El documento describe la historia y fundamentos de la diálisis peritoneal. Se explica que la diálisis peritoneal aprovecha la cavidad peritoneal y membrana peritoneal como un dializador natural, usando el liquido de diálisis para extraer toxinas a través de los capilares, intersticio y membrana peritoneal. También se detallan los mecanismos de transporte a través de la membrana peritoneal y las complicaciones asociadas con la técnica como infecciones y fugas.

1. Diálisis Peritoneal

2. Historia
El lavado peritoneal 130 años después Weber
aparece con Hales comprueba el efecto
atrayente de agua de
1744 para mejorar l soluciones hipertónicas y
ascitis recurrente absorción de sustancias
1923 Putnam define la
Las primeras
fisiología y transporte
experiencias de diálisis
peritoneal como
se realizan en 1923-1945
membrana viva
llamada Diálisis Interna
capacitada para diálisis
Durante los años 1973 Tenckhoff
sesenta se mantuvo el inicio el desarrollo
uso de catéteres del catéter
temporales permanente

3. Diálisis
Proceso mediante el cual
se extraen las toxinas que
el riñón no elimina ya sea
por infección, porque no
funcione o por otra causa
desconocida

4. Fundamentos
Peritoneo como Membrana de Base
Sangre Vasos
La interacción entre estas y las
Capilar Linfaticos variaciones impuestas por la pauta de
diálisis configuran la operatividad de
este sistema terapéutico, que supone
el paso de sustancias de la sangre al
líquido peritoneal y viceversa.
Membrana
Peritoneal Liquido de
Diálisis
Mesotelio Endotelio
peritoneal Capilar
intersticio

5. Mesotelio e Intersticio
Constituida por una monocapa de células mesoteliales con aspecto de
mosaico poligonal en el que afloran microvellosidades.
Estas células descansan
Zona laxa entre los capilares constituida: sobre una membrana
basal
Proteoglucanos Redes de colágeno Acido hialurico

6. Flujo Sanguíneo o Microcirculacion
Irrigación
Arteria Mesentérica Superior Peritoneo Parietal
Capilares
Permeables
25%
A. Intercostales Visceral Peritoneo
90% 10%
A. Epigástricas A. Lumbares
Capilares Postcapila
diámetro 5-6 res 7-20
um um
Retorno Venoso
Vena Porta Vena Cava Superior

7. Teoría de los Poros
Poros Pequeños Poros Grandes Poros Trancelulares
‘El transporte de solutos es ‘Las Membranas Celulares
restrictivo, según el tamaño ‘Presiones Hidrostáticas’ Permeables a Sustancias
molecular’ Liposolubles, pero no al Agua’
Agua, Moléculas Pequeñas Permite el paso de agua sin
y Medianas y la Albumina Macromoléculas solutos, las Acuaporinas y
las Proteínas 28 KD

8. Vasos Linfáticos y Transporte Linfático
Se reabsorbe mas
Los terminales linfáticos de por los linfáticos
las de la zona subdiafragmática
subdiafragmática tienen
mayor capacidad de absorción
con estomas de 20 µm, siendo
los principales responsables
de absorber el líquido, células
y detritus sobrantes.. Reabsorbe todos
La Absorción
La reabsorción
Linfática se
los solutos por es constante en
mantiene
retroconveccion el tiempo
durante la DP:
Influida por la
presión
intraabdominal y
la postura

10. La dialisis
La red capilar
peritoneal
peritoneal.
aprovecha un
dializador
El intersticio.
natural,
formado por:
Sometido a un
El mesotelio. medio
articicial, como
es el liquido de
dialisis.
La cavidad
peritoneal.

11. El paso de liquidos y solutos
por capilares, intersticio y
peritoneo
Se comporta Modificadas Del liquido
de acuerdo profundamente de dialisis
con las leyes por la fuerza (glucosa al
de Starling osmotica 1.36-3.86%).

12. La interfase
El dializador lo capilares y el
constituye liquido
peritoneal,
Considerandos
e las Una membrana
estructuras semipermealbl
intermedias e para
como
La sustancia
osmotica
glucosa.

13. En realidad, la A lo largo de las
glucosa pasa en horas, pierde su
parte la barrera concentración y su
peritoneal, con lo fuerza osmótica.
que
Así, la membrana
peritoneal es
parcialmente
semipermeable.

14. Estas variaciones de la
sustancia osmótica determinan
las variaciones del volumen
peritoneal:
La
estabilizacion
Aumento rapido en los primeros
cuando la tasa
60-90 minutos de un recambio,
de
ultrafiltracion y
Finalmente, di
La reabsorcion
La reabsorcion sminucion, cu
linfatica se
linfatica. ando
igualan y
predomina

15. La transferencia total de solutos es
la suma de los solutos transferidos
por difusión y por convección,
De sangre a peritoneo (urea,
Pero la difusión (paso de
creatinina, K+, proteínas) y de
sustancia por diferencia de
peritoneo a sangre (lactato,
concentración) en el doble
glucosa, Ca2+) es el mecanismo
sentido:
fundamental.

17. La uremia
conlleva
pérdida de las
múltiples
funciones de Por lo que es
los riñones, dificil encontrar
una unica toxina
representante
Para una completa
y correcta
prescripcion de
dialisis.

18. El modelo
cinético de la
urea es un
método Para prescribir HD
reconocido en pacientes
menores de 70
anos,
Pero su alteracion y
validez en DP no
esta demostrada
mediante un
estudio prospectivo.

19. Aplicando sus
principios a la DP,
estos pacientes
estarían
infradializados,
Ya que su KT/V urea es
mucho mas bajo en
valores absolutos que
El minimo considerado
como aceptable en HD.

20. Nolph y
La Es
cols.
eliminac mayor
concluye
ion total en DPAC
ron que
semanal que en
a igual
de urea HD.
KT/Vurea

21. Diagnostico

22. Cinética de la Urea
Cinética de la Creatinina
Función Renal Residual
Albumina Plasmática
Proteína C Reactiva

23. Cinética de la Urea
Se basa en la suma
de los aclaramientos
peritoneales y
renales de la urea en
24 horas dividido
por el volumen de
distribución de la
misma.

24. Cinética de la Creatinina
Se realiza por el
aclaramiento total de
la creatinina
expresado en
1/semana/1,73 m2

25. Función Renal Residual
Permanece
durante largos Aclara moléculas de peso
periodos de molecular medio y solutos
tiempo pequeños (urea-creatinina)
Se preserva
mejor en la
hemodiálisis

26. Albumina Plasmática y Proteína C reactiva
Albumina Plasmatica Proteína C Reactiva
Constituye un factor de Cuando esta elevada es
riesgo Morbi- un parámetro de
Mortalidad mortalidad en diálisis
Su valor predictivo
depende: de la
adecuación de la diálisis
y estado nutricional

27. Relación entre parámetros nutricionales y Adecuación
La perdida de función
determina mayor carga
calórica peritoneal,
consecuencia de la cual
disminuye el apetito
Mejor diálisis (mas función Mayor ingesta Menor frecuencia
renal) Proteica de complicaciones

28. Complicaciones
Infecciosas
Mal
posicione
s
Extrusión
Peritonitis
Atrapamiento No
del catéter Infecciosas
Fuga
Inicial
Fuga
Tardía

29. Peritonitis
Es una de las Con la propia
complicaciones técnica y es la mas
mas importante de cuestionada en su
la DP desarrollo.
Los aparatos para Poca destreza manual,
hacer la conexión, dificultades visuales no mejoran
indicados en claramente la incidencia de
peritonitis.
pacientes:

30. • 2/3 de las infecciones por S. E pidermidis
Vía Intraluminal
• Aparecen S. Viridam o Mycobacterium Tuberculosis .
• Forma típica es peritonitis Linfomonocitaria
Vía Hematogena (neutrofica)
• Se realiza por Biopsia Perineal
• Puede causar peritonitis por germen S. aureus y
Pseudomona.
Infección de Orificio o del
Túnel del Catéter Vías de Contaminación

31. • Aparece en sujetos multitratados con
antibióticos o inmunodeprimidos
• El Microorganismo mas Frecuente es del
Infecciones Fúngicas Genero Cándidas
• TX: resulta difícil por lo que se considera
extracción del catéter
• No hay detección del germen causal de la
infección
• Se debe diferenciar de la peritonitis
Infecciones Estériles Eusinofila

32. Guía de Signos para Peritonitis
Liquido
Dolor Abdominal
Turbio Presencia de 100 o
mas células/mm3,
50% de neutrofilos
con un recambio de
3-4 horas. Shock Rebote Doloroso
Diarrea Fiebre
Nauseas y Malestar
Vomito
Gral.

33.  Cultivo Microbiológico con
Antibiograma
 Tinción de Gram del Liquido: en un 20-
30% de los casos ayuda al DX de
hongo
Diagnostico

34. Tomar muestra con suficiente Permanencia
intraperitoneal sin antibióticos
Usar doble cantidad de
Inoculo peritoneal en faseos de
hemocultivo 10ml
Centrifugación de 50ml
de liquido de diálisis
Obtención de Mejores Resultados

35. No Infecciosas
Escape o Fuga Inicial
Fuga Tardía
Atrapanamiento del Catéter
Las Mal Posiciones
La Extrusión

36. Muchos Px. En DP
permanecen 10 años con el
mismo cateter, lo que sugiere
que dificilmente el material
del cateter cause intoleracia.

38. Reducción
Aumento
Disminución De La Ultrafiltración
Aumento De La Ultrafiltración
Aumento De La Ultrafiltración Linfática

39. Acido Hialurónico
N-
Antioxidantes
Acetilglucosamina
Citocalasina D Condroitin Sulfato
Sulfosuccinato
Fosfatidilcolina
Sódico

40. Eliminación Peritoneal De Medicamentos
Reducción De Las Dosis En Fármacos De Excreción Renal
Medicamentos De Doble Eliminación
Hipoalbuminemia En Farmacocinética
Cargas De Elementos Indeseables En Fármacos
Interferencias En Uso De Múltiples Fármacos
Diferencias Entre DPA y DPCA

41. Absorción De Moléculas
Excelente Para Procesos Peritoneales
No Bueno En Procesos Sistémicos

42. Contaminación Bacteriana
Contacto Con Soluciones Poco Biocompatibles

44. Equilibrio
Del
Inoculo
Peritonitis
Infecciosa
Capacidad
De
Defensa
Peritoneal

45. Esta constituye un estado de
inflamación aguda, con
Inflamación Peritoneal
participación de células
mesoteliales, vasculares,
intersticiales y leucocitos, que son
activados por los mediadores de
la inflamación.

46. Reclutamiento y
activación de leucocitos
Resolución de la
inflamación
Daño tisular
y regeneración
tisular

47. Tipos de catéter
Es la pieza clave para
el intercambio
reiterativo de liquido
Uno o dos del peritoneo
manguitos
Trayecto
parietal curvo
Preesternal
(cuello de
cisne)
Trayecto Catéter tipo
Intraperitoneal Missouri

49. El catéter semirrígido se coloca por punción
después de una incisión mínima en la piel, con
o sin líquido peritoneal administrado
previamente por una cánula de calibre 16-18.
A) Semiquirúrgica:
Incisión de piel y
hemostasia Punción con trócar
El catéter crónico cuidadosa, sobre a ciegas con punta
(en general, de el músculo recto dirigida hacia
dos manguitos) anterior (línea pelvis menor para
precisa una paramedia) o entrar en
colocación más sobre los oblicuos peritoneo; luego
cuidadosa. (para catéter introducir el
recto), hasta llegar catéter.
a la fascia anterior
muscular.

50. B) Quirúrgica: hasta la fascia
muscular. Disección muscular
hasta la fascia posterior.
Comprobar
Apertura que el
cuidadosa de peritoneo está
la fascia y del libre de
peritoneo adherencias e
subyacente. introducir el
catéter.

51. La
implantacion
puede ser
asistida por:
Laparoscopia.

52. La posición de los manguitos es
importante, debiendo quedar el profundo sobre la
aponeurosis posterior o en el interior del músculo y
el subcutáneo, a 2-3 cm del orificio externo.
La posicion final del
manguito interno, cuando el
La salida del catéter ha de ser
paciente hace vida normal, es
cráneo-caudal (cuello cisne) o
la que determina la direccion
lateral (catéter recto),
aproximada que sigue la
punta.
Ajustada al diametro del
cateter.