La hemorragia posparto se define como una pérdida sanguínea mayor o igual a 500 mL después del nacimiento que amenaza la vida de la mujer. Los principales factores de riesgo son la primiparidad, la multiparidad y situaciones que distienden excesivamente el útero como la macrosomía fetal. Las causas principales son la atonía uterina, la retención de tejidos y lesiones del tracto genital como desgarros. El tratamiento inicial en la "hora dorada" incluye oxitocina, compresión uterina, extracción manual de

1. Hemorragia posparto
Luis Fernando Mejía Castro
20151030696

2. Fisiopatología

3. Definición
 Es la pérdida sanguínea mayor o igual a 500 mL
después del nacimiento del recién nacido, y que
amenaza la vida de la mujer.
 También puede definirse como cualquier pérdida de
sangre que causa cambios hemodinámicos que
amenazan la vida de la mujer.

4. Factoresde
riesgo
1. Vinculados a la paridad
1. Primigesta
2. Multigesta
2. Situaciones que distienden el útero
1. Macrosomía
2. Polihidramnios
3. Embarazo múltiple
3. Prolongación de los periodos del parto
1. Primer periodo (+1.6)
2. Segundo (+3)
4. Expulsión tardía de la placenta
5. Infecciones (corioamnionitis)
6. Mala práctica de atención del parto y protección del
periné

5. CausasdeHPP
 Mnemotecnia de las “4T”
 TONO
 TEJIDO
 TRAUMA
 TROMBINA

7. TONO
 Atonía uterina
 Causa mas frecuente de hemorragia obstétrica.
 El útero no se contrae en grado suficiente después del
parto, no hay control de la hemorragia de vasos en el
sitio de implantación placentaria.
 Factores de riesgo:
 Primiparidad/Multiparidad
 Útero distendido de manera excesiva (Macrosomía fetal,
polihidramnios, multiplicidad fetal)
 Anormalidades del parto (parto hiper/hipotónico)
 Inducción con Mysoprostol u oxitocina
 Antecedente de hemorragia postparto

9. TEJIDO
 Retención de productos de la concepción
 Puede ser:
 Tejido placentario
 Tejido fetal

10. TRAUMA
 Lesiones del canal genital
 Desgarros vulvovaginales
 Lesiones de los elevadores
 Desgarros cervicouterinos
 Inversión uterina
 FR:
 Implantación de la placenta en el fondo del útero
 Contractilidad uterina tardía o inadecuada (atonía uterina)
 Tracción del cordón umbilical antes de la separación
placentaria
 Placentación con adherencia anormal (placenta accreta)

13. TROMBINA  Alteraciones de la coagulación

14. Clasificaciónde
lasHPP
 Clasificación TEMPORAL
1. Hemorragia primaria o temprana: <24h postparto
2. Hemorragia secundaria o tardía: 24h hasta 6-12
semanas postparto.
 Clasificación cuantitativa
 Clasificación del shock hipovolémico causado por la
hemorragia

15. Clasificacióndel
shock
hipovolémico

16. Signosy
síntomas
cardinales
 Presencia de hemorragia transvaginal
 Sangrado >500 mL
 Presencia de coágulos
 Útero
 Blanco y no contraído
 No palpable en abdomen
 Visible en introito
 Placenta o membranas no completas
 Dolor abdominal
 Alteraciones generales de shock hipovolémico
 Neurológico
 Perfusion
 Pulso
 PAS disminuida

17. Métodos
diagnósticos
 Anamnesis
 Curso del trabajo de parto
 Complicaciones y FR asociados
 Infecciones maternas
 Examen físico
 Estado general
 Signos vitales
 Exámenes complementarios
 Hemograma
 Fibrinógeno
 Imágenes
 USG

18. LAHORA
DORADA
 Actividades entre 0-10 min
 Actividades entre 10-20 min
 Actividades entre 20-30 min
 Actividades entre 30-60 min

19. Actividades
entre0-10min
1. Activar el Código Rojo Obstétrico
2. ABCDE de reanimación
1. Circulación
1. paciente en posición de litotomía
2. Accesos venosos, canalizar dos vías
3. Muestras para hemograma, Tipo y Rh, cruces
4. Cristaloides
5. Uterotónicos: Oxitocina 80 mU/min
6. Evaluar respuesta

20. Actividades
entre0-10min
 D: identificar la causa y manejar
 Trauma: reparar de inmediato
 Retención placentaria: extracción manual
 Restos placentarios: LUI
 Inversión uterina: restitución del útero por maniobra de
Johnson con la placenta IN SITU.
 Hematoma vulvar: <5cm manejo conservador; >5 cm
drenaje, hemostasia y reparación.

21. Actividades
entre10-20min
 Infusión de Oxitocina a dosis de 80 mU/min
 Mysoprostol 800 mcg vía intrarrectal o sublingual
 Metil Ergonovina 1 amp IM, otra a los 20 min, después
0.2 mg IM c/4 h hasta 5 dosis como máxima en 24 h.
 Compresión bimanual del útero (maniobra de
Hamilton).
 Realizar compresión de la aorta
 Transfusión sanguínea cuando Hb <7.5 g/dL.

22. Actividades
entre20-30min
 Prueba de taponamiento con balón hidrostático
 E: evitar hipotermia con frazadas y lámparas de calor

23. Balón
HidrostáticoIU

24. Actividades
entre30-60min
 Realizar sutura compresiva de B-Lynch
 Realizar histerectomía si la sutura no fue efectiva

26. Complicaciones
dela HPP
 Muerte maternal
 Shock hipovolémico
 CID
 Falla renal y hepática
 SDRA
 Anemia
 <7.5 gr: transfusión
 >7.5gr: hierro elemental 60 mcg
 Infecciones del aparato genital

27. Complicaciones
transfusionales
 No infecciosas
 Reacción transfusional febril
 Alergias
 Masivas
 Función ventricular izquierda deprimida
 Toxicidad por citrato
 Hipotermia
 Coagulopatía en transfusiones masivas

28. Criteriosparael
alta
 Vigilancia post-tratamiento
 Parto vaginal: 48h
 Cesárea: 72 h
 Cita a los 7 días post parto
 Hierro elemental 60 mg VO + ácido fólico 400 mcg VO
por 6 meses
 Consejería en planificación familiar