endodoncia, facultad de odontologia mexicali

1. Endodoncia II
Zonas de fish
Granulomas
Quistes
Cinthia Lorena Llamas Lazcano

2. Granulomas
• es producido por productos tóxicos de
descomposición pulpar
• Ejercen irritación en los tejidos
periapicales encontrando defensas
orgánicas.
• Su finalidad es neutralizar los
productos tóxicos y antigénicos
lanzados mas allá del foramen apical.

3. • Definición:
• “ transformación progresiva del
tejido periapical y del hueso
alveolar en el tejido de
granulación con el fin de
promover una barrera biológica
y de reparar estructuras
lesionadas.

4. • Etiología:
-Existencia de una irritación
constante, proveniente del
conducto radicular.
-respuesta a la mortificación
pulpar (consecuencia de
agentes etiológicos
microbianos, mecánicos,
térmicos y químicos.)
-tratamientos endodonticos
mal realizados

5. • Histopatología:
desintegración del hueso alveolar y de la
membrana periodontal, remplazado por tejido de
granulación que consta de una intensa población
fibroblastica,rico en vasos sanguíneos y presenta
infiltrado inflamatorio variable.
varias fibras colágenos adherentes al dientes que
forman una capsula y presencia de restos
epiteliales de malassez que caracterizan la forma
epitelizada.

6. • Semiología y dx;
-Asintomático
-proceso inflamatorio de baja intensidad
-reabsorción ósea
-8 a 10mm
su principal dx es por radiografías :
contorno nitidito, forma irregular y
fondo radio lucido
Clinicamente:oscurecimiento de la corona
No existe respuesta a pruebas de vitalidad.

7. • Tratamiento:
• Neutralizar y remover todo el contenido séptico
• Desinfección del conducto radicular
• obturación

8. Zonas de fish-1939
• 1- zona de infección
• 2-zona de
contaminación
• 3-zona de irritación
• 4-zona de
estimulación

9. características
• Infección: área adjunta al foramen apical en donde
los microorganismos pueden estar presentes y sus
toxinas alcanzan mayor concentración, están activas
dos tipos de células en esta área.
• Contaminación: zona de inflamación crónica, están
activas dos tipos de células, linfocitos que migran al
sitio de defensa transformándose, en macrófagos y
células plasmáticas cuya función es la dilución de
toxinas

10. • Irritación: ausencia de microorganismos pero si
toxinas diluidas “ activa fagocitosis por la presencia
de histiocitos responsables de la destrucción de
colágeno y osteoclastos provocando una lisis ósea.
Una barrera linfocitaria mantiene las toxinas
diluidas.
• Estimulación: presencia de fibroblastos y
osteoblastos, tiene el “poder de auto reparación",
los fibroblastos crean nuevas fibras colagenas y los
osteoblastos densifican el hueso periférico, los
toxinas muy diluidas actúan como estimulante.

11. Las alteraciones periapicales son el resultado
de el desequilibrio de 3 factores
Alteraciones periapicales=
numero de microorganismos X virulencia
Resistencia orgánica.

12. Numero de microorganismos elevados + alta virulencia = ABSCESO AGUDO
resistencia orgánica baja
numero de microorganismos pequeños + baja virulencia = ABSCESO CRONICO
resistencia orgánica buena
Numero de microorganismos reducido + baja virulencia = GRANULOMA
resistencia orgánica buena
Numero de microorganismos reducido + baja virulencia = QUISTE APICAL
resistencia orgánica buena + restos epiteliales de malassez

13. quiste
• Lesión cavitaria de
crecimiento continuo
revestida internamente por
tejido epitelial y
externamente por tejido
conjuntivo que contiene
liquido o una sustancia
semisólida en su interior.

14. Quiste apical
• Es una irritación de
baja intensidad y larga
duración proveniente
del conducto radicular
y puede estimular los
restos de malassez
existentes en la
membrana
periodontal
determinado su
proliferación y
formando una masa
hiperplasia que da
origen a este quiste.

15. la reacción inflamatoria y crónica se debe a:
- productos tóxicos resultantes de la mortificación
pulpar, determinada por agentes físicos,
químicos y microbianos.
-Tratamientos endodonticos incorrectos.
-No haber desinfectado correctamente.
-Extravasación de materiales obturadores.

16. Semiología y dx
-asintomáticos
-Crecimiento lento y progresivo
-Reabsorción ósea visible en radiografía
-Radiográficamente: mancha uniforme,
conformación esférica, limites circundantes
precisos, cortical quística( línea radiopaca que
envuelve a la lesión)

17. • La lesión es producida por consecuencia del
aumento del liquido en su interior, este ejerce
presión uniforme determinando reabsorción
ósea con limites relativamente precisos, en este
momento aparece la línea radiopaca circúndate
que caracteriza la pared cortical uniforme

18. • Tratamiento:
• Necropulpectomia
• Controles radiográficos posteriores( si
persiste la lesión se debe indicar una
complementación quirúrgica con
apicectomia y curetaje apical.

19. QUISTE DENTIGERO.
• Derivado del epitelio reducido del esmalte
de un diente incluido, se asociado a terceros
molares
llegan a confundirse con lesiones
endodonticas
El quiste dentigeros puede infectarse en forma
secundaria e inflamarse, con frecuencia por
una comunicación pericoronaria.
La hinchazón y el dolor son clínicamente
similares a los de las enfermedades de
origen pulpar.

20. Quiste apical residual.
• Es un quiste periapical
que ha pasado
inadvertido tras la
extracción de la raíz.
Algunos autores dicen
que se resuelve de
manera espontanea
después del tratamiento
no quirúrgico del
conducto radicular.

21. Quiste de Bahia o de bolsillo
• cavidad patológica tapizada
por epitelio, que está abierta
al conducto radicular del
diente afectado.
• La bolsa quística se inicia
por la acumulación de
neutrófilos alrededor del
foramen apical en respuesta
a
• las bacterias del conducto
radicular, la bolsa se agranda
para acomodar los residuos
formando un divertículo del
espacio del conducto
radicular en el área
periapical.

22. Quiste verdadero
• formación se realiza en tres fases:
1- los restos epiteliales de Malassez proliferan, por la influencia de los factores
de crecimiento, mediadores celulares y metabólicos que son liberados por
diversas células.
2- se comienza a delimitar la cavidad recubierta por epitelio.
3-aumenta de tamaño o crece, aumenta la presión interna de la cavidad, se
produce una extravasación de plasma hacia el interior

23. • características Clínicas:
• asociado a diente con pulpa
necrótica, pruebas de vitalidad
negativas .
• La palpación apical puede ser
negativa, en ocasiones se puede
sentir una crepitación similar a
cuando se aprieta una pelota de
ping-pong .
• Características
Radiográficas:
• una amplia imagen radiolúcida de
contornos precisos rodeada de
una línea radiopaca, nítida de
mayor densidad.

24. Exeresis de un quiste o Enucleación
• Remoción completa de la membrana quística cerrando la
cavidad osea operatoria al quedar cubierta por un colgajo
mucoperiostico
• después del acceso se retira el contenido quístico por
aspiración con una jeringa de luer lock con aguja gruesa
evitando que el contenido drene hacia la cavidad con la parte
convexa de la cureta se despega la membrana hacia el centro
hasta eliminar todo.
• posterioreste procedimiento se realiza alguna modalidad
quirúrgica para resolver el problema endodontico

25. • Tiempos:
-disección del colgajo
mucoperiostico.
-abordaje de una parte del
quiste.
-Exeresis del quiste.
-revisión de la membrana
quística de la cavidad ósea.
-limpieza y sutura.
-revisión anual del proceso
regenerativo.
Se realiza cuando no existe
peligro de lesionar estructuras
anatómicas importantes

26. Después de haber
extraído el diente se hace
una incisión trapezoidal.
• Se diseca un colgajo, si la
membrana esta adherida a la
submucosa se realiza con
tijeras cerradas entre el
periostio y el quiste y se
abren y cierran hasta separar
las estructuras

27. Se agranda la apertura ósea con
pinza de gubia para proteger la
membrana quística, se va
extirpando hueso hasta conseguir
acceso completo, se utiliza fresa
solo cuando la cortical externa no
esta perforada,
• los quistes pequeños se pueden
extirpar con cureta Las
adherencias a mucosa palatina se
liberan con tijeras

28. Una vez extirpada la
membrana se irriga con
suero y se colocan los puntos
de sutura

32. Marsupializacion o fenestración
“ procedimiento quirúrgico para el drenaje de
un quiste. Se realiza haciendo una incisión en
las paredes del saco del quiste, de forma que
pueda vaciarse , se cierra la incisión con un
taponamiento, cuando cura, el tejido
granulado cierra el agujero resultante.”
• Indicado: cuando el quiste daña estructuras
anatómicas importantes y en quistes
odontogeneos, cuando las piezas dentales
estén incluidas en el seno deben ser
conservadas
TRATAMIENTO DE QUISTES

33. Se crea una comunicación entre
la membrana quística y la mucosa
oral de forma que una es
continuación de la otra.
se detiene el crecimiento
expansivo del quiste reduciendo
el tamaño al mismo tiempo que
se regenera hueso.
objetivo: disminuir el tamaño de
la lesión, posterior a esto se
realiza la complementación
quirúrgica por enucleación.

34. Cuando el diente deba
ser conservado el
tratamiento debe incluir
apicectomia, el tamaño
de la incisión depende
del grado de afectación
de la cortical
• Se expone la tumoración
quística y la región apical,
se extirpa la parte
correspondiente a la
membrana para estudio
histológico

35. Se revisa la parte residual del quiste en
busca de zonas hiperplasicas, si se
descubren se deben extirpar, se
secciona el ápice y el canal se rellena.

36. Se sutura el colgajo , en la mucosa cerca del fondo de
vestíbulo y a suficiente distancia de las raíces , se abre una
ventana del mismo tamaño que el obturador, si el obturador
y las superficies radiculares están demasiado cercas podría
quedar expuesto el cemento, dejando una zona denudada y
posterior se desarrolla caries , entonces es mas favorable es
entre las raíces de los dientes

37. • Se utilizan tubos preformados,
acrilicos o se toma una impresión
y se realiza en laboratorio,
• Se introduce el tubo a travez de
la apertura a cierta distancia de la
pared distal del quiste, en el
extremo del tubo se hacen
agujeros para retencion a un
collarete acrilico
autopolimerizable que lo rodea.

38. Mientras el acrílico esta blando se adapta
a las estructuras vecinas hasta el fondo del
vestíbulo y finalmente se pulen, el
paciente se puede quitar el obturador,
limpiar la cavidad con agua caliente
hervida y volver a colocar, a medida de
que el quiste se va reduciendo se acorta el
tubo

42. • Tratamiento de los conductos radiculares, Mario Roberto Leonardo, paginas39-41
39,74-80
• Cirugia maxilofacial, guillermo raspall, pagina 233
• www.fodonto.uncu.edu.ar/upload/resumen-lesiones-
periapicales.pdftoinvitadoold/odontoinvitado_25.htm
• Imágenes de tratamiento para quistes: www.asisccmaxilo.com/tratamientos-
quirurgicos/cirugia-oral/quistes-oseos
• http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitad
o_25.htm
• LESIONES ODONTOGÉNICAS EPITELIALES:
HISTOGÉNESIS, INMUNOHISTOQUÍMICA E
INTERRELACIONES CLÍNICO-PATOLÓGICAS- TESIS DOCTORAL: JAIME
BASCONES ILUNDAIN 2003 paginas 31-32
• Atlas de cirugía oral, 2da edición, h.birn.J.E Winther
• Endodoncia, técnica y fundamentos, Soares Goldberg, editorial panamericana