Articulos y casos clínicos acerca de Odontopediatría.

45. Resolución de hábito lingual
como consecuencia iatrogénica
de extracciones prematuras
en dentición temporal
C.D. Juan Christian Longinos vega
Estudiante de Posgrado de la Especialidad en Odontopediatría de la
Facultad de Odontología de la UAEM.
E.OP. Gabriela Gasea Argueta
Docente de la Especialidad en Odontopediatría de la UAEM.
M. en C. Ed. Norma Leticia Robles Bermeo
Responsable del Programa Académico de la Especialidad en Odontopediatría
de la UAEM.
SResumen e presenta un paciente de sexo mas­culino
de 4 años, con caries temprana
de la infancia, perdida prematura de
incisivos, hábito lingual y problemas
de lenguaje. Al inicio del tratamiento
el padre refiere "está muy mal, no
puede comer ni hablar muy bien";
así como también haber recibido tratamientos pre­vios
con prótesis fijas las cuales al poco tiempo se
cayeron; tras la pérdida de las prótesis se hicieron
extracciones, seguidas de la colocación de prótesis
removible en maxilar superior e inferior que también
fracasaron y llevaron al establecimiento iatrogénico
de un hábito lingual.
Se lleva a cabo un plan de tratamiento basado en
aspectos preventivos, tratamientos de operatoria,
exodoncia, terapias pulpares y coronas de níquel-cromo;
medíante la aplicación de manejo básico de
la conducta.
Con la colocación de prótesis fija y prótesis removi­ble,
así como también con la reeducación lingual, se
eliminó el hábito pernicioso de la lengua.
Palabras clave: latrogenia, Prótesis fija, prótesis
removible, hábito lingual, problemas de lenguaje.
Introducción
La salud bucodental permite en la infancia tener
un desarrollo (crecimiento, maduración somática,
psicológica y social) óptimo. En la fase de dentición
temporal se requiere de una masticación apropiada
para lograr una adecuada nutrición, estimulando el
crecimiento de los maxilares y permitir el desarrollo
de la expresión oral, facial y personal.
Actualmente como parte del manejo y tratamiento
integral; niños y adolescentes son atendidos a fin
de restituir o restablecer las condiciones de salud
adecuadas. Esto en sí es lo que todo acto médico
persigue: curar, aliviar, prevenir, rehabilitar, educar o
cuando menos confortar al paciente.1
Al ejecutar el acto medico el odontólogo está expues­to
a provocar ¡atrogenia, entendiendo la iatrogenía
odontológica como todas aquellas alteraciones en
la salud bucal provocadas por el odontólogo.2
Algunos de los daños provocados pueden dejar
secuelas, que en ocasiones llegan a ser graves, los
errores se cometen principalmente por omisión del
diagnóstico o por la falta de conocimiento, aunque
también dependerá de las condiciones en las que se
trabaja o los recursos con los que se cuenta.2
La mayoría de los errores que producen problemas
de maloclusíón tienen lugar durante la dentición
temporal.3 '4
La dentición temporal es la guía para la erupción
de los dientes permanentes, los dientes deciduos
mantienen el espacio que necesitaran los dientes
permanentes para hacer erupción es por eso que
esta dentición debe conservarse integra hasta el
momento del recambio.5 '6 7
La extracción prematura de dientes temporales
causa pérdida del equilibrio dentario, acortamiento
de la longitud de arco por la mesiallzación del diente
posterior, distalízación del diente anterior al espacio
edéntulo, extrusión del diente antagonista, problemas
en la ATM, vicios perniciosos con la lengua y que
el sistema estomatognático sufra un desequilibrio,
reflejado en maloclusiones.8 '9 'i a 11
El riesgo de provocar alguna ¡atrogenia se encuentra
latente en todo acto terapéutico, aún entre profesio­nales
calificados. La prevención y tratamiento de
las iatrogenias es algo necesario para una práctica
consciente, tratando de esforzarse al máximo para
disminuir en lo posible los errores.1 2
6 Odonto

49. Fibroma osificante juvenil
activo: reporte de un caso y
revisión de la literatura
Dra. Mónica C. Acosta Rangel
Médico adscrito al servicio de Cirugía Maxllofaclal Pediátrica IMSS, UMAE
Hospital General "Dr. Gaudencio García González Garza" Centro Médico
"La Raza". Investigador en UMAE Hospital General "Dr. Gaudencio García
González Garza" Centro Médico "La Raza". Profesor titular tiempo parcia
de la licenciatura de Estomatología UAM-Xochlmilco.Profesor asociado de
la Facultad de Odontología FES Zaragoza UNAM.
EResumen l fibroma osificante juvenil es una rara
lesión benigna fibrósea que afecta al
esqueleto craneofacial en pacientes
de edad joven.afecta a hombres y
1 mujeres por igual, sin ningún tipo de
predilección de género significativas.2
El fibroma osificante juvenil se conside­ra
una neoplasia fibroóseas benigna de crecimiento
rápido, más comúnmente diagnosticada en edades
entre los cinco y los quince años. Se caracteriza por
presentar un crecimiento, tumefacción deformante,
generalmente aparece en la mandíbula, puede pro­ducir
desplazamiento dentario precoz.
Objetivo: El objetivo es presente un caso y revisar
la literatura, la evolución y abordaje terapéutico en
pacientes pediátricos, así como el tratamiento y evo­lución
clínica de una paciente con Fibroma cemento
osificante variedad fibroma osificante juvenil activo,
resaltando la importancia del diagnósticotempranode
estas lesiones agresivas y del tratamiento oportuno.
Metodología: Estudio prospectivo, observacional,
revisión de la literatura.
Conclusión: Por esta razón consideramos que la
conducta deberá ser no el curetaje simple de la
lesión, ni resección en bloque con reconstrucción.
Si no tratar de conservar el borde basal de la man­díbula
siempre y cuando no se encuentre infiltrado
para de esta forma permitir desarrollo normal con
baja morbilidad, un aspecto facial más armónico y
funcional.
Palabras clave: Fibroma Osificante Juvenil.
Introducción
El fibroma osificante es un tumor benigno de los
maxilares de crecimiento lento, bien circunscrito;
contiene focos calcificados trabeculares, esferoidales
semejantes al hueso y al cemento.3-4'5 Desde el punto
de vista radiológico aparece generalmente como un
área radiotransparente unilocular bien definida y demar­cada
o como una radiotransparencia con opacidades
centrales o como una radiolucidez multilocular. Este
tumor es usualmente asintomático, de gran tamaño,
tiene un comportamiento local agresivo, recidivante
de un 30 a 58%; frecuentemente confundido con
fibroma cemento osificante y displasia fibrosa; El
aspecto radiográfico muestra una imagen mixta y
bien circunscrita 4 puede ser variado, dependiendo
del estadio.5
En Cañón refiere que Miller reporto que Metzel fue
el primero que describió y propuso el termino de
lesiones fibroóseas en 1872.6 Según la Organización
Mundial de la Salud, el fibroma osificante se encuen­tra
incluido dentro de las neoplasias ontogénicas y
el término juvenil se usa por afectar principalmente
a personas por debajo de los 15 años de edad. Con
frecuencia se remueve por enucleación o por curetaje;
otra alternativa es la resección en bloque.3 No ha
sido registrada la transformación maligna del tumor.3
Antecedentes
La Organización Mundial de la Salud lo describe como
una lesión que afecta a por debajo de la edad de
15 años. Hay 2 variantes histopatológicas de esta
lesión: un psammomatoide y patrón trabecular. El
tipo psammomatoide afecta principalmente a los
huesos de la órbita y los senos paranasales, mien­tras
que el tipo trabecular afecta principalmente a la
mandíbula, aunque existe controversia en cuanto a
que la mandíbula tiene una mayor predilección. Estas
lesiones muestran una ligera predilección por el sexo
femenino 2-4 y un comportamiento más agresivo en
comparación con el fibroma osificante más común
de los adultos, aunque no siempre.7
Johnson etal revisó3.000 lesionesfíbroóseasy encontró
que la mayoría de los tumores se localizaron en los
huesos faciales, entre los cuales aproximadamente
el 90% se originó en los senos paranasales. uno o
varios senos pueden estar involucrados. Cuando la
mandíbula esta implicada, el maxilar superior está
más afectada que la mandíbula.8 El fibroma osificante
juvenil activo es una lesión fibrósea relativamente
rara de los maxilares se caracteriza por la temprana
edad de inicio, es decir, menores de 15 años de edad,
la localización del tumor, el aspecto radiológico y la
tendencia de que vuelva a ocurrir.9
12

50. Shekhar et al reportaron un caso en el cual no se
observó evidencia de reabsorción radicular de los
dientes permanentes. La clínica e imagen radio­gráfica
se mostró a favor de una lesión fibrósea.
Investigaciones de rutina hematológicos y de orina
dentro de las magnitudes de los límites normales.
La aspiración dio resultado negativo. El examen
histopatológico reveló características que incluyen
trabéculas osteoides en un estroma celular de tejido
conjuntivo fibroso rellenas de células fusiformes sin
mucho citoplasma que muestra tejido fibroso celular,
y áreas de mineralización.10
Existe un conjunto de procesos que han sido deno­minados
genéricamente lesiones fíbroóseas benignas,
entre las que se encuentran la displasía fibrosa, la
osteomielitis esclerosante y el fibroma osificante o
cementificante. Todos estos procesos tienen un es­troma
fibroblástico vascular y producen una matriz
calcificada que comprende desde el hueso hasta el
cemento. El fibroma osificante.
El diagnóstico diferencial incluye el osteoma cen­tral,
fibroma ameloblástico, ameloblastoma, quiste
odontogenícos, lesión vascular, y la lesión de células
gigantes.11
Caso clínico
Femenino de 6 años de edad lo inicia dos meses
previos, con pequeño aumento de volumen en
molar Izquierdo, tratado como proceso infeccioso
con antibiótico sin mejoría realizándose extracción
de 1 molar temporal, a la semana siguiente acude
a continuar con manejo en donde refiere dolor y
parestesia de labio inferior presentando a simetría
facial a expensas de volumen de tercio facial inferior
de lado izquierdo, a la palpación consistencia indurada,
fibrosa bordes difusos, desplazamiento de corticales
y órganos dentarlos sintomatología dolorosa a la
palpación, con lífoadenopatia cervical.
Radiografía panorámica (Fig.1) con lesión lítica des­plazamiento
de órganos dentarios expansión reab­sorción
de raíz de molar permanente desplazamiento
de órganos dentarios, zona radio lucida con algunas
radiopacídades en el centro de la lesión. Indentacio-nes
en la zona oclusal de la lesión coloración, rosa
pálido y ligeramente sangrante.
Crecimiento rápido posterior a extracción de 1 molar
temporal, tratado por odontólogo ,como proceso in­fecciosos
inicialmente con terapia antibíótica durante
1 mes sin remisión de lesión, acude al servicio de
cirugía maxílofacial pediátrica del Hospital Centro
Médico "La Raza".
Biopsia por aspiración de aguja fina con resultados
de abundante fibrina, infiltrado inflamatorio agudo y
crónico inespecífíco, inflamación aguda fibropurulento,
con presencias de colonias bacterianas e híperplasia
pseudoepitelíomatosa sin células neoplasicas.
Tomando posteriormente biopsia insicional de tres
sitios en la lesión. Con resultados histológicos: in­filtrado
inflamatorio, híperplasia negativo a células
neoclásica pseudoepitelíomatosamatos.
Figura 1. Radiografía.
Mm*.
F^ura. 2. TAC
Odonto T^etú&friúi

51. Figura 3. Lesión expansiva.
Figura 5. Procedimiento quirúrgico.
Tomografía de macizo facial (Fig.2) describe ero­sión
de cortical interna y externa de mandíbula
lado izquierdo, crecimiento rápido de lesión de
tejido blando de encía fibroso de 8 por 5 cm 3 por
4 cm de aspecto fibroso ocupando zona de canino
temporal hasta 1 molar permanente, por lo que se
decide realizar resección quirúrgica bajo anestesia
general de lesión.(Fíg.3).
Tratamiento quirúgico
Se realizó resección marginal segmentaría de mandí­bula
(Fíg.6), conservando borde basal, eliminación
completamente la lesión así como de gérmenes
dentarios involucrados , resección de nervio men-toníano
involucrado en lesión , cortical adelgazada
de aspecto poroso.
• • • • • • • • • • • • • • t i *
Descripción macroscópica
Fragmentos de tejido café blanquecino, consisten­cia
ahulado, de 3 x 2x 0.5cm.AI corte es blanco de
aspecto fibroso. (Fíg. 7)
Figura 6. Control postoperatorio.
Descripción microscópica
Los cortes muestran una lesión compuesta por
proliferación de estructura redondeada calcificada.
Vista panorámica en donde se observa un patrón
solido de células fusiformes formando haces cortos
y remolinos entremezcladas con hacen densos de
colágena y calcificaciones, HE 10X (Fig.8) Menor
densidad celular con abundante estroma denso.
НЕ 25Х. (Fi g. 9)
Células fusiformes y otras poligonales así como
algunas células gigantes multinucleadas (Fíg. 10).
HE 40x, Área de mayor densidad celular con mitosís,
apoptosis y algunas atípías. HE 40X. (Fíg. 11)
Con adecuada remodelacíón ósea sin asimetría
facial. Imagen radiográfica , tomografía y clínico de
un año control a los 2 años. (Fíg. 12)
Estudio de región mencionada con equipo multicor-te
de 64 detectores, en cortes transversales con
ventana para hueso, de la base del cráneo a la con­vexidad
en fase simple y con contraste intravenoso,
reconstrucciones secundarias sagitales, coronales,
y 3D observándose. (Fíg. 13)
Tejidos blandos y estructuras óseas con cambios
posquirúrgicos a nivel de cuerpo izquierdo de la
mandíbula.
Discusión
El Fibroma osificante es una neoplasía osteogénica
benigna poco común, que comprende el 2% de los
tumores orales en niños. Algunos casos son parte
14

52. de un síndrome incluyendo hípoparatiroídismo prima­rio,
y lesiones renales, lo que el diagnóstico puede
ser importante, debido a la posible participación de
miembros de la familia y también hay un riesgo de
malignidad.
Un nuevo gen supresor del tumor (HRPT2)
se asocia con el fibroma osificante.
Según Brannon y Fowler, es un acuerdo esencial en
que la displasias óseas son una sola enfermedad entre
las lesiones benignas fibroóseas, mientras que los
fibromas osificantes juveniles y otros activos, fibroma
Psammomatoide osificante cementifícante permane­cen
controversiales. Por otro lado, Mofty establece
que el fibroma osificante debe ser separado en dos
distintos tipos, y trabecular psammomatoide.12
En general, se acepta que el fibroma osificante ju­venil
se comporta de manera agresiva a nivel local
y tiene una alta tasa de recurrencia cuando no se
trata adecuadamente, el tratamiento correcto que
es resección en bloque. La forma juvenil se puede
distinguir del fibroma osificante por las siguientes
características: inicio más temprano (en la niñez
o la adolescencia), crecimiento local agresivo y
trabéculas osteoides en el estudio histológico.
Nuestro caso ilustra elocuentemente la necesidad de
tratamiento radical de esta enfermedad. No parece
haber lugar para un sencillo curetaje como tratamiento.
También se puede recomendar un injerto de cresta
ilíaca el cual puede ser adecuadamente Integrado en
la mandíbula, sirviendo así como un medio directo
de la reconstrucción mandibular.13
Conclusiones
La importancia de un diagnóstico oportuno permite
que el tratamiento quirúrgico se ha menos agresi­vo
ya que el tratamiento quirúrgico en el caso del
fibroma osificante juvenil activo, en los niños es
controversial por ser un a lesión agresiva y altamente
recidivante, sin embargo algunos autores señalan
que la extirpación completa de la masa tumoral
es relativamente sólida. La cortical externa puede
ser adelgazada, pero no perforada por el tumor. La
cortica! lingual casi siempre se mantiene íntegra. El
nervio dentario inferior se desplazada hacia abajo y
hacia dentro. Después de la extirpación del tumor,
las paredes de la cavidad ósea se legra.11 Por esta
razón consideramos que la conducta deberá ser no
el curetaje simple de la lesión, ni resección en blo­que
con reconstrucción. Si no tratar de conservar el
borde basal de la mandíbula siempre y cuando no
se encuentre infiltrado para de esta forma permitir
desarrollo normal con baja morbilidad, un aspecto
facial mas armónico y funcional.
Fig. 9. HE 40x.
Figura 10. HE40x. Control a 2 de evolución.
OdontoT^aúañúí 15

53. Figura 11. HE 40xControl a 4 años de evolución.
Figura 12. Control a 2 años.
Figura 13. Tac 4 años de control.
Referencias bibliográficas
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46 (2008) 480-481.

54. Actividad antimicrobiana del
papacarie ® contra streptococo
mutans aislado de saliva
Dra. María Teresa De Jesús Zaragoza Meneses
Dra. En Microbiología Clínica por la Universidad de Zaragoza, España,
Profesor de Tiempo Completo de la Carrera de Cirujano Dentista, Facultad
de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM
CD. Velkis Karen Calixto Benitez
Egresada de la Carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios
Superiores Zaragoza UNAM.
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • «
Resumen Antecedentes: Papacarie®, que es
un gel cuyo principal componente
es papaína y que se utiliza para
la remoción químico- mecánica de
dentina cariada, dando excelentes
resultados clínicos. Hasta el mo­mento
no existen estudios sobre
la actividad antimicrobiana de este producto contra
Streptococcus mutans, que es uno de los principales
agentes causales de caries dental.
Objetivos: Determinar la actividad antimicrobia­na
del Papacarie® contra Streptococcus mutans
aislado de 30 muestras de saliva de alumnos de la
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza inscritos
en el periodo 2010.
Material y métodos: Se colectaron 30 muestras de
saliva de alumnos de la FES Zaragoza, se cultivaron
en Agar Mitis Salivarius durante 24hrs a 37°C para
aislar Streptococcus mutans, transcurrido este tiempo
se tomo una colonia típica de la bacteria y se res­embró
por estría masiva en Agar Soya Tripticaseina,
colocándole en el centro del agar 5ul de Papacarie®;
se incubaron durante 24hrs a 37°C, transcurrido este
tiempo se midieron halos de inhibición.
Resultados: El promedio de halos de inhibición fue
de 37.3 mm de diámetro.
Conclusiones: El Papacarie® posee una elevada
actividad antimicrobiana sobre Streptococcus mutans
Palabras Clave: Papacarie®, Inhibición,
antimicrobiano, Streptococcus mutans
Introducción
La cavidad bucal se comporta como un ecosistema
con diferentes habitats que alberga a microorganismos
de diversas características, presenta un ambiente
húmedo, el cual se divide en dos: uno empapado
por la saliva, llamado dominio salival, que incluye
mucosas, dientes y superficies visibles; y el otro
por el fluido gingival, denominado dominio gingival,
tiene una temperatura relativamente constante (34
a 36°C), con un pH hacia la neutralidad en-la ma­yoría
de sus superficies, ambos dominios propician
así, el desarrollo de una flora bacteriana altamente
compleja y diversa.1-2
Está compuesta por más de 300 especies microbia­nas
estables, que incluyen a las familias protozoos,
levaduras, hongos, virus y bacterias, aunque no
está completamente caracterizada, varía de un sitio
a otro y entre los individuos, las bacterias que se
encuentran con mayor frecuencia pertenecen a los
géneros Lactobacillus, Streptococcus, staphylococcus
y Veillonellae.1-2
Una de las patologías bucales con mayor prevalen-cía
a nivel mundial y nacional (más del 90%) es la
caries dental, que es una enfermedad multifactorial,
infecciosa y que es el resultado de la interacción
de la biopelícula oral, la dieta, los carbohidratos
fermentables por microorganismos, todos actúan
en conjunto con un periodo de tiempo suficiente,
ocasionando la desmineralízación del esmalte.1-7-8
En los humanos, durante los primeros años de vida,
las bacterias cariogénícas colonizan la biopelicula
dental, y en presencia de condiciones ambientales
favorables, estos microorganismos pueden prolíferar
induciendo el inicio de la enfermedad.9
Durante el proceso de la lesión de caries es esencial
que las especies bacterianas involucradas tengan la
habilidad de producir ácido (acidogénicas) y tolerar
un pH bajo (acidúrícas). Además, debe considerarse
también la virulencia particular de especies capaces
de producir polímeros a partir de sacarosa, y otras
especies que aprovechan esta matriz de polímeros
18 Odonto

55. para su adherencia y colonización. La placa dental
asociada a caries contiene altas proporciones de
bacterias acidogénicas y acidúricas en comparación
con la placa dental asociada a sujetos libres de caries9-
En 1960 Fitzgerald y Keyes mediante estudios reali­zados
en animales de experimentación demostraron
que Streptococcus mutans es el principal microorga­nismo
implicado en el inicio y desarrollo de la lesión
de caries. También, quedó demostrada la presencia
de altos recuentos de Streptococcus.mutans en
humanos, en las muestras de placa dental in situ
sobre lesiones de caries iniciales de mancha blanca.
Además, Van Houte, en 1994, señaló que S. mutans
constituye una alta proporción de la flora cultivable
antes y durante el inicio de la lesión de caries.9-10
Los Streptococcus son bacterias Gram positivas que
presentan forma de coco, dispuestos en cadenas
cortas de 4 a 6 cocos o en parejas, miden de 0,5
a 0,8 nm de diámetro, son anaerobios facultativos,
son heterofermentativos en especial producen ácido
láctico, no tienen movimiento, no forman esporas,
comprenden parte de la flora microbiana residente
de la cavidad bucal y vías respiratorias altas, pero
también son causantes de enfermedades como la
endocarditis infecciosa, entre otras.9-11
Entre los factores de patogenicidad presentes en
Streptococcus mutans, se destacan: a) poder acidó-geno,
acidófilo y acidúrico, b) síntesis de polisacáridos
extracelulares de diferentes tipos de glucanos, y
fructanos, c) síntesis de polisacáridos intracelulares,
d) capacidad adhesiva por las proteínas salivales, que
posibilitan su adhesión a superficies duras en ausencia
de glucanos, y capacidad agregativa y coagregativa de
diferentes especies bacterianas, a través de mutanos,
glucosiltransferasas y proteínas receptoras de glucanos
e) producción de bacteriocinas con actividad sobre
otros microorganismos. La habilidad de S. mutans de
sintetizar glucanos insolubles, a partir de la sacarosa
de la dieta, a través de las glucosiltransferasas, facilita
la formación de la biopelícula dental. Streptococcus
mutans recibe el nombre de su tendencia a cambiar
de forma, puede encontrarse como coco o de forma
más alargada, como bacilo.9
Para el tratamiento de la caries existen varías al­ternativas,
desde el uso de instrumentos manuales,
instrumentos rotatorios, abrasión por aire, láser y la
remoción químico-mecánica, todas teniendo como
objetivo la eliminación del mayor número de bacterias
y el tejido dental no estructurado y sin reparación.6-12
Dentro de las técnicas convencionales para la remoción
de caries dental esta la utilización de instrumentos de
corte rotatorio que consiste en una preparación, con
la utilización de una pieza de mano de alta velocidad
y fresas, lo que permite eliminar en su totalidad el
tejido contaminado y posteriormente restaurarlo de
acuerdo a las necesidades de cada individuo; dismi­nuyendo
considerablemente el tiempo clínico con el
paciente, sin embargo se requiere la utilización de un
anestésico ya que causa dolor, irrigación para evitar el
efecto térmico en el diente, sin contar que se ejerce
presión sobre la pulpa y se elimina tejido sano.13-15
En 1943 se desarrollo el primer sistema de aire abra­sivo
para operatoria dental, este método consiste en
la utilización de micro partículas (oxido de aluminio)
mezclados con aire para remover áreas infectadas
del diente, considerándose un tratamiento alternativo
o coadyuvante de la caries dental y otras patologías
dentales, con resultados estéticos excelentes y de
fácil aplicación.16
Los recientes desarrollos de la odontología láser han
permitido un incremento en la aceptación de esta
tecnología para el tratamiento de caries; la luz láser
es una radiación electromagnética que se caracteriza
por ser muy bien absorbida por el agua y es afín a
la hidroxiapatíta, no posee efectos nocivos hacía la
pulpa y crea un acondicionamiento especial a las
superficies de esmalte o dentina reemplazando al
grabado químico, sin embargo este método aun no
es costeable para todo profesionista y mucho menos
para el área de la salud publica.17
Otro método que se ha venido desarrollando desde
1975, es la remoción química y mecánica de la ca­ries,
innumerables estudios han sido realizados con
el propósito de perfeccionar esta técnica, evitando
las dificultades en la utilización de sistemas antiguos
como el Caridex, y el hecho de que el Carisolv sea
un producto importado, requiere la adquisición de
instrumentales específicos, lo que aumenta el valor
comercial del mismo, impidiendo su aplicación.3-5-18
Carisolv se lanzó en el mercado en 1998. Este sistema
está constituido por tres aminoácidos (ácido glutámico,
leucina y lisina) e hipocloríto de sodio. El mecanismo
de acción para la eliminación del tejido cariado se
basa en la acción proteolítíca de hipocloríto de sodio,
que disuelve la dentina infectada, y con la acción de
los aminoácidos se aumenta el efecto del hipocloríto
de sodio sobre el colágeno desnaturalizado, minimi­zando
así el daño al tejido sano, permitiendo solo la
eliminación de la dentina infectada y la preservación
de la dentina no afectada.3-18
Con la intención de globalizar la utilización de esta
técnica, promoviendo el empleo de la misma, princi­palmente
en el ámbito de la salud pública, a mediados
del 2002, se iniciaron varias investigaciones y pruebas
utilizando como principio activo una enzima extraída
de la cascara de la papaya, la papaína, culminando
con el desarrollo de una nueva fórmula la cual en
el 2003 fue lanzada al mercado Brasileño denomi­nándola
Papacarie®.3-6-18"20
El Papacarie® está básicamente constituido por pa­paína,
cloramina, azul de toluídína, sales, espesante,
Odonto T^ed/Atu*

56. debidamente patentado, registrado y aprobado por
la ANVISA protocolo número 825779740.3
La papaína es una endoproteína semejante a la
pepsina humana, la cual posee actividad bactericida,
bacteriostática y antiinflamatoria, proveniente del
látex de las hojas y frutos de la papaya verde madu­ra,
Carica papaya, cultivada en los países tropicales
como: Brasil, India, Ceilán, África del Sur y Hawaií.
En relación a las otras enzimas naturales, la papaína
posee algunas ventajas como: calidad y actividad
enzimática; estabilidad en condiciones desfavorables
de temperatura, humedad y presión atmosférica;
encontrándose en alta concentración en el látex
extraído de la cascara de la papaya y conteniendo un
elevado valor comercial debido a la diversidad de usos
que presenta. La papaína actúa apenas en el tejido
lesionado debido a la ausencia de una antiproteasa
plasmática, la al-anti-trípsina, que impide su acción
proteolítíca en tejidos considerados normales. La al-anti-
trípsina inhibe la digestión de proteínas. Una vez
presente, la papaína contribuirá para la degradación
y eliminación de la "capa" de fibrina formada por el
proceso de canes.3'6-18-20
La cloramina es un compuesto formado por cloro y
amonio con propiedades bactericida y desinfectante
la cual ha sido largamente utilizada para ablandar
químicamente la dentina cariada. Al verificar el efecto
de las cloraminas utilizadas en el sistema Carisolv®
usando microscopía electrónica de barrido y microdu-reza,
se observó que la utilización de las cloraminas
daba como resultado túbulos dentinarios abiertos en
la capa externa de la dentina cariada.3'6'18"21-
Como la mayoría de las bacterias bucales no absor­ben
la luz visible, se utiliza un fotosensibilizador no
tóxico, el azul de toluidína, el cual se fija a la pared
bacteriana, potencialízando la acción antimícrobiana
del gel cuando se asocia la técnica al uso del láser
de baja potencia.3'6'1822
Se ha evaluado la citotoxicldad in vitro del Papacarie®
en cultivo de fibroblastos cuyo objetivo era verificar la
biocompatibilidad de las diferentes concentraciones
de papaína (2%, 4%, 6%, 8% y 10%) para la estan­darización
del nuevo gel, y concluyeron que para el
desarrollo del mismo, cualquiera de las concentra­ciones
de papaína era factible.3'18'19
Material y métodos
Se realizó un estudio de tipo observacional, transversal,
prolectlvo y descriptivo, establecimos comunicación
verbal con los alumnos de la Facultad de Estudios
Superiores Zaragoza inscritos en el periodo 2010, en
donde se les explicó en qué consistía el estudio, para
lo cual se les entrego a 30 alumnos un tubo de ensayo
previamente esterilizado en el que colocaron 2.5ml
de saliva y después fueron etiquetados colocándose
el número de muestra.
En el Laboratorio de investigación en Odontología
(L1PA-22) de la Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza UNAM, se prepararon cajas de petri con
20ml de Agar Mitis Salivarius, bacitracína y Telurito
de Potasio en el cual se sembraron las muestras de
saliva de los tubos, se dejaron incubar a 37°C por
24hrs, transcurrido este tiempo se realizó el aislado
de Streptococcus mutans, seleccionando las colo­nias
de acuerdo a su morfología y crecimiento, las
cuales fueron sembradas por estría masiva en cajas
de Agar Soya Trlptícaseína, después se colocó con
una mícropipeta ependorf 5pl de Papacarie® direc­tamente
en el centro del agar, las cajas se dejaron
incubar por 24hrs a 37°c, pasando este tiempo se
observaron resultados, se midieron los halo de inhi­bición
bacteriana en mm, registrando los resultados
en una hoja de vaciado.
Resultados
Se observaron halos de inhibición en un rango de 30
mm a 45 mm de diámetro con un promedio de 37.3
mm (±4.37mm). Demostrándose el efecto antlbacte-riano
de Papacarie® contra Streptococcus mutans.
Análisis de resultados
De las 30 muestras de saliva recolectadas se observo
que en todas hubo crecimiento de streptococcus
mutans, todas las muestras de esta bacteria fueron
retadas con Papacarie®, el cual tuvo efecto an­timicrobiano
en todas ellas, presentando halos de
Inhibición mayores de 30mm y menores de 45mm,
de los cuales el 46% correspondió a un rango de
30mm a 35mm, el 37% mostró un rango de 36mm
y 40mm, y solo el 17% presento halos mayores de
40mm, a partir de estos datos obtuvimos un pro­medio
de 37.3mm con una desviación estándar de
±4.37mm, con ello se demuestra que el Papacarie®
presenta un amplio efecto antimicrobiano frente al
Streptococcus mutans.
Discusión
La caries dental es una enfermedad infecciosa de
etiología multifactorial, que produce un efecto final
destructivo sobre los órganos dentarios, considerando
que el Streptococcus mutans es uno de los principa­les
microorganismos responsables del desarrollo de
la lesión de caries, es sumamente importante que
durante el tratamiento de esta patología se elimine
el mayor numero de bacterias junto con el tejido
afectado, no estructurado y sin reparación.623
Papacarie® es un producto utilizado para la remoción
químico-mecánica de caries dental, por lo cual en
la presente Investigación se comprobó la capacidad
antimícrobiana in vltro ante Streptococcus mutans
aislado de saliva, mediante la prueba de difusión en
agar, mostrando halos de inhibición desde 30mm
hasta 45mm con un promedio de 37.3mm (±4.37mm),
comprobando así sus propiedades bactericidas, esto
20 Odonto

57. debido a que es su composición cuenta con sustancias
antimicrobianas como lo son la papaína, cloramina
y azul de toluidina.
La papaína es una enzima proteolítíca extraída de
la corteza de la papaya verde caracterizado por la
capacidad de digerir las células muertas, actuando
selectivamente en el tejido necrótico3 Esta tiene
acciones bactericidas bacteriostática y antiinflama­toria,
empleándose en la Industria alimentaria, en los
laboratorios microbiología, la bioquímica y la medi­cina,
donde se utiliza para cicatrización de heridas
y quemaduras de la piel.1819
La cloramina es una sustancia ampliamente utiliza­da
en soluciones antisépticas, por sus propiedades
microbicídas. Russo et al21, en el 2003 utilizó una
combinación de Cloramina al 0,5% y alcohol al 50%
para desinfectar la piel intacta, corroborando la efi­cacia
de la fórmula contra las bacterias patógenas.
Otro componente es el azul de toluidina que se utiliza
como un fotosenslbilízador no tóxico ya que la mayoría
de las bacterias bucales no absorben la luz visible,
este se fija a la pared bacteriana, potencializando la
acción antlmicrobiana del gel.22
Se difiere del estudio realizado por Carvalho et al6,
donde comprobó in vitro la capacidad antimícrobiana
de Papacarie® ante cepas de Streptococcus mutans
(ATCC 232434) y Lactobacillus acidophilus (ATCC
232323), a partir de la técnica de difusión en agar,
mostrando que no hubo halo de inhibición alrededor
del material experimental y que Papacarie® no tiene
propiedades bactericidas.
Conclusiones
A partir de los resultados obtenidos y a pesar de
que no han sido divulgadas las concentraciones del
fabricante y el porcentaje de los componentes activos
de Papacarie®, concluimos que el material utilizado
en este estudio es capaz de inhibir el crecimiento
de Streptococcus mutans por lo que es lógico el ex­celente
resultado que ha demostrado a nivel clínico.
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58. La salud bucal y el consumo
de alimentos en escolares
De la primaria "Alicia Martínez Montoya". Delegación iztapalapa
Dra. Beatriz Gurrola Martínez
Ma. Del Pilar Adriano A
Tomás Caudillo Joya
Ma. Julia Rivera Navarro
Jorge A. Rosales Martínez
Académicos de la FES Zaragoza.UNAM
Resumen Una dieta rica en azucares es un
factor de riesgo para la aparición
de la caries dental, junto con la
higiene bucal y otras medidas de
prevención como el uso del flúor,
el control de la dieta constituye
una estrategia en la prevención
de la caries. En la actualidad, la dieta diaria ha te­nido
un incremento en la ingesta de carbohidratos
fermentables, que incluyen almidones procesados
y carbohidratos sintéticos. Sin embargo, existe un
amplio rango de edulcorantes no cariogénicos que
contribuyen al control de la enfermedad de caries,
así como ciertos alimentos con propiedades Anti-cariogénicas.
Objetivo: Determinar los alimentos
que ingieren los escolares en el turno matutino de
la escuela Primaria "Alicia Martínez Montoya". Me­todología:
Estudio Descriptivo Transversal, muestra:
318 alumnos de la Escuela Primaria "Alicia Martínez
Montoya". Procedimiento: se aplico un cuestionario
a los escolares de 6 a 12 años de edad. Resultados:
se encontró que los niños el 13.8 % consumen tortas
o sandwich que les preparan los padres y el 15.1 %
desayuna fruta en la escuela. Conclusiones: es im­portante
mencionar que actualmente en la Primaria se
distribuyen alimentos que pueden ser considerados
ricos en fibra como: zanahoria, manzana, jicamas,
uvas. Sin embargo señalamos que las cantidades son
mínimas a diferencia de otros alimentos que son ricos
en carbohidratos, por lo cual es necesario platicar
con los padres de familia y profesores para enfatizar
la importancia de una dieta equilibrada.
Palabras claves: Dieta diaria ingesta prevención de
la caries.
introducción
Desde el tiempo de los primeros filósofos griegos,
se ha sospechado que la dieta tiene un papel en la
etiología de la caries. Los voluntarios humanos no
se someten muy fácilmente a dietas estrictamente
controladas durante periodos de tiempo prolonga­dos
(por lo menos de dos a tres años). Por tanto, la
prueba definitiva del papel de la dieta con relación
a la caries humana no ha podido establecerse con
facilidad. En un intento de identificar qué alimentos
pueden ser particularmente cariogénicos, muchas
investigaciones se han realizado basándose en la
información obtenida de la historia nutricional de
los pacientes. 1'2'3'4 Una historia nutricional puede
ser bastante útil para la educación y motivación del
paciente.5 La ingesta de alimentos y los hábitos de
la dieta son algunas de las actividades de mayor
complejidad en el ser humano. Se piensa que los
patrones de consumo de azúcar son establecidos a
edades muy tempranas y que con el tiempo, estos
se vuelven resistentes al cambio.6 Por otra parte a
la enfermedad dental en escolares, en parte, se le
atribuye a una higiene bucal deficiente y a una die­ta
inadecuada, debido a que la dieta es uno de los
factores etiológicos externos más importantes de la
caries, es fundamental que se investigue durante el
examen clínico del paciente. Los datos de la dieta
obtenidos a través de cuestionarios o entrevistas,
complementan la historia clínica para recopilar los
factores de riesgo presentes. La ingesta de alimentos
esta determinada por la cultura, hábitos, la accesi­bilidad
a los alimentos por el costo, las condiciones
sanitarias y ambientales. Dentro del grupo de alimen­tos
que debemos consumir para desarrollar nuestras
funciones adecuadamente se encuentran seis: hidra­tos
de carbono o carbohidratos, grasas, proteínas,
minerales, vitaminas, agua (pirámide nutricional). 6 Los cuales se encuentran en una gran variedad de
alimentos. Los carbohidratos son los alimentos que
más calor y energía producen en el cuerpo humano,
estos se encuentran: en la miel, azúcar refinada, dulces,
mermeladas, jaleas, frutas entre otros. La cantidad
que se debe consumir es muy variable, depende
de la actividad física, la edad, la estatura y a veces
24 Odonto T^oüñt/uñ Act ual / año 1. n ú m. 3, J uni o de 2012

59. el clima.7 Proteínas se encuentran en los animales
y plantas, ayudan al crecimiento y la reparación de
tejidos del cuerpo, desempeñan importante función
con las hormonas y enzimas, están contenidas en
leche, queso, huevos, carne, pescado, pollo, estos
deben ser consumidos en mayor cantidad por los
niños y adolescentes porque ayudan en el creci­miento.
Minerales, la cantidad en el cuerpo es muy
variable, el calcio y fosforo desempeñan un papel
importante en le estructura de huesos y dientes, en
el cuerpo hay dos veces más calcio que fosforo y
500 veces más calcio que hierro, se deben suminis­trar
adecuadamente al individuo. Los alimentos que
lo contienen son, leche, jitomate, plátano y papas.
Vitaminas son complementos de la alimentación que
ayudan a la asimilación de los alimentos así como al
buen funcionamientos de los órganos que integran
al organismo, las encontramos en verduras como
la acelga, espinaca, berro, calabazas, cilantro, col,
coliflor, chile, zanahorias y en frutas como: jicamas,
mango, naranja, limón, mandarina, papaya, sandia.7 El agua interviene en todas las funciones que se
realizan en el organismo y es eliminada por la piel
a través del sudor y los ríñones por la orina, lo que
hace necesario reemplazar en condiciones normales
y se debe consumir un promedio de 6 a 8 vasos al
día. Grasas la constituyen la fuente más concentrada
alimentos energéticos para el hombre y desempeñan
funciones para la transportación de vitaminas A, D,
E y K. sin embargo no es bueno consumir grasas en
exceso ya que impiden al cuerpo absorber minerales
que son de vital importancia, las encontramos en la
mantequilla, tocino, aguacates, aceite, chocolates.7 El pH de la placa dental después de la ingestión de
alimentos se cree que es de mucha importancia en
la etiología de la caries. Este pH esta influenciado
por el pH individual de los alimentos, su contenido
de azúcar y el flujo promedio de saliva. La produc­ción
de ácido y la desmineralización del esmalte
producida por varios alimentos se han comparado
en pruebas de fermentación. Se ha encontrado que
los alimentos no solo se retienen en los dientes si no
también en los tejidos blandos, y que la retención en
estas localizaciones puede ser diferente para cada
alimento individual.8'9
Objetivo. Determinar el tipo de alimentos que ingie­ren
los escolares en el turno matutino de la escuela
Primaria "Alicia Martínez Montoya".
Planteamiento del problema. Existen suficien­tes
evidencias que los azúcares son los principales
elementos de la dieta diaria que influyen en la pre-valencia
y el avance de las lesiones de caries. La
sacarosa se considera el azúcar más cariogénico,
no solo porque su metabolismo produce ácidos,
sino porque el Streptococcus mutans lo utiliza para
producir glucan, polisacárido extracelular que le
permite a la bacteria adherirse firmemente al diente,
inhibiendo las propiedades de difusión de la placa.
La intensidad de las caries en niños preescolares
se debe en parte, a la frecuencia en el consumo de
azúcar, la alta frecuencia en el consumo de azúcares
favorece la formación de ácidos por las bacterias
cariogénicas, los cuales desmineralizan la estructura
dentaria dependiendo del descenso absoluto del pH
y del tiempo que este pH se mantenga por debajo
del nivel crítico.1'2'3'4'5'6'7'8 Por lo tanto es importante
preguntar ¿Es mayor la ingesta de alimentos con
proteína que la de lácteos en los escolares de la
Primaria Alicia Martínez Montoya?
Material y métodos
Metodología: Estudio Descriptivo, transversal, muestra:
318 alumnos de la Escuela Primaria "Alicia Martínez
Montoya" en edades de 6 a 12 años.
Variables Definición Operacionalización
Edad
Edad, del latín aetas, es el
término que se utiliza para
hacer mención al tiempo
que ha vivido un ser vivo.
6 a 12 años cumplidos
Sexo
Propiedad según la cual
pueden clasificarse los
organismos de acuerdo
con sus funciones
reproductivas".
1= femenino _
Alimentos Clasificación
por su descripción: lácteos,
leche, caseína, crema,
manteca, queso, cárneos
y afines carne, huevos,
farináceos cereales,
harinas, vegetales
hortalizas, y frutas,
azúcares, miel.
Grasos, aceites, grasa
alimenticias, margarina.
Cualquier sustancia (sólida
o líquida) normalmente
ingerida por los seres vivos
Proteínas= 1
leche, queso, huevos,
carne, pescado, pollo
Minerales=2
Farináceos=3
cereales, harinas,
vegetales hortalizas, y
frutas, azúcares, miel,
vegetales, frutas
Grasas =4 aceites, grasa
alimenticias, margarina.
Procedimiento: Se aplicó un cuestionario a los niños
con relación al tipo de alimentación que llevan acabo
durante su estancia en la escuela, así como el tipo
de alimentos o lunch que les colocan sus padres
para que consuman durante el recreo. Se procedió
al análisis estadístico descriptivo frecuencias y por­centajes
en el programa SSPS no.17
Resultados
De acuerdo a los resultados obtenidos de la muestra
de n= 318 escolares de 6 a 12 años de la Escuela
Primaria "Alicia Martínez Montoya" se encontró Tabla
1 respecto al sexo que son 153 mujeres que corres­ponde
48.1% y 165 hombres. (Gráfica 1).
Referente a la edad tenemos que la mayoría de los
escolares están en edades de 6 años a 77 niños lo
cual representa el 24.2 % y a 64 alumnos en edad
de 11 años con el 20.1 %. (Gráfica 2).

60. En relación a la pregunta realizada a los escolares
¿Dónde desayunas? El 86% de los escolares con­testaron
que en casa y el resto 13% lo hacen en la
escuela. (Gráfica 3).
Para la pregunta que desayunas en casa, 215 de los
escolares contestaron que desayunan leche siendo
el 67.6 %, y sumando a los que consumen fruta que
son 54 con el 17% tenemos entonces el 85.9% del
total de la muestra. (Gráfica 4)
En relación a que desayunas en la escuela. Los esco­lares
respondieron: 170 toman algún producto lácteo,
lo cual representa el 53.5% del total de la muestra.
Sólo 48 niños comen fruta y 44 consumen sandwich
o torta, lo cual es el 13.8%. (Gráfica 5).
Concerniente a la pregunta ¿Qué te ponen de lunch?
187 contestaron que torta correspondiendo al 57.2%
y 123 sandwich lo cual es el 38.7 %. (Gráfica 6).
Para la pregunta, ¿te comes el lunch? 221 respondieron
si y 92 lo cambian, sólo 8 de los niños lo tira. (Gráfica 7).
• • • • • • • • • • • • • • • « « • • 4
DiSCUSiÓn
51.90%
Niños
48.1%
Niñas
Figura 1.
Figura
De acuerdo a autores como: Colomer, Adriano, New-brun
quienes señalan que la ingesta de alimentos esta
determinada por la cultura, hábitos, la accesibilidad,
el costo, las condiciones sanitarias, ambientales y la
necesidad de consumir diferentes grupos para desa­rrollar
nuestras funciones apropiadamente como los:
hidratos de carbono o carbohidratos, grasas, proteínas,
minerales, vitaminas, agua.6'7A9 nuestro estudio en la
Primaria "Alicia Martínez Montoya" arrojo datos simila­res
a los que reporta la literatura así que coincidimos
que la alimentación de los escolares mantiene una
proporción adecuada según los autores revisados. Sin
embargo para la respuesta de investigación planteada
¿Es mayor l a i ngest a de ali ment os con pr ot eí na que l a
de lácteos en los escolares de la Primaria Alicia Mar­tínez
Montoya? La respuesta fue contraria esto es los
escolares toman un porcentaje mayor de lácteos que
de proteínas. (Tablas 4 y 5).
Conclusiones
Figura 3.
Es importante mencionar que actualmente en la
Primaria Alicia Martínez Montoya ya se distribuyen
alimentos que pueden ser considerados ricos en
fibra como: zanahoria, manzana, jicamas, uvas sin
embargo señalamos que las cantidades son mínimas
a diferencia de otros alimentos que son ricos en
carbohidratos, por lo cual es necesario platicar con
los padres de familia y profesores para enfatizar la
importancia de una dieta equilibrada.
La dieta se refiere a la cantidad acostumbrada de
comida y de líquidos ingeridos por una persona
diariamente, por lo tanto, la dieta puede ejercer un
efecto local sobre la caries en la boca al reaccio-
Figura 4.

61. 123% nar con la superficie del esmalte y al servir como
substrato para microorganismos cariogénicos. Por
lo que debemos hacer énfasis en el cepillado bucal
de nuestros escolares durante la formación básica,
motivar al cepillado bucal a la higiene después de
haber comido en el recreo.
Así también es muy importante no dejar de considerar
los factores externos relacionados con la caries dental
como son la frecuencia en la ingesta de carbohidra­tos
fermentables y el factor socioeconómico. Motivo
por el cual la evaluación de los hábitos dietéticos es
primordial, particularmente en aquellos niños sus­ceptibles
a desarrollar caries dental. Debido a que
la caries es una enfermedad multifactorial, los datos
de la dieta complementan la historia Clínica utilizada
para recopilar los factores de riesgo presentes, los
patrones de ingesta, la cantidad y calidad.
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62. Efectividad terapéutica de la
pasta CTZ vs. Biomecánica
convencional en pulpa necrótica
de escolares de 4-8 años
C.D Patricia Edith Pérez Hernández
Alumna de la Especialidad en Estomatología del Niño y del Adolescente
Esp. C.D. Sandra Araceli Curioca Rocha
Profesora de la Especialidad en Estomatología del Niño y del Adolescente
Dra. Raquel Retana Ugalde
Profesora de Metodología de la Especialidad en Estomatología del Niño y
del Adolescente. Posgrado, FES Zaragoza UNAM
Resumen Antecedentes: La caries es la causa
más importante por la que un niño
acude al dentista su progreso es
rápido y de no ser tratado opor­tunamente
puede llegar a causar
necrosis pulpar, cuyo tratamiento
es la pulpectomía. Esta técnica
en algunos casos no tiene un 100% de efectividad
debido a que intervienen varios factores que de no
controlarse, dará como resultado un mal tratamiento
o el abandono del mismo que llevará a la pérdida
del órgano dental generando perdida de espacio,
maloclusiones, dificultad para la fonación, problemas
estéticos y presencia de malos hábitos. Una alternativa
de tratamiento es la pasta CTZ (Tetraciclina, Cloran-fenicol,
Oxido de Zinc y Eugenol) ya que no necesita
de la instrumentación de los canales radiculares, se
aplica en una sola sesión, se necesita poca partici­pación
del paciente, tiene un bajo costo y elimina
síntomas clínicos en corto tiempo. Objetivo: Deter­minar
la efectividad de la pasta CTZ vs. Biomecánica
convencional en pulpa necrótica en escolares de 4-8
años. Método: Previo consentimiento informado se
realizó un estudio cuasi-experimental conformando
dos grupos a conveniencia, en el grupo A se realizó
el tratamiento convencional y al grupo B se aplicó la
pasta CTZ. En todos los pacientes se realizó una cita
de control a las dos semanas pos-intervención en
donde sólo se registró la sintomatología reportada
por el paciente, posteriormente a los 3 y 6 meses
se evaluó por medio de radiografías su regeneración
ósea así como su sintomatología clínica. Resultados:
Los resultados mostraron efectividad terapéutica al
eliminar la sintomatología clínica a las 2 semanas de
tratamiento, esta misma efectividad se observo al
mantener el órgano dental asintomático a los 3 y 6
meses; radiográficamente la presencia de radiolucidez
fue mayor con la pasta CTZ que con la pulpectomía
encontrándose una diferencia estadísticamente sig­nificativa
a los 3 y 6 meses (p<0.0D. Conclusiones:
Nuestros hallazgos sugieren que la técnica con pasta
CTZ es si mil ar a l o obt eni do con l a pul pect omí a, por
lo que podría considerarse como una opción de
tratamiento en la pulpa necrótica. Palabras clave :
Dientes temporales, pulpa necrótica, pulpectomía,
pasta CTZ, endodoncia.
Introducción
El objetivo general de la odontología es la promo­ción
y preservación de la salud bucal, en 'el área
de odontopediatría para alcanzar esta meta es
necesario mantener la dentición temporal completa
de una manera saludable. A pesar de los esfuerzos
por combatir la caries dental, esta sigue siendo un
problema de salud mundial. En nuestro país las cifras
de prevalencia siguen siendo alarmantes1.
En el paciente pediátrico la evolución de la caries se
torna más agresiva debido a las características de
los tejidos dentales pudiendo llegar a comprometer
de una manera rápida el tejido pulpar causando
alteraciones pulpares que van de una pulpitis hasta
una necrosis, este diagnóstico pulpar se basa en un
conjunto de características clínicas, radiográficas, así
como en la historia del dolor del paciente.
El tratamiento de elección para la pulpa necrótica
es la pulpectomía, cuyo éxito se ve comprometido
por la conducta del niño durante el procedimiento,
por las características de los conductos implicados
así como al proceso de rizólisis en que se encuentre,
dichos factores influyen principalmente cuando existe
una necrosis pulpar causada por bacterias en donde
éstas se han extendido a lo largo de los conductos
necesitando un mayor número de citas para su tra­tamiento,
aunado a esto se debe de tomar en cuenta
el alto costo del procedimiento si se piensa que en
algunos pacientes no es solo un órgano el afectado.
Por estas razones es cada vez más evidente la nece­sidad
de utilizar una técnica terapéutica alterna cuya
finalidad sea preservar el mayor tiempo posible el
órgano dental en la cavidad oral evitando su pérdi­da
temprana y sus posibles problemas funcionales,
estéticos y psicológicos en el niño. Sería ideal que

63. dicha terapéutica contenga agentes antimicrobianos
no solo en forma de irrigantes y medicamentos
intraconducto sino también en los materiales de
relleno que tengan la tendencia a eliminar o reducir
el número de microorganismos causales favorecien­do
así la reparación de los tejidos periapicales, que
sea de fácil aplicación, económico, que implique un
menor número de citas en su realización evitando
el estrés psicológico que puede causar la realización
de la pulpectomía.
Una alternativa para el tratamiento endodontico en
dientes temporales propuesta desde hace mas de
30 años utilizada en Brasil y en algunos países de
América Latina es la pasta CTZ cuya técnica es mí­nimamente
invasiva, de bajo costo, con antibióticos
en su composición y que permite realizar el proce­dimiento
en una sola cita. Sin embargo existe poca
información acerca de esta técnica disponible en la
literatura para que su uso clínico sea fundamentado.
• • • • • • • • • • • • • • • • • • 6 * ^
Material y métodos
Se llevó a cabo un estudio de tipo cuasi experimen­tal
en 60 órganos dentarios de pacientes de 4-8
años que asistían a la clínica Reforma en el área
de odontopediatría en el periodo de noviembre de
2010 a noviembre del 2011. Previo consentimiento
informado, se conformaron dos grupos a convenien­cia
denominándolos A y B al grupo A se le realizó
la técnica convencional con una distribución de 8
órganos dentales anteriores superiores y 12 primeros
y segundos molares superiores e inferiores, al grupo
B se le aplicó la pasta CTZ cuya manipulación fue
la recomendada en la técnica original de Cappiello
tomando en cuenta solo primeros y segundos mo­lares
superiores e inferiores temporales. Una vez
aplicado el tratamiento correspondiente se realizó
una exploración clínica como cita de control a las 2
semanas en donde sólo se registró la sintomatología
reportada por el paciente para valorar si se podía
pasar a la siguiente medición a los 3 y 6 meses. En
los dos grupos hubo pérdida de órganos dentarios
debido a que se presentó sintomatología clínica de
recidiva por lo cual se tuvo que realizar la extracción
de los órganos dentales siendo considerado como
fracaso de la técnica empleada, este desarrollo en
la investigación se puede observar en la Figura 1
Como criterios de inclusión:
• Fueron tomados en cuenta niños y niñas de 4 a
8 años de edad.
• Que presentaran necrosis pulpar total o parcial.
• Con presencia o no de absceso y fístula.
• Que cuenten con el consentimiento informado
firmado por los padres.
• Con presencia o no de lesión radiolúcida.
Como criterios de exclusión:
• Niños y niñas con tratamiento de antibiótico previo.
• Que no acepten el tratamiento.
• Que presenten tratamiento de conductos previos.
• Que presenten hipersensibilidad a los compo­nentes
de la fórmula.
variables
Dependiente
• Pulpa necrótica: Presencia de absceso.
• Edema.
• Fístula.
• Dolor.
• Movilidad.
• Radiolucidez apical.
Independiente
• Tratamiento convencional.
• Pasta CTZ.
Recursos materiales
Para la realización de las pulpectomías
fue utilizado Vitapex®.
En el caso de la pasta CTZ se utilizó una fórmula en
polvo con 500mg de Tetraciclina, 500 de Cloranfenicol
y Zoé mezclados con Eugenol en una proporción 1:1:2
para darle la consistencia de pasta, este medicamento
fue realizado en los laboratorios "Galénica" labora­torio
encargado de realizar fórmulas magistrales y
oficiales ubicado en el estado de Zacatecas México.
Resultados
Para la reali zaci ón del análisis estadísti co y la presentaci ón
de los resultados la población de estudio se estratificó
de acuerdo con el tratamiento, encontrando en los dos
grupos evaluados una similitud en la distribución de las
características clínicasy radiográficas pre-tratamiento la
excepción fue para el movimiento en donde se encontró
diferencia, para grado l (pulpectomía 56% vs. CTZ 22%)
para el grado II (pulpectomía 36% vs. CTZ 16%) Esta
diferencia no fue estadísticamente significativa. (Fig. 1).
Con respecto a la evolución de la sintomatología
inicial a las 2 semanas pos-tratamiento se reportó
una evolución en ambos casos encontrándose una
diferencia estadísticamente significativa con la pre­sencia
de fístula (pulpectomía 0% vs. CTZ 33.3%)
debido a que en esta revisión cualquier lesión en la
encía se consideró como fístula. (Fig. 2 y 3)

64. Pacientes elegidos a
conveniencia (n=70)
Órganos dentales
elegidos aleatoriamente
(n=80 )
Excluidos en total (n= 7 )
• iiNo cumplían con los criterios de
inclusión (n= 4 )
• 11N0 Quisieron DarticiDar ín= 3 )
Total de pacientes para
la división de grupos
(n=63 )
I
Asignados al grupo de
pulpectomia
(n=30)
Intervención
Pérdidas durante el
seguimiento por fracaso
de la técnica (n=3)
Cita de control a
las dos semanas
Asignados a la
intervención con
pasta CTZ
(n=33)
r
Pérdidas durante el seguimiento
por fracaso de la técnica (n=4)
Pérdidas por otras razones (n=3)
r
Número de órganos dentales
Analizados
(n=27)l
Análisis a los 3 y 6
meses
Número de órganos
dentales Analizados
(n=26)l
Figura 1. Diseño de la investigación. Los 3 órganos dentales perdidos con pasta CTZ por otras razones se refieren a que se
tuvo la necesidad de administrar antibiótico por vía sistémica debido a la persistencia de edema o fístula aunque no pre­sentaban
dolor.
En cuanto a la evolución de las características clíni­cas
presentadas a los 3 y 6 meses pos-tratamiento
se reportó para el dolor una eliminación de este
síntoma. Así mismo para el edema en donde se
encontró que este síntoma se erradicó en todos
los pacientes con los dos tratamientos, en el caso
del absceso no se reporto ningún órgano que lo
presentara en este mismo periodo, la fístula que
es otra característica presentada en la pulpa ne-crótica
y presentada por el 73% de los pacientes
no tuvo recidiva en la evolución de la investiga­ción.
Estos resultados no tuvieron significancia
estadística sin embargo muestran la efectividad
terapéutica de la pasta. En la Fig. 4 se puede ob­servar
la evolución en cuanto al movimiento a los
Зуб meses pos-tratamiento en donde se puede
ver que el movimiento se presentó con mayor fre­cuencia
en grado II a los 6 meses con pasta CTZ
sin embargo aunque su evolución se torno lenta
con respecto al tratamiento convencional en todos
los pacientes hubo un detenimiento o disminución
del movimiento lo cual indica que la pasta tiene
efectividad ante este síntoma. Por otro lado, se
encontró significancia estadística al comparar la
radiolucidez en las mediciones realizadas a los 3 y
6 meses pos-tratamiento lo cual sugiere que con
la pasta CTZ se tiene mayor riesgo de presentar
radiolucidez que los que son sometidos al trata­miento
convencional. (Fig. 5).
Finalmente los casos en donde se realizó exodoncias
fueron considerados como fracasos en ambos trata-

65. Distribución de grupos
sintomatologia presentada
pre-tratamiento
DOLOR EDEMA ABSCESO FÍSTULA GRADO I GRADOII GRADO til SIN RL RL 1-3mm RL 4-6mm
MOVIMIENTO RADIOLUCIDEZ
a P U L P E C TOMÍ A ^ P A S T A CT Z
Figura 2. Relación de las características presentadas pre-tratamiento.
En donde se puede observar la distribución similar entre los grupos
con el objeto de no tener ventaja sobre algún tratamiento.
Figura 4. En la figura A se puede observar un órgano den­tal
con presencia de absceso; en B se observa la remisión
del absceso sin embargo se observa una lesión en la encía
la cual fué considerada como fístula en esta investigación.
Figura 3. Se puede observar diferencia estadísticamente
significativa en cuanto a la presencia de fístula en los
dos tratamientos. Con la pulpectomía ningún paciente a
las dos semanas la presento. En el tratamiento con pasta
CTZ tuvo mayor presencia de fístula sin haber ninguna
relación con dolor por lo cual continuaron dentro de la
investigación X2 *p<0.001.
Figura 5. Presencia de movimiento durante la evolución
de la investigación pudiéndose observar desde la medición
inicial, a los Зуб meses post tratamiento observándose
que con la pasta CTZ existe una evolución lenta con res­pecto
a la pulpectomía.
mientos. Con la técnica convencional se realizaron 3
exodoncias 2 de dientes anteriores y 1 de un segundo
molar inferior en donde se observo persistencia de
absceso, edema y dolor, radiográficamente se observó
presencia de zona radiolucida radicular. Con la pasta
CTZ se r eali zar on 4 exodonci as debi do a que hubo
reincidencia de absceso y dolor, radiográficamente
se observo zona radiolucida apical e interradicular
con proceso de reabsorción interna. (Fig. 6).

66. Fig. VIII. 6 Comparación de la radiolucidez a los Зуб me­ses
pos-tratamiento con respecto a la medición inicial. Se
encontró diferencia significativa X2. *p § 0.001 reportan­do
7 veces mayor probabilidad de presentar radiolucidez a
los 3 meses y 9 veces más a los 6 meses con los que fueron
tratados con CTZ.
Figura 7. Número de casos a los que se les tuvo que reali­zar
la exodoncia considerándose como fracasos. Con pasta
CTZ se tuvieron 4 exodoncias y 3 órganos más a los que se
le tuvo que administrar antibiótico sistémico por lo cual
también se considero como fracaso de la técnica.
Discusión
Debido a la alta prevalencia de caries dental en
nuestro país, así como a su rápida evolución y sus
consecuencias en los dientes temporales la inciden­cia
de pulpa necrótica es también mayor. Ante esta
problemática el tratamiento indicado se basa en la
eliminación física y química de los irritantes causa­les,
sin embargo, esta práctica en niños se torna
complicada debido a la dificultad en su técnica así
como a las características anatómicas y psicológicas
del paciente pediátrico lo cual ha llevado a buscar
nuevas alternativas de tratamiento que retrasen la
pérdida de dientes temporales prematuramente ya
que esto ocasionará múltiples alteraciones en el
estado de salud bucal y general del menor.
El interés por adoptar en nuestra práctica clínica
procedimientos basados en evidencia científica debe
de ser una prioridad por lo que existen tratamientos
que han sido basados en la experiencia de cada
profesional llamándose odontología basada en la
evidencia tal es el caso de la pasta CTZ la cual ha
sido utilizada durante muchos años y que por sus
ventajas como tratamiento contra la pulpa necrótica
a obligado que a lo largo de este tiempo diversos
investigadores hayan realizado estudios in vitro e
in vivo para evaluar su eficacia y eficiencia. En este
sentido, Brasil es uno de los países pioneros en su
utilización y algunos países latinoamericanos también
la han adoptado con resultados alentadores.41'48.6368
Sin embargo, no existe ningún estudio experimental
que incluya el seguimiento del órgano dentario hasta
su exfoliación. Es importante señalar que la primera
dificultad encontrada en este estudio fue la falta de
literatura concluyente sobre el tema, por lo que fue
necesario utilizar estudios en animales realizando
homologías donde se ha demostrado su efectividad
y biocompatibilidad parámetro de referencia principal
para el estudio
de las propiedades biológicas, en especial de mate­riales
que estarán en contacto con el hueso durante
un largo periodo de tiempo.
En los seres humanos, los efectos biológicos se eva­lúan
por la respuesta de la pulpa y los tejidos pena-picales.
El método de evaluación de la respuesta es
por signos, síntomas y por la evaluación radiográfica.
Con base a estos criterios en este estudio se encon­tró
eliminación de sintomatología inicial como dolor,
absceso, edema, movilidad y fístula, a 2 semanas, a 3
y 6 meses pos-tratamiento en la mayoría de los casos.
En cuanto a la valoración clínica los resultados son
parecidos a los de otras investigaciones en donde
la pasta demuestra ser efectiva para eliminar esta
sintomatología en corto plazo.60'4163
Los resultados encontrados en esta investigación
sugieren que la efectividad de la pasta radica en el
Odonto Vediatua «dual

67. control de la Inflamación que comienza desde que
se hace apertura de la cavidad liberando la presión
y los gases dentro de la cámara pulpar haciendo
que el dolor disminuya ya que deja de irritar sus
receptores, otro factor que contribuye es la realiza­ción
de la antisepsia en la zona y colocación de la
pasta que con su acción bacteriostática origina que
la carga bacteriana se reduzca ya que desde su co­locación
modifica la micro flora existente haciendo
que el número de los microorganismos disminuyan
modificando su patogenicidad.7
A pesar de que la pasta solo se coloca sobre la su­perficie
se ha comprobado por estudios in vitro que
actúa por difusión lo cual explica por qué funciona
tanto para la necrosis séptica como en la aséptica.31
A lo largo de esta investigación se observo que en los
órganos que presentaban necrosis de tipo gaseosa
o por licuefacción al colocar la pasta y hacer una
presión ligera el medicamento fluía por los conduc­tos
obturándolos completamente. Ahora bien en el
caso de necrosis por coagulación al estar ocupado
los conductos radiculares con productos propios del
proceso inflamatorio la pasta actúa como un irritante
adicional lo que hace que la acción macrófaga sea
mayor degradándose este cúmulo de células, mi­croorganismos
y tejidos dañados. Entendiendo así
el mecanismo de la disminución del absceso.
En lo que respecta al edema en el presente estudio
se observo una disminución a las dos semanas pos­tratamiento
con CTZ estos resultados coinciden con
lo reportado en otras investigaciones en donde este
signo desaparece en corto tiempo.41 Esta alteración
vascular característica en el proceso inflamatorio se
da debido a la filtración del plasma lo cual produce un
aumento de la presión tisular hasta igualar la presión
de filtración. En este momento, el pasaje del plasma
hacia el tejido vascular disminuye, sin embargo los
capilares permiten el ingreso de una cantidad de
sangre mayor a la normal lo que contribuye al pasaje
de una mayor cantidad de proteínas plasmáticas
hacia los tejidos que traen como consecuencia el
edema. Su desaparición entonces tiene origen en
la disminución de la carga bacteriana dando paso al
cierre de la lesión eliminando la fístula en caso de
existir ya que no hay más exudado que drenar. Cabe
mencionar que en esta investigación cualquier cambio
de color de la encía post-tratamíento fue tomado
como fístula considerando que cualquier evolución
es señal de que existe respuesta del organismo. Lo
cual explica la razón del aumento que se tuvo en
los resultados en comparación de la pulpectomía.
Al analizar la movilidad se encontró una presencia
mayor con la pasta que con la técnica convencional
sin embargo en la mayoría de los casos hubo una
buena evolución o un detenimiento de esta lo cual
coincide con algunos casos reportados a 6 meses
en donde la movilidad del órgano dental se elimina
recuperando su funcionalidad masticatoria.63'64'65 ya
que como menciona la literatura al disminuir la infla­mación
de la pulpa también se elimina la inflamación
del tejido periodontal por ser un tejido histológica­mente
parecido permitiendo la formación de nuevas
fibras de colágeno que lo unirán al hueso.
Con respecto a la presencia de radiolucidez se en­contró
una diferencia estadísticamente significativa a
los 3 y 6 meses pos-tratamiento presentándose con
mayor frecuencia en los órganos que fueron tratados
con pasta CTZ. Estos resultados son parecidos a lo
reportado por una investigación a nivel histológico
en animales en donde se demuestra que la pasta
ocasiona una reacción en los tejidos periapicales lo
cual responde a un proceso inflamatorio intenso que
se redujo a los 6, 8 y 9 meses y que desapareció en
su totalidad a los 10 meses del experimento.
En este sentido esta investigación solo considero
la presencia o no de radiolucidez así como de estar
presente verificar si esta se detenía o aumentaba
con el tiempo, los resultados obtenidos fueron sa­tisfactorios
coincidiendo con algunas investigaciones
en donde se reporta irritación que disminuyó con el
tiempo.55'46'56
De igual manera se tiene que tomar en cuenta que en el
tratamiento de endodoncia convencional normalmente
aparecen zonas de radiolucidez correspondientes a
una reabsorción radicular patológica a largo plazo.
Lo cual sugiere que esta característica radiográfica
es un factor inherente en cualquier técnica.
En este contexto podemos darle respuesta a otro
hallazgo encontrado en esta investigación en donde
se observo aceleración en cuanto a la erupción de
los dientes permanentes cuyo antecesor fue tratado
con pasta CTZ debido a la degradación de hueso
en la zona por una mayor acción macrófaga. Al res­pecto
no existe literatura que reporte sobre alguna
alteración en el diente erupcionado tempranamente,
esta condición se puede observar también cuando
hay una pérdida prematura del diente temporal el
sucesor erupciona más rápido que su homólogo.
En el análisis de fracaso de las técnicas observamos
un mayor número con pasta CTZ en comparación
con la pulpectomía aunque esta diferencia no fue
significativa. En las dos técnicas la extracción fue
inevitable ya que además de presentar recidiva de
alguna característica inicial el dolor fue imperante
en todos los casos.
El resultado obtenido con respecto a la efectividad
de la pasta fue mayor a lo reportado en una inves­tigación
de tipo retrospectivo en donde los criterios
se basaban solamente en el análisis radiográfico
otorgándole un porcentaje de efectividad bajo
(29. 1%) si no t omaba en cuent a est a car act erí sti ca
el porcentaje de éxito se elevaba ( 83%). En esta
34 Odonto P<uáa¿iá¡ Adual / a n o 1. n ú m. 3, Juni o de 2012

68. investigación se aportaron datos muy importantes
ya que ningún órgano sucesor de los tratados con
CTZ pr esent o al gún cambi o de f or ma o de col or. Est e
tipo de lesiones son la principal preocupación en
cuanto a la utilización de terapia endodóntica con
la pasta ya que la hipoplasia y la hipomineralización
son características de teratogénesis en la odonto­genesis.
Al respecto estos autores mencionan que
la lesión a los gérmenes en dientes permanentes
se debe a factores como el tipo de medicamento
empleado, la resistencia del huésped, el momento
en que la infección ocurre así como la cantidad de
medicamento utilizado. No obstante a sus resultados
mencionan que la técnica con pasta CTZ puede ser
de beneficio para el paciente manteniendo su órgano
dental hasta el momento de su exfoliación o por lo
menos retardar su pérdida temprana.43'46
Es importante señalar que en este estudio también
se reportó como fracaso la necesidad de adminis­trar
antibiótico por vía sistémica ya que se siguió
el protocolo del fabricante y nos interesaba saber
la efectividad solo de la pasta. En estos pacientes
aunque ya no continuaron en el estudio, por ética se
les dio el mismo seguimiento radiográfico y clínico
que al resto de la población de estudio observán­dose
una remisión de sintomatología presentada al
termino de la administración del antibiótico así como
de readaptación masticatoria reforzando hallazgos
encontrados en estudios clínicos en donde el uso
de antibiótico por vía sistémica fue de gran ayuda
para el control de la infección.41-63 El antibiótico más
reportado es la amoxicilina utilizado debido a su
efectividad para infecciones en cavidad oral.
Si bien no se reporta ninguna alteración con el uso
de antibiótico adicional se debe de tener en cuenta
no considerar como opción la Tetraciclina ni el Clo-ranfenicol
ya que esto si podría aumentar el riesgo
de toxicidad.
Finalmente estamos de acuerdo en que los procesos
de instrumentación e irrigación son la terapia con
mayor tiempo en la práctica odontológica debido a
su éxito sin embargo, cuando no se puede llevar a
cabo este procedimiento nuestros resultados sugieren
que se puede considerar a CTZ (Cloranfenicol, Tetra­ciclina,
Oxido de Zincy Eugenol) como una alternativa
de tratamiento si tomamos en cuenta los beneficios
que le puede otorgar al paciente al mantener mayor
tiempo en la cavidad oral un órgano temporal evi­tando
futuras alteraciones bucales de las que podría
ocasionar el uso de la pasta CTZ.
Así mismo hay que considerar la efectividad que
presentó para eliminar la sintomatología clínica en
corto plazo, la facilidad de su protocolo de aplica­ción,
el costo económico de sus componentes y su
fácil almacenamiento lo cual promueve una baja en
los costos tanto para el profesional así como a los
padres que podrán cubrir el tratamiento integral y
no solamente del órgano afectado.
La practicidad en su técnica al ser mínimamente
invasiva y no necesitar ni el limado ni ensanchado
de los conductos radiculares permite terminar el
tratamiento en una sola sesión controlando de una
mejor manera la conducta del niño ya que no estará
sometido a un largo tiempo en el sillón dental por la
terapia de un solo órgano dental como pasaría en
la pulpectomía.
Portal motivo considerando todas estas características
se sugiere su utilización en servicios de salud pública,
pudiéndose utilizar a nivel quirúrgico y en pacientes
discapacitados en donde actualmente de necesitar­se
algún procedimiento endodóntico se recurre a la
exodoncia por ser un tratamiento radical y de menor
costo que la realización del tratamiento convencional.
Conclusión
Tomando en cuenta los estudios clínicos reportados
sobre la efectividad de la pasta CTZ en pulpa necrótica
su efectividad terapéutica será similar a la efectividad
del tratamiento convencional. Los resultados del pre­sente
estudio sugieren que la efectividad clínica de
la pasta CTZ es similar a lo obtenido con la técnica
convencional.
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36 Odonto TJx&atu* Act ual / año 1, n ú m. 3, Juni o de 2012

70. Frecuencia de inflamación gingival
en escolares de secundaria
"ColegioCuauhtémoc"en el municipio de San Vicente
Chicoloapan en el ciclo escolar 2009-2010
Mtra. Josefina Morales Vázquez
Maestra en Ciencias de la Salud Pública. Profesor asignatura interino del
área clínica y social de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.
j. Jesús Regalado Ayala
Profesor definitivo del área clínica de la Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza, y de la Especialidad Atención Integral del niño y del Adolescente
de la misma institución.
Galicia Medina Fernando Antonio
Salinas Landeta Luis Fernando
Velasco Gallardo Marco Antonio
Velázquez Tenorio Mauricio
Alumnos del tercer año de la Carrera Cirujano Dentista de la Facultad de
Estudios Superiores Zaragoza.
Resumen La inflamación gingival es la inflamación
de la encía, progresiva y reversible
con características que pueden ser
descriptivas en los niveles clínicos.
Ocupa un lugar preponderante por la
alta frecuencia en que se presenta,
está considerada la segunda causa de
morbilidad bucal en el ámbito internacional y nacional.
De acuerdo con el Programa Nacional de Salud Bu­cal,
el problema odontológico en México es severo,
prácticamente el 100% de la población mayor de 12
años sufre afectaciones en las encías, problemas
por los que se puede llegar a la perdida de órganos
dentarios.
De etiología multifactorial, de origen bacteriano, el
acumulo de placa bacteriana (biofilm) supra y subgin­gival
es el factor etiológico más importante de esta
enfermedad. El objetivo de nuestra investigación fue
analizar la prevalencia de inflamación gingival en la
secundaria "Colegio Cuauhtemoc" en San Vicente
Chicoloapan; el tipo de estudio fue descriptivo-observacional,
transversal y prolectivo. Universo fue
de 60 escolares de 12 a 16 años de edad. Obteniendo
los siguientes resultados: El sexo femenino presento
un 90% de inflamación leve, y el 10% moderada. El
sexo masculino presento un 86% de inflamación
leve y el 14% presento inflamación moderada. No
encontrándose ningún grado de inflamación severa
en nuestra población de estudio. Concluyendo que
la presencia de inflamación gingival es mayor en el
sexo femenino.
Palabras clave: inflamación gingival, adolescentes
Introducción
Epidemiología.
La inflamación gingival ocupa un lugar preponderante
por la alta frecuencia en que se presenta práctica­mente
el 100% de la población en algún momento la
ha padecido. La inflamación gingival está considerada
la segunda causa de morbilidad bucal en el ámbito
internacional y nacional.1-4
En los últimos años ha resurgido de manera impor­tante
el interés sobre los efectos de las afecciones
bucales, principalmente de la inflamación gingival.5
A continuación se citan algunos estudios realizados:
Olivera y col (2009) Cuba, realizaron un estudio en 294
niños descriptivo-observacional, donde evaluaron la
enfermedad periodontal con una evaluación clínica
utilizando espejo bucal plano, sonda periodontal nú­mero
621 de la OMS, con el índice de Loe y Silness;
observando que del total de los examinados el 83.3%
están enfermos (245) y por sexo (119) 84.4% del sexo
femenino presenta enfermedad y el 82.4% (126) del
sexo masculino, esta enfermo.6
Murrieta y col (2008) México D.F, en un estudio de la
secundaria diurna #58, analizaron 677 adolescentes
de ambos sexos, tomando en cuenta los criterios
de examen del índice gingival de Loe y Silness, de
acuerdo con la condición clínica se observo que el
83% de los estudiantes mostraron inflamación gingival
leve, el 15% moderada.7
Juárez y col (2005) Ciudad de México, realizaron un
estudio descriptivo en 382 niños, utilizando el IMPA,

71. se aplico una encuesta a los padres de los niños so­bre
hábitos de higiene bucal, se busco la asociación
entre factores de riesgo como erupción y exfoliación
dentaria, entre otros. Los niños revisados 52% fueron
femenino y 48% masculino. De los revisados el 70%
presento enfermedad periodontal, el sexo femenino
tuvo 1.24 veces más riesgo que el sexo masculino.8
Ortega y col (2007) Ciudad de México, realizaron
un estudio en la delegación Alvaro Obregón, donde
revisaron a 590 escolares entre 13 y 16 años, don­de
el diagnóstico se determino por el propuesto
por CONAVE, la prevalencia de inflamación gingival
general fue del 13.9% donde el grupo más afectado
fue el de igual o mayor de 14 años de edad, y el
sexo masculino fue el más afectado con el 56.8%.9
La inflamación gingival es una inflamación de la encía,
sin pérdida de inserción del tejido conectivo y óseo;
caracterizada por cambios de color, textura, forma,
es progresiva y reversible con características que
pueden ser descriptivas en los niveles clínicos.1015
Etiología
La inflamación gingival es de origen multifactorial,
principalmente bacteriano, el acumulo de placa bac­teriana
supra y subgingival es el factor etiológico más
importante de esta enfermedad. Tiene relevancia para
el establecimiento de la enfermedad gingival porque
se comporta como un agente químico-microbiano
de alta agresividad a la mucosa, de alto contenido
bacteriano de cocos y bacilos gram positivos y
negativos, fusobacterias, espirilos, espiroquetas, y
Nocardias principalmente, causa por la cual nos re­sulta
sorprendente observar correlaciones positivas
entre esta condición y la prevalecía y severidad de
la gingivitis.13'16
Otros factores a tomar en cuenta son: la higiene bu­cal,
obturaciones defectuosas, malposición dentarias,
puntos de contactos deficientes, empaquetamiento
de alimentos, el número de órganos dentarios pre­sentes,
bolsas periodontales y el hábito de fumar,
entre otros.13'17'18
El tejido gingival recibe constantes ataques mecánicos
y bacterianos. La saliva, es un regulador de la flora
microbiana oral. Las variaciones diurnas de saliva
cambian durante el día; en combinación con los
factores dietéticos locales, resulta de que hay más
microorganismos antes de comer y en la noche.1921
La calidad de la dieta es otro de los factores fun­damentales;
una dieta rica de hidratos de carbono
facilitara la formación de placa bacteriana (biofilm),
permite la colonización bacteriana.18
Se sabe que las deficiencias nutricionales afectan
la función inmunitaria y pueden impactar sobre la
capacidad del huésped.19
La higiene deficiente, favorecerá la impactación y acu­mulación
de restos de alimentos con la consecuente
proliferación de bacteria patógenas.18'19
Cualquier factor local como placa dentobacteriana
acumulada, caries dental, malposición, respiración
bucal, erupción dental y o aparatología ortodóntica
tienden a combinarse para agravar la inflamación
gingival.20
Etapas de la inflamación gingival
La salud y la inflamación gingival son el resultado de
una compleja interacción entre la agresión microbiana
y la respuesta defensiva del huésped.21'22
La gingivitis oscila desde formas ligeras, que casi
no se distinguen de la normalidad hasta formas
avanzadas, en las que pueden aparecer cambios
eritematosos y edematosos importantes o incluso
induraciones y fibrosis.22
Etapa inicial (Fase 1): Son cambios vasculares que
en esencia consisten en la dilatación de capilares y
aumento de circulación sanguínea. Estos cambios
inflamatorios iniciales ocurren en respuesta a la
activación microbiana de leucocitos residentes y la
consiguiente estimulación de células endoteliales
esta reacción de la encía a la placa bacteriana (gin­givitis
subclínica) no es perceptible desde el punto
de vista clínico.
Etapa temprana (Fase 2): Clínicamente la inflama­ción
se detecta como un enrojecimiento, inflamación
y sangrado durante el sondeo.
Etapa establecida (Fase 3): Dada por la perpetui­dad
del acumulo de placa dentobacteriana por más
de 21 días, que agrava la inflamación gingival y es
dominada por los linfocitos que se trasformaran en
células plasmáticas, aunque se observan macrófagos
y aumento de la destrucción colágena e inflamación.
Etapa avanzada (Fase 4): la extensión de la lesión
hacia el hueso alveolar caracteriza una cuarta fase
denominada lesión avanzada o etapa de destrucción
periodontal.16'1721
Diagnóstico
El profesional examinará las encías para evaluar la
inflamación y las áreas donde el tejido se desprende
del órgano dentario. El diagnóstico va estar dado
por los signos y síntomas. El diagnóstico oportuno
habilita el tratamiento puntual y la posibilidad de
revertir la afección.17
El diagnóstico de inflamación gingival es a menudo
obvio cuando una persona joven se queja del san­grado
de la encía durante el cepillado dental o al
usar el hilo dental.19
Odonto T^a&ítva Actual