El documento trata sobre las hepatitis virales A, B, C, D y E. Explica los tipos de virus, períodos de incubación, formas de transmisión, cuadros agudos y crónicos, pruebas de diagnóstico y tratamientos. Las hepatitis A, B y E son generalmente agudas y se curan espontáneamente, mientras las hepatitis B y C con frecuencia se vuelven crónicas y pueden generar cirrosis o cáncer de hígado. No existe vacuna para la hepatitis C.

1. HEPATITIS VIRICAS

2. Hepatitis viral D A E C B higado

3. Tipo A Infecciosa de incubación corta (15-45 días) Asintomática Contagio : vía digestiva Recuperación total 8 y 12 semanas

5. Tipo B Incubación larga (80 y 180 días) Grupos de riesgo jóvenes y adultos Contagio: vía parenteral, vía sexual, congénito

6. Posee 4 antigenos: HBsAg Ag superficie y/o australiano, HBcAg es el Ag “core” HBeAg es el Ag “e” Proteina X

7. Genoma del VHB Proteína de nucleocápside o “core” (HbcAg) Envoltura glucoproteíca (HbsAg) DNA polimerasa con actividad de transcriptasa reversa. Proteína de la región X (HBx), disregulaión de la replicación hepatocitaria

8. VHB HEPATITIS CRÓNICA ( portadores de virus en replicación activa, fuente de infección). Hepatocarcinoma. Ac. IgG neutralizan VHB.

9. Enfermedad subclínica 100% Recuperación 99% 60 – 65 % Hepatitis aguda Hepatitis <1% Fulminante Muerte 20- 25% Portador asintomático 5 -10% INFECCION AGUDA Infección persistente 67- 90% Recuperación 10 – 33% Hepatitis crónica 20- 50% Cirrosis 10% Muerte Carcinoma Hepatocelular DRA. GABRIELA ALVAREZ

10. Fases de la infección Proliferativa : DNA episómica – viriones completos. HBsAg – HBcAg+ MHC I activan LCD8+ Destrucción de hepatocitos . Integración : DNA se incorpora al genoma del huésped

13. Tipo C incubación 60 a 120 días Infeccion crónica No hay vacuna Cronicidad:Esta fase crónica puede alargarse 20 y 30 años sin más síntomas que algunas alteraciones de los marcadores hepáticos.

14. Después puede empezar una fase de fibrosis del hígado algo más rápida que llega a desembocar en cirrosis en unos años y posteriormente en cáncer de hígado . El diagnóstico de cáncer de hígado en pacientes de hepatitis C no es superior al 5%, y muchos pacientes podrían superar los 30 años de cronicidad sin desarrollar grandes lesiones hepáticas.

15. Resolución. 15% Enfermedad estable 80% INFECCION Hepatitis Cirrosis estable 50% AGUDA Crónica 85% Cirrosis 20% Hepatitis Muerte 50% fulminante Carcinoma hepatocelular

17. Tipo D Solo ataca celulas hepaticas infectada por hepatitis B el agente productor de este proceso requiere de la membrana fabricada por el VHB (virus de la Hepatitis B ), por lo que se asocia a esta (es decir, lo cuadros suelen reportados en portadores de la VHB).

18. VHD

20. Tipo E Transmisión a través del agua. Calicivirus con capacidad de transmisión enterica. Mecanismo trasmisión de persona a persona por vía fecal-oral Periodo de incubación 15 a 60 días con un promedio de 40 días.

21. Cuadro clinico Primeros síntomas digestivos Cefalea intensa Fiebre perdida de peso Acolia Dolor en hipocondrio derecho 20% cursan sin ictericia

22. PRUEBAS DE LABORATORIO Hepatitis A: Métodos serológicos, anticuerpos específicos clase IgM a los 15 y 20 días de inicio del cuadro clinico se eleva IgG ( antiHAV- IgG) Cicatriz inmune

24. Hepatitis B: la detección de HBsAg y HBeAg HBcAg da la cicatriz inmune IgG ( hubo infección) Si se detecta IgM la infección es reciente Hepatitis crónica PCR

25. Hepatitis B aguda

26. Hepatitis B cronica

28. Dx serológico Hepatitis C Incubación 2 a 26 semanas 1a 3 semanas: RNA, transaminasas. En la infección aguda, detección de anticuerpos anti- VHC, sólo en el 50 al 70% Infección crónica persiste RNA circulante del VHC.

29. Dx diferencial amino trasferasa: mononucleosis infecciosa, citomegalovirus, herpes simple Lesión hepática: infeccion por Leptospira, Candida, Brucella, Mycobacterias.

30. Factores de riesgo Falta de higiene Conductas de riesgo (sexuales y parenterales). Transfusiones (antes de la generalización de las pruebas de detección, para la hepatitis B, C)

31. CARCINOMA HEPÁTICO CARCINOMA HEPATOCELULAR. COLANGIOCARCINOMA. VHB – VHC. VHB-X, AFLATOXINAS. ALFA-FETOPROTEÍNA. CAQUEXIA, HEMORRAGIAS GASTROINTESTINAL, INSUFICIENCIA HEPÁTICA, ROTURA DEL TUMOR.

32. CARCINOMA HEPATICO

33. CARCINOMA HEPATICO MULTINODULAR

34. CARCINOMA HEPATOCELULAR DIFUSO

35. Tx Hepatitis B: el 99% cursan con cuadroclinico y era previamente sanos no es necesario antiviricos Hepatitis B cronica : lamivudina 100mg/dia VO ( un año) Hepatitis C: interferon alfa 5millones de U vía subcutanea 3 veces por semana (4 meses)

36. Adefovil dipivoxil 10mg al dia VO por un año Reposo absoluto Dieta hipercalórica e hipoproteíca

37. Pronóstico y complecaciones La hepatitis A cura sin secuelas . La hepatitis B puede curar o cronificarse, lo que aumenta la posibilidad de sufrir cáncer hepático y cirrosis. La hepatitis C se cronifica con mayor facilidad, más frecuente la aparición de canceres hepáticos y cirrosis

38. Vacunación Hepatitis A:Havrix o VAQTA, está hecha de un virus entero inactivado de la hepatitis A. La proteccion despues de 2 semanas de la 1ª dosis Refuerzo a los 6 a 12 meses

39. Hepatitis B: IM recién nacidos y lactantes, deltoides en niños y adultos. Primera dosis al nacer, refuerzo a los 2 y 6 meses. Y en jóvenes 12 años Hepatitis C : no hay vacunas

40. Bibliografía Harrison principios de medicina interna 16 edicion merican Association for the Study of Liver Diseases. Chronic hepatitis B (Internet). Junio 2002. [Acceso 2-8-04]. Disponible en: http :// www.hlth.gov.bc.ca / msp / protoguides / gps / hepb / hepatitis_b.pdf