Este documento trata sobre los principios generales de las preparaciones dentales. Explica conceptos como cavidad, preparación y restauración, y clasifica las preparaciones por su finalidad, localización y extensión. También describe la nomenclatura para nombrar las paredes, ángulos y otros componentes de una preparación, así como los tiempos operatorios y materiales de protección requeridos.
1. O P E R AT O R I A D E N TA L I
PRINCIPIOS GENERALES
DE LAS PREPARACIONES.
2. Licenciatura en Odontología.
Operatoria I
Dra. Claudia Emilia E. Camacho
Dra. María Candelaria Gómez
Itzel Galicia Álvarez 3°B
Principios Generales de las Preparaciones.
3. ÍNDICE
3.1 Introducción
3.2 Definiciones de cavidad, preparación y restauración
3.3 Clasificaciones (por su finalidad, por su localización y por su extensión).
3.3.1 Clasificación de Black
3.4Nomenclatura de preparaciones cavitarías
Paredes Ángulos diedros Ángulos triedros Ángulos cavosuperficiales
3.5 Tiempos operatorios
3.5.1 Definición
3.5.2 Nuevo ordenamiento de los tiempos operatorios.
3.5.2.1 Tiempo operatorio No. 5: Materiales de protección dentinopulpar
Selladores dentinarios. Barnices Sistemas adhesivos Forros cavitarios Otras bases cavitarias.
3.5.2.1.1Selección del material de protección dentinopulpar
3.5.2.2 Tiempo operatorio No. 8: Limpieza de la preparación
Procedimientos:
A) Básico
B)Desengrasante.
C) Microbicida y cariostático.
4. INTRODUCCIÓN
Uno de los principales pasos para restauraciones van a
ser las cavidades, en donde la operatoria introduce un
método para que obtengamos un resultado satisfactorio.
5. CAVIDADES.
• Es el socavado (preparación) que se hace en una pieza
dentaria, cuando está ah perdido su equilibrio biológico y
se hará una restauración en la misma.
• Estará constituida por:
• paredes y piso o base.
7. RESTAURACIÓN
Reconstrucciones que
permiten restablecer la
forma y función perdida, de
un diente en particular.
Una restauración dental
de alta calidad debe
mejorar la integridad de los
tejidos orales y dentales
restantes e imitar la forma,
función y propiedades de la
pieza dental y satisfacer al
paciente durante un tiempo
prolongado.
8. FINALIDAD
• Finalidad Terapéutica: cuando se pretende devolver al diente
su función perdida por un proceso patológico o traumático, o
por un defecto congénito.
• Finalidad estética: mejorar o modificar las condiciones
estéticas del diente.
• Finalidad protésica: servir de sostén a otro diente , ferulizar ,
modificar la forma ; cerrar los diastemas o como punto de
apoyo de reposición protésica
9. • Finalidad preventiva: evitar una posible lesión.
• Finalidad mixta: cuando se combinan varios
factores.
10. LOCALIZACIÓN
CLASE I
• Fosas, hoyos surcos o fisuras oclusores de
premolares y molares.
• Cara palatina de dientes anteriores
superiores
• Fosas y surcos vestibulares o linguales de
molares (fuera del medio gingival)
CLASE II
• Superficies proximales de premolares y
molares.
11. CLASE III
• Superficies proximales de incisivos y
caninos que NO abarquen el ángulo
incisal
CLASE IV
• Superficies proximales de incisivos
y caninos que abarquen el ángulo
incisal
12. CLASE V
• Tercio gingival de todos
los dientes
CLASE VI
• Se presenta en el borde incisal de
anteriores y en cúspides de posteriores
18. NOMENCLATURA PATA PREPARACIONES
CAVITARIAS
• Circundantes
Limites internos laterales
de la cavidad. Reciben el
nombre de la cara del
diente.
• Vestibular,
• Palatino o Lingual,
• Mesial,
• Distal.
• De Fondo
Correspondiente al piso de
la cavidad. Se dividen en:
• Axial - Paralela al eje
longitudinal del diente.
(Vertical)
• Pulpar – Perpendicular al
eje longitudinal del
diente. (Horizontal)
PAREDE
S
19. Formado por la unión de dos paredes y
combinados por los nombres
•Paredes Circundantes
•Pared Circundante y Pared de Fondo
•Paredes de Fondo
ANGULOS
Encuentro de tres paredes, denominados por la
combinación de los nombres
•Dos Circundantes y una de Fondo
•Dos de Fondo y Una Circundante
Unión de paredes de la cavidad con la
superficie externa de la cavidad
DIEDROS
TRIEDOS
CAVO
SUPERFICIA
L
22. Preparaciones compuestas de clase 1
(En molar inferior)
Además de la nomenclatura citada, se tiene en la caja
bucal
1. Pare axial
2. Pared gingival
3. Pared mesial
4. Pared distal
5. Angulo axiogingival
6. Angulo axiomesial
7. Angulo axiodistal
8. Angulo axiopulpar
23. Preparaciones de clase II en premolares
Además de las mencionadas, tienen:
1. Pared axial
2. Pared gingival
3. Ángulo axiopulpar
4. Ángulo axiogingival
5. Ángulo axiolingual
6. Ángulo axiobulcal
7. Ángulo gingivolingual
8. Ángulo gingivobucal
9. Ángulo cavosuperficial gingival
25. Biseles y ángulos cavos
Cuando una pared cavitaria emerge hacia la superficie del diente,
determina un ángulo que se denomina ángulo o borde
cavosuperficial. Este borde puede quedar intacto o ser biselado, de
acuerdo con los requisitos cavitarios y el tipo de material de
obturación de ha de utilizar.
26. TIEMPOS OPERATORIOS
• Mitología que consiste en el ordenamiento de las
maniobras necesarias para la preparación cavitaria
cumpliendo con los requisitos biológicos, mecánicos y
estéticos indispensables.
27. Objetivos
Obtener la forma prevista con una secuencia lógica,
fácil de memorizar y sin interferencias.
Evita la repetición o superposición de las maniobras
mediante la ejecución de cada uno de ellos en su
totalidad.
Reducir el mínimo de instrumentos que se utilicen.
Completar la preparación en el menor tiempo posible
sin poner en riesgo la biología del diente.
28. ORDEN GENERAL DE LOS
PROCEDIMIENTOS SEGÚN BLACK
• Forma de contorno: Define el área de la superficie del
diente a ser incluida en la preparación cavitaria.
• Forma de resistencia: Característica dada a la cavidad
para que las estructuras remanentes y las
restauraciones sean capaces de resistir la fuerza de la
masticación.
29. • Forma de retención: Forma dada a
la cavidad para tornarla capaz de
retener la restauración evitando su
deslazamiento .
• Forma de conveniencia: Etapa que
persigue posibilitar la instrumentación
adecuada de la preparación de la cavidad
e inserción del material restaurador
30. • Remoción de la dentina cariada:
Procedimiento para remover toda
la dentina cariada que permanece
luego de las fases previas de
preparación.
• Acabado de la paredes de
esmalte: Consiste en la
remoción de los prismas de
esmalte sin soporte, por el
alisado de las paredes de
esmalte de la cavidad, o en la
preparación adecuada del
ángulo cavosuperficial.
31. • Limpieza de la cavidad: Eliminación
de partículas remanentes de la
preparación cavitaria, posibilitando la
colocación del material restaurador
en una cavidad completamente
limpia.
• Protección dentinopulpar: Una vez
eliminadas de los tejido deficiente se
procede por ordenamiento lógico, a
proteger los tejido dentarios
remanentes, lo que significa en
esencia la protección dentinopulpar.
32. MANIOBRAS PREVIAS
Metodología que consiste en el orden de las maniobras
necesarias para las preparaciones dentarias que cumplen
con los requisitos biológicos, mecánicos, estético y
preventivos.
33. Historia Clínica, diagnostico y pronostico del caso.
Prueba de vitalidad, radiografía, transluminacion.
Análisis funcional de la oclusión y determinación de la
dirección de las fuerzas masticatorias.
Corrección de cúspides del diente a su antagonista.
Observar forma, tamaño, ubicación de la relación de
contacto, espacios interdentales.
34. Observación del nivel y de la condición del periodonto.
Observación de la movilidad dental.
Eliminación de la placa
Anestesia y preparación del campo
35. APERTURA
• Consiste en crear o ampliar
la brecha que permita el
acceso a los tejidos
lesionado o deficientes para
poder extraerlos.
36. APERTURA: INSTRUMENTAL
Diente con esmalte integro:
• Velocidad superalta: Fresa redonda o piriforme, troncocónica lisa.
• Velocidad convencional o media: Fresa piriforme, piedra
diamantada esférica o con forma de cono invertido
• Otros sistemas de corte: laser, aire abrasivo, ultrasonido.
Troncolisa
Diamante
esfera
Cono
invertido
37. Diente con brecha:
Fresa troncoconica lisa o con extremo
redondeado a velocidad superalta y refrigeración
acuosa.
*Como alternativa fresa piriforme.
Fresa proporcional a la brecha.
Paredes sin apoyo: cinceles o hachuelas, rectos o
angulados. Clase I y II
38. Este tiempo operatorio comprende:
Contorno cavitario que permita total eliminación de
tejido lesionado.
Lograr formas de resistencia que sirvan de soporte , con
resistencia a masticación, evitando desplazamiento de
material y fractura dentaria.
Profundidad cavitaria necesaria para eliminación de
tejido dañado e introducir el material de restauración, sin
debilitar ni dañar el diente.
39. Forma de conveniencia para facilidad de instrumentos y
faciliten la obturación.
Finalmente, extensión definitiva de la cavidad , con
ubicación de los bordes cavitarios en zonas mas
adecuadas por motivos mecánicos , estéticos o
funcionales .
40. CONTORNO
Delimitación de la superficie que abarca la restauración
sobre el diente, generalmente del tamaño de la lesión.
41. • Instrumental: fresa cilíndrica , piriforme o troncoconica.
Velocidad superalta y refrigeración acuosa.
Técnica: se coloca a modo aproximadamente
perpendicular a la superficie y se extiende la cavidad
siguiendo el contorno preestablecido.
42. Factores
• Extensión de la lesión.
• Condición de los tejido duros remanentes.
• Anatomía dentaria.
• Surcos y fisuras vecinos a la lesión.
• Requisitos estéticos.
• Fuerza de masticación.
• Tejidos blando periodontales.
• Alineación del diente.
• Predisposición de las caries a otra lesión.
• Material de obturación.
• Abrasión.
• Erosión.
43. RESISTENCIA
• Superficies de soporte adecuadas para que el material
de restauración resista las fuerzas masticatorias sin que
sufra desplazamientos, deformación o ruptura.
1. Paredes del esmalte: toda pared de
esmalte debe tener su correspondiente
apoyo dentinario o ser reforzado con un
material adhesivo de restauración como
el ionomero.
44. 2. Tamaño de la preparacion.
En relación con el diente. Cavidad demasiado extensa,
paredes cavitarias expuestas a facturas. Se indicara una
restauración que proteja los tejido dentarios remanentes.
3. Inclinación de paredes y ángulo cavo.
Objetivos:
1) asegurar la retención o anclaje de la restauración sin debilitar las
paredes dentarias.
2) Facilitar el acceso e instrumentación cavitaria y la posterior inserción
de la restauración.
3) Proteger la pared del esmalte en la zona del ángulo cavo.
4) Proteger el material de obturación cuando la naturales así lo requiera.
5) Resistir las fuerzas que inciden sobre el diente.
6) Permitir la inserción de restauración rígidas (incrustaciones)
45. • 4. Ángulo diedros internos. Redondeados para reducir
la tensión interna del diente durante la masticación que
podrían determinar la fractura dentaria.
• 5. Piso cavitario. Superficies planas que sean
perpendiculares a la dirección de las fuerzas
masticatorias habituales como factor primordial de
resistencia.
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IV. EXTIRPACION DE TEJIDOS DEFICIENTES
• Dentina Cariada
• Cambio e color
• Dureza
• Olor
• Tincion
• Diferenciacion
• Tejido deficientes cariados
• Fresa redondas
• Instrumental de mano
• Sustancias quimicas
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V. PROTECCION DENTINO PULPAR
Involucra todas las tecnicas, maniobras, sustancias y
materiales utilizados en una preparacion dentaria y su
restauracion que tienden a proteger la vitalidad del organo pulpar.
Las respuestas de la pulpa ante las preparaciones dentarias
pueden ser:
- Desplazamiento de la capa odontoblastica
- Inflamacion pulpar
Las causas del daño pulpar son:
- Irritantes Fisicos
- Irritantes Quimicos
- Irritantes Bacterianos
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IRRITANTES FISICOS
• Calor Friccional – (Preparacion cavitaria, Pulido, Velocidad)
• Desecamiento de la dentina – (Calor friccional, Aire, Farmacos)
• Profundidad excesiva de la preparacion – (2mm. Sin daño,
1.5 modificaciones de la capa odontoblastica, 0.5 quemadura
pulpar)
• Presion de condensado – (Inflamacion pulpar)
• Contraccion de polimerizacion – (Separacion, filtracion)
• Trauma inducido por sobrecarga oclusal o contactos prematuros
– (Calcificacion intrapulpar, pulpitis, necrosis)
• Anclajes dentinarios – (Exposicion pulpar, microfracturas)
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IRRITANTES QUIMICOS
• Antisepticos y Limpiadores
cavitarios
• Acido citrico, hipoclorito de
sodio
• Acidos, Primers y Adhesivos
• Eliminacion del barrillo
dentinario
• Materiales de proteccion y
restauracion
• OZE, irritante, reaccion
alergica
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IRRITANTES BACTERIANOS
• Restos de tejido cariado
• Dentina, Uso de reveladores
de caries
• No eliminacion de barrillo
dentinario
• Reproduccion de bacterias,
uso de sustancias para
inhibir el crecimiento
• Filtracion Marginal
• Sensibilidad, contraccion de
polimerizacion, cambios
dimensionales
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SELLADORES DENTINARIOS
• Recubrimiento de pocos micrones de espesor
• Aislamiento quimico y electrico (No termico)
• Sellado de la superficie dentaria
• Barrera antibacteriana y antitoxinas
• Reducir la sensibilidad dentinaria (Sellado)
• Reducir el galvanismo bucal
• Reducir la filtracion marginal (bloqueo de terminaciones de
tubulos dentinarios en paredes)
• Impedir la penetracion de iones pigmentados
• Barnices
• Adhesivos
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A. BARNICES
• Solucion de resina natural (Copal) o sintetica
(Poliamida o Poliestireno) en un solvente
(Acetona, Cloroformo, Eter) que al evaporarse
dejan una capa delgada de resina
• No forman una capa uniforme (Aplicar 2 capas)
• Debe usarse de forma fluida
• Reductor de filtracion marginal en amalgama
• Aislante quimico, electrico pero no termico
• Previene la decoloracion del ciente
• No compatible debajo de restauraciones
esteticas, ablandan la porcion del material con el
que entran en contacto.
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B. SISTEMAS ADHESIVOS
• Pueden usarse bajo restauraciones plasticas y
rigidas
• En restauarciones de amalgama producen
mejor sellado y reduccion de la filtracion
marginal que los barnices convencionales
• Reducen la sensibilidad postoperatoria
• Pueden ser de Autocurado, Fotocurado o Dual.
• Bajo amalgama debe ser de autocurado o dual,
condensacion rapida para producirse la
adhesion
• Ventajas
• Disminucion de retenciones adicionales,
refuerzo en parte de la estructura dentaria
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B. SISTEMAS ADHESIVOS
• Desventajas
• Mayor costo, aplicacion lleva mas tiempo, incorporacion de
adhesivo a amalgama podria debilitar la restauracion.
• Tecnica de aplicacion varia segun fabricante y restauracion
bajo la cual se coloca.
• Por la combinacion de componentes segun el tipo de adhesivo,
se deben:
• Conocer las caracteristicas perfectamente,
• Respetar sus instrucciones, y
• No mezclar diferentes marcas comerciales.
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FORROS CAVITARIOS
• Recubrimientos que se colocan en espesores
que no superan los 0.5 mm (Liners)
• Barrera antibacteriana y antitoxinas ante la
filtracion marginal
• Reductor de la sensibilidad dentinaria, aislante
quimico y electrico, reductor del galvanismo
• Pueden liberar fluor (accion preventiva) o ser
bacteriostatico e inductor de la formacion de
dentina de reparacion (accion terapeutica)
• Pueden ser cementos o resinas de
endurecimiento quimico, fisico o dual, o
productos que forman una capa por evaporacion
del solvente.
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1. HIDROXIDO DE CALCIO FRAGUABLE
• Posee elevada alcalinidad, germicida, bacteriostatico
• Manipulacion simple, endurecimiento rapido
• Soluble, rigidez reducida, poca resistencia comprensiva, traccional
y no es adhesivo
• Se ablanda, desintegra con facilidad ante filtracion marginal
• Uso limitado en pequenas areas profundas, debe ser
complementado con otro material de propiedades fisicas
superiores como el Ionomero de Vidrio
• Tambien existen cementos fotopolimerizables.
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2. CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO
3. MATERIALES FOTOPOLIMERIZABLES CON
RESINAS
Y OTROS COMPONENTES
• Los cementos de Ionomero de Vidrio pueden actuar como
forro o como base segun el espesor en que se coloque.
• Los materiales fotopolimerizables pueden contener calcio y
fluoruros pero no se consideran ionomeros.
• Son materiales resinosos polimerizables, de manipulacion
sencilla para ser usados debajo de restauraciones esteticas
con poca liberacion de fluor y adhesion a la dentina.
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BASES CAVITARIAS
• Cementos o resinas de endurecimiento quimico,
fisico o dual que se colocan en espesores superiores
a 1 mm.
• Por tener mayor espesor que los forros, proveen
aislamiento termico, quimico y electrico.
• Actuan como sustituto de la dentina
• Aumentan la rigidez del piso cavitario
• Rellenan socavados, refuerzan estructuras
debilitadas
• Dan el optimismo espesor al material de restauracion
(disminuyen el volumen)
• Reconstruccion de muňones dentarios
• Induccion de reaccion reparadora pulpar
• Barrera antibacteriana y antitoxinas
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1. CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO
• El que mas se acerca al ideal, se adhiere al tejido dentario y al
composite sin necesidad de grabado.
• No irrita la pulpa si es bien manipulado
• Liberacion de fluoruros, baja solubilidad y contraccion
• Buenas propiedades mecanicas (modulo elastico y coeficiente de
expansion termica semejante a la dentina)
• Endurecimiento rapido, radiopacidad
• Facil manipulacion
• Puede venir en diferentes presentaciones, Convencionales
(Polvo/Liquido, Polvo/Agua), Modificados por Resinas
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2. OTRAS BASES CAVITARIAS
• Fosfato de Zinc – Usado durante aňos como base cavitaria, excelente
propiedades mecanicas, pero no libera fluor ni es adhesivo.
• Cemento de Policarboxilato – Es adhesivo, no libera fluor, manipulacion
complicada.
• Oxido de Zinc y Eugenol y otros Productos Modificados – Irritantes
pulpares en preparaciones profundas, propiedades mecanicas inferiores,
incompatible a los ionomeros o restauaciones adhesivas (Eugenol
interfiere con la polimerizacion)
• Contraindicado como base, usado para inactivar caries por su accion
antibacteriana, baja solubilidad y contraccion, puede producir buen
sellado provisorio.
61. 61
SELECCION DEL MATERIAL DE PROTECCION
DENTINO PULPAR
• Diagnostico Pulpar – Clinico, Radiografico Preoperatorio
• Permeabilidad dentaria – A mayor permeabilidad,mas vias de
entrada de elementos irritativos a la pulpa, se relaciona en forma
directa con la profundidad de la preparacion.
• Edad del Paciente – Tamaňo de la pulpa, espesor de la dentina
remanente.
• Profundidad de la preparacion – debilitamiento del piso cavitario,
flexion durante la condensacion del material, masticacion,
transmitiendo presiones a la pulpa.
• Material de Restauracion – Ionomero no rewuiere ningun material,
Amalgama no es adhesiva, requiere sellador dentinario
• Oclusion – Zonas activas de oclusion requieren bases rigidas.
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APLICACION CLINICA DE LOS MATERIALES DE
PROTECCION DENTINO PULPAR
Accion Requerida
• Reduccion de la Filtracion Marginal
• Aislante Quimico y Electrico
• Aislante Termico
• Bacteriostatica y Germicida, Induccion
de Reparacion Pulpar
• Liberacion de Fluoruros
• Suplemento Mecanico (Refuerzo,
Relleno)
Material Indicado
• Sellador Dentinario
• Sellador, Forro o Base
• Base Cavitaria
• Forro de Hidroxido de
Calcio
• Forro o Base de
Ionomero
• Base de Ionomero de
Vidrio
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VI. RETENCION O ANCLAJE
• Se debe dar a la preparacion para impedir el desplazamiento o la caida
del material de obturacion por la accion de las fuerzas que se ejercen
sobre los dientes (Masticatorias, adhesivas, cambios dimensionales,
ciclos termicos, etc.)
• Es la condicion que presenta una preparacion de anular o absorber las
fuerzas ejercidas directamente sobre el material de obturacion sin que
este se desplace de su posicion inicial
• Forma de anclaje es la que se debe dar a la preparacion para lograr la
estabilidad de la restauracion utilizando principalmente la friccion,
mediante la combinacion adecuada de superficies dentarias que se
oponen entre si, en forma de cajas, extensiones oclusales, escalones,
complementadas con surcos, rieleras, hoyos y otros recursos (elementos
accesorios).
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TIPOS DE RETENCIONES
• Falsa escuadra – Cuando faltan dos paredes laterales (forma
geometrica tridimensional, cubo, piramide, prisma), si las paredes
forman con el piso angulos agudos.
• Mortaja – (Machimbre) Cola de milano, caja oclusal, caja lingual,
evita la separacion de ariba a abajo.
• Socavados – Excavasiones ubicadas generalmente a nivel del
piso cavitario para impedir la extruccion del material.(Angulos
definidos o redondeados)
• Friccion – Aumenta con el incremento de la superficie de contacto
y el paralelismo de las paredes.
• Adhesion – Fenomeno en el que intervienen fuerzas de atraccion
molecular y atomicas, cargas electricas, valencias y otros factores.
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TIPOS DE RETENCIONES
• Traba mecanica – Aplica a los principios de falsa escuadra, socavados y
friccion, (tornillo, tuerca, cemento)
• Microporos – Produccion de la disolucion de los prismas de manera
selectiva, con la creacion de microporos en su interior.
• Elementos Adicionales – Alambres, alfileres y tornillos se pueden fijar a
las paredes dentarias para aumentar la estabilidad de un bloque
obturador.
• Compresion - Aprovechando las condiciones de resilencia y elasticidad
de la dentina, una restauracion puede aumentar su estabilidad.
• Profundidad – A mayor profundidad mayor retencion, pueden tallarse
hoyos en una profundidad para aumentar el anclaje y la retencion de un
bloque obturante.
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VII. TERMINACION DE LAS PAREDES
• Denominado antiguamente biselado
• Se debe proceder a rectificar las paredes cavitarias
• Alisar las paredes de esmalte a nivel del angulo cavo, y
• Efectuar un bisel cuando la naturaleza del material de obturacion
que se ha de utilizar asi lo exija
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VIII. LIMPIEZA
• Se debe realizar varias veces durante las maniobras de
preparacion cavitaria y en dos momentos importantes,
• Antes de la Proteccion Dentino Pulpar, y
• Antes de la obturacion definitiva.
• Eliminaremos el barrillo dentinario que no es mas que el polvillo
dentario generado durante la preparacion constituido por
particulas del esmalte, la dentina o el cemento cuando se hace el
corte de los tejidos duros.
• Los elementos mas utilizados son, agua, soluciones
hidroalcoholicas, detergentes.