El tratamiento de reemplazo renal incluye diálisis y trasplante renal, los cuales son necesarios cuando los riñones ya no pueden eliminar residuos ni regular los líquidos y electrolitos. La diálisis puede ser aguda o crónica, e incluye hemodiálisis, diálisis peritoneal y diálisis peritoneal ambulatoria continua. La hemodiálisis usa un dializador para filtrar la sangre, mientras que la diálisis peritoneal usa la membrana peritoneal abdominal. El trasplante renal exit

2. Tratamiento de Reemplazo
Renal
El uso de tratamiento de reemplazo renal se
hace necesario cuando el riñón ya no puede
eliminar residuos, mantener el equilibrio de
electrolitos y regular los líquidos. La
necesidad de tratamiento de reposición
pude ser aguda (o a corto plazo) o crónica (a
largo plazo).
Los principales tratamiento de reemplazo
renal incluyen los diversos tipos de diálisis y
el trasplante renal.

3. Diálisis
Los tipos de diálisis incluyen hemodiálisis,
TRRC y DP.
Se indica diálisis aguda cuando el paciente
presenta una cifra alta y creciente de
potasio sérico, sobre carga de líquidos, o
edema pulmonar inminente, acidosis
creciente, pericarditis y confusión grave.
También para eliminar medicamentos o
toxinas de la sangre, o para el edema que
no responde a otro tratamiento.
Se indica diálisis crónica o de
mantenimiento ante la NC avanzada y la
NET en los signos y síntomas de uremia,
hiperpotasemia, sobre carga de líquidos
que no responde a los diuréticos. Una
indicación urgente de diálisis en pacientes
con insuficiencia renal es el soplo de
fricción pericárdica.
El trasplante renal exitoso elimina la
necesidad de diálisis.

4. Hemodiálisis
• Se usa para los pacientes con enfermedad
aguda que requiere diálisis a corto plazo (de
días a semanas) y aquellos con NC avanzado
y NET que requieren tratamiento de
reemplazo renal a largo plazo o permanente.
• La hemodiálisis previene la muerte, pero no
cura la enfermedad renal o compensa la
perdida de actividades endocrinas o
metabólicas de los riñones. La mayoría de los
pacientes se someten a hemodiálisis
intermitente, que implica tratamiento tres
veces a la semana con una duración
promedio de 4 a 5 horas.

5. Un dializador sirve como membrana
semipermeable sintética a manera de filtro,
en sustitución de los glomérulos y túbulos de
los riñones afectados.
En la hemodiálisis, la sangre cargada de
sustancias toxicas y residuos nitrogenados se
extrae del paciente hacia un aparato, el
dializador, donde se filtran hacia el exterior y
se eliminan, y se regresa la sangre limpia al
paciente

6. Dispositivo de acceso
vascular
El médico logra el acceso inmediato a la
circulación del paciente para la hemodiálisis
aguda con la inserción de un catéter de gran
calibre y doble luz, sin manguito, las arteras
subclavia, yugular interna o femoral. El
catéter se retira cuando ya no se necesita (ej.
porque el estado del paciente ha mejorado o
se ha establecido otro tipo de acceso).
Puesto que estos tienen manguitos
subcutáneos, el sitio de inserción cicatriza
sellando la herida y disminuyendo el riesgo
de infección ascendente. Esta característica
los hace más seguro para su uso a largo
plazo.

7. Tipo de acceso vascular
• Fistula Arteriovenosa
•Injerto Arteriovenoso

8. Fístula arteriovenosa
Es el método de acceso permanente. Se crea
quirúrgicamente por la unión de una arteria
con una vena, ya sea de manera laterolateral
o terminolateral.
Se insertan agujas en el vaso sanguíneo para
obtener sangre con un flujo adecuado para
pasar a través del dializador. Se usa el
segmento arterial de la fistula para el flujo
arterial hacia el dializador, y el segmento
venoso para el reingreso de la sangre
dializada. Este acceso requerirá tiempo (2 a
3 meses) para madurar, antes que se pueda
usar. Conforme madura, el segmento
venoso se dilata porque ingresa un mayor
flujo de sangre directamente desde la
arteria. Una vez suficientemente dilatado,
alojara dos grandes agujas de gran calibre
(14,15 o 16 calibre) que se inserta para cada
tratamiento de diálisis.

9. Injerto arteriovenoso
Se puede crear un injerto arteriovenoso por
interposición subcutánea de un material sintético
semibiológico o biológico entre una arteria y una
vena.
Por lo general, se crea un injerto cuando los vasos
del paciente no son adecuados para una fistula
AV. Los paciente con afección del sistema
vascular requiere un injerto, porque sus vasos
naturales no son adecuados para una fistula AV.
Los injertos suelen colocarse en el brazo, en el
muslo o la región torácica.
Las complicaciones más frecuentes son: estenosis,
infección y trombosis con lo que se pierde el
acceso.

10. Complicaciones
• Hipertrigliceridemia
• Insuficiencia cardiaca
• Cardiopatía crónica
• Angina de pecho
• Apoplejía
• Insuficiencia vascular
periférica
• Anemia
• Úlceras gástricas
• Nausea y vomito
• Desnutrición
• Empeoramiento del
metabolismo del
calcio y la
osteodistrofia causa
dolor y fracturas óseas
• Calcificación de los
vasos sanguíneos
• Prurito
• Trastorno del sueño
• Crisis de disnea
• Hipotensión
• Calambres musculares
dolorosos
• Arritmias
• Embolias aéreas
(raras)
• Dolor torácico
• Desequilibrio de la
diálisis por
desviaciones
cerebrales
(SyS: nausea vomito
inquietud disminución
del nivel de conciencia y
convulsiones)

11. Diálisis peritoneal
• Las metas son retirar las sustancias toxicas y los
residuos metabólicos, y restablecer el equilibrio
normal de líquidos y electrolitos. El tratamiento ideal
para los pacientes que no pueden o no desean
someterse a hemodiálisis o trasplante renal. Los
cambios de líquidos, electrolitos y metabólicos tienen
menor velocidad.
• En la DP, la membrana peritoneal que cubre a los
órganos abdominales y reviste la pared del abdomen
sirve como membrana semipermeable. Se introduce
líquido de dializado estéril a la cavidad peritoneal a
través de una sonda abdominal a intervalos.

12. • Una vez que la solución estéril se
encuentra en la cavidad peritoneal, las
sustancias toxicas como la urea y la
creatinina, empiezan a depurarse de la
sangre.
• Ocurren difusión y osmosis: los productos
de desecho pasan de una zona de mayor
concentración (la corriente sanguínea) a
una de menor concentración (el líquido del
dializado) a través de una membrana
semipermeable (el peritoneo). Este
movimiento de solutos de la sangre al
líquido del dializado se llama depuración.

13. Inserción de la sonda
Las sondas para uso a largo plazo suelen ser de
silicona, blandas y flexibles, con una tira
radiopaca para permitir su visualización por
rayos X, y tienen tres secciones.
• Una intraperitoneal con numerosas aberturas
y una punta abierta, para dejar que el dializado
fluya libremente;
• Una sección subcutánea que pasa a través de
la membrana peritoneal y forma un túnel a
través del músculo y la grasa subcutánea en
dirección de la piel;
• Una sección externa para la conexión con el
sistema del dializado.
Los manguitos fijan la sonda, limitan su
movimiento, evitan escurrimientos y proveen
una barrera contra los microorganismos. Un
manguito se coloca apenas distal al peritoneo,
y el otro, el ubicación subcutánea

14. Realización del intercambio
Un intercambio es la inyección (llenado), la
estancia y el drenaje del dializado.
El dializado se inyecta por gravedad hacia
la cavidad peritoneal. Suele requerirse, un
periodo de casi 5 a 10 min para inyectar de
2 a 3 L de líquido. El tiempo de estancia,
permite que ocurran la difusión y
ósmosis. Al final de tiempo de estancia, se
inicia la porción de drenaje del
intercambio. Se despinza el tubo y la
solución drena desde la cavidad
peritoneal por gravedad a través de un
sistema cerrado. El drenaje suele concluir
en 10 a 20 min. El líquido del drenaje es
normalmente incoloro o de color paja y
no debería ser nebuloso.
Ocurre un retiro del agua excesiva durante
la DP porque el dializado tiene una
elevada concentración de glucosa, que lo
hace hipertónico.

16. Peritonitis
Es la complicación más frecuente y grave de la DP.
Signos: drenaje de líquido de dializado nebuloso,
dolor abdominal difuso e hipersensibilidad de
rebote, hipotensión y otros signos de choque con
el avance de la infección.
El paciente pierde grandes cantidades de
proteínas a través del peritoneo.
Puede haber desnutrición aguda y retraso de la
cicatrización.

17. Escapes
Pueden ocurrir escapes del dializado a través del sitio
de inserción de la sonda inmediatamente después
de su inserción durante varios días, lo que da
posibilidad al tejido que rodea a los manguitos
localizados en la sonda abdominal de infiltrar el
Dacron y de sellar el túnel de inserción. También da
tiempo a que el sitio de salida cicatrice.
Durante ese lapso es importante disminuir los
factores que pudiesen retrasar la cicatrización,
como una actividad indebida de los músculos
abdominales y el pujo durante las evacuaciones.
Se puede evitar el escape mediante el uso de
pequeños volúmenes (500 mL) de dializado, con
aumento gradual hasta 2000 a 3000 mL.

18. Hemorragia
En ocasiones se puede observar un efluente
(drenaje sanguíneo- lento), en especial en
mujeres jóvenes menstruantes. También es
frecuente durante los primeros recambios que
siguen a la inserción de una nueva sonda porque
algo de sangre ingresa a la cavidad abdominal
después del proceso.
La hemorragia se detiene en 1 a 2 días y no
requiere intervención específica. Durante ese
periodo pueden ser necesarios intercambios más
frecuentes y la adición de heparina al dializado,
para evitar que se formen coágulos sanguíneos
que obstruyan la sonda.

19. Diálisis Peritoneal Ambulatoria
Continua (DPAC)
Es la segunda forma más frecuente de
diálisis en los pacientes con NET. Se hace
en casa por el paciente o un cuidador
entrenado.
Funciona con los mismos principios:
difusión y osmosis. Diálisis constante.

20. Consideraciones en la DPAC
Ventajas
• Libertad respecto de un aparato de diálisis.
• Control sobre las actividades diarias.
• Oportunidades para evitar restricciones
alimentarias, aumentar la ingestión de
líquidos, elevar las cifras de hematocrito,
mejorar el control de la presión arterial,
evitar las venopunciones y obtener una
sensación de bienestar.
Desventajas
• Diálisis continúa las 24 hs del día, 7 días a la
semana.
Indicaciones
• Deseo del paciente, motivación y
capacidad de realizar la diálisis en casa.
• Tratamiento provisional mientras se espera
el trasplante renal.
• La NET secundaria a diabetes por
hipertensión, uremia e hiperglucemia, es
más fácil de manejar con DPAC que con
hemodiálisis.

21. Complicaciones

22. Para disminuir el riesgo de peritonitis, el paciente
(y todos los participantes de los cuidados) deben
evitar contaminar el líquido de la sonda o los
tubos, y también la desconexión accidental de la
sonda respecto de los tubos.
Siempre que se haga conexión/ desconexión,
cualquiera que esta alrededor dentro de un área
de 1,8 m del paciente se debe lavar las manos y
usar una mascarilla para evitar la contaminación
por bacterias aéreas. Evitar la manipulación
excesiva y atender con cuidado meticuloso el sitio
de ingreso de la sonda.

23. ¡MUCHAS GRACIAS!