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Gpc 22completa depresion

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Carlos Mantilla
Carlos Mantilla

Detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atención integral de los adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente, depresivo, depresion, tristeza, melancolia, soledad, suidicio, guia completa: paciente, padres, cuidadores; y profesional, profesionales salud,

Salud y medicina
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L ib ertad y O rd e n COLCIENCIAS L ibertad y O rd e n Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación Guía de práctica clínica Detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atención integral de los adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia 2013 - Guía No. 22 Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS
© Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias Detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atención integral de los adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente - 2013 Guía No. 22 ISBN: 978-958-57937-9-8 Bogotá. Colombia Abril de 2013 Nota legal Con relación a la propiedad intelectual debe hacerse uso de los dispuesto en el numeral 13 de la convocatoria 500 del 2009 y la cláusula DECIMO TERCERA -PROPIEDAD INTELECTUAL “En el evento en que se llegaren a generar derechos de propiedad intelectual sobre los resultados que se obtengan o se pudieran obtener en el desarrollo de la presente convocatoria y del contrato de �inanciamiento resultante de ella, estos serán de COLCIENCIAS y del Ministerio de Salud y Protección Social” y de conformidad con el clausulado de los contratos suscritos para este efecto. 2 | Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica
L ibertad y O rd e n Ministerio de Salud y Protección Social Alejandro Gaviria Uribe Ministro de Salud y Protección Social Fernando Ruiz Gómez Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios Norman Julio Muñoz Muños Viceministro de Protección Social Gerardo Burgos Bernal Secretario General Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias | 3
L ib ertad y O rd e n COLCIENCIAS Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación - Colciencias Carlos Fonseca Zárate Director General Paula Marcela Arias Pulgarín Subdirectora General Arleys Cuesta Simanca Secretario General Alicia Rios Hurtado Directora de Redes de Conocimiento Carlos Caicedo Escobar Director de Fomento a la Investigación Vianney Motavita García Gestora del Programa de Salud en Ciencia, Tecnología e Innovación
Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud Héctor Eduardo Castro Jaramillo Director Ejecutivo Aurelio Mejía Mejía Subdirector de Evaluación de Tecnologías en Salud Iván Darío Flórez Gómez Subdirector de Producción de Guías de Práctica Clínica Diana Esperanza Rivera Rodríguez Subdirectora de Participación y Deliberación Raquel Sofía Amaya Arias Subdirección de Difusión y Comunicación Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias | 5
Autores y colaboradores Equipo desarrollador Dirección y coordinación Carlos Gómez Restrepo Director – líder – experto metodológico y temático Pontificia Universidad Javeriana Hospital Universitario San Ignacio Médico psiquiatra, psicoanalista, psiquiatra de enlace, magíster en epidemiología clínica. Adriana Patricia Bohórquez Peñaranda Coordinadora - experta temática y metodológica Pontificia Universidad Javeriana Médica psiquiatra, magístra en epidemiología clínica Equipo metodológico Jenny García Valencia Experta temática y metodológica Universidad de Antioquia Médica psiquiatra, doctora en epidemiología clínica Maritza Rodríguez Guarín Experto temático y metodológico Pontificia Universidad Javeriana Médica psiquiatra, magístra en epidemiología clínica Ana María De la Hoz Bradford Experta metodológica Pontificia Universidad Javeriana Médica cirujana, magistra en epidemiología clínica Álvaro Enrique Arenas Borrero Asistente de investigación Pontificia Universidad Javeriana Médico psiquiatra, candidato a magíster en epidemiología clínica Juliana Guzmán Martínez Asistente de investigación Pontificia Universidad Javeriana Médica cirujana, candidata a magíster en epidemiología clínica Sergio Mario Castro Díaz Asistente de investigación Pontificia Universidad Javeriana Médico cirujano, residente de psiquiatría Eliana Bravo Narváez Asistente de investigación Pontificia Universidad Javeriana Médica cirujana, residente de psiquiatría Juliana Rodríguez Ángel Asistente de investigación Pontificia Universidad Javeriana Médica cirujana, residente de psiquiatría Catalina Ayala Corredor Asistente de investigación Pontificia Universidad Javeriana Médica psiquiatra
Nathalie Tamayo Martínez Asistente de investigación Pontificia Universidad Javeriana Médica psiquiatra Yamile Reveiz Narváez Asistente de investigación Departamento de Epidemiología Clínica Pontificia Universidad Javeriana Médico servicio social obligatorio Patricia Maldonado Riveros Asistente de investigación Departamento de Epidemiología Clínica Pontificia Universidad Javeriana Médico servicio social obligatorio José Miguel Uribe Restrepo Experto temático Pontificia universidad Javeriana Médico Psiquiatra, psicoanalista Juanita Gempeler Rueda Experta temática Programa Equilibrio Psicóloga clínica – especialista en terapia cognoscitiva Laura Marcela Gil Lemus Experta temática Pontificia Universidad Javeriana Médica psiquiatra, especialista en terapia dialéctico comportamental DBT y en psicoterapias cognitivas contemporáneas; candidata a magíster en psicología cognitiva Equipo temático Equipo de evauación económica Luis Eduardo Jaramillo González Experto temático Asociación Colombiana de Psiquiatría Médico psiquiatra, magister en farmacología Enrique Brito Lallemand Experto temático Asociación Colombiana de Psiquiatría Departamento de la Guajira Médico psiquiatra Sonia Rodado Fuentes Experta temática Asociación Colombiana de Psiquiatría Departamento del Atlántico Médica psiquiatra, especialista en epidemiología. Carlos Alberto Palacio Acosta Experto temático Universidad de Antioquia Médico psiquiatra, magister en epidemiología clínica Ricardo Sánchez Pedraza Experto temático Universidad Nacional Médico psiquiatra, magister en epidemiología clínica, doctor en bioestadística María Ximena Rojas Reyes Coordinadora Pontificia Universidad Javeriana Enfermera, magistra en epidemiología clínica, DEA en salud pública y medicina preventiva, candidata a doctorado en salud pública y metodología de la investigación biomédica con énfasis en evaluación de tecnologías Ludy Alexandra Parada Vargas Apoyo económico Pontificia Universidad Javeriana Administradora, magístra en economía Equipo de implementación Natalia Sánchez Díaz Desarrolladora Pontificia Universidad Javeriana Médica y cirujana, magistra en salud pública internacional, residente de psiquiatría Andrés Duarte Osorio Desarrollador Pontificia Universidad Javeriana Médico y cirujano, especialista en medicina familiar, magister en epidemiología clínica
Bioestadística Nelcy Rodríguez Malagón Bioestadística Pontificia Universidad Javeriana Estadística, especialista en epidemiologia clínica, magister en salud pública con énfasis en bioestadística. Expertos de la fuerza de tarea ampliada Ana Lindy Moreno López Experta temática Colegio Colombiano de Terapia Ocupacional Terapeuta ocupacional Ana Constanza Puerto Espinel Experta temática Colegio Colombiano de Terapia Ocupacional Terapeuta Ocupacional. Especialista en Auditoría de la Calidad en Salud. Edwin Yair Oliveros Ariza Experto temático - usuario Sociedad Colombiana de Psicología Psicólogo Juan González-Pacheco Experto temático - usuario Pontificia Universidad Javeriana Médico cirujano- especialista en psiquiatría, psiquiatra de enlace Maribel Pinilla Alarcón Usuaria Asociación Colombiana de Facultades de Enfermería Enfermera profesional Paula Andrea López de Mesa Experta temática - usuaria Sociedad Colombiana de Psicología Psicóloga Clínica Ricardo Alvarado Bestene Usuario Pontificia Universidad Javeriana Médico Familiar Hernando Gaitán Duarte Experto Metodológico-Usuario Universidad Nacional de Colombia Médico- ginecólogo obstetra, epidemiólogo clínico Representante de los pacientes Luz Marina Carrillo Torres Representante Población Blanco Fundación “Unidos Contra la Depresión” Abogada EQUIPO DE SOPORTE ADMINISTRATIVO Carlos Gómez Restrepo Pontificia Universidad Javeriana Gerencia General Jenny Severiche Báez Pontificia Universidad Javeriana Asistente de gerencia Marisol Machetá Rico Pontificia Universidad Javeriana Asistente de gerencia EQUIPO DE COORDINACIÓN EDITORIAL Carlos Gómez Restrepo Pontificia Universidad Javeriana Director Ana María De la Hoz Bradford Pontificia Universidad Javeriana Coordinadora Gustavo Patiño Díaz Corrector de estilo María del Pilar Palacio Cardona Diagramación
EQUIPO DE COORDINACIÓN METODOLÓGICA Ana María De la Hoz Bradford Pontificia Universidad Javeriana Carlos Gómez Restrepo Pontificia Universidad Javeriana Juan Gabriel Ruiz Peláez Pontificia Universidad Javeriana Juan Carlos Villar Centeno Fundación Cardio Infantil EQUIPO DE COORDINACIÓN GENERAL ALIANZA CINETS Carlos Gómez Restrepo Pontificia Universidad Javeriana Rodrigo Pardo Turriago Universidad Nacional de Colombia Luz Helena Lugo Agudelo Universidad de Antioquia REVISOR EXTERNO Mario de Luca Coordinador de efectividad clínica y desarrollo académico (OSECAC) AGRADECIMIENTOS Agradecemos la contribución a las personas que, en carácter de representantes de expertos temáticos, usuarios, población blanco o grupos de interés, participaron o asistieron a las diferentes reuniones de socialización realizadas durante el proceso de desarrollo de la presente guía. Agradecemos la colaboración de estudiantes de pre y postgrado por su participación en diferentes procesos del desarrollo de la guía: Allan Solano. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica PUJ Diana Carolina Tamayo. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica PUJ Sonia Jaramillo. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica PUJ Alejandra Niño Jimenez Estudiante de Medicina PUJ Silvia Franco Estudiante de Medicina PUJ Hernando Gaitán Lee Estudiante de Medicina PUJ
Agradecimientos Agradecemos la contribución a las personas que, en carácter de representantes de expertos temáticos, usuarios, población blanco o grupos de interés, participaron o asistieron a las diferentes reuniones de socialización realizadas durante el proceso de desarrollo de la presente guía. Agradecemos la colaboración de estudiantes de pre y postgrado por su participación en diferentes procesos del desarrollo de la guía: Allan Solano. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica PUJ Diana Carolina Tamayo. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica PUJ Sonia Jaramillo. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica PUJ Alejandra Niño Jimenez. Estudiante de Medicina PUJ Silvia Franco. Estudiante de Medicina PUJ Hernando Gaitán Lee. Estudiante de Medicina PUJ El desarrollo del componente económico fue posible gracias a los aportes de las siguientes personas e instituciones: Francis Ruiz, PhD. National Institute for Health and Clinical Excellence-NICE International. Alec Miners, PhD. Lecturer in Health Economics. London School of Health and Tropical Medicine National Clinical Guideline Centre, Royal College of Physicians (organization in support of NICE guidelines). Londres, Reino Unido. Hospital Universitario San Ignacio. Bogotá, Colombia Clínica La Paz, Bogotá, Colombia Clínica la Inmaculada, Bogotá, Colombia Ángel García. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica Ana Perea. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica Ana María de la Hoz Bradford. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica Fuente de financiación El desarrollo de la presente guía fue financiado por el Ministerio de Salud y Protección social, y el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación (Colciencias), mediante Contrato 126 de 2010, suscrito con la Pontificia Universidad Javeriana. 10
Derechos de autor De acuerdo con el artículo 20 de la Ley 23 de 1982, los derechos patrimoniales de esta obra pertenecen al Departamento de Ciencia, Tecnología e Innovación (Colciencias), institución que otorgó el apoyo económico y realizó la supervisión de su ejecución, y al Ministerio de Salud y Protección Social (institución que diseñó los lineamientos generales para la elaboración de guías de atención integral en el país), sin perjuicio de los derechos morales a los que haya lugar, de acuerdo con el artículo 30 de la misma ley. Esta guía hace parte de un grupo de guías de atención integral basadas en evidencia que incorporan consideraciones económicas y de implementabilidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano, que se desarrollaron por iniciativa del Ministerio de la Salud y Protección Social en temas prioritarios y de alta prevalencia en el país. Declaración de independencia editorial El trabajo científico de investigación y la elaboración de las recomendaciones incluidas en el presente documento fue realizado de manera independiente por el Grupo Desarrollador de la Guía (GDG) de la Pontificia Universidad Javeriana. Las entidades financiadoras realizaron un seguimiento a la elaboración del presente documento, para garantizar la libertad no condicionada de los contenidos de la guía. Todos los miembros del GDG, los participantes directos de los procesos de desarrollo y las personas que participaron en la revisión externa realizaron la declaración de conflictos de interés. Plan de actualización de la guía Se recomienda a las entidades financiadoras realizar procesos formales de revisión y actualización de la presente GPC según sea requerido. A pesar de que no existe consenso sobre el tiempo que debe transcurrir para la actualización de una GPC, y de que este depende de la evidencia o información en que base sus recomendaciones, el GDG recomienda que el proceso de actualización no se realice en un tiempo mayor de tres años a partir de la fecha de publicación del presente documento y circunscribir la metodología a la versión vigente de la Guía Metodológica, cuando el ente gestor lo considere. 11
Contenido Agradecimientos .............................................................................................................................................................................. 10 Fuente de financiación................................................................................................................................................................... 10 Derechos de autor............................................................................................................................................................................ 11 Declaración de independencia editorial ................................................................................................................................ 11 Plan de actualización de la guía ................................................................................................................................................. 11 Siglas y acrónimos ........................................................................................................................................................................... 32 Presentación general de las Guías de Atención Integral ................................................................................................ 36 Sección I. Guía de práctica clínica..................................................................................................................... 41 Resumen ejecutivo .......................................................................................................................................................................... 42 Justificación ........................................................................................................................................................................................ 42 Referencias ......................................................................................................................................................................................... 44 Alcance y objetivos de la guía ..................................................................................................................................................... 45 Métodos ................................................................................................................................................................................................ 52 Resultados ........................................................................................................................................................................................... 53 1. Detección de factores de riesgo .................................................................................................................................. 53 5. Manejo del paciente con depresión en atención primaria e indicaciones para remisión a 2. 3. 4. Tamización ........................................................................................................................................................................... 54 Confirmación diagnóstica y diagnóstico diferencial.......................................................................................... 55 Evaluación de riesgo de suicidio ................................................................................................................................ 56 psiquiatra........................................................................................................................................................................................ 58 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Indicaciones de hospitalización para el paciente con depresión atendido por médico psiquiatra .............................................................................................................................................................................. 60 Incapacidad para el paciente con diagnóstico de depresión ......................................................................... 61 Uso de exámenes paraclínicos ..................................................................................................................................... 61 Estrategias de adherencia al tratamiento para pacientes con diagnóstico de depresión ................. 62 Indicación de tratamiento farmacológico y psicoterapéutico .................................................................. 63 Tratamiento farmacológico en fase aguda ........................................................................................................ 65 Tiempo de espera para valorar la eficacia del tratamiento farmacológico ........................................ 68 Tratamiento psicoterapéutico en fase aguda................................................................................................... 69 12
14. Tratamiento con terapias alternativas ............................................................................................................... 71 18. Periodicidad del seguimiento durante la fase aguda.................................................................................... 74 15. 16. 17. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Tratamiento con ejercicio......................................................................................................................................... 71 Tratamiento del insomnio y de la ansiedad asociados a la depresión ................................................. 72 Evaluación y medición de la respuesta y de la remisión ............................................................................ 73 Evaluación de predictores de respuesta o de falla de las intervenciones terapéuticas durante el manejo agudo............................................................................................................................................. 75 Evaluación de predictores de respuesta o de falla de las intervenciones terapéuticas durante el manejo de continuación-mantenimiento ...................................................................................... 76 Estrategias farmacológicas para prevención de recaídas/ recurrencias ............................................ 77 Estrategias no farmacológicas para la prevención de recaídas/recurrencias .................................. 78 Tratamiento de la depresión refractaria (o resistente) .............................................................................. 79 Tratamiento de la depresión psicótica ............................................................................................................... 82 Tratamiento con terapia ocupacional ................................................................................................................. 83 26. Tratamiento en el hospital de día................................................................................................................................. 84 Introducción ....................................................................................................................................................................................... 85 Objetivos .............................................................................................................................................................................................. 93 Referencias ......................................................................................................................................................................................... 95 Metodología ........................................................................................................................................................................................ 97 1. Marco conceptual ................................................................................................................................................................... 97 2. Aspectos generales ................................................................................................................................................................ 97 3. Aspectos específicos: generación de las guías de práctica clínica basadas en evidencia .................... 106 Referencias ...................................................................................................................................................................................... 122 Recomendaciones ......................................................................................................................................................................... 124 Aspecto 1. Tamización y detección temprana del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente del adulto .......................................................................................................................................... 125 Capítulo 1. Detección de factores de riesgo ................................................................................................. 125 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 125 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 125 13
3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 126 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 126 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 126 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 127 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 140 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 141 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 141 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 141 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 141 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 142 Referencias ................................................................................................................................................................................. 142 Capítulo 2. Tamización ....................................................................................................................................... 144 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 144 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 144 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 145 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 145 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 147 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 156 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 166 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 167 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 167 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 167 11. Implicaciones sobre los recursos .............................................................................................................................. 168 12. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 169 13. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 169 Referencias ................................................................................................................................................................................. 169 Capítulo 3. Confirmación diagnóstica y diagnóstico diferencial ........................................................... 176 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 176 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 176 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 177 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 177 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 179 14
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 179 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 183 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 184 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 184 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 185 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 185 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 185 13. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 185 Referencias ................................................................................................................................................................................. 185 Aspecto 2 Detección de factores que incrementan el riesgo de suicidio en adultos con episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente ............................................................................................... 188 Capítulo 4. Evaluación de riesgo de suicidio................................................................................................ 188 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 188 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 188 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 190 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 190 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 192 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 192 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 196 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 197 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 197 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 198 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 198 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 198 Referencias ................................................................................................................................................................................. 198 Bibliografía.................................................................................................................................................................................. 199 15
Aspecto 3 Aspectos generales del tratamiento del episodio depresivo y el trastorno depresivo recurrente ............................................................................................................................................................... 200 Capítulo 5. Manejo del paciente con depresión en atención primaria e indicaciones para remisión a psiquiatra .......................................................................................................................................... 200 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 200 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 200 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 202 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 203 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 203 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 204 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 205 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 206 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 206 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 206 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 206 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 207 13. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 207 Referencias ................................................................................................................................................................................. 207 Capítulo 6. Indicaciones de hospitalización para el paciente con diagnóstico de depresión atendido por médico psiquiatra ...................................................................................................................... 208 1. Pregunta .................................................................................................................................................................................. 208 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 208 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 208 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 208 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 209 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 209 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 209 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 210 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 210 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 210 11. Implicaciones sobre los recursos .............................................................................................................................. 211 12. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 211 16
13. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 211 Referencias ................................................................................................................................................................................. 211 Capítulo 7. Incapacidad para el paciente con diagnóstico de depresión............................................ 212 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 212 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 212 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 212 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 212 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 214 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 214 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 215 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 216 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 216 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 216 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 217 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 217 Referencias ................................................................................................................................................................................. 217 Capítulo 8. Uso de exámenes paraclínicos ................................................................................................... 219 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 219 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 219 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 219 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 219 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 221 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 222 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 223 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 223 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 224 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 224 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 224 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 224 Referencias ................................................................................................................................................................................. 224 17
Capítulo 9. Estrategias de adherencia al tratamiento para pacientes con diagnóstico de depresión ................................................................................................................................................................ 226 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 226 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 226 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 226 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 226 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 228 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 228 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 231 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 231 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 232 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 232 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 232 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 232 Referencias ................................................................................................................................................................................. 233 Aspecto 4 ................................................................................................................................................................. 235 A. Tratamientos de la depresión en fase aguda: intervenciones farmacológicas, intervenciones psicológicas y psicosociales y otras intervenciones terapéuticas. ....................................................... 235 Capítulo 10. Indicación de tratamiento farmacológico y psicoterapéutico....................................... 235 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 235 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 235 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 237 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 237 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 239 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 239 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 242 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 244 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 244 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 244 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 244 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 245 18
13. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 245 Referencias ................................................................................................................................................................................. 245 Capítulo 11. Tratamiento farmacológico fase aguda ................................................................................ 247 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 247 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 247 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 250 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 251 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 253 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 263 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 299 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 305 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 306 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 306 11. Implicaciones sobre los recursos .............................................................................................................................. 306 12. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 307 13. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 308 14. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 308 Referencias ................................................................................................................................................................................. 308 Capítulo 12. Tiempo de espera para valorar eficacia de tratamiento farmacológico .................... 312 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 312 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 312 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 312 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 312 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 313 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 315 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 318 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 319 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 319 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 319 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 319 12. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 320 Referencias ................................................................................................................................................................................. 320 19
Capítulo 13. Tratamiento psicoterapéutico fase aguda ........................................................................... 322 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 322 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 322 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 324 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 324 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 327 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 331 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 344 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 346 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 346 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 346 11. Implicaciones sobre los recursos .............................................................................................................................. 347 12. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 347 13. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 347 14. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 348 Referencias ................................................................................................................................................................................. 348 Bibliografía.................................................................................................................................................................................. 350 Capítulo 14. Tratamiento con terapias alternativas ................................................................................. 351 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 351 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 351 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 351 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 351 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 352 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 354 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 357 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 358 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 358 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 358 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 358 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 358 Referencias ................................................................................................................................................................................. 359 20
Capítulo 15. Tratamiento con ejercicio ......................................................................................................... 361 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 361 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 361 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 361 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 361 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 362 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 365 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 367 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 368 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 368 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 368 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 368 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 368 Referencias ................................................................................................................................................................................. 369 Capítulo 16. Tratamiento del insomnio y la ansiedad asociados con la depresión ........................ 371 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 371 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 371 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 372 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 372 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 373 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 374 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 378 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 379 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 379 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 379 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 379 Referencias ................................................................................................................................................................................. 379 Capítulo 17. Evaluación y medición de respuesta y remisión ................................................................ 381 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 381 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 381 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 381 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 381 21
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 383 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 383 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 385 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 385 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 385 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 386 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 386 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 386 Referencias ................................................................................................................................................................................. 386 Capítulo 18. Periodicidad de seguimiento en la fase aguda ................................................................... 388 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 388 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 388 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 389 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 389 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 390 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 390 7. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 390 8. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 390 9. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes ............................................................. 391 10. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 391 11. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 391 12. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 391 Referencias ................................................................................................................................................................................. 392 Capítulo 19. Evaluación de predictores de respuesta o falla de las intervenciones terapéuticas en el manejo agudo..................................................................................................................... 393 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 393 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 393 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 394 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 394 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 394 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 395 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 406 22
8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 407 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 407 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 407 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 407 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 408 Referencias ................................................................................................................................................................................. 408 B. Manejo de continuación y mantenimiento del episodio depresivo y el trastorno depresivo recurrente. .............................................................................................................................................................. 410 Capítulo 20. Evaluación de predictores de falla de las intervenciones terapéuticas en el manejo de continuación-mantenimiento ..................................................................................................................... 410 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 410 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 410 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 411 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 411 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 411 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 412 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ........................................................................................... 414 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 415 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 415 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 415 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 415 Referencias ................................................................................................................................................................................. 416 Capítulo 21. Estrategias farmacológicas para prevención de recaídas/recurrencias ................... 417 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 417 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 417 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 418 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 418 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 419 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 425 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 428 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 429 23
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 429 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 430 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 430 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 430 13. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 430 Referencias ................................................................................................................................................................................. 431 Bibliografía.................................................................................................................................................................................. 432 Capítulo 22. Estrategias no farmacológicas para prevención de recaídas/recurrencias ............. 433 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 433 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 433 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 433 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 434 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 434 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 437 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 441 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 442 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 442 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 443 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 443 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 443 Referencias ................................................................................................................................................................................. 443 Aspecto 5 Tratamiento de la depresión resistente y la depresión con psicosis: tratamientos farmacológicos, terapia electroconvulsiva, estimulación magnética transcraneana, estimulación del nervio vago, terapia ocupacional y hospital día. ...................................................... 446 Capítulo 23. Tratamiento de la depresión refractaria o resistente ..................................................... 446 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 446 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 446 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 449 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 449 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 450 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 459 24
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 466 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 467 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 467 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 468 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 468 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 468 13. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 468 Referencias ................................................................................................................................................................................. 468 Capítulo 24. Tratamiento de la depresión psicótica ................................................................................. 471 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 471 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 471 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 472 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 472 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 473 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 475 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 482 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 483 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 483 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 483 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 484 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 484 Referencias ................................................................................................................................................................................. 484 Capítulo 25. Tratamiento con terapia ocupacional ................................................................................... 486 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 486 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 486 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 486 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 486 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 487 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 487 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 489 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 490 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 490 25
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 490 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 490 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 490 Referencias ................................................................................................................................................................................. 491 Capítulo 26. Tratamiento en el hospital día ................................................................................................ 492 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 492 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 492 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 492 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 492 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 493 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 493 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 495 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 495 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 495 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 496 11. Implicaciones sobre los recursos .............................................................................................................................. 496 12. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 496 13. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 496 Referencias ................................................................................................................................................................................. 496 Glosario ............................................................................................................................................................................................. 498 Lista de anexos ............................................................................................................................................................................... 514 Sección II. Evaluaciones Económicas ............................................................................................................. 515 Presentación.................................................................................................................................................................................... 516 Siglas y acrónimos ........................................................................................................................................................................ 520 Proceso de priorización de preguntas y recomendaciones; definición de las preguntas que ameritan una evaluación económica ............................................................................................................. 521 Capítulo 1. Evidencia económica sobre las preguntas prioritarias...................................................... 523 Búsqueda de Evaluaciones Económicas ........................................................................................................................ 523 26
Selección de estudios ............................................................................................................................................................. 523 Evaluación de la calidad metodológica y extracción de datos ............................................................................. 524 Conclusiones .............................................................................................................................................................................. 524 1.1 1.2 Evidencia económica para la pregunta: En pacientes con episodio agudo de depresión moderada a severa, ¿cuál es la relación de costo-efectividad relativa del manejo ambulatorio, en comparación con el manejo hospitalario y del manejo en hospital de día? ................................ 524 Evidencia económica para la pregunta: ¿En pacientes con depresión leve, ¿cuál es la relación costo-efectividad de iniciar tratamiento con psicoterapia apoyo o cognitiva, en comparación con el manejo con antidepresivos y con el manejo combinado (terapia cognitiva y antidepresivos) a término de 6 meses de tratamiento? ............................................................................. 527 1.3. Evidencia económica para la pregunta: ¿Cuál es la razón costo-efectividad incremental de realizar tamización en atención primaria para la detección temprana de la depresión (episodio depresivo) en la población mayor de 18 años, en comparación con la práctica convencional actual de detección de casos de depresión, en términos de mejorar la calidad de vida? ............................................................................................................................................................ 530 1.4. Evidencia económica para la pregunta: En pacientes mayores de 18 años con primer episodio de trastorno depresivo moderado o severo sin tratamiento previo, ¿cuál es la razón costoefectividad relativa de los medicamentos antidepresivos en Colombia en la remisión de síntomas de la depresión en el primer año de tratamiento?.................................................................... 533 Estrategia de búsqueda ...........................................................................................................................................................533 Criterios para selección de estudios de EE ......................................................................................................................533 Resultados......................................................................................................................................................................................533 Discusión/Conclusión ...............................................................................................................................................................537 Capítulo 2. Evaluación económica sobre tratamiento farmacológico de primera línea para la depresión en la población adulta (>18 años) en Colombia .................................................................... 538 2.1. Pregunta .............................................................................................................................................................................. 538 2.2. Objetivos .............................................................................................................................................................................. 539 2.3. Metodología del estudio económico ....................................................................................................................... 540 2.4. Estructura y consideraciones del modelo ............................................................................................................ 554 2.5. Información en el modelo ............................................................................................................................................ 557 2.6. Resultados .......................................................................................................................................................................... 564 2.7. Discusión ............................................................................................................................................................................. 577 2.8. Limitaciones del análisis .............................................................................................................................................. 579 2.9. Implicaciones para la investigación ........................................................................................................................ 580 27
Capítulo 3. Evaluación económica sobre la tamización de la depresión en la población adulta (>18 años) en el cuidado primario ................................................................................................................. 581 3.1. Pregunta .............................................................................................................................................................................. 581 3.2. Objetivos .............................................................................................................................................................................. 581 3.3. Metodología del estudio económico ....................................................................................................................... 582 3.4. Estructura y consideraciones del modelo ............................................................................................................ 587 3.5. Información en el modelo ............................................................................................................................................ 591 3.6. Resultados .......................................................................................................................................................................... 595 3.7. Discusión ............................................................................................................................................................................. 600 3.8. Conclusiones ...................................................................................................................................................................... 602 Referencias ...................................................................................................................................................................................... 603 Anexo 1-EE. Proceso de priorización de preguntas y recomendaciones para evaluación económica ............................................................................................................................................................... 608 Anexo 2-EE. Proceso de consulta para estimación de los costos en las evaluaciones económicas desarrolladas por el consorcio de universidades CINETS (PUJAV; UNAL Y UA)............................... 611 Anexo 3-EE. Modelos económicos ................................................................................................................... 614 Sección III. Recomendaciones para la difusión, la diseminación, la adopción y la implementación de la GAI para detección temprana del episodio depresivo y el trastorno depresivo recurrente en adultos, y atención integral de los adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente............................................................................................... 615 Lista general de tablas e ilustraciones sección III .......................................................................................................... 616 1. Introducción .......................................................................................................................................................................... 617 2. Definición de los términos utilizados referentes a implementación............................................................ 618 3. Objetivos ................................................................................................................................................................................. 619 4. Alcance ..................................................................................................................................................................................... 619 5. Identificación de barreras y de facilitadores .......................................................................................................... 620 6. Incentivos para la implementación de las GAI ....................................................................................................... 625 7. Factores críticos de éxito para la implementación de la GAI-depresión .................................................... 626 8. Tablero de indicadores de seguimiento (de gestión y clínico) de la implementación de la GAI- depresión ..................................................................................................................................................................................... 626 Referencias ................................................................................................................................................................................. 627 28
Lista de anexos ...................................................................................................................................................... 630 Anexos sección III .................................................................................................................................................................... 630 29
Lista de anexos Anexo 1. Descripción del proceso de búsqueda y evaluación de guías. Anexo 5. Tablas de evidencia. Anexos sección I Anexo 2. Anexo 3. Anexo 4. Tabla de evaluación de GPC. Formulación de problemas y protocolos de revisión. Perfiles de evidencia GRADE. Anexo 6. Reporte y evaluación de conflictos de interés. Anexo 8. Criterios Diagnósticos del CIE -10. Anexo 6.1 Anexo 7. Anexo 9. Anexo 10. Anexo 11. Anexo 12. Formato para declaración de intereses creado por los GDGs de la Pontificia Universidad Javeriana. Metodologías empleadas para los consensos Descripción de instrumentos para tamización y evaluación de pacientes con Depresión. Incapacidades laborales. Tablas de resumen de resultados de estudios de intervenciones con antidepresivos adaptados y traducidos de la guía NICE 90. Tipos de psicoterapias. Anexo 13. Tablas de resumen de la evidencia en pacientes con recaída por depresión. Anexo 1. Archivo de Excel - Tratamiento farmacológico, Información en los modelos Anexo 14. Anexo 15. Terapia ocupacional para el tratamiento de la depresión. Algoritmos Anexos sección II Anexo 2. Anexo 3. Anexo 4. Anexo 5. Anexo 6. Anexo 7. Archivo de Excel - Evaluación económica sobre tratamiento farmacológico de primera línea para la depresión en la población adulta (>18 años) en el cuidado primario - 2010 Archivo de Excel - Modelo de evaluación económica. GAI costo-efectividad tratamiento con antidepresivos Archivo de Excel - Evaluación económica sobre tratamiento farmacológico de primera línea para la depresión en la población adulta (>18 años) en el cuidado primario – 2011 Archivo de Excel - Análisis de subgrupo para contraindicación de antidepresivos tricíclicos Archivo de Excel - Tamización, Información en los modelos Tamización – caso de referencia 30
Anexo 8. Tamización – sensibilidad costos mínimos Anexo 1. Archivo de Excel - Tablero de indicadores Anexo 9. Tamización – sensibilidad costos máximos Anexos sección III Anexo 2. Anexo 3. Ficha técnica de los indicadores incluidos Archivo de Excel - Evaluación GLIA 31
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  • 1. L ib ertad y O rd e n COLCIENCIAS L ibertad y O rd e n Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación Guía de práctica clínica Detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atención integral de los adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia 2013 - Guía No. 22 Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS
  • 2. © Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias Detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atención integral de los adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente - 2013 Guía No. 22 ISBN: 978-958-57937-9-8 Bogotá. Colombia Abril de 2013 Nota legal Con relación a la propiedad intelectual debe hacerse uso de los dispuesto en el numeral 13 de la convocatoria 500 del 2009 y la cláusula DECIMO TERCERA -PROPIEDAD INTELECTUAL “En el evento en que se llegaren a generar derechos de propiedad intelectual sobre los resultados que se obtengan o se pudieran obtener en el desarrollo de la presente convocatoria y del contrato de �inanciamiento resultante de ella, estos serán de COLCIENCIAS y del Ministerio de Salud y Protección Social” y de conformidad con el clausulado de los contratos suscritos para este efecto. 2 | Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica
  • 3. L ibertad y O rd e n Ministerio de Salud y Protección Social Alejandro Gaviria Uribe Ministro de Salud y Protección Social Fernando Ruiz Gómez Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios Norman Julio Muñoz Muños Viceministro de Protección Social Gerardo Burgos Bernal Secretario General Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias | 3
  • 4. L ib ertad y O rd e n COLCIENCIAS Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación - Colciencias Carlos Fonseca Zárate Director General Paula Marcela Arias Pulgarín Subdirectora General Arleys Cuesta Simanca Secretario General Alicia Rios Hurtado Directora de Redes de Conocimiento Carlos Caicedo Escobar Director de Fomento a la Investigación Vianney Motavita García Gestora del Programa de Salud en Ciencia, Tecnología e Innovación
  • 5. Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud Héctor Eduardo Castro Jaramillo Director Ejecutivo Aurelio Mejía Mejía Subdirector de Evaluación de Tecnologías en Salud Iván Darío Flórez Gómez Subdirector de Producción de Guías de Práctica Clínica Diana Esperanza Rivera Rodríguez Subdirectora de Participación y Deliberación Raquel Sofía Amaya Arias Subdirección de Difusión y Comunicación Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias | 5
  • 6. Autores y colaboradores Equipo desarrollador Dirección y coordinación Carlos Gómez Restrepo Director – líder – experto metodológico y temático Pontificia Universidad Javeriana Hospital Universitario San Ignacio Médico psiquiatra, psicoanalista, psiquiatra de enlace, magíster en epidemiología clínica. Adriana Patricia Bohórquez Peñaranda Coordinadora - experta temática y metodológica Pontificia Universidad Javeriana Médica psiquiatra, magístra en epidemiología clínica Equipo metodológico Jenny García Valencia Experta temática y metodológica Universidad de Antioquia Médica psiquiatra, doctora en epidemiología clínica Maritza Rodríguez Guarín Experto temático y metodológico Pontificia Universidad Javeriana Médica psiquiatra, magístra en epidemiología clínica Ana María De la Hoz Bradford Experta metodológica Pontificia Universidad Javeriana Médica cirujana, magistra en epidemiología clínica Álvaro Enrique Arenas Borrero Asistente de investigación Pontificia Universidad Javeriana Médico psiquiatra, candidato a magíster en epidemiología clínica Juliana Guzmán Martínez Asistente de investigación Pontificia Universidad Javeriana Médica cirujana, candidata a magíster en epidemiología clínica Sergio Mario Castro Díaz Asistente de investigación Pontificia Universidad Javeriana Médico cirujano, residente de psiquiatría Eliana Bravo Narváez Asistente de investigación Pontificia Universidad Javeriana Médica cirujana, residente de psiquiatría Juliana Rodríguez Ángel Asistente de investigación Pontificia Universidad Javeriana Médica cirujana, residente de psiquiatría Catalina Ayala Corredor Asistente de investigación Pontificia Universidad Javeriana Médica psiquiatra
  • 7. Nathalie Tamayo Martínez Asistente de investigación Pontificia Universidad Javeriana Médica psiquiatra Yamile Reveiz Narváez Asistente de investigación Departamento de Epidemiología Clínica Pontificia Universidad Javeriana Médico servicio social obligatorio Patricia Maldonado Riveros Asistente de investigación Departamento de Epidemiología Clínica Pontificia Universidad Javeriana Médico servicio social obligatorio José Miguel Uribe Restrepo Experto temático Pontificia universidad Javeriana Médico Psiquiatra, psicoanalista Juanita Gempeler Rueda Experta temática Programa Equilibrio Psicóloga clínica – especialista en terapia cognoscitiva Laura Marcela Gil Lemus Experta temática Pontificia Universidad Javeriana Médica psiquiatra, especialista en terapia dialéctico comportamental DBT y en psicoterapias cognitivas contemporáneas; candidata a magíster en psicología cognitiva Equipo temático Equipo de evauación económica Luis Eduardo Jaramillo González Experto temático Asociación Colombiana de Psiquiatría Médico psiquiatra, magister en farmacología Enrique Brito Lallemand Experto temático Asociación Colombiana de Psiquiatría Departamento de la Guajira Médico psiquiatra Sonia Rodado Fuentes Experta temática Asociación Colombiana de Psiquiatría Departamento del Atlántico Médica psiquiatra, especialista en epidemiología. Carlos Alberto Palacio Acosta Experto temático Universidad de Antioquia Médico psiquiatra, magister en epidemiología clínica Ricardo Sánchez Pedraza Experto temático Universidad Nacional Médico psiquiatra, magister en epidemiología clínica, doctor en bioestadística María Ximena Rojas Reyes Coordinadora Pontificia Universidad Javeriana Enfermera, magistra en epidemiología clínica, DEA en salud pública y medicina preventiva, candidata a doctorado en salud pública y metodología de la investigación biomédica con énfasis en evaluación de tecnologías Ludy Alexandra Parada Vargas Apoyo económico Pontificia Universidad Javeriana Administradora, magístra en economía Equipo de implementación Natalia Sánchez Díaz Desarrolladora Pontificia Universidad Javeriana Médica y cirujana, magistra en salud pública internacional, residente de psiquiatría Andrés Duarte Osorio Desarrollador Pontificia Universidad Javeriana Médico y cirujano, especialista en medicina familiar, magister en epidemiología clínica
  • 8. Bioestadística Nelcy Rodríguez Malagón Bioestadística Pontificia Universidad Javeriana Estadística, especialista en epidemiologia clínica, magister en salud pública con énfasis en bioestadística. Expertos de la fuerza de tarea ampliada Ana Lindy Moreno López Experta temática Colegio Colombiano de Terapia Ocupacional Terapeuta ocupacional Ana Constanza Puerto Espinel Experta temática Colegio Colombiano de Terapia Ocupacional Terapeuta Ocupacional. Especialista en Auditoría de la Calidad en Salud. Edwin Yair Oliveros Ariza Experto temático - usuario Sociedad Colombiana de Psicología Psicólogo Juan González-Pacheco Experto temático - usuario Pontificia Universidad Javeriana Médico cirujano- especialista en psiquiatría, psiquiatra de enlace Maribel Pinilla Alarcón Usuaria Asociación Colombiana de Facultades de Enfermería Enfermera profesional Paula Andrea López de Mesa Experta temática - usuaria Sociedad Colombiana de Psicología Psicóloga Clínica Ricardo Alvarado Bestene Usuario Pontificia Universidad Javeriana Médico Familiar Hernando Gaitán Duarte Experto Metodológico-Usuario Universidad Nacional de Colombia Médico- ginecólogo obstetra, epidemiólogo clínico Representante de los pacientes Luz Marina Carrillo Torres Representante Población Blanco Fundación “Unidos Contra la Depresión” Abogada EQUIPO DE SOPORTE ADMINISTRATIVO Carlos Gómez Restrepo Pontificia Universidad Javeriana Gerencia General Jenny Severiche Báez Pontificia Universidad Javeriana Asistente de gerencia Marisol Machetá Rico Pontificia Universidad Javeriana Asistente de gerencia EQUIPO DE COORDINACIÓN EDITORIAL Carlos Gómez Restrepo Pontificia Universidad Javeriana Director Ana María De la Hoz Bradford Pontificia Universidad Javeriana Coordinadora Gustavo Patiño Díaz Corrector de estilo María del Pilar Palacio Cardona Diagramación
  • 9. EQUIPO DE COORDINACIÓN METODOLÓGICA Ana María De la Hoz Bradford Pontificia Universidad Javeriana Carlos Gómez Restrepo Pontificia Universidad Javeriana Juan Gabriel Ruiz Peláez Pontificia Universidad Javeriana Juan Carlos Villar Centeno Fundación Cardio Infantil EQUIPO DE COORDINACIÓN GENERAL ALIANZA CINETS Carlos Gómez Restrepo Pontificia Universidad Javeriana Rodrigo Pardo Turriago Universidad Nacional de Colombia Luz Helena Lugo Agudelo Universidad de Antioquia REVISOR EXTERNO Mario de Luca Coordinador de efectividad clínica y desarrollo académico (OSECAC) AGRADECIMIENTOS Agradecemos la contribución a las personas que, en carácter de representantes de expertos temáticos, usuarios, población blanco o grupos de interés, participaron o asistieron a las diferentes reuniones de socialización realizadas durante el proceso de desarrollo de la presente guía. Agradecemos la colaboración de estudiantes de pre y postgrado por su participación en diferentes procesos del desarrollo de la guía: Allan Solano. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica PUJ Diana Carolina Tamayo. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica PUJ Sonia Jaramillo. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica PUJ Alejandra Niño Jimenez Estudiante de Medicina PUJ Silvia Franco Estudiante de Medicina PUJ Hernando Gaitán Lee Estudiante de Medicina PUJ
  • 10. Agradecimientos Agradecemos la contribución a las personas que, en carácter de representantes de expertos temáticos, usuarios, población blanco o grupos de interés, participaron o asistieron a las diferentes reuniones de socialización realizadas durante el proceso de desarrollo de la presente guía. Agradecemos la colaboración de estudiantes de pre y postgrado por su participación en diferentes procesos del desarrollo de la guía: Allan Solano. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica PUJ Diana Carolina Tamayo. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica PUJ Sonia Jaramillo. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica PUJ Alejandra Niño Jimenez. Estudiante de Medicina PUJ Silvia Franco. Estudiante de Medicina PUJ Hernando Gaitán Lee. Estudiante de Medicina PUJ El desarrollo del componente económico fue posible gracias a los aportes de las siguientes personas e instituciones: Francis Ruiz, PhD. National Institute for Health and Clinical Excellence-NICE International. Alec Miners, PhD. Lecturer in Health Economics. London School of Health and Tropical Medicine National Clinical Guideline Centre, Royal College of Physicians (organization in support of NICE guidelines). Londres, Reino Unido. Hospital Universitario San Ignacio. Bogotá, Colombia Clínica La Paz, Bogotá, Colombia Clínica la Inmaculada, Bogotá, Colombia Ángel García. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica Ana Perea. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica Ana María de la Hoz Bradford. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica Fuente de financiación El desarrollo de la presente guía fue financiado por el Ministerio de Salud y Protección social, y el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación (Colciencias), mediante Contrato 126 de 2010, suscrito con la Pontificia Universidad Javeriana. 10
  • 11. Derechos de autor De acuerdo con el artículo 20 de la Ley 23 de 1982, los derechos patrimoniales de esta obra pertenecen al Departamento de Ciencia, Tecnología e Innovación (Colciencias), institución que otorgó el apoyo económico y realizó la supervisión de su ejecución, y al Ministerio de Salud y Protección Social (institución que diseñó los lineamientos generales para la elaboración de guías de atención integral en el país), sin perjuicio de los derechos morales a los que haya lugar, de acuerdo con el artículo 30 de la misma ley. Esta guía hace parte de un grupo de guías de atención integral basadas en evidencia que incorporan consideraciones económicas y de implementabilidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano, que se desarrollaron por iniciativa del Ministerio de la Salud y Protección Social en temas prioritarios y de alta prevalencia en el país. Declaración de independencia editorial El trabajo científico de investigación y la elaboración de las recomendaciones incluidas en el presente documento fue realizado de manera independiente por el Grupo Desarrollador de la Guía (GDG) de la Pontificia Universidad Javeriana. Las entidades financiadoras realizaron un seguimiento a la elaboración del presente documento, para garantizar la libertad no condicionada de los contenidos de la guía. Todos los miembros del GDG, los participantes directos de los procesos de desarrollo y las personas que participaron en la revisión externa realizaron la declaración de conflictos de interés. Plan de actualización de la guía Se recomienda a las entidades financiadoras realizar procesos formales de revisión y actualización de la presente GPC según sea requerido. A pesar de que no existe consenso sobre el tiempo que debe transcurrir para la actualización de una GPC, y de que este depende de la evidencia o información en que base sus recomendaciones, el GDG recomienda que el proceso de actualización no se realice en un tiempo mayor de tres años a partir de la fecha de publicación del presente documento y circunscribir la metodología a la versión vigente de la Guía Metodológica, cuando el ente gestor lo considere. 11
  • 12. Contenido Agradecimientos .............................................................................................................................................................................. 10 Fuente de financiación................................................................................................................................................................... 10 Derechos de autor............................................................................................................................................................................ 11 Declaración de independencia editorial ................................................................................................................................ 11 Plan de actualización de la guía ................................................................................................................................................. 11 Siglas y acrónimos ........................................................................................................................................................................... 32 Presentación general de las Guías de Atención Integral ................................................................................................ 36 Sección I. Guía de práctica clínica..................................................................................................................... 41 Resumen ejecutivo .......................................................................................................................................................................... 42 Justificación ........................................................................................................................................................................................ 42 Referencias ......................................................................................................................................................................................... 44 Alcance y objetivos de la guía ..................................................................................................................................................... 45 Métodos ................................................................................................................................................................................................ 52 Resultados ........................................................................................................................................................................................... 53 1. Detección de factores de riesgo .................................................................................................................................. 53 5. Manejo del paciente con depresión en atención primaria e indicaciones para remisión a 2. 3. 4. Tamización ........................................................................................................................................................................... 54 Confirmación diagnóstica y diagnóstico diferencial.......................................................................................... 55 Evaluación de riesgo de suicidio ................................................................................................................................ 56 psiquiatra........................................................................................................................................................................................ 58 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Indicaciones de hospitalización para el paciente con depresión atendido por médico psiquiatra .............................................................................................................................................................................. 60 Incapacidad para el paciente con diagnóstico de depresión ......................................................................... 61 Uso de exámenes paraclínicos ..................................................................................................................................... 61 Estrategias de adherencia al tratamiento para pacientes con diagnóstico de depresión ................. 62 Indicación de tratamiento farmacológico y psicoterapéutico .................................................................. 63 Tratamiento farmacológico en fase aguda ........................................................................................................ 65 Tiempo de espera para valorar la eficacia del tratamiento farmacológico ........................................ 68 Tratamiento psicoterapéutico en fase aguda................................................................................................... 69 12
  • 13. 14. Tratamiento con terapias alternativas ............................................................................................................... 71 18. Periodicidad del seguimiento durante la fase aguda.................................................................................... 74 15. 16. 17. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Tratamiento con ejercicio......................................................................................................................................... 71 Tratamiento del insomnio y de la ansiedad asociados a la depresión ................................................. 72 Evaluación y medición de la respuesta y de la remisión ............................................................................ 73 Evaluación de predictores de respuesta o de falla de las intervenciones terapéuticas durante el manejo agudo............................................................................................................................................. 75 Evaluación de predictores de respuesta o de falla de las intervenciones terapéuticas durante el manejo de continuación-mantenimiento ...................................................................................... 76 Estrategias farmacológicas para prevención de recaídas/ recurrencias ............................................ 77 Estrategias no farmacológicas para la prevención de recaídas/recurrencias .................................. 78 Tratamiento de la depresión refractaria (o resistente) .............................................................................. 79 Tratamiento de la depresión psicótica ............................................................................................................... 82 Tratamiento con terapia ocupacional ................................................................................................................. 83 26. Tratamiento en el hospital de día................................................................................................................................. 84 Introducción ....................................................................................................................................................................................... 85 Objetivos .............................................................................................................................................................................................. 93 Referencias ......................................................................................................................................................................................... 95 Metodología ........................................................................................................................................................................................ 97 1. Marco conceptual ................................................................................................................................................................... 97 2. Aspectos generales ................................................................................................................................................................ 97 3. Aspectos específicos: generación de las guías de práctica clínica basadas en evidencia .................... 106 Referencias ...................................................................................................................................................................................... 122 Recomendaciones ......................................................................................................................................................................... 124 Aspecto 1. Tamización y detección temprana del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente del adulto .......................................................................................................................................... 125 Capítulo 1. Detección de factores de riesgo ................................................................................................. 125 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 125 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 125 13
  • 14. 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 126 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 126 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 126 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 127 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 140 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 141 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 141 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 141 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 141 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 142 Referencias ................................................................................................................................................................................. 142 Capítulo 2. Tamización ....................................................................................................................................... 144 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 144 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 144 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 145 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 145 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 147 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 156 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 166 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 167 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 167 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 167 11. Implicaciones sobre los recursos .............................................................................................................................. 168 12. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 169 13. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 169 Referencias ................................................................................................................................................................................. 169 Capítulo 3. Confirmación diagnóstica y diagnóstico diferencial ........................................................... 176 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 176 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 176 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 177 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 177 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 179 14
  • 15. 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 179 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 183 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 184 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 184 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 185 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 185 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 185 13. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 185 Referencias ................................................................................................................................................................................. 185 Aspecto 2 Detección de factores que incrementan el riesgo de suicidio en adultos con episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente ............................................................................................... 188 Capítulo 4. Evaluación de riesgo de suicidio................................................................................................ 188 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 188 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 188 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 190 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 190 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 192 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 192 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 196 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 197 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 197 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 198 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 198 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 198 Referencias ................................................................................................................................................................................. 198 Bibliografía.................................................................................................................................................................................. 199 15
  • 16. Aspecto 3 Aspectos generales del tratamiento del episodio depresivo y el trastorno depresivo recurrente ............................................................................................................................................................... 200 Capítulo 5. Manejo del paciente con depresión en atención primaria e indicaciones para remisión a psiquiatra .......................................................................................................................................... 200 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 200 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 200 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 202 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 203 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 203 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 204 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 205 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 206 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 206 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 206 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 206 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 207 13. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 207 Referencias ................................................................................................................................................................................. 207 Capítulo 6. Indicaciones de hospitalización para el paciente con diagnóstico de depresión atendido por médico psiquiatra ...................................................................................................................... 208 1. Pregunta .................................................................................................................................................................................. 208 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 208 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 208 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 208 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 209 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 209 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 209 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 210 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 210 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 210 11. Implicaciones sobre los recursos .............................................................................................................................. 211 12. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 211 16
  • 17. 13. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 211 Referencias ................................................................................................................................................................................. 211 Capítulo 7. Incapacidad para el paciente con diagnóstico de depresión............................................ 212 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 212 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 212 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 212 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 212 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 214 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 214 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 215 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 216 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 216 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 216 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 217 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 217 Referencias ................................................................................................................................................................................. 217 Capítulo 8. Uso de exámenes paraclínicos ................................................................................................... 219 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 219 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 219 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 219 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 219 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 221 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 222 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 223 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 223 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 224 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 224 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 224 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 224 Referencias ................................................................................................................................................................................. 224 17
  • 18. Capítulo 9. Estrategias de adherencia al tratamiento para pacientes con diagnóstico de depresión ................................................................................................................................................................ 226 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 226 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 226 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 226 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 226 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 228 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 228 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 231 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 231 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 232 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 232 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 232 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 232 Referencias ................................................................................................................................................................................. 233 Aspecto 4 ................................................................................................................................................................. 235 A. Tratamientos de la depresión en fase aguda: intervenciones farmacológicas, intervenciones psicológicas y psicosociales y otras intervenciones terapéuticas. ....................................................... 235 Capítulo 10. Indicación de tratamiento farmacológico y psicoterapéutico....................................... 235 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 235 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 235 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 237 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 237 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 239 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 239 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 242 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 244 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 244 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 244 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 244 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 245 18
  • 19. 13. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 245 Referencias ................................................................................................................................................................................. 245 Capítulo 11. Tratamiento farmacológico fase aguda ................................................................................ 247 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 247 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 247 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 250 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 251 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 253 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 263 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 299 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 305 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 306 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 306 11. Implicaciones sobre los recursos .............................................................................................................................. 306 12. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 307 13. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 308 14. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 308 Referencias ................................................................................................................................................................................. 308 Capítulo 12. Tiempo de espera para valorar eficacia de tratamiento farmacológico .................... 312 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 312 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 312 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 312 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 312 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 313 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 315 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 318 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 319 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 319 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 319 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 319 12. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 320 Referencias ................................................................................................................................................................................. 320 19
  • 20. Capítulo 13. Tratamiento psicoterapéutico fase aguda ........................................................................... 322 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 322 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 322 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 324 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 324 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 327 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 331 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 344 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 346 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 346 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 346 11. Implicaciones sobre los recursos .............................................................................................................................. 347 12. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 347 13. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 347 14. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 348 Referencias ................................................................................................................................................................................. 348 Bibliografía.................................................................................................................................................................................. 350 Capítulo 14. Tratamiento con terapias alternativas ................................................................................. 351 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 351 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 351 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 351 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 351 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 352 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 354 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 357 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 358 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 358 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 358 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 358 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 358 Referencias ................................................................................................................................................................................. 359 20
  • 21. Capítulo 15. Tratamiento con ejercicio ......................................................................................................... 361 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 361 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 361 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 361 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 361 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 362 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 365 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 367 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 368 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 368 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 368 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 368 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 368 Referencias ................................................................................................................................................................................. 369 Capítulo 16. Tratamiento del insomnio y la ansiedad asociados con la depresión ........................ 371 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 371 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 371 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 372 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 372 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 373 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 374 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 378 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 379 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 379 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 379 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 379 Referencias ................................................................................................................................................................................. 379 Capítulo 17. Evaluación y medición de respuesta y remisión ................................................................ 381 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 381 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 381 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 381 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 381 21
  • 22. 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 383 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 383 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 385 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 385 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 385 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 386 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 386 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 386 Referencias ................................................................................................................................................................................. 386 Capítulo 18. Periodicidad de seguimiento en la fase aguda ................................................................... 388 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 388 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 388 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 389 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 389 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 390 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 390 7. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 390 8. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 390 9. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes ............................................................. 391 10. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 391 11. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 391 12. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 391 Referencias ................................................................................................................................................................................. 392 Capítulo 19. Evaluación de predictores de respuesta o falla de las intervenciones terapéuticas en el manejo agudo..................................................................................................................... 393 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 393 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 393 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 394 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 394 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 394 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 395 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 406 22
  • 23. 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 407 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 407 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 407 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 407 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 408 Referencias ................................................................................................................................................................................. 408 B. Manejo de continuación y mantenimiento del episodio depresivo y el trastorno depresivo recurrente. .............................................................................................................................................................. 410 Capítulo 20. Evaluación de predictores de falla de las intervenciones terapéuticas en el manejo de continuación-mantenimiento ..................................................................................................................... 410 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 410 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 410 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 411 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 411 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 411 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 412 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ........................................................................................... 414 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 415 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 415 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 415 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 415 Referencias ................................................................................................................................................................................. 416 Capítulo 21. Estrategias farmacológicas para prevención de recaídas/recurrencias ................... 417 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 417 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 417 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 418 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 418 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 419 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 425 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 428 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 429 23
  • 24. 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 429 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 430 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 430 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 430 13. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 430 Referencias ................................................................................................................................................................................. 431 Bibliografía.................................................................................................................................................................................. 432 Capítulo 22. Estrategias no farmacológicas para prevención de recaídas/recurrencias ............. 433 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 433 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 433 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 433 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 434 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 434 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 437 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 441 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 442 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 442 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 443 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 443 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 443 Referencias ................................................................................................................................................................................. 443 Aspecto 5 Tratamiento de la depresión resistente y la depresión con psicosis: tratamientos farmacológicos, terapia electroconvulsiva, estimulación magnética transcraneana, estimulación del nervio vago, terapia ocupacional y hospital día. ...................................................... 446 Capítulo 23. Tratamiento de la depresión refractaria o resistente ..................................................... 446 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 446 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 446 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 449 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 449 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 450 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 459 24
  • 25. 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 466 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 467 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 467 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 468 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 468 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 468 13. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 468 Referencias ................................................................................................................................................................................. 468 Capítulo 24. Tratamiento de la depresión psicótica ................................................................................. 471 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 471 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 471 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 472 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 472 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 473 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 475 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 482 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 483 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 483 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 483 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 484 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 484 Referencias ................................................................................................................................................................................. 484 Capítulo 25. Tratamiento con terapia ocupacional ................................................................................... 486 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 486 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 486 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 486 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 486 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 487 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 487 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 489 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 490 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 490 25
  • 26. 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 490 11. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 490 12. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 490 Referencias ................................................................................................................................................................................. 491 Capítulo 26. Tratamiento en el hospital día ................................................................................................ 492 1. Preguntas ................................................................................................................................................................................ 492 2. Recomendaciones ............................................................................................................................................................... 492 3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................................................... 492 4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 492 5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 493 6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 493 7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 495 8. Requisitos estructurales .................................................................................................................................................. 495 9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 495 10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 496 11. Implicaciones sobre los recursos .............................................................................................................................. 496 12. Vigencia de la recomendación .................................................................................................................................... 496 13. Recomendaciones para investigación ..................................................................................................................... 496 Referencias ................................................................................................................................................................................. 496 Glosario ............................................................................................................................................................................................. 498 Lista de anexos ............................................................................................................................................................................... 514 Sección II. Evaluaciones Económicas ............................................................................................................. 515 Presentación.................................................................................................................................................................................... 516 Siglas y acrónimos ........................................................................................................................................................................ 520 Proceso de priorización de preguntas y recomendaciones; definición de las preguntas que ameritan una evaluación económica ............................................................................................................. 521 Capítulo 1. Evidencia económica sobre las preguntas prioritarias...................................................... 523 Búsqueda de Evaluaciones Económicas ........................................................................................................................ 523 26
  • 27. Selección de estudios ............................................................................................................................................................. 523 Evaluación de la calidad metodológica y extracción de datos ............................................................................. 524 Conclusiones .............................................................................................................................................................................. 524 1.1 1.2 Evidencia económica para la pregunta: En pacientes con episodio agudo de depresión moderada a severa, ¿cuál es la relación de costo-efectividad relativa del manejo ambulatorio, en comparación con el manejo hospitalario y del manejo en hospital de día? ................................ 524 Evidencia económica para la pregunta: ¿En pacientes con depresión leve, ¿cuál es la relación costo-efectividad de iniciar tratamiento con psicoterapia apoyo o cognitiva, en comparación con el manejo con antidepresivos y con el manejo combinado (terapia cognitiva y antidepresivos) a término de 6 meses de tratamiento? ............................................................................. 527 1.3. Evidencia económica para la pregunta: ¿Cuál es la razón costo-efectividad incremental de realizar tamización en atención primaria para la detección temprana de la depresión (episodio depresivo) en la población mayor de 18 años, en comparación con la práctica convencional actual de detección de casos de depresión, en términos de mejorar la calidad de vida? ............................................................................................................................................................ 530 1.4. Evidencia económica para la pregunta: En pacientes mayores de 18 años con primer episodio de trastorno depresivo moderado o severo sin tratamiento previo, ¿cuál es la razón costoefectividad relativa de los medicamentos antidepresivos en Colombia en la remisión de síntomas de la depresión en el primer año de tratamiento?.................................................................... 533 Estrategia de búsqueda ...........................................................................................................................................................533 Criterios para selección de estudios de EE ......................................................................................................................533 Resultados......................................................................................................................................................................................533 Discusión/Conclusión ...............................................................................................................................................................537 Capítulo 2. Evaluación económica sobre tratamiento farmacológico de primera línea para la depresión en la población adulta (>18 años) en Colombia .................................................................... 538 2.1. Pregunta .............................................................................................................................................................................. 538 2.2. Objetivos .............................................................................................................................................................................. 539 2.3. Metodología del estudio económico ....................................................................................................................... 540 2.4. Estructura y consideraciones del modelo ............................................................................................................ 554 2.5. Información en el modelo ............................................................................................................................................ 557 2.6. Resultados .......................................................................................................................................................................... 564 2.7. Discusión ............................................................................................................................................................................. 577 2.8. Limitaciones del análisis .............................................................................................................................................. 579 2.9. Implicaciones para la investigación ........................................................................................................................ 580 27
  • 28. Capítulo 3. Evaluación económica sobre la tamización de la depresión en la población adulta (>18 años) en el cuidado primario ................................................................................................................. 581 3.1. Pregunta .............................................................................................................................................................................. 581 3.2. Objetivos .............................................................................................................................................................................. 581 3.3. Metodología del estudio económico ....................................................................................................................... 582 3.4. Estructura y consideraciones del modelo ............................................................................................................ 587 3.5. Información en el modelo ............................................................................................................................................ 591 3.6. Resultados .......................................................................................................................................................................... 595 3.7. Discusión ............................................................................................................................................................................. 600 3.8. Conclusiones ...................................................................................................................................................................... 602 Referencias ...................................................................................................................................................................................... 603 Anexo 1-EE. Proceso de priorización de preguntas y recomendaciones para evaluación económica ............................................................................................................................................................... 608 Anexo 2-EE. Proceso de consulta para estimación de los costos en las evaluaciones económicas desarrolladas por el consorcio de universidades CINETS (PUJAV; UNAL Y UA)............................... 611 Anexo 3-EE. Modelos económicos ................................................................................................................... 614 Sección III. Recomendaciones para la difusión, la diseminación, la adopción y la implementación de la GAI para detección temprana del episodio depresivo y el trastorno depresivo recurrente en adultos, y atención integral de los adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente............................................................................................... 615 Lista general de tablas e ilustraciones sección III .......................................................................................................... 616 1. Introducción .......................................................................................................................................................................... 617 2. Definición de los términos utilizados referentes a implementación............................................................ 618 3. Objetivos ................................................................................................................................................................................. 619 4. Alcance ..................................................................................................................................................................................... 619 5. Identificación de barreras y de facilitadores .......................................................................................................... 620 6. Incentivos para la implementación de las GAI ....................................................................................................... 625 7. Factores críticos de éxito para la implementación de la GAI-depresión .................................................... 626 8. Tablero de indicadores de seguimiento (de gestión y clínico) de la implementación de la GAI- depresión ..................................................................................................................................................................................... 626 Referencias ................................................................................................................................................................................. 627 28
  • 29. Lista de anexos ...................................................................................................................................................... 630 Anexos sección III .................................................................................................................................................................... 630 29
  • 30. Lista de anexos Anexo 1. Descripción del proceso de búsqueda y evaluación de guías. Anexo 5. Tablas de evidencia. Anexos sección I Anexo 2. Anexo 3. Anexo 4. Tabla de evaluación de GPC. Formulación de problemas y protocolos de revisión. Perfiles de evidencia GRADE. Anexo 6. Reporte y evaluación de conflictos de interés. Anexo 8. Criterios Diagnósticos del CIE -10. Anexo 6.1 Anexo 7. Anexo 9. Anexo 10. Anexo 11. Anexo 12. Formato para declaración de intereses creado por los GDGs de la Pontificia Universidad Javeriana. Metodologías empleadas para los consensos Descripción de instrumentos para tamización y evaluación de pacientes con Depresión. Incapacidades laborales. Tablas de resumen de resultados de estudios de intervenciones con antidepresivos adaptados y traducidos de la guía NICE 90. Tipos de psicoterapias. Anexo 13. Tablas de resumen de la evidencia en pacientes con recaída por depresión. Anexo 1. Archivo de Excel - Tratamiento farmacológico, Información en los modelos Anexo 14. Anexo 15. Terapia ocupacional para el tratamiento de la depresión. Algoritmos Anexos sección II Anexo 2. Anexo 3. Anexo 4. Anexo 5. Anexo 6. Anexo 7. Archivo de Excel - Evaluación económica sobre tratamiento farmacológico de primera línea para la depresión en la población adulta (>18 años) en el cuidado primario - 2010 Archivo de Excel - Modelo de evaluación económica. GAI costo-efectividad tratamiento con antidepresivos Archivo de Excel - Evaluación económica sobre tratamiento farmacológico de primera línea para la depresión en la población adulta (>18 años) en el cuidado primario – 2011 Archivo de Excel - Análisis de subgrupo para contraindicación de antidepresivos tricíclicos Archivo de Excel - Tamización, Información en los modelos Tamización – caso de referencia 30
  • 31. Anexo 8. Tamización – sensibilidad costos mínimos Anexo 1. Archivo de Excel - Tablero de indicadores Anexo 9. Tamización – sensibilidad costos máximos Anexos sección III Anexo 2. Anexo 3. Ficha técnica de los indicadores incluidos Archivo de Excel - Evaluación GLIA 31