Hemorragia cerebral neonatología
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Notas del editor
- Prematuro: predominan las lesiones subependimarias periventriculares que ocurren durante el nacimiento o primeros días de vida RNT: en convexidades cerebrales y se realciona con el trauma o eventos hipóxicos isquémicos
- hemorragia intrauterina asociada a trombocitopenia idiopática materna, o más a menudo, a trombocitopenia aloinmunitaria fetal, puede manifestarse como una hemorragia cerebral grave o un quiste porencefálico tras la resolución de una hemorragia cortical fetal.
- Multifactorial: factores de maduración de las estructuras perivasculares como la matríz germinal, alteraciones del flujo vascular cerebral (capacidad autolimitada de regulación), dependiente de la TA, (hemorragia, neumotorax, enfisema intersticial. Aumento de la actividad fibrinolítica a nivel de la matriz (uso corticoide) matriz germinal subependimaria gelatinosa. Esta área periventricular es el foco de origen de las neuronas embrionarias y células gliales fetales que emigran hacia la corteza. a matriz germinal involuciona a medida que el lactante se acerca a la gestación a(32 sdg) término y mejora la integridad vascular de los tejidos, por lo que la HIV es mucho menos frecuente en el lactante nacido a término. En el 80% la hemorragia penetra al sistema ventricular y se disemina por este, depositándose coágulo en las cisternas basilares de la fosa posterior: aracnoiditis fibrosa en semanas o días produciendo obstrucción del flujo de LCR. Áreas de necrosis de sust blanca por Ostrucción venosa
- son inespecíficos o están ausentes, por lo que se recomienda evaluar al prematuro de menos de 32 semanas de gestación con una ecografía craneal en tiempo real a través de la fontanela anterior para descartar una posible HIV. Los lactantes que pesan menos de 1.000 g presentan un alto riesgo de HIV y deben ser estudiados mediante ecografía craneal durante los 3-7 primeros días de vida, cuando podrán detectarse alrededor del 75% de las lesiones. Todos los lactantes de alto riesgo deben someterse a una ecografía de seguimiento cuando se cumplan las 36-40 semanas de vida desde la última menstruación para evaluar adecuadamente la presencia de LPV, ya que los cambios quísticos relacionados con una lesión perinatal pueden no verse durante al menos 2-4 semanas.
- US: grado I la hemorragia está confinada a la matriz germinal-región subependimaria o con afectación de menos del 10% del ventrículo (≈35% de los casos de HIV) grado II es una hemorragia intraventricular que ocupa el 10-50% del ventrículo (≈40% de los casos), Grado III: y las lesiones ecogénicas intra- parenquimatosas asimétricas del infarto hemorrágico cortical. TC: grado I representa una hemorragia confinada a la zona subependimaria. grado II es una hemorragia dentro del ventrículo pero sin dilatación ventricular. grado III es una hemorragia intraventricular con dilatación del ventrículo. grado IV representa una hemorragia intraventricular y parenquimatosa las ecografías seriadas permiten diagnosticar el desarrollo tardío de atrofia cortical, porencefalia y la gravedad, progresión o regresión de la hidrocefalia posthemorrágica.
- La LPV suele ser asintomática hasta que las secuelas neurológicas de la necrosis de la sustancia blanca se manifiestan al final de la lactancia en forma de déficits motores espásticos. La LPV puede aparecer ya en el nacimiento,