1. Nueva guía ACC/AHA para
tratamiento del colesterol
Dra. Lourdes Victoria Quiles Sánchez
MIR MF y C
Dra. María Teresa Mayoral Sánchez
Especialista MF y C. Tutora docente

2. Enfermedad cardiovascular (CV)

Problema de salud pública a nivel mundial.

Principal causa de muerte en hombres y mujeres (países
desarrollados), siendo enfermedad isquémica y enfermedad
cerebrovascular las que producen el 60% de mortalidad CV.

Mortalidad cardiovascular aumenta exponencialmente con edad
(40% > hombres).
La prevención de las enfermedades cardiovasculares
mediante el tratamiento de la hipercolesterolemia es un
paso importante en la reducción de la morbilidad
coronaria y la mortalidad.

5. ¿ Qué dicen las guías ACC/AHA 2013?
 La reducción absoluta de eventos CV es proporcional al riesgo CV basal.
 Alto nivel de evidencia en prevención secundaria. Moderado nivel de
evidencia en prevención primaria.
 Uso de estatinas es indicado para individuos con riesgo CV
aumentado en los cuales el beneficio supera a cualquier
potencial efecto adverso.
 Se disminuye la gran carga de discapacidad que suponen ACV y eventos
CV no fatales.

6.  Se identifican cuatro grupos de alto riesgo para recibir
tratamiento con estatinas y , además, se decide qué terapia
y a qué intensidad
 Ninguna recomendación en grupos específicos:
- < 21 años de edad.
- Individuos con insuficiencia cardíaca clase II/IV NYHA.
- Individuos sometidos a hemodiálisis.

7. Se recomienda una dieta saludable y modificación de los
estilos de vida.

8. Cuatro grupos de alto riesgo:
Pacientes con enfermedad CV aterosclerótica
establecida.


Elevación primaria de cLDL ≥ 190 mg/dL.

Diabéticos de edad comprendida entre 40-75 años, con
cLDL entre 70-189 mg/dL y sin enfermedad CV
establecida (estimar riesgo CV a 10 años).

Pacientes sin enfermedad CV establecida ni diabéticos
con cLDL entre 70-189 mg/dL y un riesgo CV estimado a
10 años ≥ 7.5%.

11. Otros grupos
Pacientes con cLDL < 190 mg/dL que no están en
ninguno de los cuatro grupos o en los que el inicio
de terapia no está claro, se identifican factores adicionales:
 cLDL ≥ 160 mg/dL.
 Historia
familiar
de
arterioesclerosis
prematura en familiares de primer grado.
 Niveles elevados de PCR sensible ( > 2 mg/dL).
 Presencia de calcio en coronarias por scan.
 Índice tobillo-muñeca < 0.9.
familiar

13. Terapia con estatinas
 Medir niveles de lípidos en ayunas ( CT, TG, HDL, LDL), seguido de una
segunda medición a las 4-12 semanas después de inicio con estatinas
( adherencia al tratamiento).
 Evaluciones de 3 a 12 meses según criterio clínico.
 No datos para apoyar el uso rutinario de terapias diferentes a las
estatinas para disminuir el riesgo cardiovascular.
 Pacientes con efectos adversos inaceptables: menos dosis
alternativa.
0 una estatina

14.  En
pacientes candidatos a terapia intensa con estatinas con
contraindicación para la misma o características que los predisponen a
efectos adversos, la terapia moderada podría usarse como segunda
opción.
 Demostrado que las estatinas de intensidad moderada reducen también los
eventos CV.
 Deberán ser tratados con la intensidad máxima de la estatina apropiada que no
cause efectos adversos.
La adherencia a medicación y a modificación del
estilo de vida son fundamentales para reducción
del riesgo CV.

16. Causas secundarias de hiperlipemia
 Dieta: grasas saturadas y trans, ganancia de peso, anorexia.
 Drogas: diuréticos, ciclosporina, glucocorticoides, amiodarona.
 Obstrucción biliar, síndrome nefrótico.
 Hipotiroidismo, obesidad, embarazo.

17. Efectos adversos
 Determinar
niveles de GPT al inicio de tratamiento.No
monitorización a no ser que aparezcan síntomas de daño hepático.
 No determinación de rutina de CPK. Se determina en pacientes con
incremento de riesgo de daño muscular.
 Incrementan riesgo de diabetes en individuos que presentan
factores de riesgo de padecerla.

18. Mayores de 75 años
 Continuación de las estatinas en personas que ya
están tomando y las toleran.
 Prevención secundaria: terapia con estatinas de intensidad moderada.
 Prevención primaria: requiere la consideración de factores adicionales ,
incluyendo el aumento de la comorbilidad , las consideraciones de seguridad, y
las prioridades de atención.

19. Bibliografía:
 Jesús Millán Núñez-Cortés et al. Documento abordaje de la
dislipemia. Sociedad española de arterioesclerosis. Clin Invest
Arterioscl. 23,6; 2011.
 Stone J. Neil et alt, 2013 AHA/ACA Guideline on the Treatment of
Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in
adult. Circulation 2013.
 Keanye John F. et alt. A pragmatic view of the new cholesterol
treatment guidelines. The New England Journal of Medicine.370,3;
2014.

20. Gracias…