Semiología obstétrica

Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD)
Hospital Dr. Luis Eduardo Aybar
Residencia de Obstetricia y Ginecología
Sustentante
Dra. Maritza Martínez Martínez
Residente de 1er año
Tema:
Semiología Obstétrica
y Pautas básicas de control prenatal
Asesora:
Dra. Yubelis Brito Felix
Residente de 2do año
Santo Domingo, República Dominicana
13/04/2023

La obstétricia es aquella parte de la
medicina que se ocupa de la gestación,
el parto y el puerperio. La semiología es
la ciencia que estudia los síntomas y
signos de las enfermedades,
incorporando como elementos
esenciales la anamnesis y el examen
físico.
Carvajal J; Barriga I. Manual obstetricia y ginecología. Semiología Obstétrica. 12 ed. Chile: 2021. Pág 8-18.

ANAMNESIS
Anamnesis general, antecedentes ginecológicos, antecedentes
obstétricos e historia del embarazo actual.
EXAMEN FÍSICO
Examen físico general, examen físico segmentario, examen
ginecológico y examen obstétrico abdominal.

El objetivo de la anamnesis es
recabar información próxima y
remota de elementos normales y
mórbidos tanto personales como
familiares. Permite conocer el
motivo de consulta y la aparición de
síntomas normales y patológicos.

Nombre
Edad
Domicilio
Ocupación
Etnia de
pertenencia
Estado civil

ANTECEDENTES
PERSONALES
Mórbidos
Quirúrgicos
(generales y
gineco-
obstétricos)
Fármacos
Alergias
Hábitos
ANTECEDENTES
FAMILIARES
Mórbidos
Hereditarios
(cáncer de mama,
ovario, colón)

MENARQUIA
CICLOS
MENSTRUALES
(periodicidad,
cantidad, dismenorrea)
MÉTODO
ANTICONCEPTIVO
(MAC)
ACTIVIDAD
SEXUAL (AS)
ANTECEDENTE DE
INFECCIONES DEL
APARATO GENITAL
PAPANICOLAU

Lo sucedido en los embarazos previos es
fundamental en definir si el embarazo actual
es o no es un embarazo de alto riesgo.
Debe detallarse con precisión los antecedentes de
cada uno de los embarazos previos,
independientemente de cómo estos terminaron. Ej:
parto u aborto.

Año y lugar de
cada parto
Complicaciones
del embarazo
Edad gestacional
del parto
Vía del parto:
vaginal, fórceps
o cesárea
Patología del
puerperio
Datos del RN:
peso, talla, sexo,
APGAR y salud
actual

Año y lugar en
que ocurrió
Indagar si fue
espontáneo o
provocado
Necesidad de
legrado uterino
Complicaciones
posteriores al
aborto

FUM
Cálculo de la edad
gestacional
Fecha Probable de
Parto
Síntomas gestacionales
“normales” (náuseas,
vómitos, cansancio,
sueño, sensación de
mareo, distensión
abdominal, dolor
pelviano, congestión
mamaria, antojos,
pirosis)

Síntomas
patológicos
(sangrado genital,
dolor pelviano
intenso, flujo
genital que
produce mal olor
o prurito vaginal)
Inicio de control y
exámenes
prenatales
Evaluación del
bienestar fetal
(interrogar
respecto de la
percepción de
movimientos
fetales)

Debe realizarse un examen físico completo en el 1er control, con especial énfasis en
presión arterial (PA) y peso.
Debe realizarse además un examen ginecológico completo.
En el primer control se mide la estatura de la
paciente, lo cual permitirá junto al peso, estimar su
estado nutricional en cada control. Para evaluar el
estado nutricional es posible usar índice peso/talla
(IPT) o índice de masa corpral (IMC), los cuales se
calculan en cada control prenatal.

CABEZA Y CUELLO
• Observar piel y
mucosas, sobre todo
su coloración (rosada,
pálida o ictérica), y el
grado de hidratación.
Examen bucal
buscando caries o
sangrado de encías.
En el cuello palpar
tiroides y adenopatías.
TÓRAX
• Examen pulmonar y
cardíaco.
ABDOMEN
• Observación y
palpación abdominal.
Detectar presencia de
cicatrices, estrías y la
presencia de línea
parda.
EXTREMIDADES
• Forma, simetría,
movilidad, presencia
de edema.

En el primer control prenatal, debe efectuarse un examen
ginecológico completo, incluyendo el examen físico de las
mamas y de los genitales.

Se efectúa mediante inspección y
palpación. Permite determinar las
características de las mamas
(volumen, consistencia, forma,
presencia de nódulos), el pezón y
la presencia o ausencia de
secreción láctea.

Para determinar
características de los
genitales externos
(presencia de posibles
lesiones) y de flujo
vaginal.

Se efectúa rutinariamente en el primer
control prenatal, permitiendo la toma
del frotis de Papanicolau (PAP) si no
se encuentra vigente.

Se realiza rutinariamente en el primer control prenatal. Permite caracterizar el tamaño
uterino (para si saber si es acorde con la edad gestacional estimada por FUM o U/S) y los
anexos.

INCLUYE
Palpación
abdominal
Maniobras
de Leopold
FCF
Altura
uterina
Estimación
clínica del
peso fetal
Se efectúa en el primer
control prenatal , y se
repite en todos los
controles siguientes.
Sólo en ocasiones se requerirá del tacto
vaginal obstétrico.

Constituye el examen de abdomen de la mujer
embarazada. Debe realizarse con la paciente
en decúbito dorsal, con los brazos a los lados
del cuerpo y con el respaldo de la camilla
levemente inclinado. Siempre procurar que la
paciente haya evacuado la vejiga previamente.

ANTES DE LAS 12 SEMANAS
El útero aún se encuentra dentro de la pelvis, por lo que el examen abdominal en
este periodo es similar al de una mujer no embarazada.

ENTRE 12-20 SEMANAS
Recién a las 12 semanas la
parte superior del útero
gestante se encuentra al
nivel de la sínfisis púbica,
siendo posible palparlo en
el examen obstétrico
abdominal.
A esta edad gestacional, el examen
obstétrico abdominal consiste en:
Palpación FCF

PALPACIÓN
En este periodo es posible palpar el útero, comprimiendo suavemente la pared
abdominal, para determinar su tamaño, el que debiera relacionarse con la edad
gestacional. El borde superior del útero debiera palparse considerando los siguientes
reparos anatómicos:
 12 semanas: suprapúbico
 16 semanas: entre el pubis y el
ombligo
 20 semanas: umbilical

AUSCULTACIÓN DE LATIDOS
CARDÍACOS FETALES
A esta edad gestacional, los LCF se pueden auscultar mediante le doppler obstétrico,
pero no con el estetoscopio. En gran medida el doppler ha reemplazo al estetoscopio,
pues permite a la madre escuchar los latidos de su bebé.

DESPUÉS DE LAS 20 SEMANAS
Maniobras
de Leopold
(embarazos
mayores a
28
semanas)
FCF y
altura
uterina
Estimación
clínica del
peso fetal
(embarazos
mayores a
28
semanas)
A esta edad
gestacional el útero
es fácilmente
palpable sobre el
ombligo. El examen
obstétrico abdominal
incluye:

MANIOBRAS DE LEOPOLD
C
Corresponde a cuatro
maniobras de palpación
fetal, a través del abdomen
materno, para identificar la
situación, presentación,
posición y actitud fetal.

ACTITUD FETAL
Es la forma en que se disponen las diversas partes del feto entre sí, durante su
permanencia en el útero. Suele ser de flexión activa (o marcada), y el feto parece
tomar la forma de un “ovoide fetal”, postura que le permite ocupar el menor
espacio posible en el interior de la cavidad uterina.
Gary F. et al. Williams Obstetricia. Parto normal. 25 ed. México: Mcgraw-Hill Companies, Inc. 2019. Pág 422-423.

PRESENTACIÓN FETAL
Es la parte del feto que se
aproxima o tiende a
aproximarse al estrecho
superior de la pelvis de la
madre, que es capaz de
ocuparlo totalmente y de
seguir un mecanismo de
parto (cefálico, pélvico).

POSICIÓN FETAL
Se refiere a la relación del dorso del
feto con el lado derecho o izquierdo
del cuerpo de la madre.

SITUACIÓN FETAL
Es la relación que existe entre el
eje longitudinal del feto, el del
útero y el de la madre.

AUSCULTACIÓN DE LATIDOS
CARDÍACOS FETALES
En embarazos mayores a
12 semanas mediante el
doppler obstétrico, en
embarazos mayores de
20 semanas por el
estetoscopio.
FOCO DE
AUSCULTACIÓN
MEDIA
Mayores a 20
semanas, línea media
infraumbilical
20-28 semanas, sobre
el ombligo, en
situación paramediana
Después de las 28
semanas, se identifica
gracias a las
maniobras de Leopold
En presentación
cefálica por debajo del
ombligo en situación
paramediana, y a
derecha o izquierda
según el dorso fetal

MEDICIÓN ALTURA UTERINA
Es la medición en centímetros del crecimiento uterino, tomando en cuenta la
distancia entre la sínfisis del pubis y el fondo uterino. La altura uterina es reflejo
del crecimiento fetal, y se correlaciona con la edad gestacional.
Debe medirse en
cada control
prenatal desde las
20 semanas.

Existen tablas que permiten determinar si la altura es
adecuada para la edad gestacional. Si la AU está bajo el
prcentil 10, debe sospecharse de restricción de
crecimiento fetal y es importante efectuar una
sonografía. Si la AU se encuentra sobre el porcentil 90,
debe sospecharse que se trata de un feto grande para la
edad gestacional, lo que se corroborá mediante
ecografía.

ESTIMACIÓN CLÍNICA DEL FETO
FETAL
Es posible en
embarazos mayores a
28 semanas.

Es parte del examen físico de la
mujer embarazada, y permite
información sobre el cuello
uterino, el polo fetal y la pelvis
materna.
Durante los controles prenatales, sólo debiera
realizarse en algunas situaciones. En embarazo de
término, se debe realizar para estimar si existe o
no cercanía al parto.

EVALUACIÓN DEL CUELLO
UTERINO
Longitud: se
expresa en
centímetros. Si
mide 1 cm diremos,
que está 50 %
borrado
Dilatación: se
refiere
específicamente a
la dilatación del
orificio cervical
interno
Consistencia:
expresa la solidez o
firmeza del cuello
uterino. Antes del
trabajo de parto es
duro (similar al de
la nariz), durante el
trabajo de parto es
blando
Posición:
normalmente el
cuello uterino está
inclinado hacia
atrás , en este caso
diremos que esta
posterior, durante
el trabajo de parto
se inclina hacia
delante, hasta estar
centrado

EVALUACIÓN DEL POLO FETAL
Grado de descenso
• Nivel del punto
más prominente
de la
presentación, en
relación con el
nivel de las
espinas
isquiáticas.
Variedad de
posición
• Relación del
punto de reparo
de la presentación
con relación a la
pelvis materna.
Grado de flexión
de la cabeza fetal
• Según sea el
grado de la
flexión de la
cabeza fetal, es
posible palpar los
reparos
anatómicos de la
cabeza fetal.

EVALUACIÓN DE LA PELVIS
MATERNA
Mediante el tacto vaginal obstétrico es posible
conocer las dimensiones de la pelvis materna.
Antiguamente se intentaba medir los diámetros
pélvicos, para determinar si el parto vaginal era
posible, sin embargo, hoy se sabe que la
evaulación de los diámetros pélvicos no permite
predecir bien la probabilidad de parto vaginal.

Diagnóstico del embarazo
Diagnóstico de
presunción
Síntomas y
signos
Diagnóstico de
probabilidad
Signo de
Chadwick,
Godel, Hegar
Diagnóstico de
certeza
Ecografía, B-
HCG, Latido
cardíaco,
Movimientos
fetales
Pabón J. Protocolo Clínico. Prenatal. 1 ed. España: Medbook, 2018. Pág 787-798.

Determinación
edad
gestacional
Ecografía
Fecha de última
menstruación
FUM
Fecha probable
de parto FPP
Regla Naegele

Conjunto de actividades y procedimientos
que el equipo de salud ofrece a la
embarazada con la finalidad de identificar
factores de riesgo en la gestante y
enfermedades que puedan afectar el curso del
embarazo y la salud del recién nacido.
Protocolo de atención para Ginecología y Obstetricia. Protocolo de atención en embarazo de bajo riesgo. 1 ed. República Dominicana: Copyright, 2016. pág
12-25.

ACCIONES A REALIZAR EN LA
CONSULTA PRENATAL
1ra consulta / 1er
trimestre
2 do trimestre 3er trimestre
Historia clínica Si Actualizar cada consulta Actualizar cada consulta
Identificación de riesgo Si Actualizar cada consulta Actualizar cada consulta
Exploración general Si Actualizar cada consulta Actualizar cada consulta
Exploración mamaria Si - -
Exploración genital Si - Opcional

1ra consulta / 1er
trimestre
Talla Si - -
Peso y Presión arterial Si En cada consulta En cada consulta
Altura fondo uterino En cada consulta A partir de las 20 semnaas
Auscultación fetal En cada consulta A partir de las 20 semanas
Movimientos fetales En cada consulta A partir de las 22 semanas

1ra consulta / 1er
trimestre
Maniobras de Leopold En cada consulta A partir de las 28 semanas
Grupo ABO y RH Si - -
Hemograma Si Si Si
Glicemia Si - -
Coombs indirecto Si - -

1ra consulta / 1er
trimestre
Proteinuria cualitativa En cada consulta A partir de las 28 semanas
Cultivo de orina y
Examen de orina
Si - Si
Citología vaginal Si, si no se ha realizado En los dos Años previos
Rubeola Si - -
Sífilis (VDRL ) Si - Repetir si el cribado inicial
fue negativo y pertenece a
un grupo de riesgo.

1ra consulta / 1er
trimestre
Hepatitis B (HbsAg) Si - Repetir si el cribado inicial
un grupo de riesgo.
VIH Si - Repetir si el cribado inicial
un grupo de riesgo.
Cultivo S. agalactiae - - Si, 35-37 semanas.
Ecografía Si, 11-14 semanas Si, 18-22 semanas Si, 32-36 semanas
TSH y T4 libre Si - -

FACTORES DE RIESGO
Factores
socio-
demográficos
Antecedentes
médicos
Embarazo
actual
Antecedentes
reproductivos

La identificación de un factor
de riesgo o más supone la
clasificación del caso en el
nivel correspondiente al
factor de mayor importancia.
Se subdive de la siguiente
forma:
Riesgo
bajo
Riesgo
medio
Riesgo
alto
Riesgo
muy alto

Se sugiere un esquema de 8 visitas para
todas las mujeres independientemente
del número de embarazos. Se sugiere
una visita en el 1er trimestre, 2 visitas
en el 2do trimestre y 5 visitas en el 3er
trimestre.
Menos de 5-6 visitas, se considera embarazo mal
controlado.

La primera visita debe realizarse preferentemente antes de las
12 semanas de gestación. La primera visita debe durar al
menos entre 30-40 minutos y para las visitas subsecuentes 20
minutos. Las pacientes que inicien de forma tardía el control
prenatal (después de las 32 semanas), se le deberán realizar
todas las actividades de las citas previas más las que le
correspondan.

La gran mayoria de guías favorecen el abordaje en
dos pasos en el tamizaje de Diabetes gestacional,
primero administrando: 50 g sin ayuno en la
prueba de tolerancia a la glucosa oral, en las
semanas 24-28, seguida de una carga de 100 mg de
glucosa en ayuno.

<14 semanas
•Marcadores
bioquímicos: PAPP-A
y B-HCG
•Marcador ecográfico:
medida TN / ausencia
del hueso nasal
15-18 semanas
(1era alternativa)
•Marcadores
bioquímicos: α-FT y
B-HCG
•No se considera ningún
marcador ecográfico
15-18 semanas
(2da alternativa)
•Marcadores
bioquímicos: α-FT,
B-HCG
•No se considera ningún
marcador ecográfico
18-22 semanas
Ecografía de
diagnóstico
prenatal

Amniocentesis
12-16 semanas
Funiculocentesis
> 18 semanas
Biopsia corial
8-12 semanas

ECOGRAFÍA MORFOLÓGICA
Debe de realizarse de manera ótima
entre las 20-24 semanas de gestación,
debido a que ese es el momento que el
feto tiene un tamaño adecuado para
observar órganos y sistemas
desarrollados, además de una suficiente
cantidad amniótica que favorece a su
mayor visualización.

PERFIL BIOFÍSICO
Por lo general se realizan
entre las semanas 28-34 de
embarazo. Mide riesgo de
asfixia crónica, basándose
en los siguientes
parámetros:

DOPPLER FETAL O PERFIL
HEMODINÁMICO
El eco Doppler fetal o perfil
hemodinámico, consiste en medir el
flujo de arterias y venas y se realiza en
los controles de cada trimestre. La
ecografía acoplada al Doppler es una
técnica no invasiva que permite
estudiar la hemodinámica fetal y los
mecanismos de adpatación al estrés
hipóxico.

Arteria cerebral media
Nos indica si en el feto
hay anemia o RCIU. Se
realiza de 20-24
semanas y de 28-33
semanas
Arteria Umbilical
Su alteración nos indica
si hay sufrimiento fetal
y si hay que suspender
el embarazo. Se realiza
de 28-33 semanas
Doppler de Arterias
Uterinas
Se debe realizar en el
examen de 11-14
semanas , es un
predictor a futuro de
presencia o no de pre-
eclampsia o de parto
prematuro
Ducto venoso
Es un predictor de
anomalías cardiacas.
Debe realizarse de 11-
14 semanas

ECOCARDIOGRAMA FETAL
Diabetes materna pre gestacional
Fenilcetonuria materna de difícil control
Ingesta materna de medicamentos, como: inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina, ácido
retinoico y medicamentos antiinflamatorios no
hormonales en el tercer trimestre
Diabetes materna diagnosticada en el primer trimestre
Presencia de anticuerpos maternos anti-RO y anti-LA
(SSA-SSB)
Rubéola materna en el primer trimestre
https://www.siacardio.com/consejos/pedriatia/cardiologia-fetal/indicaciones-del-ecocardiograma-fetal/

Infección materna con sospecha de miocarditis fetal
Antecedente de cardiopatía congénita en familiar de
primer grado (madre, padre o hermano)
Sospecha de anomalía extra cardiaca en el ultrasonido
obstétrico
Embarazo por reproducción asistida;
Herencia mendeliana asociada con cardiopatía
congénita en un familiar de primer o segundo grado
Cariotipo fetal anormal

Hidropesía fetal
o presencia de
derrames
(pericárdico,
pleural o ascitis)
Embarazo
gemelar
monocoriónico
Translucencia
nucal ≥ 3 mm
Ritmo cardíaco
fetal anormal
(irregular,
bradicardia o
taquicardia)
Debe realizarse entre las 18-24
semanas de la gestación.

Toxoide tetánico aplicar la primera
dosis antes de la 20 semanas y la
segunda dosis de 6 a 8 semanas y
un primer refuerzo al año después
de la segunda dosis. Refuerzo si
tiene 5 años o menos de haber
recbido el primero. Administrar la vacuna atuenada de la
gripe durante la temporada gripal en
cualquier momento del embarazo.

La ganancia de peso durante el
embarazo más lenta ocurre durante el
1er trimestre 0.18 kg/semana. La
ganancia de peso más rápida ocurre
durante el 2do trimestre 0.54 kg/semana
y para el 3er trimestre se encuentra una
ganancia de peso de 0.49 kg/semana.
En total de 11.5 - 16 kg

Hierro
• Para disminuir el riesgo de anemia al final del embarazo
• 30-60 mg /día
Ácido fólico
• O,4 mg / día
• Durante las primeras 12 semanas
Calcio
• A partir de 16 semanas de gestación
• Ingesta mínima 1200-1500 mg / día
Protocolo de atención para Ginecología y Obstetricia. Protocolo de atención en embarazo de bajo riesgo. 1 ed. República Dominicana: Copyright,
2016. pág 12-25.

Embarazo <12 semanas con los siguientes
factores de riesgo:
• Antecedentes de preeclampsia previa
• Hipertensión crónica
• Diabetes tipo 1 o 2 ALTO RIESGO
• Enfermedad crónica
• Primer embarazo
• Edad >40 años
• Período intergenésico >18 años
• GanaNcia de peso excesiva (IMC >35)
• Antecedentes familaires
• Embarazo gemelar
RIESGO MODERADO
Pacientes con 1 factor de alto riesgo
Pacientes con 2 o más factores de riesgo moderado
2016. pág 12-25.

Administrar 150 mg de
ASPIRINA cada noche,
desde las semanas 12-16
hasta las 37 semanas.
Reduce de un 65% hasta un 90% la aparición de
preeclampsia.
2016. pág 12-25.

2016. pág 12-25.

Referencias Bibliográficas
● Carvajal J; Barriga I. Manual obstetricia y ginecología. Semiología Obstétrica. 12 ed.
Chile: 2021. Pág 8-18.
● Gary F. et al. Williams Obstetricia. Parto normal. 25 ed. México: Mcgraw-Hill
Companies, Inc. 2019. Pág 422-423.
● Pabón J. Protocolo Clínico. Prenatal. 1 ed. España: Medbook, 2018. Pág 787-798.
● Protocolo de atención para Ginecología y Obstetricia. Protocolo de atención en
embarazo de bajo riesgo. 1 ed. República Dominicana: Copyright, 2016. pág 12-25.
● https://www.siacardio.com/consejos/pedriatia/cardiologia-fetal/indicaciones-del-
ecocardiograma-fetal/

Semiología obstétrica

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Semiología obstétrica

Similar a Semiología obstétrica (20)

Más de EduinOmar1

Más de EduinOmar1 (20)

Último

Último (20)

Semiología obstétrica

Notas del editor