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Nueva guía ACC/AHA para
tratamiento del colesterol
Dra. Lourdes Victoria Quiles Sánchez
MIR MF y C
Dra. María Teresa Mayoral Sánchez
Especialista MF y C. Tutora docente
Enfermedad cardiovascular (CV)


Problema de salud pública a nivel mundial.



Principal causa de muerte en hombres y mujeres (países
desarrollados), siendo enfermedad isquémica y enfermedad
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Se recomienda una dieta saludable y modificación de los
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establecida.





Elevación primaria de cLDL ≥ 190 mg/dL.



Diabéticos de edad comprendida entre 40-75 años, con
cLDL entre 70-189 mg/dL y sin enfermedad CV
establecida (estimar riesgo CV a 10 años).



Pacientes sin enfermedad CV establecida ni diabéticos
con cLDL entre 70-189 mg/dL y un riesgo CV estimado a
10 años ≥ 7.5%.
Otros grupos
Pacientes con cLDL < 190 mg/dL que no están en
ninguno de los cuatro grupos o en los que el inicio
de terapia no está claro, se identifican factores adicionales:
 cLDL ≥ 160 mg/dL.
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familiar
de
arterioesclerosis
prematura en familiares de primer grado.
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familiar
Terapia con estatinas
 Medir niveles de lípidos en ayunas ( CT, TG, HDL, LDL), seguido de una

segunda medición a las 4-12 semanas después de inicio con estatinas
( adherencia al tratamiento).

 Evaluciones de 3 a 12 meses según criterio clínico.

 No datos para apoyar el uso rutinario de terapias diferentes a las

estatinas para disminuir el riesgo cardiovascular.

 Pacientes con efectos adversos inaceptables: menos dosis

alternativa.

0 una estatina
 En

pacientes candidatos a terapia intensa con estatinas con
contraindicación para la misma o características que los predisponen a
efectos adversos, la terapia moderada podría usarse como segunda
opción.

 Demostrado que las estatinas de intensidad moderada reducen también los

eventos CV.
 Deberán ser tratados con la intensidad máxima de la estatina apropiada que no
cause efectos adversos.

La adherencia a medicación y a modificación del
estilo de vida son fundamentales para reducción
del riesgo CV.
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Efectos adversos
 Determinar

niveles de GPT al inicio de tratamiento.No
monitorización a no ser que aparezcan síntomas de daño hepático.

 No determinación de rutina de CPK. Se determina en pacientes con

incremento de riesgo de daño muscular.
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factores de riesgo de padecerla.
Mayores de 75 años
 Continuación de las estatinas en personas que ya

están tomando y las toleran.

 Prevención secundaria: terapia con estatinas de intensidad moderada.

 Prevención primaria: requiere la consideración de factores adicionales ,

incluyendo el aumento de la comorbilidad , las consideraciones de seguridad, y
las prioridades de atención.
Bibliografía:
 Jesús Millán Núñez-Cortés et al. Documento abordaje de la

dislipemia. Sociedad española de arterioesclerosis. Clin Invest
Arterioscl. 23,6; 2011.

 Stone J. Neil et alt, 2013 AHA/ACA Guideline on the Treatment of

Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in
adult. Circulation 2013.

 Keanye John F. et alt. A pragmatic view of the new cholesterol

treatment guidelines. The New England Journal of Medicine.370,3;
2014.
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Actualización dislipemias - Guía AHA 2013.

  • 1. Nueva guía ACC/AHA para tratamiento del colesterol Dra. Lourdes Victoria Quiles Sánchez MIR MF y C Dra. María Teresa Mayoral Sánchez Especialista MF y C. Tutora docente
  • 2. Enfermedad cardiovascular (CV)  Problema de salud pública a nivel mundial.  Principal causa de muerte en hombres y mujeres (países desarrollados), siendo enfermedad isquémica y enfermedad cerebrovascular las que producen el 60% de mortalidad CV.  Mortalidad cardiovascular aumenta exponencialmente con edad (40% > hombres). La prevención de las enfermedades cardiovasculares mediante el tratamiento de la hipercolesterolemia es un paso importante en la reducción de la morbilidad coronaria y la mortalidad.
  • 3.
  • 4.
  • 5. ¿ Qué dicen las guías ACC/AHA 2013?  La reducción absoluta de eventos CV es proporcional al riesgo CV basal.  Alto nivel de evidencia en prevención secundaria. Moderado nivel de evidencia en prevención primaria.  Uso de estatinas es indicado para individuos con riesgo CV aumentado en los cuales el beneficio supera a cualquier potencial efecto adverso.  Se disminuye la gran carga de discapacidad que suponen ACV y eventos CV no fatales.
  • 6.  Se identifican cuatro grupos de alto riesgo para recibir tratamiento con estatinas y , además, se decide qué terapia y a qué intensidad  Ninguna recomendación en grupos específicos: - < 21 años de edad. - Individuos con insuficiencia cardíaca clase II/IV NYHA. - Individuos sometidos a hemodiálisis.
  • 7. Se recomienda una dieta saludable y modificación de los estilos de vida.
  • 8. Cuatro grupos de alto riesgo: Pacientes con enfermedad CV aterosclerótica establecida.   Elevación primaria de cLDL ≥ 190 mg/dL.  Diabéticos de edad comprendida entre 40-75 años, con cLDL entre 70-189 mg/dL y sin enfermedad CV establecida (estimar riesgo CV a 10 años).  Pacientes sin enfermedad CV establecida ni diabéticos con cLDL entre 70-189 mg/dL y un riesgo CV estimado a 10 años ≥ 7.5%.
  • 9.
  • 10.
  • 11. Otros grupos Pacientes con cLDL < 190 mg/dL que no están en ninguno de los cuatro grupos o en los que el inicio de terapia no está claro, se identifican factores adicionales:  cLDL ≥ 160 mg/dL.  Historia familiar de arterioesclerosis prematura en familiares de primer grado.  Niveles elevados de PCR sensible ( > 2 mg/dL).  Presencia de calcio en coronarias por scan.  Índice tobillo-muñeca < 0.9. familiar
  • 12.
  • 13. Terapia con estatinas  Medir niveles de lípidos en ayunas ( CT, TG, HDL, LDL), seguido de una segunda medición a las 4-12 semanas después de inicio con estatinas ( adherencia al tratamiento).  Evaluciones de 3 a 12 meses según criterio clínico.  No datos para apoyar el uso rutinario de terapias diferentes a las estatinas para disminuir el riesgo cardiovascular.  Pacientes con efectos adversos inaceptables: menos dosis alternativa. 0 una estatina
  • 14.  En pacientes candidatos a terapia intensa con estatinas con contraindicación para la misma o características que los predisponen a efectos adversos, la terapia moderada podría usarse como segunda opción.  Demostrado que las estatinas de intensidad moderada reducen también los eventos CV.  Deberán ser tratados con la intensidad máxima de la estatina apropiada que no cause efectos adversos. La adherencia a medicación y a modificación del estilo de vida son fundamentales para reducción del riesgo CV.
  • 15.
  • 16. Causas secundarias de hiperlipemia  Dieta: grasas saturadas y trans, ganancia de peso, anorexia.  Drogas: diuréticos, ciclosporina, glucocorticoides, amiodarona.  Obstrucción biliar, síndrome nefrótico.  Hipotiroidismo, obesidad, embarazo.
  • 17. Efectos adversos  Determinar niveles de GPT al inicio de tratamiento.No monitorización a no ser que aparezcan síntomas de daño hepático.  No determinación de rutina de CPK. Se determina en pacientes con incremento de riesgo de daño muscular.  Incrementan riesgo de diabetes en individuos que presentan factores de riesgo de padecerla.
  • 18. Mayores de 75 años  Continuación de las estatinas en personas que ya están tomando y las toleran.  Prevención secundaria: terapia con estatinas de intensidad moderada.  Prevención primaria: requiere la consideración de factores adicionales , incluyendo el aumento de la comorbilidad , las consideraciones de seguridad, y las prioridades de atención.
  • 19. Bibliografía:  Jesús Millán Núñez-Cortés et al. Documento abordaje de la dislipemia. Sociedad española de arterioesclerosis. Clin Invest Arterioscl. 23,6; 2011.  Stone J. Neil et alt, 2013 AHA/ACA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in adult. Circulation 2013.  Keanye John F. et alt. A pragmatic view of the new cholesterol treatment guidelines. The New England Journal of Medicine.370,3; 2014.