hepatitis II.ppt

A
“Infecciosa”
“Sérica”
Hepatitis Vírica
Transmisión
enteral
Transmisión
parenteral
F, G, TTV
? otros
E
NANB
B D C
Hepatitis Víricas – Perspectiva Histórica

Hepatitis agudas.Clínica.
 Infección asintomática
 Infección inaparente
 Infección subclínica
 Enfermedad sintomática
 Periodo prodrómico
 Periodo ictérico
 Periodo de convalecencia

CUADRO CLINICO
 VARIABLE: DESDE ASINTOMATICA
HASTA FULMINANTE
 FASE PRODROMICA:
 INICIO BRUSCO O INSIDIOSO
 MALESTAR GENERAL
 ASTENIA
 ANOREXIA
 ARTRALGIAS
 SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS
 NAUSEAS Y VOMITOS
 FIEBRE

CUADRO CLINICO
 FASE ICTERICA:
 LA ICTERICIA SE PRESENTA A LOS 5 a 10 DIAS
DE INICIADOS LOS PRODROMOS
 ALGUNOS CURSAN ASINTOMATICOS
 HEPATOMEGALIA DISCRETA 50%
 ESPLENOMEGALIA: 15%
 ADENOPATIAS OCASIONALES
 DURACIÓN DE 2 A 3 SEMANAS

CUADRO CLINICO
 FASE DE CONVALECENCIA:
 SENSACIÓN DE BIENESTAR FISICO
 RETORNO DEL APETITO
 DESAPARICIÓN DE LA ICTERICIA.
 HABITUALMENTE A LA 4ta. SEMANA

Fuente del
virus
heces sangre/deriv
fluidos
corporales
sangre/deriv
fluidos
corporales
sangre/deri
vfluidos
corporales
heces
Vía de
transmisión
fecal-oral percutánea
permucosa
percutánea
permucosa
percutánea
permucosa
fecal-oral
Infección
crónica
no si si si no
Prevención pre/post-
exposición
inmunización
pre/post-
exposición
inmunización
screening
donantes;
modificación
conducta de riesgo
pre/post-
exposición
inmunización;
modificación
conducta de
riesgo
asegurar
agua
potable
Tipo de Hepatitis
A B C D E

LABORATORIO
 LEUCOCITOS NORMALES o BAJOS
 BILIRRUBINEMIA A PREDOMINIO DIRECTO
 ELEVACION DE TRANSAMINASAS : TGO y
TGP
 ELEVACION DE FOSFATASA ALCALINA
 BILIRRUBUNURIA (Precede a la ictericia)
 PROTEINURIA DISCRETA
 EN CASOS SEVEROS: PROLONGACION DEL
TIEMPO DE PROTROMBINA

Hepatitis por Virus A
 Transmisión fecal-oral
 Contacto directo
 Ingestión agua o alimentos
Brotes familiares y en colectividades
 Posible transmisión iv y por vía
sexual
Infecciosidad: 2-3 semanas antes
y 1-2 semanas después de la
ictericia

 Periodo de incubacion: Media de 30 dias
Rango 15-50 dias
 Ictericia por grupos de edad: <6 a, <10%
6-14 a, 40%-50%
>14 a, 70%-80%
 Complicaciones: Hepatitis fulminante
Hepatitis colestásica
Hepatitis recurrente
 Secuelas crónicas: Ninguna
Hepatitis A – Datos Clínicos

 CLÍNICA
 Asintomáticos
 80 % de niños
 40 % de adultos
 Hepatitis fulminante
 0,01 % en niños
 0,4 % en adultos
 40 % en sujetos infectados por el virus C
 Hepatitis de curso grave: 5 % de adultos
 Hepatitis aguda: no infección crónica
(posibilidad de curso prolongado)

VHA
fecal
Sintomas
0 1 2 3 4 5 6 1
2
2
4
Infección Virus Hepatitis A
Anti-VHA
total
Título ALT
IgM anti-VHA
Meses después de la exposición
Curso Serológico Típico

Diagnóstico de Laboratorio
 Infección aguda: se diagnostica por la
detección de la IgM-VHA en suero por
EIA.
 Infección pasada, (por ej: inmunidad):
se determina por la detección de la IgG
VHA.

 Profilaxis. Inmunoterapia activa.
Vacuna
 Virus inactivados
 Respuesta en el 100 % de los vacunados
 Dos dosis separadas 6 a 12 meses
 Tras la 1ª dosis
 Protección 95 %, a partir de 2-4 semanas
 Duración : 1 año
 Tras la segunda dosis
 Protección: 100%
 Duración de la respuesta: 10 a 20 años

VACUNA
EDAD
(años)
VACUNA DOSIS No. DOSIS ESQUEMA
(mes.)
2 – 18 HAVRIX 360 ELU
(0.5)
3 0,1 y 6-12
VAQTA 25 U(0.5) 2 0, 6-18
> 18 HAVRIX 1440 ELU
(1.0)
2 0, 6-12

 ¿Indicaciones de la vacuna?
(Grupos de riesgo)
 Pacientes afectos de hepatopatía crónica (hepatitis C)
 Candidatos al transplante hepático
 Niños >12 meses que acuden a guardería

MEDIDAS GENERALES
 REPOSO EN CAMA ( Fase inicial y
cuando los síntomas son severos)
 RETORNO A LA ACTIVIDAD FISICA
HABITUAL, EN FORMA GRADUAL.
 ALIMENTACION ORAL SI HAY
TOLERANCIA (Alimentos apetecibles)
 EVITAR EJERCICIO FISICO EXCESIVO,
ALCOHOL Y AGENTES HEPATOTOXICOS

HEPATITIS POR VIRUS B
Vías de transmisión
Vertical
Sexual
Percutánea

Hepatitis por Virus B
 Vías de transmisión
Exposición a sangre o fluidos contaminados (semen,
saliva, leche, lágrimas, orina, secreciones vaginales,
sudor…)
 Transmisión vertical: madre-recién nacido
AgHBe +
 Transmisión horizontal: exposición percutánea o
de las membranas mucosas al material infectado

Alto Moderado
Bajo/No
Detectable
sangre semen orina
suero secreciones
vaginales
heces
exudados de
heridas saliva
sudor
lágrimas
leche humana
Concentracion del Virus de la
Hepatitis B en diversos fluidos
corporales

 Sexual - Prostitutas y homosexuales
presentan riesgo elevado. Promiscuidad.
 Parenteral Trabajadores Sanitarios.
Transmisión horizontal en convivientes
 Perinatal – Madres que son AgHBe positivo
transmiten la infección con mucha mayor
frecuencia. La transmisión perinatal es
la principal forma de transmisión en
poblaciones con alta prevalencia del
Virus B.
Hepatitis B: Vías de Transmisión

 Periodo de Incubación: Media 60-90 días
Rango 45-180 días
 Clínica (ictericia): <5 a, <10%
>5 a, 30%-50%
 Hepatitis fulminante: 0.5%-1%
 Infección crónica: <5 a, 30%-90%
>5 a, 2%-10%
 Mortalidad por
enfermedad cronica: 15%-25%
Hepatitis B – Datos Clínicos

ANTIGENEMIA
 HBsAg: Primera evidencia de infección.
Persiste durante la enfermedad. Su
persistencia mas allá de la enfermedad
puede asociarse con cronicidad. Su
detección indica infección e infectividad
 Anti HBs: Aparece después de clarificar
HBsAg y de vacuna exitosa. Indica
recuperación de HVB, no infectividad e
inmunidad para Hepatitis B

ANTIGENEMIA
 AntiHBc: El anti IgM: Hace Dx de Hepatitis B
Aguda Puede persistir por 3 a 6 meses.
ElAnti HBc IgG: Aparece durante la fase
aguda, pero persiste indefinidamente.
 HBeAg: Indica replicación viral e infectividad.
Su persistencia mas allá de 3 meses sugiere un
incremento de probabilidad de Hepatitis
crónica B.
 Su desaparición , va seguida de la aparición
de Anti Hbe y significa disminución de
replicación viral e infectividad.
 HVB DNA: Marcador preciso de replicación e

Síntomas
Ag HBe Anti-HBe
Anti-HBc total
IgM Anti-HBc Anti-HBs
Ag HBs
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
Hepatitis B Aguda con Recuperación
Curso Típico Serológico
Semanas después de la Exposición
Título

 Existe una batería de marcadores séricos para el diagnóstico
de Hepatitis B aguda o crónica.
 Ag HBs – marcador general de infección.
 Anti-HBs – recuperación y/o inmunidad.
 IgM Anti-HBc – marcador de infección aguda.
 IgG Anti-HBc – infección pasada o crónica.
 Ag HBe – replicación del virus y por tanto infectividad.
 Anti-HBe – indica que el virus ya no se replica. Sin embargo,
el paciente puede ser todavía Ag HBs positivo a partir del VHB
integrado.
 DNA-VHB - indica replicación del virus, de forma más segura
que el Ag HBe sobre todo en el caso de mutantes de escape.
Se usa sobre todo para la monitorización del tratamiento.

Hepatitis por virus B
 Profilaxis. Inmunoterapia activa.
Vacuna
 Ag HBs
 Respuesta en el 95-98 %
 No es necesario realizar determinación de
anticuerpos salvo en el hijo de madre portadora
 Tres dosis separadas a 0, 1 y 6 meses
 Títulos protectores (>10 mUI/ml) a partir de
la segunda dosis
 Duración de la respuesta: indefinida
(memoria inmunológica)
No es necesario revacunación

 Estrategias de vacunación
 Vacunación universal de los r.n.
(o incluida en el calendario vacunal a los 2, 4, y 6 meses)
 Vacunación universal en los adolescentes
(no vacunados previamente)
se aplica combinada con la Hepatitis A
 Vacunación selectiva de grupos de riesgo
 Atendidos en centros de discapacitados
 En programa de transplante
 Convivientes con individuo AgHBs+
 Viajeros a países de elevada endemicidad
 Inmigrantes
 Prácticas de riesgo
 Punción accidental

 Profilaxis. Inmunoterapia pasiva.
Inmunoglobulina hiperinmune
 Hijo de madre portadora
 0,5 ml preferiblemente en las primeras 8-12h
 Acompañada de la vacuna (sitios diferentes)
aunque ésta puede diferirse hasta el 2º día de vida
 Contacto con Hepatitis aguda B
 Punción accidental
 0,06 ml/Kg (máximo 5 ml)
 Acompañada de la vacuna

Hepatitis por virus C
Vías de transmisión
Vertical
5 %
Percutánea
90-50%
Intrafamiliar
0-2%
¿Desconocido?

Hepatitis por virus C
 Vías de transmisión
Exposición a sangre o fluidos contaminados
 Transmisión vertical: madre-recién nacido
 Depende de la carga viral (> 2 x 10 6 copias/ml)
 Lactancia materna: no contraindicada
 Transmisión horizontal: exposición percutánea o
de las membranas mucosas al material infectado

 Periodo de Incubación: Media 6-7 sem
Rango 2-26 sem
 Clínica(ictericia): 20-30%
 Hepatitis crónica: 70%
 Infección Persistente: 85-100%
 Inmunidad: No Anticuerpos
protectores
identificados
Hepatitis C – Datos Clínicos

HEPATITIS POR VIRUS C
 Clínica
 Hepatitis aguda: 20 %
 Hepatitis crónica: 80 %
 60%: Evolución a cirrosis
 20%: Hepatocarcinoma

HEPATITIS POR VIRUS C
 Historia natural
INFECCIÓN
10 años
Hepatitis crónica
15 años
Cirrosis
20 años
Hepatocarcinoma

Síntomas
Anti-
VHC
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
Infección Virus Hepatitis C
Título
Meses Años
Tiempo Después de la Exposición

 Anticuerpo Anti-VHC – generalmente se usa
para diagnosticar la infección por el virus C.
No es útil en la fase aguda ya que aparece a
las 4 semanas de la infección.
 RNA-VHC – hay diversas técnicas disponibles
(PCR). Puede utilizarse para diagnosticar la
infección por VHC en la fase aguda. Sin
embargo, su uso principal es monitorizar la
respuesta a la terapia antiviral.
 Antígeno VHC

Hepatitis por virus c
 Profilaxis.
 No se dispone de
vacuna
(gran variabilidad
genómica del virus)
 No se dispone de
gamma globulina

 Screening de donantes de sangre,
tejidos, órganos
 Modificación de conductas de riesgo
 Precauciones con la sangre y fluidos
corporales
Profilaxis de la Hepatitis C

HBsAg
RNA
 antigen
Virus Hepatitis D (Delta)

 Coinfección
– enfermedad aguda grave.
– bajo riesgo de infección crónica.
 Sobreinfección
– generalmente desarrollan infección
crónica.
– riesgo elevado de enfermedad grave.
– puede presentarse como una hepatitis
aguda.
Hepatitis D – Datos Clínicos

 Exposición percutánea
 uso de drogas parenterales
 Exposición permucosa
 contacto sexual
Vías de Transmisión
de la Hepatitis D

Anti-HBs
Síntomas
ALT Elevada
Anti-VHD total
IgM anti-VHD
RNA-VHD
Ag HBs
Coinfección VHB - HDV
Tiempo después de la Exposición
Título

Ictericia
Síntomas
ALT
Anti-VHD total
IgM Anti-VHD
RNA-VHD
Ag HBs
Sobreinfección VHB - VHD
Tiempo después
Título

 Coinfección VHB-VHD
Profilaxis pre o postexposición de la
Hepatitis B.
 Sobreinfección VHB-VHD
Educación para reducir las conductas de
riesgo en la personas con infección crónica
por VHB.
Profilaxis de la Hepatitis D

Hepatitis por virus E
 Transmisión fecal-oral
 Contacto directo
 Ingestión agua o alimentos
Incidencia intrafamiliar (2,5 %)
Casos esporádicos
 Viajeros a zonas endémicas
 Inmigrantes

 Periodo de Incubación: Media 40 días
Rango15-60 días
 Hepatitis fulminante: 1%-3%
 Gravedad de la infección: Aumenta con la edad
 Evolución a cronicidad: Ninguna
Hepatitis E – Datos Clínicos

Síntomas
ALT IgG anti-VHE
IgM anti-VHE
Virus en heces
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
1
1
1
2
1
3
Infección por Virus Hepatitis E
Título
Semanas después de la Exposición

 Evitar beber agua (y bebidas con hielo) que
no tenga garantías, marisco crudo, y
frutas/vegetales crudos no pelados o
preparados por uno mismo .
 IG de donantes de los países occidentales no
previene la infección.
 No se sabe la eficacia de la IG preparada de
donantes de las áreas endémicas.
 ¿Vacuna?
Profilaxis y medidas de control para
viajeros a zonas endémicas de VHE

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