PUNA causa necrosis de los tejidos que soportan los dientes. Ambas condiciones requieren tratamiento antibiótico y eliminación de factores de riesgo, y la PUNA también puede necesitar cirugía correctiva. Los abcesos periodontales son bolsas de pus en los tejidos de soporte dental que deben dren

1. GUNA/PUNAY Abcesos
Periodontales
Javiera Henríquez Leighton
Docente: Dr Pablo Milla.

2. Guna: Gingivitis úlcero-necrotizante
•
Gingivitis Ulcero Necrotica o Gingivitis Ulcerativa Necrozante Necrotizanté ́
(GUN, GN) es una lesion de caracter inflamatorio y de etiologia infecciosa qué ́ ́
afecta a la encia marginal y a la papila interdentaria que rodean a las piezaś
dentarias.
Gingivitis Ulcero Necrotica o Gingivitis Ulcerativa Necrozante Necrotizanté ́
(GUN, GN) es una lesion de caracter inflamatorio y de etiologia infecciosa qué ́ ́
afecta a la encia marginal y a la papila interdentaria que rodean a las piezaś
dentarias.
Aspectos Generales
La mayoría de los estudios poblacionales indican que la prevalencia de
GUN disminuye con el aumento de la edad. Además, se consigna que
existe una asociación positiva con el tabaco, mala higiene y estrés . En
los países en desarrollo existe una asociación entre malnutrición, higiene
oral deficiente y GN .

3. FISIOPATOLOGÍA y PROGRESIÓN
• Comienza como un eritema lineal de la encía marginal y se
extiende para formar una úlcera dolororosa de la papila dental con
formación de cráter interdentario y que más tarde puede
comprometer la encía marginal.
• En casos severos puede observarse la presencia de una
pseudomembrana cubriendo las zonas ulceradas, linfoadenopatía
regional, halitosis, fiebre y malestar general.

4. Factores predisponentes:
•Mala higiene oral
•Malnutrición.
•Estrés.
•Tabaco.
•Gingivitis preexistente.
•Inmunodepresión.
El factor etiológico primario es una infección provocada por patógenos
oportunistas, especialmente Fusobacterium nucleatum, y espiroquetas del tipo
Treponema dentícola y Prevotella intermedia

5. Signos y síntomas
1. Dolor de rápida aparición.
2. Evolución rápida.
3. Ulceración necrótica o “decapitamiento” de papilas interdentales
4. Sangrado espontáneo o a la mínima presio.́n
Signos y síntomas secundarios:
• Compromiso del estado general, en pocos casos fiebre y malestar general.
• Halitosis.
• Linfoadenopatía regional dolorosa. Suelen estar limitadas al grupo de ganglios
submandibulares, aunque también pueden hallarse implicados los cervicales
laterales o los anteriores.
• En casos severos puede observarse la presencia de una pseudomembrana
cubriendo las zonas ulceradas.
• Tendencia a recurrir.

6. Diagnóstico diferencial GUNA
• Gingivoestomatitis herpética primaria.
• Estomatitis estreptocócica o gonocócica.
• Intoxicación por metales.Alergias.
• Gingivitis descamativas de base autoinmune: Eritema multiforme,
pénfigo vulgar .
• Estomatitis aftosa recidivante en encía.
• Traumatismos gingivales: involuntarios y autoprovocados.
• Abscesos periodontales.
• Complicaciones de las fracturas radiculares.
• Otras injurias radiculares o pulpares.
• Liquen Plano ulcerativo o erosivo .

7. PUNA: Periodontitis Necrotizante
• Infección caracterizada por necrosis de los tejidos gingivales, el
ligamento periodontal y el hueso alveolar. Luego involucra al
soporte periodontal.
• La necrosis y ulceración de la papila interdental da como
resultado defectos cráter interproximales. La denudación del
hueso alveolar interdental induce a secuestros óseos.

8. Diagnóstico Diferencial
• El diagnóstico diferencial de las EPN se debe realizar con las lesiones vesiculares
y ulcerosas, esto requiere una estricta anamnesis y exploración (inspección,
palpación, etc.) (13).
— Estomatitis aftosa recurrente: las úlceras aparecen normalmente en mucosa no
queratinizada. Normalmente no afecta a las encías sino a las superficies mucosas
(raramente aparece en paladar).
— Herpangina: aparece fiebre elevada 24-48 horas, lesiones vesiculares en paladar
blando y amígdalas preferentemente.
— Mucositis bacteriana, fúngica o por citostáticos.
— Eritema exudativo multiforme: se caracteriza por evaluación aguda con fiebre y
aparición de ampollas en mucosa y semimucosa bucal. Curación con costras en
zonas cercanas al labio. Antecedente de ingestión de medicamento.
— Ulceraciones traumáticas (mordeduras, lesiones por prótesis).
— Virus Herpes simple (VHS), del que hablaremos posteriormente.

9. Tratamiento GUNA Y PUNA
1-.Tratamiento de Urgencia:
•Tratamiento Local.
•Tratamiento Sistémico: Los antibióticos se prescriben en presencia de alteraciones
sistémicas. La indicación es Metronidazol (500 mg/8 horas por 7-10 días). Alternativas:
amoxicilina o clindamicina, para aquellos pacientes con demasiado daño gástrico(úlcera),
en dosis de 300mg cada 8 hrs por 5 días, ya que tiene efecto sobre anaerobios y
fusobacterias.En el caso de pacientes inmunodeprimidos tratados con antibioterapia, se
indican antimicóticos.
2-.Tratamiento o Eliminación de factores predisponentes.( tratar enf sistémica)
3-.Corrección quirúrgica de las deformaciones tisulares.
Usualmente el tratamiento de la GUN permite la regeneración de la altura gingival
interdental (32). De existir pérdida de altura, la recuperación es poco predecible con cirugía
plástica periodontal por lo que es necesaria evaluación por especialista.
4. Mantenimiento
Sin un mantenimiento adecuado lo habitual es que sucedan recidivas que pueden conducir
a pérdidas de inserción.

10. Exámenes Complementarios
• GUNA: Diagnóstico eminentemente clínico.
• PUNA: Radigráfico: Rx Retroalveolar o
periapical.

11. ¿ Preguntas a realizar en la anamnesis?
• ¿Tiene alguna Enfermedad sistémica?.
• ¿Consume algún medicamento?.
• ¿Ha estado sometido a estrés?.
• ¿Cómo es su dieta?.
• ¿Hace cuánto tiempo comenzó a sentir dolor e
inflamación de la encías?

12. Abcesos Periodontales
Se pueden diferenciar dos grandes grupos:
— Relacionado con periodontitis: suele aparecer como una exacerbación de
la enfermedad periodontal no tratada o durante el tratamiento periodontal.
Siempre está relacionado con sacos periodontales.
— No relacionado con periodontitis: por impactación de objetos extraños o
anormalidades de la raíz. No es necesaria la existencia de sacos
periodontales.
En una inflamación localizada purulenta en los tejidos periodontales con
destrucción del ligamento periodontal, hueso alveolar y que ocurre en un tiempo
limitado de tiempo
En una inflamación localizada purulenta en los tejidos periodontales con
destrucción del ligamento periodontal, hueso alveolar y que ocurre en un tiempo
limitado de tiempo

13. Características clínicas:
1.Aumento de volumen.
2.Dolor.
3.Cambio de color.
4.Inflamación.
5.Movilidad dentaria.
6.Fístula.
7.CEG.
8.Linfoadenopatías.

14. Clasificación
-Según Localización:
1. Abceso Gingival: tumefacción dolorosa y localizada que
afecta solo a la encía interdental y marginal. El factor
etiológico principal es la impactación de cuerpos extraños.
2.Abceso Periodontal: Afecta periodonto de inserción.

15. Clasificación
Curso de la lesión:
1.Agudo
2.Crónico
Un absceso agudo puede pasar a ser crónico si cuando se establece
una forma de drenaje natural. Y también un absceso crónico puede
tener exacerbaciones agudas.
Según el número:
1.Único
2.Múltiples

16. Diagnóstico Diferencial
• Con otros Abcesos en boca: Submucoso,
subperióstico.
• Osteomielitis.
• Procesos tumorales.

17. Tratamiento Abceso Periodontal
1. Manejo de la lesión aguda.
2. Tratamiento adecuado de la lesión original o
residual.
El tratamiento de un absceso gingival consiste en la
eliminación del cuerpo extraño,drenaje cuidadoso a
través del surco con una sonda o un ligero raspado y
limpiar el absceso con suero salino y hacer un
seguimiento a las 24-48 horas.

18. Complicaciones
• Pérdida de la pieza dentaria.
• Diseminación de la infección

19. Exámenes Complementarios
• Fundamental examen radiográfico: Rx
Retroalveolar o periapical

20. Preguntas a realizar durante la anamnesis
• ¿ Padece alguna Enfermedad sistémica? ¿ Consume algún
medicamento?
• ¿cuándo comenzó a sentir la inflamación?
• ¿Es doloroso?
• ¿Tuvo alguna molestia en relación a los dientes cercanos al
aumento de volumen?
• ¿ Ha realizado tratamiento periodontal últimamente?
• ¿ Ha tenido Fiebre?

21. Reflexión del tema
• La GUNA Y PUNA a pesar de tener una baja prevalencia ( menor al 1% en la
población) debemos conocer sus signos y síntomas para poder realizar un
diagnóstico certero, ya que el tratamiento puede ser de fácil manejo si actuamos
bien.
• Con respecto a los abcesos periodontales es fundamental que realicemos un
diagnóstico diferencial de los demás abcesos que ocurren en la cavidad oral
porque el tratamiento varía considerablemente si es de origen periodontal, sobre
todo si consideramos las variantes como abceso gingival cuya causa es por cuerpo
extraño o por un abceso periodontal propiamente tal dentro de las causas
encontramos: Tratamiento periodontal previo, enfermedad periodontal activa y
no necesariamente pérdida de vitalidad o caries.

22. Bibliografía
1.Guía urgencias odontológicas ambulatoria 2011
http://www.minsal.cl/portal/url/item/7222b6448161ecb1e04001011
f013f94.pdf
1.http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1699-
65852008000100005&script=sci_arttext.