2. Definición
Enfermedad evolutiva con hipertrofia e hiperplasia de la
musculatura del píloro, provocando la estenosis del canal
pilórico y su correspondiente “síndrome pilórico”
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3. Generalidades
Es la causa mas frecuente de vómitos de etiología
obstructiva en el lactante.
Se manifiesta a partir de la segunda semana de vida.
Ocurrencia en el periodo antenatal.
Su incidencia es de 1 por cada 200 hasta 8,8 por cada
1000 nacidos vivos.
Mas frecuente en varones 2:1 a 5:1
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4. Factores predisponentes
Mas frecuente en primogénitos varones.
Relacionado con:
Estrés materno.
Variaciones estacionales.
Ingestión de algunas drogas.
Antecedentes familiares de estenosis pilórica.
Relacionado con los grupos sanguíneos B y O
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5. Patología
Hipertrofia difusa e hiperplasia de
las fibras musculares lisas del
antro gástrico y del píloro.
Crecimiento anormal del
mismo con compresión
de la mucosa.
Obstrucción de la luz
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8. Etiología
Herencia:
Es poligenica.
Modificada por el sexo.
Predisposición genética en algunas familias.
Hormonal:
Alteración en la secreción de hormonas GI.
Gastrina-secretina.
Enteroglucagon.
Somatostatina.
Neuropeptidos:
Reducción de la actividad de la sintetasa de oxido nítrico.
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9. Etiología
Gastrostomías
Neurogenas:
Defectos en la inervación colinérgica del musculo pilórico.
Existencia de elementos neurales inmaduros.
Mucosa redundante:
Produce edema e hipertrofia secundaria de las fibras musculares.
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10. Anomalías congénitas asociadas
Hernias inguinales.
Testículos no descendidos e hipospadias.
Desordenes cromosómicos.
Atresia esofágica.
Reflujo gastroesofagico.
Mal rotación intestinal.
Anomalías ano-rectales.
Hernias diafragmáticas.
Enfermedad de Hirschsprung
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11. Manifestaciones clínicas
Vómitos.
En la
2da semana
de vida
Tipo
“Proyectil”
PosCont. Alimento Progresivos
Prandiales
Sin bilis
Estreñimiento.
Perdida de peso.
Hematemesis e ictericia.
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12. Examen físico
ABDOMEN:
INSPECCION:
“Ondas peristálticas” en
hemiabdomen superior
posterior a la ingestión
de alimentos.
Inician como “abultamientos” en el
cuadrante superior izquierdo, que
progresan como constricciones en
forma de “reloj de arena” hasta
finalizar en el hipocondrio derecho
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15. Examen físico
ABDOMEN:
PALPACION:
La palpación del píloro hipertrófico
realizada de forma adecuada permite
evidenciar la “oliva pilórica” en el
90% de los pacientes.
Usualmente la oliva pilórica
se palpa equidistante entre
el ombligo y el reborde
costal derecho.
Es móvil, tiene aprox. 2cm de diámetro
y de consistencia cartilaginosa.
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17. Examen físico
OBSERVACIONES:
Evitar el llanto y la excitación en el paciente.
La administración de solución oral o amamantacion
relajaran la pared abdominal y facilitaran la palpación.
En algunos casos será necesaria la sedación al
momento del examen.
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19. Diagnostico
Estudio por imágenes:
Ultrasonido
Se ha convertido en el procedimiento de elección.
Imagen ecográfica localizada medial a la vesícula biliar, anterior
al riñón derecho y lateral a la cabeza del páncreas.
El musculo pilórico hipertrofiado produce un anillo hipoecoico; y su
corte transversal describe el signo de “la diana” “tiro en blanco” u
“ojo de buey”
La vista longitudinal muestra la protrusión del píloro hacia el
duodeno y el antro gástrico; descrito como “hombros” del píloro.
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20. Diagnostico
Estudio por imágenes:
Ultrasonido
Criterios diagnósticos:
Engrosamiento de la capa muscular del píloro mayor de 4 mm.
Aumento en la longitud del canal pilórico mayor de 15 mm y
estrechamiento del canal.
Diámetro > a 14 mm.
Radio > 7 mm.
Luz < de 2mm.
Se logra visualizar también hipertrofia de la mucosa en grados
variables.
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22. Diagnostico
Estudio por imágenes:
Radiografia simple de abdomen
Cámara gástrica distendida.
Poco gas en el resto del intestino.
La radiología de pie y en proyección anteroposterior
puede revelar un único y gran nivel liquido en el
estomago distendido.
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24. Diagnostico
Estudio por imágenes:
Transito digestivo superior
Los estudios con contraste se reservan para niños con manifestaciones
sugestivas, donde no se logra palpar la oliva o aquellos con ecografía
dudosa.
Además de confirmar el diagnostico, permite descartar
malformaciones digestivas que producen vómitos en el lactante.
otras
En este el signo radiológico mas importante es el “signo de la cuerda
pilórica” o “riel de ferrocarril”
Signos radiológicos indirectos incluyen:
Signo del “hombro” o “tres invertido”
Signo de la mama y/o del pezón.
Signo de la sombrilla.
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28. Diagnósticos diferenciales
Intolerancia a las formulas lácteas.
Reflujo gastroesofagico.
Malas técnicas de alimentación.
Ulcera péptica.
Gastroenteropatia alérgica.
Membrana antral incompleta.
Lesiones del SNC con hipertensión intracraneal.
Hiperplasia adrenal congénita perdedora de sal.
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29. Tratamiento
TRATAMIENTO MEDICO:
Dirigido a corregir:
Deficiencias hidroelectroliticas y el pH .
Anemia.
Alteraciones de la coagulación.
Control de las infecciones presentes.
Hidratación con solución dextrosal al 0,45%.
Requerimientos de potasio cubiertos con solución de cloruro de
potasio.
Descomprimir el estomago con sonda NG y reemplazar las
perdidas registradas.
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32. Complicaciones
Perforación de la mucosa duodenal.
Piloromiotomía incompleta.
Infección del sitio operatorio.
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