Hemorragia puerperal

1. HEMORRAGIA
PUERPERAL
(CODIGO ROJO)
EwertonAnselme
INTERNO: EWERTON ANSELMÉ

2. Primaria o Inmediata
 Pérdida Sanguínea Dentro
De Las 24 Horas Posteriores
Al Parto
Secundaria O Tardía
 Sangrado Anormal O
Excesivo Originado En El
Canal Del Parto Que Se
Presenta Entre Las 24 Horas
Posteriores Al Parto Y Al
Final Del Puerperio
La hemorragia puerperal es la principal
causa de muerte materna em el mundo
Definición
Perdida sanguínea:
• >500ml – post parto vaginal
• >1000ml – post cesárea
• Perdida sanguínea capaz de causar
instabilidad hemodinâmica
• Perdida acumulativa de 1000ml em 24
horas posterior a parto vaginal o cesárea.
Clasificación

3. Uso De Oxitocina
Clampeo Del Cordón
Tracción Controlada Del
Cordón.
Masaje Uterino
MATEP
Manejo activo del tercer período (Alumbramiento)
Reduz em 60% los casos de hemorragia puerperal
Objetivos:
1. Reduz el riesgo de sangrado >500ml
2. Reduz la necesidad de utilizar drogas
uterotonicas para tratar la hemorragia
3. Reduz la necesidad de transfusión sanguínea
4.Reduz el tiempo del alumbramiento

4. • Dosis: 10UI intramuscular o endovenoso
• Momento del uso: Posterior a la salida del
hombro anterior
• Mecanismo de acción: Provoca contracciones
rítmicas de las fibras musculares lisas,
vasoconstricción de vasos locales y reducción del
flujo sanguíneo.
• Inicio de acción: Endovenosa (1min)
Intramuscular (2-5min)
• Vida media: 3-12min
Oxitocina
Efectos adversos:
1. Nauseas y vómitos
2. Arritmias, vasoconstricción de
las art coronarias, taquicardia
3. Vasodilatación e hipotensión
4. Retención hídrica (Altas dosis)
5. Edema agudo de pulmón

5. 1. Administracion de 3UI de oxitocina EV
Lento >30seg – espera 3 min
2. Se sigue en hipotonía uterina:
Administrar - 2da dosis: 3UI de oxitocina
EV Lento >30seg – espera 3 min
3. Se sigue en hipotonía uterina:
Administrar - 3ra dosis: 3UI de oxitocina
EV Lento >30seg – espera 3 min
Manejo endovenoso de la
Oxitocina
Caso tenga respuesta:
Dosis de manutención:
10UI de oxitocina en
Solución por 4 horas
Caso sigue sin respuesta:
Utilizar uterotonico de
2da línea:
Ergometrina 0.2mg IM
Misoprostol 800mcg vr

6. • Reduz la duración del tercer periodo y la necesidad de extracción
manual de la placenta.
• Maniobra de Brandt Andrews
• Presión desde el istmo hacia en fondo uterino conjuntamente con
tracción del cordón (Evita la inversión uterina)
Tracción controlada
del cordón umbilical

7. 1 minuto después de la parada de las
pulsaciones del cordón
Clampeo Oportuno del
Cordón Umbilical
Masaje Uterino
Vigilancia uterina
Masaje uterino cada 15 min por 2
horas posterior al parto
Vigilancia Uterina:
• Tono
• Involución uterina
• Loquios Hematicos

8. Atonia Uterina, Sobredistensión Uterina, Corioamnionitis, Anormalidad
Anatómica O Funcional Del Útero
Causas de Hemorragia
puerperal
Tono (Atonia): 70%
Trauma: 19%
Desgarros O Traumas Perineales, Rotura Uterina, Inversión Uterina.
Tejido: 10%
Alumbramiento Incompleto, Retención De Coágulos, Tejido Placentário
Trombina: 1%
Hemofilia A, Enfermedad De Von Willebrand, Embolia

9. Factores de Riesgo
Previo Al Embarazo Durante el Embarazo Durante El Parto
- Placenta previa
- Miomatosis
- Discracias sanguíneas
- Anemia
- Multiparidad
- Uso de oxitocina
- DPNI
- Preeclampsia
- Polihidramnios
- Macrosomía fetal
- Gemelar
- Preeclampsia hipertensión
gestacional
- Parto prolongado o muy
rápido
- Instrumentación
- Cesárea
- Analgesia, sedación
- Corioamnionitis
- Epsiotomía
- Retención placentária

10. Cuantificación del
sangrado
30ml 100ml 60ml
250ml 350ml 500ml
1500ml 2000ml
1000ml

11. Signos Clínicos – Perdida volemica
Frecuencia cardiaca
Presión Arterial Sistolica
Indice de Shock
> 0.9= Indice de shock positivo
(Riesgo de transfusión)
Referencia a tercer nivel
0.5 – 0.6 Normal
0.9 = 10-20% Shock CLASS I
1.0 = 20-30% Shock CLASS II
1.1 = 30-40% Shock CLASS III
1.5-2.0 = 40-50% Shock CLASS IV

12. 1. Pérdida Profusa De Sangre Por Vía Vaginal
2. Disminución Del Hematocrito 10 O Más Puntos
3. Pérdida De 150 Ml/ Minuto En 20 Minutos
4. Disminución De La Hemoglobina 4 Gr/Dl
5. Cambios Hemodinámicos Que Desencadena Presencia De Síntomas Como:
• Debilidad,
• Vértigo,
• Síncope,
• Hipotensión,
• Taquicardia,
• Oliguria,
• Taquipnea,
• Abdomen Agudo,
• Alteraciones De La Conciencia,
• Shock Hipovolémico
Signos Clínicos – Perdida volemica

13. Estabelecer Causa
1. Exploración Bimanual
2. Revisión Del Canal Del Parto, Descartar Desgarros
3. Revisión Intrauterina, Descartar Restos, Acretismo O Rotura
Uterina
4.Extracción De Coágulos
Tratamiento

14. • Oxitocina: 20 a 40UI en 250ml de Sol. Fisiologica, infusión de 500-1000ml/h
• Ergometrina: 0.2mg Intramuscular. Repetir após 20min. Repetir a cada 4 a 6horas.
Dosis máxima de 1mg cada 24h (Contraindicación absoluta para pacientes con Pre
eclampsia e hipertensión).
• Misoprostol: 800mcg via rectal
• Ácido tranexamico: 1g (4 ampollas) diluido en solución en 20 a 30 min
Tratamiento Famacologico

15. Tratamiento Quirurgico
Taponamiento Uterino
Ligadura Selectiva de las Arterias uterinas
Histerectomia

16. El “Código Rojo” Consiste En Crear Un Esquema De Trabajo Organizado, De Tal
Manera Que Cuando Se Presente Una Hemorragia Obstétrica Le Permita Al
Equipo Asistencial Seguir Los Pasos Indicados Sin Desviarse Del Objetivo Y
Trabajar De Manera Ordenada Y Coordinada Para Que Pueda Ser Replicado En
Cada Situación Específica, Logrando Así Disminuir La Morbimortalidad
Materna.
Código Rojo

17. Alertar Al Servicio De Laboratorio Y/O Banco De Sangre
Alertar Al Servicio De Transporte.
Iniciar El Calentamiento De Los Líquidos Para Uso Venoso A 39°c (1000 Ml
En Microondas O Con Electrodo En Agua, Se Logra En 2 Minutos), La
Hipotermia Aumenta El Riesgo De Falla Orgánica Y Coagulopatía).
Desplazamiento Del Mensajero U Otra Persona Definida Previamente Que
Asuma Tal Función Al Servicio Donde Se Activó El “Código Rojo”
Ante signos de choque y/o un cálculo de sangrado
superior a 1000 ml se debe activar el “Código Rojo”
Minuto cero: Activación del Código Rojo

18. Verificar Vía Aérea Permeable.
Suministrar O2 100% 4 A 10 Litros/Minuto.
Mantener Saturación 95%.
El Protocolo Abc Incluye Aspectos Importantes Como: El Control De La Vía Aérea, La
Respiración Y La Circulación.
Elevación De Miembros Inferiores 30° O Posición De Trendelemburg / Traje Anti Shock
Colocar 2 Accesos Venosos Calibre 14, 16 O 18.
Tomar Muestras De Sangre
La acción inicial está destinada a la reposición rápida de volumen e
identificación de la causa.
Minuto 1 a 20: Reanimación y diagnóstico

19. Monitoreo Continuo De FC, TA, Oximetría De Pulso, Diuresis Horaria Con Sonda Vesical.
Comenzar Infusión De Fluidos
Definir Necesidad De Transfusión
Evitar La Hipotermia
Mantener Informada A La Familia.
Reevaluar A La Paciente A Los 30 Minutos Buscando Los Siguientes Signos De Respuesta:
Hemodinámica
Pulso Que Se Estabiliza (FC Menor De 90 Latidos Por Minuto)
Presión Arterial En Aumento (TAS >100 Mm De Hg)
Mejoría Del Estado Mental (Menor Confusión Y Ansiedad)
Gasto Urinario En Aumento (> 30 Ml Por Hora)

20. Mantener La Reposición De Líquidos Necesarios Para Mejorar La Perfusión Y
Recuperación
Auscultar Pulmón Para Detectar Sobrecarga De Volumen.
Monitoreo De Los Signos De Perfusión Como Estado De Conciencia, Llenado
Capilar, Fc, Ta Y Diuresis.
Una Resucitación Adecuada Requiere La Evaluación Continua De La
Respuesta Mediante La Vigilancia De Los Signos Clínicos Y Los Controles
Seriados Hematológicos, Bioquímicos Y Metabólicos.
En Choque Grave, Iniciar La Transfusión De Sangre Tipo Específica Sin
Pruebas Cruzadas.
Minuto 20 a 60: Estabilización

21. Si Después De Una Hora Continúa El Sangrado Y La Hipoperfusión Se Debe
Sospechar La Instalación De Una CID.
Solicitar La Participación De Clínico Y Hematólogo, Reevaluar Valores De
Coagulación Para
Manejo Adecuado De La Cid.
Para El Tratamiento Quirúrgico Asegurar Plaquetas Superiores A 50.000/Ml.
Usar Plasma Fresco Congelado Si Tp Y Kptt Son 1,5 Mayor A Valor Inicial Y/O
Crio Precipitados.
Evaluar Estado Ácido-base, Gases En Sangre, Iono Grama Y La Oxigenación.
Mantener Monitoreo De Criterios Clínicos De Choque.
Minuto 60: Manejo Avanzado

22. Dar Vida No
Debe Ser Um
Asunto De
Muerte
“Protejamos el derecho de la mujer a
sobrevivir el embarazo y el parto”