La presentación trata sobre la hemorragia postparto. Define la hemorragia postparto y explica su epidemiología, clasificación según etiología, tiempo y grado de choque. Describe los cambios fisiológicos hemodinámicos del embarazo como el aumento del volumen sanguíneo, gasto cardíaco y disminución de la resistencia periférica. Explica la fisiopatología de la disfunción orgánica en hemorragias mayores como la triada de la muerte. Finalmente, presenta las medidas para preven

1. El Estudiante Médico Nicaragua
Hemorragia Postparto
Presentador: Br. Roberto Antonio Zambrana Hernandez
Estudiante del 5to año de Medicina y Cirugía

2. Hemorragia Postparto
Definiciones
Definiciones
Pérdida sanguínea mayor de 1,000 ml independiente
de la vía de finalización del embarazo.
Descenso del hematocrito mayor o igual al 10%, del
valor basal previo al parto/cesárea con o sin
sintomatología.
Pérdida de cualquier cantidad de sangre que cause
signos de inestabilidad hemodinámica

3. Hemorragia Postparto
Epidemiología
Presente en el 11 % de los
nacimientos a nivel
mundial, lo que en números
absolutos representan 13.7
millones.
Actualmente en
Latinoamérica, constituye
la primera causa de
muerte con un 27%.
La mayoría de las muertes
causadas por hemorragia de
origen obstétrico, ocurren
durante las primeras 24 horas
después del parto.

4. Hemorragia Postparto
Clasificación- Según etiología (4T)

5. Hemorragia Postparto
Clasificación- Según el tiempo
Hemorragia temprana
Hemorragia tardía
Generalmente en las dos primeras
horas, es la más frecuente y grave.
Tiene frecuencia entre el 5 y 10% de los
partos

6. Hemorragia Postparto
Cambios fisiológicos hemodinámicos del embarazo
 Incremento del volumen sanguíneo en un 40-45%
A- Disminución del hematocrito hasta de un 34%
B- Disminución del hemoglobina hasta en un 11-12 g/100 ml
Volumen plasmático (75%)
Masa eritrocitaria (25%)
Aumento de la FC
Aumento del
gasto cardiaco

7. Hemorragia Postparto
 Resistencia periférica
A nivel vascular periférico,
existe una disminución de la
resistencia vascular periférica
(principalmente porque la
placenta es territorio de baja
resistencia) y de la presión
arterial.
Inicia en la 5ta
semana de
gestación
Alcanza su valor
mas bajo entre las
semanas 14 y 24
de gestación
Desde la semana 32 se
registra un incremento
progresivo
Estrógenos y relaxina
Producida principalmente
por el cuerpo lúteo
Estimulación para la
producción de:
Oxido Nítrico
(NO)
 Reduce permanentemente la
resistencia periférica total.
 Aumenta el gasto cardiaco
 Aumenta la distensibilidad arterial
sistémica
Receptores mediados por
Endotelina B y el NO
Cambios fisiológicos hemodinámicos del embarazo

8. Hemorragia Postparto
 Gasto cardiaco
Durante el embarazo se produce un aumento de
volumen circulante. Además existe leve aumento de
la frecuencia cardiaca y del volumen de eyección,
aumentando como consecuencia el gasto cardíaco.
Este gasto cardíaco elevado no
se distribuye uniformemente,
sino que es consumido en
diferente grado por órganos o
sistemas con necesidades
metabólicas elevadas.
 Hacia la semana 10 de gestación, el
GC empieza a elevarse.
 entre las semanas 25 y 30 alcanza
su punto máximo, que corresponde a
un 30 % a 50 % por encima de su valor
normal (4-6 L/min).
Durante el parto, el GC se
incrementa todavía más. Con
cada contracción uterina se
expulsan de 300 a 500 mL de
sangre hacia la circulación
materna, y esto, a su vez,
aumenta el retorno venoso y
el GC un 30 % más
El útero aumenta su flujo
sanguíneo de 50 ml/min a 500
ml/min, pudiendo alcanzar en
algunos casos los 800 ml/min.
La placenta recibe el 80% del flujo uterino total, por lo que la
placenta con un peso de 500 g recibe 400 ml de sangre x minuto
o aproximadamente 90 ml x c 100 g de tejido x minuto. El
cerebro recibe 40 ml x 100 g x minuto.
Cambios fisiológicos hemodinámicos del embarazo

9. Hemorragia Postparto
Repuesta Hemodinámica materna a la HPP

10. Hemorragia Postparto
Clasificación – Según grado de choque

11. Hemorragia Postparto
Clasificación – según déficit de base

12. Hemorragia Postparto
Sangrado Uterino Normal Post-Parto
El lecho placentario
empieza a sangrar
Alumbramiento placentario
Factores hemostáticos liberados en la
decidua
Contracción uterina (miometro)
Detención del sangrado
Compresión de las
arterias espiraladas
Proceso mediado por oxitocina
IMPIDE EL SANGRADO
“ligaduras vivas de
Pinard”

13. Hemorragia Postparto
Fisiología de la disfunción orgánica en hemorragia mayor
Hemorragia Triada de la muerte
Hipotermia
Acidosis
Coagulopatía
Disminución de generación de calor celular por la
hipoperfusión tisular severa
Inadecuadas medidas
de control de pérdida de calor
Salas de cirugías frías
No disposición de mantas térmicas
Reanimación volumétrica con
cristaloides
fríos
Exposición de cavidad abdominal
abierta durante periodos quirúrgicos
etc.
¿Que genera la hipotermia?
Disfunción del sistema de coagulación
Alteración de la adhesión plaquetaria
Anormalidades endoteliales
Degradación de fibrina
Disminución del umbral para arritmias
cardíacas
Disminución de gasto cardíaco
Alteración de la curva de liberación de
oxígeno por parte de la hemoglobina

14. Hemorragia Postparto
Fisiología de la disfunción orgánica en hemorragia mayor
Hemorragia Triada de la muerte
Hipotermia
Acidosis
Coagulopatía
Estado anaeróbico
Liberación de radicales
libres
Daño mitocondrial
Disminución de ATP
Producción de acido
láctico
Acidosis Metabólica
Disfunción de enzimas
directamente relacionadas
con sistema de coagulación
e inactivación de factores de
coagulación.

15. Hemorragia Postparto
Fisiología de la disfunción orgánica en hemorragia mayor
Hemorragia Triada de la muerte
Hipotermia
Acidosis
Coagulopatía
En la coagulopatía por trauma y
hemorragia obstétrica severas existe un
desbalance entre el sistema hemostático y
fibrinolítico del paciente.
Mediado principalmente por
liberación importante
de Factor tisular
Estado protrombotico y
consumo elevado de
factores de la coagulación.
Funcionamiento
enzimático anormal
Se genera un pobre control
de la hemorragia
Hemodilución de
factores de coagulación
dada por la reanimación
con cristaloides
demasiado agresiva
Todo lo anterior cierra el círculo, que
perpetúa el sangrado, la hipoperfusión
tisular, la acidosis metabólica y la
hipotermia.

16. Hemorragia Postparto
Prevención de la hemorragia post parto
MATEP
Administración de
uterotónicos
Pinzamiento tardío del
cordón
Tensión controlada del
cordón umbilical.
Masaje uterino
 10 UI IM de oxitocina en
el parto vaginal es la
primera elección.
 En la cesárea 10 -UI
oxitocina IV pasar en 30
segundos.
 En el post-operatorio se
dejará 10 UI de oxitocina
en 1000 cc de SSNN
0.9% pasar en 8 horas.
 Pinzamiento tardío del
cordón umbilical hasta
que deje de pulsar (1 a 3
minutos).
 Pinzamiento temprano
del cordón umbilical (<1
minuto después del
parto), solo que el
neonato presente asfixia
y deba ser trasladado de
inmediato para
reanimación.
 Aproveche la contracción
uterina con contra-
tracción (rechazando
fondo uterino para evitar
inversión uterina).
 Realización de masaje
uterino inmediato al
alumbramiento
placentario y cada 15
minutos durante las
primeras 2 horas.

17. Hemorragia Postparto
Esquema de manejo diagnóstico de la hemorragia puerperal
Activación del código rojo.
Los objetivos a alcanzar son:
1. Tener un hematocrito mayor o igual a 21% (Hb 7g/dl).
2. Mantener hemoglobina entre 7 a 9 g/dl.
3. Recuento de plaquetas mayor de 50, 000.
4. TP y TPT menor a 1.5 tiempo control.
5. Fibrinógeno mayor de150mg/dl 1

18. Hemorragia Postparto
Criterios de Alta
1. Ausencia de sangrado anormal
2. Hemoglobina en límites aceptable posterior al evento obstétrico (Hb entre 7 a 9) sin cambios
hemodinámicos.
3. Signos vitales en límites normales
4. Ausencia de signos de infección.
5. Herida quirúrgica sin complicaciones
6. Administre DT, si el esquema está incompleto o no se conoce
7. Al recuperar su estado de salud, será contra referida a la unidad de salud de su
procedencia.

19. Hemorragia Postparto
Bibliografía