ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA

1. ENFERMED
AD ACIDO-
PEPTICA

2. DEFINICIÓN
Grupo de trastornos del tracto gastrointestinal proximal que afecta principalmente a la
mucosa de la porción proximal del duodeno y la del estómago

3. Presencia de una lesión mayor de 5 mm -+, en general única y localizada a nivel de la
mucosa del estómago (úlcera gástrica) o del duodeno (úlcera duodenal).
Disrupción de continuidad de la mucosa que se extiende en profundidad a través de la
capa muscular de la mucosa y que permanece en función de la actividad ácido-péptica.
ÚLCERA
Complicada: daño necrótico de la
mucosa que se extiende más allá de la
muscularis mucosae acompañado de
lesión a estructuras subyacentes que
afectan a la función y pueden o no
poner en peligro la vida
Refractaria: que no ha cicatrizado.
8 semanas en duodenal
12 semanas en gástrica.

4. ● Secretaría de Salud 2005: 15o. lugar
como causa de mortalidad en personas
mayores de 65 años, con un total de
2,209 defunciones (0.8%)
● 2003 a 2008, que las úlceras, gastritis y
duodenitis, ocuparon el cuarto lugar
dentro de las veinte principales causas de
enfermedad en nuestro país.
PREVALENCIA

5. ● 2008, el mayor porcentaje de casos se
ubicó en el género femenino (66.86%),
mientras que en los hombres fue de
34.14%; la incidencia global fue de 1,238
por 100,000 habitantes.
● Frecuencia global de infección por Hp del
66%
PREVALENCIA

6. FACTORES RIESGO
● Helicobacter pylori
○ 95% úlceras duodenales
○ 70-80% úlceras gástricas
● Hipersecreción de gastrina en respuesta a los alimentos
● Hemotipo O
● Presencia del HLA-B5
● Consumo de tabaco (doble frecuencia)
● Consumo de AINE
● Edad >65 años
Factor de riesgo para perforación: Tabaco, AINE, cocaína o
psicoestimulantes. Infección por H. pylori

7. ETIOPATOGENIA

8. MANIFESTACIONES
Úlceras duodenales: Dolor epigástrico que aparece 1.5-3 horas después de
un tiempo alimenticio (pudiendo provocar despertares nocturnos) y es aliviado
con el consumo de alimentos o antiácidos.
Úlceras pilóricas: Dolor que aumenta en intensidad con la ingesta de
alimento, anorexia y pueden producir vómito por obstrucción gástrica.
Melena (hemorragias agudas)
Descompensación hemodinámica:
● Hipotensión ( PAS ≤100)
● Taquicardia (>100 lpm)
● Datos de choque

9. ÚLCERA PÉPTICA COMPLICADA
Aquella en la que el daño necrótico se extiende más allá de la muscular de la mucosa,
produciendo una lesión excavada que puede acompañarse por lesión a órganos
subyacentes, con o sin amenaza a la vida.
Formas:
● Aguda (sangrado o perforación): manejo urgente
● Crónica; Realización protocolo de estudio

10. MANIFESTACIONES
● Sospecha de hemorragia
○ Hematemesis (30%)
○ Melena (20%)
○ Hematemesis y melena (50%)
○ Síndrome anémico y hematoquecia (5%)
● Perforación:
○ Dolor localizado en abdomen alto, transfictivo y de inicio súbito,
exacerbado por los movimientos e irradiado al abdomen bajo o los
hombros, así como signos de irritación peritoneal, sepsis o choque

11. MANIFESTACIONES
● Obstrucción:
○ Desnutrición, pérdida ponderal, vómito postprandial y saciedad
temprana, distensión abdominal y timpanismo en la región epigástrica
por distensión gástrica.

12. ÚLCERA REFRACTARIA
● No cicatrización después de tratamiento
○ 8 semanas (duodenal)
○ 12 semanas (gástrica)
● Causas
○ Falta de cumplimiento
○ Consumo continuado de AINE
○ Tabaquismo
○ Efecto antisecretor insuficiente
● Tratamiento
○ Eliminar las causas
○ IBP a dosis doble

13. DIAGNOSTICO
Endoscopia: Diagnóstico, toma de biopsia y
tratamiento
Serie gastroduodenal: método alternativo
Detección de urea en el aliento y antígenos contra H.
pylori en heces
TAC: Metodo primera línea en sospecha de
perforación
Úlcera gástrica: Biopsia de los bordes de la úlcera
para la investigación de proceso neoplásico

14. DIAGNOSTICO
Se encuentran claramente delimitadas y son
profundas (pueden llegar a la capa muscular)
Úlceras duodenales: suelen tener un diámetro <1
cm.
Histológico: área de necrosis eosinofílica que
asienta sobre tejido de granulación con células
inflamatorias crónicas y rodeadas por cierto grado
de fibrosis

15. ENDOSCOPIA
● Método diagnóstico de elección,
especialmente en caso de hemorragia
gastrointestinal (por su capacidad como
método terapéutico.
● Uso temprano en pacientes >55 años o con
síntomas de alarma.
● Uso posterior para la confirmación de la
curación

16. HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS
Úlceras gástricas:
● Tipo I: Se localizan en el cuerpo
gástrico
● Tipo II: Se localizan en el cuerpo
gástrico y se asocian a una úlcera
duodenal activa o cicatrizada.
● Tipo III: Se localizan en el área
prepilórica

18. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO

19. TRATAMIENTO
● Inhibidores bomba protones
● Antiacidos (hidróxido de aluminio, hidróxido de
magnesio)
● Antagonistas de los receptores H2
● Protectores de la mucosa (sucralfato, bismuto)
● Prostaglandinas sinteticas
● Quirurgico
● Evitar comida irritante y bebidas alcohólicas

20. ERRADICACIÓN H. PYLORI
● Úlcera péptica gástrico o duodenal activa o inactiva, con o sin
complicaciones
● Gastritis atrófica y metaplasia intestinal
● Linfoma gástrico de células B de la zona marginal
● Después de una gastrectomía parcial por cáncer
● Infección por H. pylori en familiares de primer grado de
pacientes que han tenido cáncer gástrico.
● Uso crónico IBP
● Uso crónico de AINE en pacientes con antecedente de úlcera
péptica, con o sin complicaciones y factores de riesgo
asociados.
● Púrpura trombocitopénica inmune y anemia ferropénica sin
causa aparente.

21. ERRADICACIÓN H. PYLORI
1. 1ra línea: IBP 40 mg cada 12 horas,
claritromicina 500 mg cada 12 horas y
amoxicilina 1 g cada 12 horas, todos por
14 días.
2. 2da linea: IBP a dosis doble, tinidazol 1 gr
cada 12 horas, tetraciclina 499 mg cuatro
veces al día y bismuto 525 mg cuato
veces al día
3. 3ra línea: IBP, azitromicina 500mg día por
3 días, seguido por IBP con furazolidona
200mg cada 8 horas por 10 días.
*Alergia a amoxicilina: tetraciclina o
metronidazol

22. MANEJO
Hemorragia: IBP por infusión intravenosa, un
esquema para erradicación de H. Pylori y endoscopia.
Perforación: Soluciones cristaloides parenterales,
antibióticos de amplio espectro y descompresión por
sonda nasogástrica
Obstrucción: Corregir anormalidades
hidroelectrolíticas, ácido básicas y nutricionales,
además de esquema para erradicación H. pylori,

23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Indicaciones:
● Intolerancia o desapego al tratamiento farmacológico
● Riesgo de complicaciones (trasplantados,
dependientes de esteroides o AINE, úlceras gigantes,
falta de cicatrización de la úlcera.
● Recidiva durante el tratamiento de mantenimiento
● Antecedente de esquemas farmacológicos múltiples

24. TRATAMIENTO QUIRURGICO EN HEMORRAGIA
Indicaciones:
● Fracaso en el control endoscópico de la hemorragia
● Repercusión hemodinámica grave que no se controla conservadoramente
● Requerimiento transfusional >6 paquetes globulares en 24 hrs
● A partir de la tercera recidiva de la hemorragia

25. Complicaciones
● Hemorragia (cede espontáneamente en 8 horas en 90% de los casos)
○ Causa más frecuente de hemorragia gastrointestinal proximal
○ Úlceras gástricas tienden más a sangrar, aunque al ser menos
frecuentes que las duodenales, estas últimas son la causa más
frecuente de hemorragia.
● Penetración: (25-30% UD y 15% UG) por lo general penetran pancreas, higado o
epiplon.
○ El patrón del dolor cambia y se vuelve continuo, no se alivia con la
ingesta (empeora) y despierta al paciente por la noche.
○ Típica la irradiación a la espalda (penetracion en pancreas) o
hipocondrio derecho (penetración en epiplón gastrohepático)
● Perforación
● Obstrucción

26. Complicaciones de la cirugía
● Úlceras recurrentes
● Formación de bezoares
● Gastritis por reflujo biliar
● Síndrome del antro retenido: una parte del antro permanece en contacto con el
yeyuno
● Síndrome del remanente gástrico pequeño: Saciedad temprana y dolor epigástrico
● Síndrome del asa aferente: Una asa demasiado larga provoca un problema
mecánico de vaciamiento por torsión o angulación
● Forma precoz del síndrome del vertido (dumping): El vertido de un quimo
hiperosmolar en la luz intestinal provoca desplazamiento de líquido intravascular
hacia la luz intestinal, produciendo hipovolemia relativa y hemoconcentración. Se
presenta en la primera hora después de la ingesta.
● Forma tardía del síndrome del vertido: Se presenta 2-4 horas después de la ingesta
y es caracterizado por hipoglucemia secundaria a la liberación de insulina inducida
por el vaciado gástrico rápido de alimentos ricos en hidratos de carbono.

27. ● Ricardo Raña Garibaya, Ricardo Raña Garibayb, María de los Ángeles Villanueva Carretoc, José
Manuel Avendaño Reyesc, José Ramón Nogueira de Rojasc, Rafael Rogelio Jiménez Córdobac. (2009).
Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por úlcera péptica. Generalidades. Revista
de gastroenterología de méxico. Vol. 74. Núm. 2. páginas 144-148 (Abril 2009)
● Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica comlpicada, conceptos básicos, México: Secretaria de
Salud; 2009
BIBLIOGRAFIAS

28. Médicos Sin Limites