La escala de coma de Glasgow es una escala ampliamente utilizada para evaluar el nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico u otros cuadros neurológicos. Se divide en tres componentes (apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora) con puntuaciones individuales que se suman para obtener la puntuación total. A pesar de su uso extendido, la escala tiene importantes limitaciones como la variabilidad entre observadores y la dificultad para evaluar correctamente a pacientes sedados o intubados. Sin embargo,
Revisión para estudiantes sobre la escala de Glasgow, recomendaciones de uso y condiciones que alteran su veracidad. ¿Como usar la escala de Glasgow y cuando?
María Alejandra Sicsik Aragón, estudiante de Pregrado en licenciatura de Médico cirujano.
FAMEN-UJED
La escala de coma de Glasgow (GCS) es un instrumento útil para la evaluación de pacientes con daño cerebral agudo. Consiste en 3 subescalas que evalúan la apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora, asignando un puntaje basado en la mejor respuesta en cada rubro. Su propósito es alertar al personal médico y de enfermería sobre cualquier alteración neurológica. A pesar de algunas limitaciones en su uso, se ha demostrado que un entrenamiento continuo mejora significativamente las evaluaciones. Actualmente es el pará
Este documento compara dos clasificaciones etiológicas del ictus isquémico: la clasificación A-S-C-O y la clasificación del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología. Analizó 496 pacientes con ictus isquémico y encontró que la clasificación A-S-C-O identificó una mayor proporción de ictus cardioembólicos probables y redujo la proporción de ictus clasificados como de causa indeterminada. Sin embargo, las dos clas
El documento habla sobre el soporte vital de emergencias para el trauma encefalocraneano. Describe que el TEC es una de las principales causas de muerte y discapacidad en adultos jóvenes y niños. Explica que la atención prehospitalaria es crucial para prevenir la lesión secundaria, pero que la intubación endotraqueal prehospitalaria puede empeorar los resultados. También recomienda medidas como mantener la vía aérea, presión arterial y saturación de oxígeno en la primera hora tras el trauma.
Este documento resume una revisión sistemática que evaluó si el tratamiento antibiótico corto (<5 días) o largo (>5 días) es más efectivo para el tratamiento de exacerbaciones agudas de bronquitis crónica y EPOC. La revisión incluyó estudios aleatorizados doble ciego que compararon tratamientos antibióticos cortos versus largos. Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas entre los tratamientos cortos y largos para la mejoría de los síntomas.
El documento habla sobre la carrera de maestro de música. La persona quiere ser maestra de música porque le encanta la música y qué mejor trabajo que enseñar lo que te apasiona. Para ser maestra de música, uno puede estudiar en la Facultad de Ciencias de la Educación de la Universidad de Málaga para obtener un título de Maestro en Educación Musical. Este título prepara a la persona en áreas como la formación instrumental, vocal y auditiva, así como el conocimiento de la historia de la música y el lenguaje musical.
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La escala de coma de Glasgow (GCS) es un instrumento útil para la evaluación de pacientes con daño cerebral agudo. Consiste en 3 subescalas que evalúan la apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora, asignando un puntaje basado en la mejor respuesta en cada rubro. Su propósito es alertar al personal médico y de enfermería sobre cualquier alteración neurológica. A pesar de algunas limitaciones en su uso, se ha demostrado que un entrenamiento continuo mejora significativamente las evaluaciones. Actualmente es el pará
Este documento compara dos clasificaciones etiológicas del ictus isquémico: la clasificación A-S-C-O y la clasificación del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología. Analizó 496 pacientes con ictus isquémico y encontró que la clasificación A-S-C-O identificó una mayor proporción de ictus cardioembólicos probables y redujo la proporción de ictus clasificados como de causa indeterminada. Sin embargo, las dos clas
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Este documento describe un proyecto para analizar la cultura consumista en México y cómo ha afectado negativamente a las pequeñas y medianas empresas mexicanas. Se identifican tres problemas clave: 1) la falta de regulación de la publicidad, 2) el desplazamiento de productos mexicanos por extranjeros, y 3) la falta de conciencia de los consumidores mexicanos. El proyecto propone crear un blog llamado "EsCultura" para informar a los consumidores y fomentar el apoyo a productos mexicanos de
Agenda completa para las Fiestas de Quito en este 2013, eleborada por el Municipio del Distrito Metropolitano de Quito. Y actualizada este 30 de Noviembre. Para enterarte tanbien puedes visitar: http://www.ahoraenquito.com
Este documento presenta una nueva página web sobre cine de terror, la cual incluye secciones especiales de películas clasificadas por temas, críticas de películas clásicas, noticias sobre festivales y estrenos, reseñas y recomendaciones de libros relacionados con el género del terror. El propósito de la presentación es promover el lanzamiento de esta página web utilizando técnicas de marketing viral.
El documento proporciona información sobre el transporte de sustancias químicas y residuos peligrosos. Detalla la responsabilidad de los diferentes actores involucrados, los requisitos técnicos de los vehículos y los equipos necesarios. Incluye procedimientos para la carga, descarga, identificación de derrames y atención de emergencias, con el fin de realizar el transporte de forma segura y minimizar los impactos ambientales.
Este documento describe los requisitos legales, económicos y técnicos para solicitar una habilitación de radiodifusión sonora en frecuencia modulada. Los requisitos legales incluyen documentos de constitución, poderes legales y declaraciones juradas. Los requisitos económicos varían según la naturaleza jurídica de la entidad solicitante y pueden incluir balances financieros, proyectos económicos y cronogramas de inversiones. Los requisitos técnicos cubren la descripción del servicio propuesto, el uso del es
La nueva reforma pensional de Colombia introduce varios cambios clave como eliminar la mesada 14 para la mayoría de trabajadores a partir de julio de 2011, establecer un tope máximo de 25 salarios mínimos para las pensiones altas, y requerir un salario mínimo como pensión mínima. Los maestros y miembros de la fuerza pública mantendrán sus regímenes especiales. El régimen de transición se redujo al 31 de julio de 2010.
El pase de Andy Polo al Génova de Italia fue por 10 millones de dólares. El presidente del Génova indicó que pagaron una cifra alta por Polo debido a su edad y potencial, y Polo prometió esforzarse para adaptarse rápido y convertirse en goleador del equipo.
EvaluacióN De ProduccióN MáS Limpia En El Procesamiento De Productos De LáCteoselizabeth
Este documento describe la producción más limpia en el procesamiento de productos lácteos. Define la producción más limpia como una estrategia ambiental preventiva que mejora la eficiencia y reduce riesgos ambientales y humanos. Explica que se enfoca en las causas de los problemas ambientales en lugar de los síntomas, a diferencia del enfoque tradicional de control de contaminación que es reactivo. Presenta técnicas para implementar la producción más limpia y características importantes de este enfoque.
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Neumann Business School es una organización educativa peruana fundada en 1992 en Tacna que ofrece programas de pregrado, posgrado y entrenamiento ejecutivo. Imparte carreras profesionales, cursos, diplomados y especializaciones en administración desde hace más de 25 años.
Crisis de España - Independencia de AméricaJaimeTrelles
El documento describe la crisis en España causada por la invasión francesa y cómo esto llevó a la independencia de América. Napoleón negoció con España para permitir que tropas francesas entraran al país, lo que causó disturbios públicos. Esto resultó en la abdicación del rey Carlos IV a favor de su hijo Fernando VII. Sin embargo, Napoleón luego forzó a ambos a ceder el trono a su hermano José I. Ante esto, los españoles se levantaron contra la ocupación francesa y establecieron juntas de
Este documento presenta la información del equipo de gestión de la Institución Educativa Distrital Mundo Bolivariano, incluyendo los nombres, cargos y contactos de los miembros. También incluye un diagnóstico de la gestión identificando fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas. Finalmente, presenta la misión, visión, áreas, propósitos y metas de gestión de la institución.
TeoríA Del Color.Pptx PrycylacerinohernandezPRYCYLA
El documento discute varias teorías del color propuestas por Goethe, Newton, Ostwald y otros. Explica los modelos de color RGB, RYB, CMY y CMYK, y cómo se usan en diferentes aplicaciones como monitores, impresión y arte. También cubre conceptos como colores primarios, secundarios, complementarios y espacios de color.
Este documento describe los conceptos de inflación y deflación, y sus graves consecuencias para la economía. La inflación ocurre cuando aumenta la cantidad de dinero en circulación en relación a la cantidad de bienes y servicios, haciendo subir los precios. La deflación es el fenómeno opuesto donde los precios caen, reduciendo la demanda efectiva, los ingresos y el empleo. Ambos pueden reducir la producción y el consumo, y generar especulación e inestabilidad en los mercados.
¿Sabías que la Costa Vasca cuenta con 252 km de costa con playas de arena, rías, marismas, acantilados, pueblos pesqueros, faros, puertos deportivos y una mar intensamente azul?
En la Costa Vasca existe una gran actividad entre la que podrás optar por navegar en velero o kayak y obtener una perspectiva única de la costa y además conocer las singularidades de formaciones como el Flysh.
Si vienes, te contagiaremos seguramente la afición por el Surf, y las modalidades de Bodyboard, Kayak Surf o Stand Up Paddle en los numerosos enclaves surferos de la costa.
Podrás recorrer los acantilados entre pueblos pesqueros y combinar la actividad con pintxos, sidrerias o suculentas comidas en puerto.
Tambien es posible descender sus rías en canoa, entre ellas la que recorre la Reserva de la Biosfera de Urdaibai.
La Unión Europea ha acordado un paquete de sanciones contra Rusia por su invasión de Ucrania. Las sanciones incluyen restricciones a las transacciones con bancos rusos clave y la prohibición de la venta de aviones y equipos a Rusia. Los líderes de la UE esperan que las sanciones aumenten la presión económica sobre Rusia y la disuadan de continuar su agresión contra Ucrania.
Este documento presenta la política de comunicación/cultura del Ministerio hacia una cultura de la comunicación por la inclusión. Reconoce que la comunicación es un proceso complejo de construcción colectiva de sentidos, no solo de entrega de mensajes. La política busca fortalecer la comunicación para potenciar el diálogo intercultural, la creación y la memoria, permitiendo voces diversas en lo público. Identifica niveles de comunicación como opinión, expresión, transmisión de saber, información y movilización.
Este documento presenta la programación de varias muestras de películas patrimoniales iberoamericanas que se exhibirán en la Casa de la Cultura en Ecuador. Incluye películas de Chile, Bolivia, Cuba, Perú, Venezuela y Ecuador entre el 29 de septiembre y el 24 de octubre de 2010. El resumen también brinda contexto sobre el cine ecuatoriano y las películas que se mostrarán de ese país.
Este documento describe la escala de coma de Glasgow, una herramienta ampliamente utilizada para evaluar el nivel de conciencia en pacientes con lesiones cerebrales. Aunque es útil para pronósticos de mortalidad, tiene limitaciones como variabilidad entre observadores y dificultad para evaluar componentes como la respuesta verbal en pacientes sedados. Se han propuesto modificaciones pero aún no hay consenso. También describe la escala de repercusiones de Glasgow para medir resultados funcionales a largo plazo.
Este documento describe la escala de coma de Glasgow, una herramienta ampliamente utilizada para evaluar el nivel de conciencia en pacientes con lesiones cerebrales. Aunque es útil para pronósticos de mortalidad, tiene limitaciones como variabilidad entre observadores y dificultad para evaluar componentes como la respuesta verbal en pacientes sedados. Se han propuesto modificaciones pero aún no hay consenso. También describe la escala de repercusiones de Glasgow para medir resultados funcionales a largo plazo.
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Agenda completa para las Fiestas de Quito en este 2013, eleborada por el Municipio del Distrito Metropolitano de Quito. Y actualizada este 30 de Noviembre. Para enterarte tanbien puedes visitar: http://www.ahoraenquito.com
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Crisis de España - Independencia de AméricaJaimeTrelles
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Este documento presenta la información del equipo de gestión de la Institución Educativa Distrital Mundo Bolivariano, incluyendo los nombres, cargos y contactos de los miembros. También incluye un diagnóstico de la gestión identificando fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas. Finalmente, presenta la misión, visión, áreas, propósitos y metas de gestión de la institución.
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La Unión Europea ha acordado un paquete de sanciones contra Rusia por su invasión de Ucrania. Las sanciones incluyen restricciones a las transacciones con bancos rusos clave y la prohibición de la venta de aviones y equipos a Rusia. Los líderes de la UE esperan que las sanciones aumenten la presión económica sobre Rusia y la disuadan de continuar su agresión contra Ucrania.
Este documento presenta la política de comunicación/cultura del Ministerio hacia una cultura de la comunicación por la inclusión. Reconoce que la comunicación es un proceso complejo de construcción colectiva de sentidos, no solo de entrega de mensajes. La política busca fortalecer la comunicación para potenciar el diálogo intercultural, la creación y la memoria, permitiendo voces diversas en lo público. Identifica niveles de comunicación como opinión, expresión, transmisión de saber, información y movilización.
Este documento presenta la programación de varias muestras de películas patrimoniales iberoamericanas que se exhibirán en la Casa de la Cultura en Ecuador. Incluye películas de Chile, Bolivia, Cuba, Perú, Venezuela y Ecuador entre el 29 de septiembre y el 24 de octubre de 2010. El resumen también brinda contexto sobre el cine ecuatoriano y las películas que se mostrarán de ese país.
Este documento describe la escala de coma de Glasgow, una herramienta ampliamente utilizada para evaluar el nivel de conciencia en pacientes con lesiones cerebrales. Aunque es útil para pronósticos de mortalidad, tiene limitaciones como variabilidad entre observadores y dificultad para evaluar componentes como la respuesta verbal en pacientes sedados. Se han propuesto modificaciones pero aún no hay consenso. También describe la escala de repercusiones de Glasgow para medir resultados funcionales a largo plazo.
Este documento describe la escala de coma de Glasgow, una herramienta ampliamente utilizada para evaluar el nivel de conciencia en pacientes con lesiones cerebrales. Aunque es útil para pronósticos de mortalidad, tiene limitaciones como variabilidad entre observadores y dificultad para evaluar componentes como la respuesta verbal en pacientes sedados. Se han propuesto modificaciones pero aún no hay consenso. También describe la escala de repercusiones de Glasgow para medir resultados funcionales a largo plazo.
Este documento describe la escala de coma de Glasgow, una herramienta ampliamente utilizada para evaluar el nivel de conciencia en pacientes con lesiones cerebrales. Aunque es útil para pronósticos de mortalidad, tiene limitaciones como variabilidad entre observadores y dificultad para evaluar componentes como la respuesta verbal en pacientes sedados. Se han propuesto modificaciones pero aún no hay consenso. También describe la escala de repercusiones de Glasgow para medir resultados funcionales a largo plazo.
Este documento describe la escala de coma de Glasgow, una herramienta ampliamente utilizada para evaluar el nivel de conciencia en pacientes con lesiones cerebrales. Aunque es útil para pronosticar la mortalidad, tiene limitaciones como la variabilidad entre observadores y factores que dificultan su aplicación en algunos pacientes. Se han propuesto modificaciones pero aún no hay consenso sobre la mejor manera de abordar sus deficiencias.
Este documento describe la escala de coma de Glasgow, una herramienta ampliamente utilizada para evaluar el nivel de conciencia en pacientes con lesiones cerebrales. Aunque es útil para pronosticar la mortalidad, tiene limitaciones como la variabilidad entre observadores y factores que dificultan su aplicación en algunos pacientes. Se han propuesto modificaciones pero aún no hay consenso sobre la mejor manera de abordar sus deficiencias.
La escala de coma de Glasgow (GCS) fue desarrollada en 1974 para estandarizar la evaluación del nivel de consciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico. La GCS evalúa tres aspectos de la consciencia - apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora - asignando puntajes individuales para obtener un puntaje total. Se ha demostrado que la GCS es un instrumento sensible y confiable para la evaluación de pacientes con daño cerebral agudo. Aunque se han observado algunas fallas en su uso, un entrenamiento
La escala de Glasgow es una herramienta para medir el estado de conciencia de pacientes que sufren traumatismos o lesiones cerebrales. Evalúa tres parámetros: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. Los puntajes de cada parámetro se suman para obtener un puntaje total entre 3 y 15, donde menor puntaje indica mayor gravedad. La escala de Glasgow es ampliamente usada para monitorear la evolución del paciente luego de un trauma.
La escala de Glasgow es una herramienta para medir el estado de conciencia de pacientes que sufren traumatismos craneoencefálicos. Se compone de tres parámetros: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. El puntaje total va de 3 a 15 puntos y determina la gravedad de la lesión. La escala permite monitorear la evolución del paciente y guiar su tratamiento.
Este documento presenta resúmenes de varias escalas de valoración funcional utilizadas en diferentes áreas médicas como respiratorio, cardiología, neurología, oncología, digestivo y funcionalidad general. Describe de forma concisa cada escala, incluyendo su propósito, parámetros evaluados y puntajes. Las escalas discutidas incluyen BODE, GOLD, NYHA, ECOG, Barthel, Mini-Mental y MOCA entre otras. El documento provee una guía práctica sobre las herramientas disponibles para evaluar el estado funcional
Este documento describe los estudios de cohorte y sus características, ventajas y desventajas. Explica que un estudio de cohorte involucra el seguimiento de grupos expuestos y no expuestos a una variable de interés a lo largo del tiempo para comparar resultados. También resume los métodos estadísticos como pruebas de Bartlett y Kruskal-Wallis utilizados en este tipo de estudios.
Este documento describe los principales sesgos que pueden ocurrir en la investigación clínica. Explica que existen dos tipos de errores: errores aleatorios y errores sistemáticos llamados sesgos. Los sesgos pueden clasificarse en sesgos de selección, sesgos de información y sesgos de confusión. Además, describe los sesgos considerando el propósito del estudio, ya sea de pronóstico, terapéutico, causalidad o de pruebas diagnósticas. El objetivo es identificar los sesg
Este documento describe los estudios de casos y controles, incluyendo su diseño básico, ventajas y desafíos. Explica cómo los investigadores seleccionan casos (personas con la enfermedad de interés) y controles (personas sin la enfermedad) para comparar la frecuencia de exposición a posibles factores de riesgo entre los dos grupos y así determinar la asociación entre una exposición y la enfermedad.
Este documento describe los estudios de casos y controles, incluyendo su diseño básico, ventajas y desafíos. Explica cómo los investigadores seleccionan casos (personas con la enfermedad de interés) y controles (personas sin la enfermedad), y miden la exposición a factores de riesgo para ambos grupos con el fin de calcular el riesgo relativo de la enfermedad asociado con dichos factores. También discute la importancia de seleccionar adecuadamente los casos y controles para garantizar la valide
Este documento describe los estudios de casos y controles, incluyendo su diseño básico, ventajas y desafíos. Explica cómo los investigadores seleccionan casos (personas con la enfermedad de interés) y controles (personas sin la enfermedad), y miden la exposición a posibles factores de riesgo en ambos grupos para determinar la asociación entre la exposición y la enfermedad. También discute la importancia de seleccionar adecuadamente los casos y controles para obtener conclusiones válidas.
Este estudio evaluó las secuelas intelectuales en 84 niños con trauma craneoencefálico severo entre 1998 y 2008 en Camagüey, Cuba. Los resultados mostraron que el 61% de los pacientes tenían retraso mental moderado, el 32,2% leve y el 3,4% grave/profundo. Las causas más comunes fueron caídas desde alturas. A los 5 años, solo el 29,9% no podía vivir de forma independiente. Los niños mayores de 5 años y de sexo masculino corrían mayor riesgo. El estudio concl
El documento describe la evaluación del estado neurológico de pacientes con trauma, incluyendo la evaluación de la conciencia mediante las escalas AVDI y Glasgow, la evaluación de pupilas, y la detección de signos de focalización. También describe el manejo inicial de pacientes con trauma craneoencefálico (TCE), incluyendo la estabilización, el uso de hiperventilación terapéutica ante signos de herniación, y los criterios para tomografía cerebral.
Este documento agradece a varias personas e instituciones por su ayuda en el desarrollo de una prueba neuropsicológica breve en español. Explica que el objetivo es contar con una herramienta confiable para evaluar funciones cognitivas y hacer diagnósticos tempranos de alteraciones. Finalmente, resume brevemente las áreas cognitivas que la prueba evaluará, incluyendo orientación, atención, memoria, lenguaje, funciones visoespaciales y ejecutivas.
La Escala de Glasgow es una herramienta utilizada para evaluar el nivel de consciencia de pacientes que sufren traumatismos craneoencefálicos. Fue creada en 1974 y mide tres parámetros: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. Los puntajes van de 3 a 15 puntos, donde menor puntaje indica mayor gravedad de daño cerebral. La escala se ha convertido en una herramienta ampliamente utilizada para evaluar lesiones cerebrales.
1. ESCALA DE COMA DE GLASGOW
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Laura Mª Castelo Corral
Medicina Interna. CHU Juan Canalejo. A Coruña
• La escala de Glasgow, una de las más utilizadas, fue elaborada por Teasdale en 1974
para proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de
conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico. Originalmente, se desarrolló
como una serie de descripciones de la capacidad de apertura ocular y de repuesta
motora y verbal2. En 1977, Jennett y Teadsle asignaron un valor numérico a cada
aspecto de estos tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una única
medida global3, la escala de coma de Glasgow, tal y como la conocemos hoy.
• Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalúan la apertura
de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la
puntuación máxima y normal 15 y la mínima 3. Se considera traumatismo
craneoencefálico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a
9 y grave menor o igual a 81.
• Los componentes seleccionados registran las respuestas tanto de la corteza cerebral
como del troncoencéfalo (SRAA), principales responsables de las conductas de vigilia,
pero la escala no incluye otras formas de medida de función del troncoencéfalo y
profundidad del coma, como son los reflejos pupilares y movimientos oculares. Aunque
2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW
este aspecto fue muy criticado en su origen, los autores insistieron en que la escala es
una medida del nivel de conciencia y no de la severidad del daño cerebral4.
• Desde entonces, ha sido ampliamente utilizada en traumatismos craneoencefálicos y se
ha aplicado a otros cuadros neurológicos (ictus, hemorragia intraparenquimatosa,
hemorragia subaracnoidea) y comas de etiología no traumática. En el contexto de lesión
traumática, su uso ha ido más allá de las intenciones originales y está siendo utilizada
como instrumento de triaje y predictor pronóstico. Incluso, se está utilizando como
criterio estándar para la validación de nuevas escalas y métodos para cuantificar el nivel
de conciencia, así como, en numerosos proyectos de investigación.
• Sin embargo, a pesar de su extendido uso, se han encontrado importantes limitaciones
en la literatura publicada, con implicaciones en la validez de datos y su utilidad en
investigación.
• Quizás, la limitación más importante es la incapacidad para obtener datos completos y
precisos de forma universal2,4 , especialmente, en el contexto de pacientes intubados,
sedados, afásicos o con traumatismo facial2,4 . Además, hay numerosos factores de
confusión que pueden afectar a la fiabilidad y validez del Glasgow2. Por ejemplo, la
respuesta verbal puede estar limitada por la presencia de pérdida de audición, trastornos
psiquiátricos, demencia o lesiones en boca y garganta (traqueotomía). La respuesta
motora es vulnerable a la presencia de factores como lesiones de la médula espinal o de
nervio periférico o la inmovilización de los miembros por fracturas. Del mismo modo, la
apertura ocular puede resultar imposible por la presencia de edema palpebral.
• El manejo, cada vez más precoz y agresivo, del politraumatizado ha conducido a un
incremento en el número de pacientes que llegan a los servicios de urgencias intubados
y sedados, dificultando la valoración de la respuesta verbal2. Para estos casos, se han
desarrollado una serie de estrategias que intentan explicar cuál es la limitación en la
recogida de datos1,2,4. Éstas incluyen pseudo-escalas (0 o 1 son asignados a cualquier
rasgo no valorable), registro de cualidades ( T para intubados) y modelos estadísticos
para calcular la respuesta verbal a partir de la ocular y motora. Algunos autores, han
sugerido incluso, eliminar la subescala verbal y utilizar una escala de Glasgow
modificada con 8 niveles (de 3 a 10)4.No obstante, todavía no hay consenso acerca de
cuál es el método más correcto con la resultante escasez de datos validados 2,4 .
• Otra limitación importante es la fiabilidad interobservador4,5,7. Un estudio reciente sólo
encontró un grado de acuerdo moderado, tanto para el valor total de la suma como para
sus componentes , lo que parece insuficiente para justificar su amplio uso5. Una
variación en 1-2 puntos podría explicarse por la variación interobservador y no ser
reflejo necesariamente de cambios en la función neurológica5,7. Esta variabilidad parece
dependiente de la experiencia del observador (mayor grado de acuerdo entre
observadores con experiencia en el uso de la escala), la técnica de estimulación
dolorosa utilizada4 ,el valor del puntaje2 (mayor acuerdo en los extremos y mayor
desacuerdo para los valores en el medio del rango) y de las condiciones ambientales en
las que se realiza (más fácilmente valorable en pacientes hospitalizados que en lugar del
accidente).
• Por otro lado, queda por definir cuál es el “cambio clínico mínimo detectable” con
importancia pronóstica en la evolución neurológica del enfermo por lo que, por el
momento, tampoco es posible concluír cuál es la sensibilidad de la escala al cambio4.
3. ESCALA DE COMA DE GLASGOW
• Cuando se evalúa la capacidad de la escala de Glasgow como predictor de la repercusión
funcional a medio – largo plazo, no es posible obtener datos concluyentes, tanto para
coma de etiología traumática como no traumática2,4. Los resultados de los estudios
realizados hasta el momento son contradictorios, sin que sea posible establecer una
comparación directa entre ellos debido a la variabilidad entre las poblaciones estudiadas,
los períodos de seguimiento y los métodos de evaluación de funcionalidad utilizados.
• A pesar de estas limitaciones, diversos estudios coinciden en afirmar que la escala de
coma de Glasgow es un buen predictor de mortalidad intrahospitalaria y un instrumento
útil para el triaje previo a la hospitalización2,3. No obstante, parece ser mejor predictor
para valores extremos que para valores en el rango medio debido por un lado, a la
dificultad para realizar una correcta clasificación (la diferencia entre palabras
inadecuadas=3 y habla confusa=4 puede ser difícil de establecer) y por otro, a la
heterogeneidad ente las probabilidades de mortalidad entre las diferentes permutaciones
de los tres componentes que conducen al mismo Glasgow3. Por este motivo, se han
evaluado cada uno de los componentes por separado, encontrando que la respuesta
motora es la que guarda mayor coherencia con el Glasgow2,3,4, tanto en coma traumático
como no traumático. La evidencia sugiere que dicho componente aislado podría ser útil
para triajar y predecir pronóstico en pacientes traumatizados, sobre todo, aquellos en
los que la recogida completa de datos es difícil2.
• Sin embargo, la pérdida de poder de discriminación derivado de la utilización del
Glasgow en forma de variables categóricas no parece significativo, salvo cuando lo
utilizamos como componente del RTS (Revised Trauma Score)3. El RTS lo incluye como
una variable con cinco categorías que se utilizan para calcular la probabilidad de
supervivencia en el TRISS (Trauma Injury Scoring System) y ASCOT (A Severity
Characterization of Trauma)2,3. Aquí supone una importante pérdida de información
porque se asume que pacientes en una misma categoría tienen la misma probabilidad
de mortalidad cuando es evidente que la mortalidad varía significativamente desde un
Glasgow a otro dentro de la misma categoría. Un estudio reciente sugiere que el empleo
de métodos que permitan la transformación de la escala de Glasgow en modelos de
regresión logística proporcionaría mayor exactitud en las estimaciones de estos sistemas
de clasificación3.
• Teniendo en cuenta todas estas limitaciones podemos concluír que, a pesar de ser
ampliamente utilizada en la comunidad científica, son precisos nuevos estudios de
validación tanto en coma de origen traumático como de otra etiología. Señalar que los
estudios más recientes incluyen sólo pacientes con traumatismo craneal mientras que los
estudios referidos excusivamente a coma no traumático son pocos, antiguos y sobre
muestras pequeñas.
ESCALA DE REPERCUSIONES DE GLASGOW
• También existen una serie de escalas evolutivas del coma o del traumatismo
craneoencefálico. La más utilizada por su sencillez es la escala de repercusiones de
Glasgow1.
• Divide el estado del paciente en cuatro estados y el fallecimiento. Cada grado está
marcado por un grado de integración social y laboral distinto1.
4. ESCALA DE COMA DE GLASGOW
• Desde su introducción en 1975 por Jennett y Bond, ha pasado a ser utilizada
ampliamente tanto en clínica como en investigación como instrumento de comparación
del pronóstico funcional entre grupos diferentes de pacientes con daño cerebral6 e,
incluso, en estudios de validación de la escala de coma de Glasgow como predictor de
funcionalidad2,4.
• Tradicionalmente, se recomienda hacer la valoración al menos 6 meses después del
evento inicial. En este tiempo, es probable que las condiciones del enfermo se hayan
estabilizado y no se produzcan cambios de categoría. En la práctica, sin embargo, se
utiliza frecuentemente durante la hospitalización o fase de rehabilitación para orientar a
los familiares y cuidadores acerca de las posibilidades de recuperación6.
• Recientemente, se ha estudiado su validez como predictor precoz de funcionalidad.
Dentro de los 3 meses iniciales (GOS basal), es un indicador fiable en pacientes sin
discapacidad (5) o con discapacidad leve (4) pero no en pacientes con discapacidad
severa (3), ya que en estos últimos, es más probable que se produzca un cambio de
categoría con el tiempo. Así, predicciones precoces en pacientes severamente afectados,
especialmente si son jóvenes y sanos, deberían interpretarse cuidadosamente y lo
adecuado, es llevar a cabo una reevaluación periódica a lo largo del tiempo6.
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5. ESCALA DE COMA DE GLASGOW
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