Este documento presenta 10 recomendaciones para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares. Se enfatiza la importancia de un estilo de vida saludable, la evaluación del riesgo cardiovascular individualizado, y el uso de terapias farmacológicas como estatinas para reducir el colesterol. Además, se recomienda un enfoque de atención centrado en el paciente que incorpore factores sociales y toma de decisiones compartidas.

1. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA
PREVENCIÓN PRIMARIA PARA
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

2. INTRODUCCIÓN
● Enfermedad cardiovascular
aterosclerótica es una de las
causas principales de
morbilidad y mortalidad a nivel
global.
● Basado en evidencia y
respaldado por una extensa
revisión de evidencia.

3. Organización, aprobación y revisión
● Organización: Médicos cardiólogos,
investigadores de servicios de salud,
epidemiólogos, internistas, enfermeras y un
representante laico.
● Aprobación y revisión:
○ 5 revisores nominados por ACC, AHA
○ 23 revisores individuales
● Aprobado por ACC, AHA

4. 10 RECOMENDACIONES
1. Mejor forma de prevenirlo: Cambio a un
estilo de vida saludable
2. Abordaje clínico en equipo, analizando
las determinantes sociales que afectan al
individuo para tomar decisiones de
tratamiento.

5. 10 RECOMENDACIONES
3. 40-75 años: Estimación de riesgo de 10
años por ASCVD y tener una discusión
médico-paciente antes de iniciar terapia
farmacológica.
4. Consumo de una dieta saludable. (Evitar
obesidad)
a. vegetales, frutas, nueces, grano entero, vegetales
magros o proteína animal, y pescado
b. Disminuir: grasas saturadas, carnes rojas,
carbohidratos refinados y bebidas azucaradas.

6. 10 RECOMENDACIONES
5. Adultos: ejercicio de al menos 150 minutos por
semana de actividad moderada-alta, o 45
minutos de vigoroso-intensivo actividad física.
6. DM2: Cambio de hábitos. Metformina de
primera línea terapia, seguida de la
consideración de un sodio- inhibidor del
cotransportador de glucosa 2 o un glucagón
como el agonista del receptor del péptido-1.

7. 10 RECOMENDACIONES
7. Todos los adultos deben ser evaluados
en cada centro de salud por visita para el
consumo de tabaco y aquellos que
consumen tabaco debe recibir asistencia y
se recomienda encarecidamente que deje
de fumar.
8. La aspirina debe usarse con poca
frecuencia en la rutina de prevención
primaria de ASCVD por falta de beneficio
neto.

8. 10 RECOMENDACIONES
9. La terapia con estatinas es el tratamiento de primera línea para
la prevención primaria de ASCVD en pacientes con elevación en
los niveles de LDL (≥190 mg / dL), aquellos con diabetes mellitus,
que tienen 40 a 75 años de edad, y aquellos determinados a estar
en suficiente riesgo de ASCVD después de una discusión de
riesgo clínico-paciente.
10. Las intervenciones no farmacológicas son recomendables para
todos los adultos con presión arterial elevada o hipertensión Para
aquellos que requieren farmacoterapia, la presión arterial objetivo
debe generalmente ser <130/80 mm Hg.

9. Alcance de la guía
● Prevención primaria
● Sx coronarios agudos, IM, angina estable/inestable,
revascularización arterial, ACV, ataque isquémico transitorio o
enfermedad arterial periférica de origen aterosclerótico,
insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular.
● Estilos de vida
● Otros factores que afectan el riesgo de CVD

10. Clase de recomendación
y nivel de evidencia
El COR indica la fuerza de la recomendación, que abarca la
magnitud estimada y la certeza del beneficio en proporción
al riesgo.
La LOE califica la calidad de la evidencia científica que
respalda la intervención en función del tipo, la cantidad y la
consistencia de los datos de los ensayos clínicos y otras
fuentes

14. 2. Recomendaciones
globales en
esfuerzos de
prevención de
enfermedad
cardiovascular
ateroesclerótica
(ASCVD)

15. 2.1 Enfoques centrados en el paciente
para prevención integral
Recomendaciones→ importancia de:
❖ Prestación de atención en equipo
❖ Toma de decisiones compartida
❖ Evaluación de determinantes sociales de salud en
esfuerzos de prevención primaria de la ASCVD

16. Prestación de atención en equipo
Uso de profesionales de la salud multidisciplinarios
❏ Mejora en la calidad y mantenimiento de la prevención
❏ Enfoque multifacético que apoya en la toma de
decisiones
Diferentes estudios demuestran mucho mayor descenso de
riesgo de ASCVD con este tipo de atención en pacientes
con: HT, DM, Hiperlipidemia

17. Prestación de atención en equipo
Modelo de atención en equipos:
Reducción de riesgo cardiovascular (RCV) mediante
una efectiva estratificación de riesgo y manejo
preventivo

18. Toma de decisiones compartida
Hay que involucrar al paciente a la discusión sobre
estimados personalizados y sus implicaciones para los
beneficios percibidos de estrategias preventivas:
❏ Hábitos del estilo de vida
❏ Metas
❏ Terapias médicas

19. Toma de decisiones compartida
Mayor probabilidad de afrontar posibles barreras a las
opciones terapéuticas en comparación a un tratamiento y
orientación ofrecidos sin opinión del paciente

20. Evaluación de determinantes sociales de
salud
Inequidades socioeconómicas→ fuertes
determinantes de riesgo de enfermedad
cardiovascular
Hay que adecuar el consejo a:
❏ Estatus socioeconómico y educacional del paciente
❏ Ambiente cultural
❏ Ambiente laboral
❏ Ambiente del hogar

21. Evaluación de determinantes
sociales de salud
Desarrollo de herramientas de cribado para evaluar 5
dominios no relacionados con la salud que afectan los
resultados de salud:
➔ Inestabilidad en el hogar
➔ Inseguridad de obtener alimento
➔ Dificultad de transportación
➔ Necesidades de asistencia de servicios públicos
➔ Seguridad interpersonal

22. Evaluación de determinantes
sociales de salud
El riesgo de ASCVD empieza a edad temprana con una
aumentada susceptibilidad vinculada a un estatus
socioeconómico bajo

23. Evaluación de determinantes
sociales de salud
Otros determinantes sociales de salud que afectan la
adherencia al tratamiento y los resultados de salud de la
ASCVD:
❏ Enfermedades mentales
❏ Analfabetizmo en salud
❏ Exposición a la adversidad (violencia en el hogar/la
comunidad, preocupaciones de seguridad)
❏ Tensión financiera

24. Evaluación de determinantes
sociales de salud
También se deberían evaluar los determinantes que
afectan la entrega de atención para la prevención primaria,
p.e: impedimentos para el transporte, disponibilidad de
servicios de salud

25. Evaluación de determinantes
sociales de salud
Abordar las necesidades sociales no satisfechas mejora el
manejo de TA y lípidos→ importancia de un asesoramiento
dietético y de alentar la actividad física

28. 2.2 Evaluación de riesgo
cardiovascular (RCV)
Pilar de la prevención primaria
Estimación del riesgo absoluto de un individuo a 10 años→
relacionar intensidad de intervenciones preventivas al
riesgo absoluto del paciente para maximizar beneficios
anticipados y minimizar daño potencial por sobretratamiento

29. Evaluación de riesgo
cardiovascular (RCV)
Guía de toma de decisiones para varias intervenciones
preventivas incluyendo el manejo de lípidos y TA
Comienzo en la conversación con el paciente sobre
estrategias reductoras de riesgo, no debe ser el único factor
de decisión para iniciar farmacoterapia

30. Evaluación de riesgo
cardiovascular (RCV)
Valor de la terapia preventiva→ incierto para aquellos cuyo
estimado a 10 años:
❏ Límite
❏ Intermedio
Pacientes reacios a tomar tratamiento médico al no tener
evidencias más claras de un aumento de riesgo

31. Evaluación de riesgo
cardiovascular (RCV)
Para estos últimos:
➔ Evaluación de calcificaciones de
arterias coronarias
Razonable para reclasificar el riesgo

32. Evaluación de riesgo
cardiovascular (RCV)
Adultos <20 hasta 59 años→ considerar estimación del
riesgo de toda la vida
>75→ discutir posibles beneficios de terapias preventivas
apropiadas para la edad, contexto de comorbilidades y
expectativa de vida del paciente

33. Para facilitar las decisiones sobre intervenciones
preventivas, se recomienda evaluar los factores de riesgo
de ASCVD.
Después de los 20 años, es razonable medir los factores de
riesgo al menos cada 4 o 6 años dependiendo del estilo de
vida.

34. Factores que aumentan el riesgo
★ Antecedentes familiares de ASCVD prematuro (hombres, edad <55 años;
mujeres, edad <65 años)
★ Hipercolesterolemia primaria
★ Síndrome metabólico, triglicéridos elevados > 150 mg / dL,
★ Presión arterial elevada, glucosa elevada y HDL-C bajo <40 mg / dL en
hombres; <50 mg / dL en mujeres
★ Condiciones inflamatorias crónicas, como psoriasis, AR, lupus o VIH / SIDA.

35. Adultos con sobrepeso y
obesidad

36. ● En individuos con sobrepeso y obesidad, se
recomienda perder peso para mejorar el perfil de
factores de riesgo de ASCVD
● Se recomienda el asesoramiento y las
intervenciones integrales de estilo de vida,
incluida la restricción de calorías

37. ● Se recomienda calcular el índice de masa
corporal anualmente o con mayor frecuencia
● Es razonable medir la circunferencia de la
cintura para identificar a las personas con mayor
riesgo cardiometabólico

38. Recomendaciones para adultos
con diabetes mellitus tipo 2

39. ● Se recomienda un plan de nutrición
personalizado centrado en un patrón dietético
saludable para el corazón para mejorar el control
glucémico y lograr la pérdida de peso si es
necesario
● Se deben realizar al menos 150 minutos por
semana de actividad física de intensidad
moderada o 75 minutos de actividad física de
intensidad vigorosa

40. ● Para los adultos con DM2 y factores de riesgo
de ASCVD adicionales que requieren terapia
para reducir la glucosa a pesar de las
modificaciones iniciales en el estilo de vida y
metformina, iniciar un inhibidor del
cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT-2) o
un péptido similar al glucagón
● Es razonable iniciar metformina como terapia de
primera línea junto con terapias de estilo de vida
al momento del diagnóstico

41. Adultos con colesterol alto en
sangre

42. ● En adultos el tratamiento con estatinas reduce el
riesgo de ASCVD
● En pacientes de riesgo intermedio los niveles de
LDL deben reducirse en un 30% o más, en
pacientes con alto riesgo los niveles deben
reducirse en un 50% o más

43. ● En adultos de 40 a 75 años de edad con
diabetes, independientemente del riesgo
estimado de ASCVD a 10 años, está indicada la
terapia con estatinas de intensidad moderada
● En pacientes de 20 a 75 años de edad con un
nivel de LDL de 190 mg / dL o más, se
recomienda el tratamiento con estatinas

44. ● En adultos de riesgo intermedio o adultos de
riesgo límite, medir puntaje de calcio en la arteria
coronaria, si el puntaje de calcio en la arteria
coronaria es cero se recomienda suspender el
tratamiento con estatinas y reevaluarlo en 5 a 10
años, siempre y cuando no existan afecciones
de mayor riesgo

45. ● Si el puntaje de calcio en la arteria coronaria es
de 1 a 99, es razonable iniciar el tratamiento con
estatinas para pacientes ≥55 años de edad
● En pacientes con riesgo límite, la presencia de
factores que aumentan el riesgo puede justificar
el inicio de la terapia con estatinas

46. Adultos con presión arterial alta o
Hipertensión

47. En adultos con presión arterial elevada o hipertensión, incluidas aquellas que
requieren medicamentos antihipertensivos las intervenciones no
farmacológicas son recomendado para reducir la presión arterial.
Éstos incluyen:
● Pérdida de peso
● Patrón dietético saludable.
● Reducción de sodio.
● Suplementación dietética de potasio.
● Aumento de la actividad física.
● Alcohol limitado.

48. En adultos con un estimado de 10 años de PAA y un promedio de 130 mmHg o
superior sistólica (PAS) y de 80 mm Hg o superior una presión arterial
diastólica (PAD) promedio , el uso de medicamentos reductores de la PA se
recomienda para la prevención primaria de enfermedad cardiovascular.

49. En adultos con hipertensión confirmada y un riesgo de evento ASCVD
(enfermedad cardiovascular arteriosclerótica) a 10 años de 10% o más, un
objetivo de menos de 130/80 mm Hg es recomendado.

50. En adultos con hipertensión y enfermedad renal crónica, el tratamiento de una
PA su objetivo de menos de 130/80 mm Hg es recomendado.

51. En adultos con DM2 e hipertensión, el tratamiento con medicamentos
antihipertensivos debe iniciarse a una presión sanguínea de 130/80 mmHg o
mayor, con un objetivo de tratamiento de menos de 130/80 mmHg.

52. En adultos con un estimado de 10 años de ASCVD (enfermedad cardiovascular
arteriosclerótica) <10% y una PAS de 140 mm Hg o mayor y una PAD de 90
mm Hg o mayor, inicio y uso de medicamentos reductores de la PA son
recomendados.

53. En los adultos con hipertensión confirmada sin marcadores adicionales de
aumento Riesgo de ASCVD (enfermedad cardiovascular arteriosclerótica), un
objetivo de PA de menos de 130/80 mm Hg puede ser razonable.

54. Uso de tabaco

55. → El consumo de tabaco es
la principal causa prevenible
de enfermedad,
discapacidad y muerte en los
Estados Unidos
→ Su uso es causa de la enfermedad
cardiovascular aterosclerótica
→ Disminuir el consumo de
cigarros al día NO
DISMINUYE EL RIESGO.

56. → Healthy People 2020 recomienda
ampliar el tratamiento para dejar de
fumar en entornos de atención clínica,
con acceso al tratamiento probado para
dejar de fumar.
→ ‘’Cigarro electrónico’’ = Más gases
tóxicos, mini partículas de nicotina = MÁS
DAÑO.
→ ¿Ha fumado algún producto de
tabaco en los últimos 30 días,
incluso una bocanada? "
¿Vapeado o "juuled" en los
últimos 30 días, incluso una
bocanada? "
"¿Has usado algún otro producto
de tabaco en el
pasados ​​30 días? ” Si estas
preguntas son respondidas
con "sí", el paciente se considera
un fumador recurrente.

57. → Para ayudar a los pacientes a
dejar de fumar, es de vital
importancia usar un lenguaje claro y
fuerte, pero compasivo, sin
prejuicios, y personalizado, para
instar a todos los consumidores de
tabaco a dejarlo.
→ Promedio de 6 meses renuncian
al tabaco.

58. → Terapia farmacológica como
sustituto de la nicotina.
→ Recordar SIEMPRE al paciente que
dejar el tabaco es fundamental para
una vida saludable.
→ El riesgo disminuye en el momento
en que el paciente renuncia al tabaco.
→ También se debe evitar la
exposición de segunda mano al humo
del tabaco.

59. Uso de aspirina

60. Dosis bajas de aspirina (75-100 mg por vía oral al día) podría ser considerado
para la prevención primaria de ASCVD entre adultos seleccionados 40 a 70
años de edad que con más riesgo de ASCVD pero no al aumento de sangrado.

61. Dosis bajas de aspirina (75-100 mg por vía oral al día) no debe administrarse
de forma rutinaria base para la prevención primaria de ASCVD entre adultos>
70 años de edad.

62. Dosis bajas de aspirina (75-100 mg por vía oral al día) no debe administrarse
para la prevención primaria de ASCVD entre adultos de cualquier edad que
tengan un mayor riesgo de sangrado.

63. 3. Factores del Estilo de Vida que intervienen en
el Riesgo Cardiovascular

64. Nutrición y dieta

65. Recomendaciones
Evitar grasa
trans
Una dieta con
énfasis en el
consumo de
vegetales, frutas,
leguminosas,
granos enteros y
pescado
Reemplazar
grasa saturada
por dietética
monoinsaturada
y poliinsaturada
Montos reducidos
de colesterol y
sodio
Minimizar el
consumo de carne
procesada,
carbohidratos
refinados y bebidas
endulzadas
Reducir
RCV
(ASCDV)
Dieta con énfasis en
vegetales, frutas,
leguminosas, granos
enteros y pescado

66. ● En 2015 630,000 americanos
murieron de enfermedad cardiaca.
● Existe una tendencia a la obesidad
relacionada con esto.
● Una correcta nutrición contribuye a la
disminución del RCV y la potencial
reversión de la obesidad, el
colesterol alto, diabetes e
hipertensión.

67. ● Dieta tipo mediterránea.
● Frutas, nueces, vegetales,
legumbres, pescado.
● Agregar a la dieta mediterránea
aceite de oliva extra virgen o
nueces reduce entre 28% y 30% de
mortalidad cardiaca.
● PREDIMED (Prevención con Dieta
Mediterránea): Pro Vegetariano 41%.
● Adventist Health Study-2 cohort:
incremento 61% de mortalidad con
consummo de carne roja, reemplazarla con
semillas y nueces reduce 40% la

68. Consumo de sodio (>2000 mg daily)
Carne roja (>14 g/d)
Bebidas azucaradas y carne
procesada
=
Muerte cardiovascular
TOHP (Trials of Hypertension Prevention):

69. ● Bebidas azucaradas y endulzantes
artificiales aumentan el riesgo de DM2 y
RCV en 20% y en mortalidad.
● Se recomiendan bebidas endulzadas
con bajas calorías como mediador entre
los hábitos anteriores y el agua.
● 56%- 30% de riesgo de infarto.
● No se debe reemplazar las calorías que
no se consumen en las bebidas ni
combinarlo con grasas animales, 31%
riesgo de muerte.

70. ● Grasas trans incrementan el
riesgo cardiovascular.
● Las grasas trans tienen efectos
adversos con las lipoproteinas y
promueve la disfunción
endotelial, inflamción y arritmias.
● La regulación de grasas trans
reduce de infartos.
● Su eliminación es un asunto de
prioridad en la salud pública.

71. Ejercicio y
actividad física

72. La actividad física de manera
regular se ha establecido como
un punto clave para mantener y
mejorar la salud
cardiovascular por sus
numerosos beneficios
Se necesitan estrategias para
aumentar la actividad física

73. Basados en estudios se
recomienda actividad
física aeróbica, sin dejar
de lado el de resistencia.
● Mejora funcionamiento físico.
● Mejora el control glucémico en
diabéticos
● Disminuye presión arterial

74. Modificaciones y orientación
más específica sobre el tipo,
la duración y la intensidad de
la actividad física.
Personas sedentarias → Intensidad y duración
baja

75. 1. La evaluación y el
asesoramiento durante una
visita clínica tiene gran impacto
en la promoción de actividad
física
Este asesoramiento puede incluir
una receta de ejercicio que
consista en la frecuencia,
intensidad, tiempo (duración) y tipo
de ejercicio recomendados.

76. 2. Hay una relación entre la cantidad de
actividad física, ASCVD y la muerte.
Existe un beneficio significativo entre
los que realizan poca o ninguna
actividad con aquellos que realizan
cantidades moderadas.
Adultos → Mínimo 150 minutos por
semana de actividad aeróbica moderada
o 75 minutos por semana de actividad
aeróbica vigorosa.

78. 3. Se debe promover el logro de la
cantidad mínima recomendada de
actividad física por parte de todos los
adultos.
Existen personas que no
alcanzan ni el mínimo y con
ellos se busca que sea de
manera constante.

79. 4. A pesar del enfoque en la actividad física
de intensidad moderada y vigorosa, dicha
actividad representa una pequeña
proporción del tiempo diario de las
personas en comparación con otras formas
de actividad.
El comportamiento sedentario puede
ser más perjudicial para el riesgo de
ASCVD para las personas que
realizan la menor cantidad de
actividad física moderada a vigorosa.

80. 5.
Consideraciones
de costo y
calidad

81. La necesidad de considerar el valor
se deriva directamente del objetivo
de lograr los mejores resultados de
salud posibles en la prevención de
las Enfermedades Cardiovasculares
1. Mejorar la prestación de atención
cardiovascular
2. Capacitar a los profesionales de la salud
en las decisiones de atención
desafiantes que deben tomarse para
aumentar la calidad en la atención
médica

82. A. Costos
B. Costos y beneficios entre los diferentes subgrupos de pacientes
C. Tiempo
D. Resultado de salud
E. Ofrecer una evaluación sólida y basada en evidencia

83. 6. Conclusión

84. La mayoría de los eventos de ASCVD se
pueden evitar mediante la prevención
primordial ( la prevención del desarrollo de
factores de riesgo)
1. Evitar el tabaco
2. Realizar actividad física
3. Dieta saludable

85. ● Frutas
● Verduras
● Granos integrales
● Proteínas (Pescado, pollo,
legumbres)
Minimizar el consumo de:
● Grasas trans
● Azúcares
● Carnes rojas
● Sodio

86. El objetivo del médico es crear una armonía
entre las estrategias preventivas con la
voluntad y la capacidad del individuo para
implementarlas

87. Médicos Sin Limites