CODIGO ROJO

1. Hemorragia
Obstétrica
HPP
AMPARO GOMEZ DE LA HOZ
Coordinadora Asistencial

2. Definición
La hemorragia postparto sigue siendo una de las tres
primeras causas de mortalidad materna en el mundo, en
especial en países en vías de desarrollo
 Perdida de cualquier cantidad de sangre que cause
signos de hipovolemia y/o inestabilidad
hemodinámica en la paciente.
 Cuando las pérdidas sanguíneas en el parto superan:
 Parto vaginal : 500ml
 Cesárea : 1000ml

3. CLASIFICACION
DE HPP
PRIMARIA
24h parto (97%)
SECUNDARIA
24h – 12
semanas (1-3%)

4. Evaluación de la causa
Las causas de hemorragia post-parto pueden clasificarse en 4
grandes grupos, conocidas internacionalmente como “las 4 T”:
1. Tono: Trastornos de la contractilidad uterina;
2. Tejido: Restos y adherencias placentarias;
3. Traumatismos del tracto genital
4. Trastornos de la coagulación.

5. T Causa Inciden
cia (%)
Tono Atonía uterina 70%
Trauma Laceraciones
,hematomas,
inversión,
ruptura
20%
Tejido Restos
placentarios,
acretismo
10%
Trombina Coagulopatías 1%

6. FACTORES DE RIESGO
Asociados a sobredistención
 Polihidramnios
 Embarazo múltiple
 Macrosomía fetal
Asociados al trabajo del parto
 Inducción del parto
 Expulsivo prolongado
 Parto precipitado
 Dosis altas de oxitocina
 Remoción manual placenta

7. FACTORES DE RIESGO
Relajantes uterinos
 Anestesia: halogenados
 Sulfato de magnesio
Factores intrínsecos
 Hemorragia postparto
previa
 Abruptio
 Placenta previa
 Obesidad
 Edad > 35 años

8. MANEJO ESTRATÉGICO DE LA
HEMORRAGIA POSTPARTO
1. Control inicial de la hemorragia
2. Activar código rojo-pedir ayuda
3. Reposición de volumen
4. Reposición de sangre y
hemoderivados.

9. Independientemente de la causa y
al tiempo, se debe realizar una
reanimación adecuada:
1. Evalúe el sensorio, tome pulso, tome TA
(shock)
2. Administre Oxígeno
3. Canalizar 2 venas: yelco 16
4. Líquidos endovenosos
5. Sonda Foley a cistoflow
6. Evalúe la causa del sangrado

10. 1 CONTROL INICIAL DE LA
HEMORRAGIA
 Verificar la expulsión completa de la placenta, examinarla para tener la
certeza de que está íntegra.
 Masajear el útero para expulsar la sangre. Los coágulos sanguíneos
retenidos en el útero inhiben las contracciones uterinas eficaces.
 Examinar el cuello uterino y la vagina utilizando valvas
 Compresión aortica externa o interna
 Compresión bimanual del útero (atonía), o del lecho sangrante con
compresa (desgarro)
 Colocación de balón endouterino (atonía)
 Clampeo de arterias uterinas por vía vaginal (ténica de zea)
 Hemostasia uterina por exclusión vascular laparotomica (clamps
vasculares satinsky en arterias uterinas y bulldogs en arterias gonadales)
 Traje Antichoque No Neumático

11. Masaje Uterino
 Masaje en el fondo
uterino hasta que esté
contraído
 Verifique que el útero
esté contraído cada 15
minutos y de masaje
en caso de ser
necesario durante las
siguientes dos horas
 Verifique que el útero
no se relaje una vez se
realice el masaje

12. ATONÍA UTERINA
Definición: Perdida o falla
del útero para contraerse
espontáneamente después
del parto
Se evidenciará: Útero
flácido usualmente sobre el
nivel umbilical

14. https://www.youtube.com/watch?v=
2HrnOtVMYBY
https://www.youtube.com/watch?v=G6kTtporKa8

15. 2. ANTE EL PRIMER SIGNO
DE CHOQUE
CODIGO ROJO
pedir ayuda

16. El kit de Emergencia obstétrica
1. Pinzas de anillo con caja para exploración de canal vaginal.
2. Balones intrauterinos.
3. Sonda vesical.
4. Sueros (preferentemente ringer lactato 500 cc por 4, o
voluven, haemaccel)
5. Guías de suero,
6. Abbocath 14-18.
7. Atropina.
8. Carro de paro
9. Ácido tranexamico: ampollas de 2 gs.
10.Drogas Uterotonicas (oxitocina, carbetocina, prostaglandinas)
11.Caja para exploración de cuello uterino

17. Secuencia temporal del Código Rojo
TIEMPO CERO. HERRAMIENTAS A CONSIDERAR PARA LA
ACTIVACIÓN DEL PROTOCOLO DE CÓDICO ROJO:
1. Cuantificación de la magnitud del sangrado : bolsa de recolección
de sangre, inspeccion
2. Clasificación de gravedad: signos vitales
3. Índice de Choque (IC): índice predictor más preciso de
Hipovolemia: Es una relación entre 2 signos clínicos: La
frecuencia cardiaca sobre la Tensión Arterial Sistólica
IC es normal 0,7 a 0,9 y valores superiores se consideran anormales
4. Laboratorio optimo: Hemoglobina / hematocrito, Estudios de
coagulación, Plaquetas, El fibrinógeno, Estado acido-base

18. EVALÚE EL ESTADO DE
SHOCK
Puerperio inmediato con sangrado vaginal > 500mL (ó sangrado vaginal lento y continuo
o sangrado repentino abundante con inestabilidad hemodinámica)
Evalúe el grado de choque aplicando el cuadro diagnóstico del código rojo obstétrico.
EVALUACIÓN DEL GRADO DE CHOQUE HEMORRÁGICO UTILIZANDO
PARA LA CLASIFICACIÓN EL PARAMETRO MAS ALTERADO
Pérdida de volumen
(%) y ml para una
mujer entre 50-70Kg
Sensorio Perfusión Pulso
Presión
Arterial
Sistólica
(mm/Hg)
Grado de
Choque
Trasfusión
10 – 15%
500 – 1000 mL
Normal Normal 60-90 >90 Compensado
Usualmente
no requerida
16– 25%
1000 – 1500 mL
Normal
y/o
agitada
Palidez, frialdad
91-100 80 - 90 Leve Posible
26– 35%
1500 – 2000 mL
Agitada
Palidez, frialdad,
Más sudoración 101-120 70 - 79 Moderado
Usualmente
requerida
35%
2000 mL
Letárgica
o
inconsciente
Palidez, frialdad,
Más sudoración, y
llenado capilar > 3
segundos
>120 < 70 Severo
Transfusión
Masiva
probable

19. TIEMPO 1 A 20 MINUTOS. REANIMACIÓN Y DIAGNÓSTICO
1. Verificar vía aérea permeable. Suministrar O2 100% 4 a 10
litros/minuto. Mantener saturación 95%.
2. Elevación de miembros inferiores 30° o posición de
Trendelemburg.
3. Colocar 2 accesos venosos calibre 14, 16 o 18.
4. Tomar muestras de sangre
5. Monitoreo continuo de FC, TA, oximetría de pulso, diuresis horaria
con sonda vesical.
6. Comenzar Infusión de fluidos
7. Definir necesidad de transfusión
8. Evitar la hipotermia
9. Mantener informada a la familia.

20. Reevaluar a la paciente a los 30 minutos
buscando los siguientes signos de respuesta
hemodinámica:
1. Pulso que se estabiliza (FC menor de 90 latidos por
minuto)
2. Presión arterial en aumento (TAS >100 mm de Hg)
3. Mejoría del estado mental (menor confusión y
ansiedad)
4. Gasto urinario en aumento (> 30 ml por hora)

21. TIEMPO 20 A 60 MINUTOS. ESTABILIZACIÓN
1. Mantener la reposición de líquidos necesarios para
mejorar la perfusión y recuperación hemodinámica.
2. Auscultar pulmón para detectar sobrecarga de volumen.
3. Monitoreo de los signos de perfusión como estado de
conciencia, llenado capilar, FC, TA y diuresis.

22. TIEMPO 60 MINUTOS. MANEJO AVANZADO.
1. Si después de una hora continúa el sangrado y la
hipoperfusión se debe sospechar la CID (Coagulacion
vascular diseminada) y ser manejada
2. reevaluar valores de coagulación
3. Para el tratamiento quirúrgico asegurar plaquetas superiores
a 50.000/ml.
4. Evaluar estado ácido-base, gases en sangre, iono grama y la
oxigenación.
5. Mantener monitoreo de criterios clínicos de choque

23. 3. REPOSICIÓN DE VOLUMEN
 Cristaloides 500ml cada 30 min hasta: TA: 90mmHg y pulso
firme (regla de 3 cc de Cristaloides por 1 cc de sangre)
El ringer lactato es la solución idealmente a utilizar por tener
menor impacto sobre el déficit de bases.
La dextrosa al 5% no debe utilizarse por su rápida
distribución hacia el extravascular.

24.  Oxitocina a dosis de 80 miliunidades por minuto:
 20 U diluidos en 500mL de SSN 0.9% a 125mL/hora por
bomba de infusión
 Methergyn amp x 0,2 mg: 1 ampolla IM, seguida por
otra dosis a los 20 minutos y después 0,2 miligramos
IM cada 4 horas hasta un total de 5 dosis como dosis
máxima en 24 horas (SI NO HAY HIPERTENSIÓN).
 Misoprostol tabletas x 200 mcg 4-5 tabletas
intrarrectales
 ÁcidoTranexámico: Infundir 1 g diluido en 10 cc. de
solución fisiológica en infusión lenta, repetirla a los 30
minutos de persistir el cuadro de hemorragia.

25. 4. REPOSICION DE SANGRE Y
HEMODERIVADOS
 Paquete de transfusión de emergencia: SHOCK
MODERADO
 2 Unidades GRE O negativo; O positivo sin pruebas
cruzadas
 Paquete de transfusión masiva: SHOCK SEVERO
 4 Unidades de GRE ( 2 O negativo + 2 O positivo; 4 O
negativo) + 6 Unidades PFC + 6 Unidades Plaquetas

27. PROFILAXIS DE LA
HEMORRAGIA POSTPARTO

28. Medidas Profilácticas:
1. Reconocimiento de factores de riesgo
2. Hospitalización de pacientes con factores de riesgo
3. Manejo activo del alumbramiento
4. Acceso intravenoso en el trabajo del parto
5. Disponibilidad de componentes sanguíneos

29. Cómo se hace el
alumbramiento activo?

30. Cómo se hace el alumbramiento
activo ?
• Oxitocina 10 unidades intramusculares al salir hombro anterior. Si la paciente
tiene vena canalizada, utilizar 10 unidades endovenosas diluidas para pasar en
no menos de 3 minutos.
Si no hay oxitocina :
•Methergyn 0.2 mg intramuscular
•Misoprostol 400-600 ug oral

31. Pinzamiento y tracción controlada
del cordón umbilical
1. Clampear cerca del periné una
vez el cordón deje de pulsar y
sosténgalo con una mano
2. Poner la otra mano por encima
del pubis, haciendo contra
presión a la fuerza que ejerce la
tracción
3. Mantenga ligera presión sobre el
cordón y espere a que se suceda
una contracción
4. Con la contracción traccione
más fuerte el cordón por 30-40
seg. Si no hay alumbramiento:
1. No traccione
2. Espere nueva contracción
3. Traccione con la nueva
contracción
Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004—2006

33. MUCHAS
GRACIAS