Este documento describe el Programa de Salud Cardiovascular de Chile. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el país. El programa se basa en evaluar el riesgo cardiovascular global de un individuo considerando múltiples factores de riesgo, en lugar de enfocarse solo en factores aislados. El objetivo es prevenir la morbilidad y mortalidad de personas en riesgo mediante la detección de factores de riesgo, el establecimiento de metas de tratamiento según el nivel de riesgo, y la confirmación del diagnó

1. PROGRAMA DE SALUD
CARDIOVASCULAR
Docente: claudia latorre

2. •Las enfermedades cardiovasculares
(ECVs) son la primera causa de muerte
en Chile. El año 2006 fallecieron 24.087
personas por esta causa, con una tasa
de 146, 6 por 100.000 habitantes, que
corresponde a un 28,1 % de todas las
muertes de este mismo año.

3. •Los principales componentes de la
mortalidad cardiovascular (CV) son las
enfermedades isquémicas del corazón y las
cerebrovasculares, que dan cuenta de
aproximadamente dos tercios del total de las
defunciones del grupo, con 7.943 y 7.427
defunciones que corresponden a una tasa de
48,3 y 45,2 x 100.000 habitantes,
respectivamente, este mismo año.

4. Orientacion
•En el nuevo enfoque del Programa Salud
Cardiovascular (PSCV), Ministerio de Salud 2002,
las decisiones terapéuticas se basan en la
probabilidad de un individuo de tener un evento
cardiovascular (CV) en el futuro (infarto agudo al
miocardio-IAM o ataque cerebral-ACV). Este
enfoque reemplaza las decisiones terapéuticas
basadas en la presencia y cuantía de factores de
riesgo aislados (hipertensión, diabetes,
dislipidemia).

5. ¿Por qué hacerlo?
•Porque la evidencia científica actual nos
indica que el enfoque terapéutico se debe
basar en el riesgo cardiovascular global del
individuo más que en un abordaje separado
de cada uno de los factores de riesgo. Desde
esa perspectiva se hace necesario categorizar
a los pacientes y otorgar una atención
diferenciada según corresponda al nivel de
riesgo cardiovascular del individuo.

6. •En el contexto clínico, el énfasis en la
intervención inicial debe centrarse en el
desarrollo de intervenciones dirigidas a tratar
el exceso de peso, con cambios en los
hábitos de alimentación y ejercicio físico, con
lo que, según el nivel de los factores de
riesgo, se puede reducir de forma
significativa el riesgo cardiovascular.

7. •La evaluación del riesgo CV debe ser
entendido como un tamizaje para identificar
a aquellas personas que tienen una mayor
probabilidad de tener una enfermedad
cardiovascular, ya sea IAM o accidente
cerebrovascular. Mientras no dispongamos
de Tablas de riesgo CV chilenas, el PSCV
propone utilizar una evaluación cualitativa
del riesgo basada en la presencia e
intensidad de los factores de riesgo CV
mayores y/o Puntaje de Framingham.

8. •Al determinar el nivel de riesgo CV del
individuo, el médico puede tomar decisiones
terapéuticas con el propósito de prevenir o
tratar una enfermedad CV, a través de la
consejería para modificar aspectos del estilo
de vida, cuidados especiales en las personas
con diabetes, medicamentos para controlar
la presión arterial o los niveles de colesterol,
y otras medidas en aquellos que han tenido
un IAM o ACV.

9. IMPLEMENTACION DEL ENFOQUE DE
RIESGO EN EL PROGRAMA DE SALUD
CARDIOVASCULAR

10. OBJETIVO GENERAL.
•–Prevenir la morbilidad y mortalidad en
sujetos en riesgo cardiovascular

11. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
• Reducir el riesgo CV de los individuos en control.
• Lograr que los fumadores dejen el hábito.
• Lograr niveles de PA óptimos.
• Mejorar el control metabólico de los diabéticos.
• Reducir el nivel de colesterol en pacientes dislipidémicos.
• Lograr una baja de peso significativa en los individuos con
sobrepeso y obesos.
• Mejorar la capacidad física de los pacientes en control.

12. Factores de Riesgo Cardiovascular
•Los factores de riesgo son
características o conductas de las
personas que aumentan la probabilidad
de sufrir una enfermedad
cardiovascular.
•Estos se clasifican en mayores y
condicionantes según la importancia
como factor causal de desarrollar una
ECV. A su vez pueden ser separados en
modificables y no modificables

13. Factores de riesgo mayores y no modificables:
•Edad, sexo
•Antecedentes personales de ECV
• Antecedentes familiares de ECV(1ºgrado)
Factores de riesgo mayores modificables:
•Tabaquismo
•HTA
•DM
•Dislipidemia

14. Factores de riesgo condicionantes:
•Obesidad
•Obesidad abdominal
•Sedentarismo
•Colesterol HDL<40 mg/dl
•Trigliceridos >150

15. Estimación del riesgo
cardiovascular
•Los siguientes grupos se definen como de
muy alto riesgo CV (>20%)solamente por sus
antecedentes:
•IAM, angioplastia, bypass coronario, TIA,
ataque cerebrovascular isquémico o enf.
vascular periférica.
•Diabetes con nefropatía u otra enf. renal.

16. Aplicación de las tablas chilenas
•La tablas estiman el riesgo de
padecer un episodio coronario en
personas sin antecedentes de
patología CV previa en un periodo
de 10 años según la presencia o
ausencia de los factores de riesgo
mayores.

17. La clasificación de las tablas chilenas se han
simplificado y contempla solo 4 categorías
de
riesgo:
•Bajo: <5%
•Moderado: 5-9%
•Alto: 10-19%
•muy alto: >20%

18. Otros factores de RCV
Si la persona tiene uno o mas de los siguientes
factores se deberá sumar 5 puntos al obtenido
en la tabla:
•Antecedentes familiares de cardiopatía
coronaria
•Personas en tratamiento anti HTA
•Obesidad central
•Triglicéridos >150
•Microalbuminuria en diabéticos.

19. Las tablas no permiten la clasificación
del RCV en personas menores 35 y
mayores de 75 años.

21. •En los pacientes descritos en el
cuadro anterior, no corresponde
utilizar tablas de estratificación de
riesgo para tomar decisiones
terapéuticas

22. •Ellos requieren intervenciones tanto sobre el
estilo de vida como farmacológicas que les
ayude a dejar de fumar, comer una dieta más
saludable, aumentar el nivel de actividad física,
controlar su peso corporal, presión arterial,
lípidos sanguíneos y glicemia, según
corresponda, siguiendo las recomendaciones
de las Guías de práctica clínica respectivas y
otros documentos normativos del Ministerio
de Salud.

29. DETECCIÓN DE FACTORES DE
•REIlE SeqGuOipo de salud de atención primaria
cumple un rol muy importante en la
detección y registro de las personas con
factores de riesgo en la prevención de las
enfermedades cardiovasculares.
•El Examen de Medicina Preventiva (EMP) es
una de las principales herramientas
disponibles para pesquisar factores de riesgo
CV:
Tabaquismo,
Elevación de la presión arterial,
Colesterol total y glicemia
Obesidad

31. EMP
•Sin FR mayores: EMP 2-3 años
•Tabaquismo< 55: EMP 2-3 años
•Tabaquismo >55: Referir a PSCV
•Obesidad, sedent,otro FR mayor: EMP 1 año
•Sospecha HTA, DM, Dislip:
si confirma a PSCV.
no confirma Emp 1 año.

32. PSCV
•Según los plazos establecidos en las
garantías explicitas en salud para HTA y
DM se dispone de 45 días para
confirmar o descartar el diagnostico.
•Durante este plazo se deberá realizar el
perfil de presión arterial, repetir
glicemia o perfil lipídico.

33. •En aquellos casos que se confirma
patología la enfermera en un pre-ingreso
CV, informará al paciente sobre
su patología e invitará a ingresar a PSCV
donde solicitará los exámenes, de
manera que el paciente llegue al ingreso
CV con medico (quien clasificará el
riesgo CV) listo para firmar
consentimiento informado.

34. Metas terapéuticas de RCV
Riesgo bajo:
•Suspender tabaco.
•PA <140/90
•LDL <160
•HbA1c <7%

35. Riesgo moderado:
•Suspender tabaco
•PA<140/90
•LDL <130
•HbA1c <7%

36. Riesgo Alto:
•Suspender tabaco.
•PA <140/90
•LDL <100
•HbA1c >7%

37. Riesgo muy alto:
•Suspender tabaco
•PA <130/80
•LDL <70-100
•HbA1c <7%

38. CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DE HTA,
DM Y/O DISLIPIDEMIA
•Toda persona con cifras de PA
≥140/90 mmHg, glicemia ≥ 100
mg/dl y/o colesterol total ≥ 200
mg/dl, será referida para confirmar
o descartar la sospecha diagnóstica
de hipertensión arterial, diabetes o
dislipidemia, según corresponda

39. •Perfil de presión arterial.
•Un nuevo examen de glicemia
después de 8 horas de ayuno.
•Perfil lipídico, respectivamente.

41. Hipertensión arterial
Procedimiento para descartar o
confirmar la sospecha diagnóstica de
hipertensión arterial en:
•Personas con PA ≥140/90 mmHg:
Realizar un perfil de presión arterial (al
menos 2 mediciones en 2 días distintos
con técnica estandarizada) para
confirmar o descartar el diagnóstico de
HTA.

42. •Aquellas personas con valores de
PA muy elevados, ≥180/110 mmHg:
No está indicado hacer perfil de PA,
sino referir al PSCV en forma
inmediata

43. Diabetes
Procedimientos para descartar o confirmar la
sospecha diagnóstica de diabetes:
* En personas con una glicemia de ayunas
alterada, con cifras entre 100-125 mg/dl,
solicitar prueba de tolerancia oral a la
glucosa (PTGO).
* En aquellas que presentan una glicemia en
ayunas ≥126mg/dl solicitar un segundo
examen, en condiciones estandarizadas.

44. El diagnóstico de diabetes se realiza en
cualquiera de las siguientes situaciones:
•Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia,
poliuria y baja de peso) y glicemia en
cualquier momento del día y sin relación
con el tiempo transcurrido desde la última
comida, mayor o igual a 200 mg/dl.

45. •Glicemia en ayunas mayor o igual a 126
mg/dl en dos oportunidades (ayuno se
define como un período sin ingesta
calórica de por lo menos ocho horas).
•Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos
horas después de una carga de 75 g de
glucosa durante una PTGO.

46. Aquellas personas con los siguientes
niveles de glicemia se clasifican como
prediabetes:
•Glicemia en ayunas ≥100mg/dl y
<126mg/dl, en 2 días diferentes.
•Glicemia a las 2 horas post-carga de
75 gramos de glucosa ≥140mg/dl y
<200mg/dl, en 2 días diferentes.

47. •Las personas en quienes se confirma el
diagnóstico de diabetes serán referidas al PSCV. A
las diagnosticadas como prediabéticas, se les
informará que tienen un alto riesgo de desarrollar
diabetes en el mediano plazo. En estos sujetos es
primordial la consejería para estimular la baja de
peso de al menos 5-10% del peso inicial (en los
obesos) y aumentar el nivel de actividad física
hasta lograr un mínimo de 150 minutos de
actividad física moderada por semana.

48. Dislipidemia
Si el colesterol total realizado es ≥200
mg/dl solicitar un perfil lipídico.
Aquellas personas con elevación en
uno o más de los siguientes
parámetros serán referidas al PSCV:
•Col-total: ≥ 240 mg/dl.
•Col-LDL: ≥ 160 mg/dl
•Triglicéridos ≥ 200 mg/dl

49. •Aquellas personas con niveles elevados de
Col-total, Col-LDL y/o Triglicéridos (cifras
sobre lo normal pero bajo los niveles que
califican para ingresar al PSCV: 200-239
mg/dl; 100-159 mg/dl y 150-199 mg/dl,
respectivamente), deben recibir una
consejería breve, en la cual se les informa de
su condición y se recomienda reducir la
ingesta de grasas, especialmente de grasas
saturadas, señalando ejemplos que sean
relevantes a sus hábitos de alimentación.

50. •Según los plazos establecidos en las
Garantías Explícitas en Salud (GES o
AUGE) para hipertensión y diabetes, se
dispone de 45 días para confirmar o
descartar el diagnóstico de estas
patologías. Durante este plazo el equipo
de salud debe realizar el perfil de
presión arterial, repetir la glicemia o
hacer PTGO, o perfil lipídico, según
corresponda