La hemorragia posparto es una pérdida excesiva de sangre después del parto que pone en riesgo la vida de la madre. Se debe principalmente a la atonía uterina, cuando el útero no se contrae adecuadamente. El tratamiento incluye medidas para detener el sangrado como masaje uterino, medicamentos uterotónicos y en casos graves, procedimientos quirúrgicos como ligadura de arterias o histerectomía. Un diagnóstico y tratamiento rápidos son cruciales para prevenir complicaciones graves.

1. Jose Manuel Yepiz Carrillo

2. Cuadro que se caracteriza por
de las fibras miometriales
inmediatamente después de un parto
(alumbramiento) o de una operación cesárea,
que impide se realice una hemostasia
fisiológica manifestándose con
por lo regular severa.

3. Perdida sanguínea obstétrica en el alumbramiento >1000 ml o
disminución en Hb en relación a las cifras previas al parto
Precisa de diagnóstico y tratamiento rápidos en su atención.
Tiene una incidencia de 5% de los partos siendo la primera causa
de muerte materna en el mundo por complicaciones del parto.
La es la causa más frecuente de hemorragia
posparto temprana (90%)
Otras causas son: desgarros del canal del parto, retención de
placenta o restos placentarios, inversión uterina, alteraciones de
la coagulación y rotura uterina.

4. Las son procesos
contráctiles de las fibras miometriales que
comprimen los vasos sanguíneos desgarrados
durante el parto ocluyendo su luz y reduciendo
el flujo sanguíneo regulando la hemorragia
La normal del
alumbramiento es muy variable, dependiendo
de la vía del mismo: vaginal o cesárea
(aproximadamente 500 y 1000 ml
respectivamente).

5. Multiparidad
Sobredistensión uterina
(embarazo múltiple, polihidramnios)
Trabajo de parto prolongado
Anestesia obstétrica (halógenos)
Leiomiomas uterinos
Infección uterina, corioamnionitis
Trabajo de parto precipitado
Disfunción intrínseca de miometrio
Retención de tejido placentario
Parto quirúrgico
Manipulación uterina excesiva
Uso prolongado de oxitocicos

6. •Hay evidente hemorragia vaginal de origen uterino
de color rojo brillante
•El útero estará flácido, blando, atónico y de tamaño
mayor al esperado (ausencia de tono)
•Datos de shock hipovolemico: Hipotensión,
diaforesis, taquicardia, polipnea, palidez de piel y
mucosas, deshidratación, letargo

7. 1- Cuadro clínico sugestivo detectado mediante
exploración física
2- Antecedentes de factores predisponentes
3- Laboratorios: Bh (Hb, Hto):Valorar el
volumen perdido, Sin embargo se vera reflejada
la perdida hasta pasadas 6 a 24 horas del inicio
del sangrado.
4- Gabinetes: USG no es necesario, puede
identificar restos placentarios
son otra causa de hemorragia posparto. (Rotura uterina,
inversión uterina, etc.)

8. Medidas inmediatas
Acceso
vascular y
fluidoterapia
Grupo
sanguín
eo y
pruebas
cruzada
s
Administraci
ón de
agentes
uterotónicos
Sondaje
vesical
Masaje
uterino

9. Taponamiento
uterinoLigadura de arteria
uterinaLigadura de arteria
hipogástrica
La histerectomía se
reserva para casos
refractarios
Medidas especiales

10. Con una mano se detiene el
fondo uterino mediante
presión externa sobre el
abdomen, la otra se
introduce dentro del útero a
través del cuello buscando
restos placentarios. Para la
Medidas Especificas

11. Se introduce mano empuñada a
cavidad uterina mientras la otra
mano empuja por fuera
comprimiendo fondo uterino y se
mantiene hasta que halla
contracción uterina.
Primera maniobra a realizar ante
una atonía uterina, es
coadyuvante del tratamiento
farmacológico.
Medidas Especificas

12. Introducir
compresa con
H2O2 u oxitocina
en cavidad
intrauterina
transcervical y
mantener hasta
Medidas Especificas

13. de 10 a 20 U en 500 ml de solución IV
en dosis de 0,2 mg IM (contraindicada en
patología hipertensiva).
- 15-metil-PGF2alfa (carboprost) en dosis de 0,25 mg por IM cada 15-
90 minutos, sin exceder de 8 dosis.
- PGE2 (dinoprostona) en dosis de 1,5 mcg/ml en solución Ringer
lactato 1-5ml/min IV durante 12-18 horas.
- PGE1 (misoprostol) 5 comprimidos (1000 mcg) Via rectal, tras el fallo
de la oxitocina y metilergonovina.
Medidas Farmacológicas

14. : Tratamiento de primera línea en
manejo quirúrgico, es una técnica sencilla
y rápida.
:
por vía transperitoneal a la bifurcación
ilíaca localizada con el dedo. La ligadura
se realiza a 2 cm por debajo de la
bifurcación anterior. (gran dificultad y
mortalidad).
Medidas Quirúrgicas

15. : Consiste en realizar
una sutura mediolateral en banda
alrededor del cuerpo uterino con el
objetivo es comprimir de forma duradera
al útero.
:
método no invasivo, rápido y seguro para
tratar la hemorragia posparto secundaria
a atonía uterina
: Ultima alternativa, suele
usarse en acretismo placentario.
Medidas Quirúrgicas

16. 1. Ahued, J. Roberto; F. del Castillo, Carlos; et al.
Ginecología y Obstetricia Aplicadas. 2ª. Ed. Manual
Moderno, México. 2003.
2. Gibbs, Ronald S. et al. Obstetricia y Ginecología de
Danforth. 10ª. Ed. Wolters Kluwer/Lippincott, Williams and
Wilkins, Philadelphia, USA. 2009.
3. Sociedad española de ginecología y obstericia (SEGO).
Fundamentos de ginecología y obstetricia. 1ra Ed. Grupo