La hepatitis puede ser causada por varios virus hepatotrópicos, incluyendo los virus de la hepatitis A, B, C, D, E, F y G. La hepatitis A se transmite a través de los alimentos o el agua contaminados, mientras que las hepatitis B y C se transmiten principalmente a través del contacto con la sangre. Las vacunas son eficaces para prevenir las hepatitis A y B. La hepatitis C a menudo es asintomática pero puede volverse crónica, y su tratamiento implica el uso de interferón e ribavirina.

1. HEPATITIS
Dr. Jesús Samuel Cisneros González
R1 Medicina Familiar

2. HEPATITIS
• En general cualquier inflamación del
hígado se conoce como hepatitis.
• La hepatitis puede tener diferentes
orígenes, infecciosa, obstructiva,
medicamentosa, etcétera.
• La hepatitis de origen viral (infecciosa)
puede ser causada por diversos
agentes, los cuales actualmente se han
reunido en dos grupos de virus
1) Aquellos que la causan como
consecuencia de su diseminación
sistémica. (Epstein Barr, CMV, Dengue,
Fiebre Amarilla, etc)
2) Virus hepatotrópicos

3. VIRUS HEPATOTROPICOS
Virus Familia/Género Vía de transmisión Características
Hepatitis tipo A
(VHA)
Picornaviridae
Heparnavirus
Oro-fecal
sexual (oro-anal)
Simetría icosahédrica, genoma de
RNA de cadena sencilla y polaridad
positiva, desnudo, distribución
mundial, un solo tipo antigénico.
Hepatitis tipo B
(VHB)
Hepadnaviridae
Hepadnavirus
Parenteral, sexual,
sanguínea, perinatal,
percutánea
Simetría icosahédrica, genoma de
DNA doble cadena, envuelto,
distribución mundial, 6 subtipos
diferentes.
Hepatitis tipo C
(VHC)
Flaviviridae
Hepacavirus
Parenteral, sanguínea
perinatal, sexual,
percutánea
Simetría icosahédrica, genoma de
RNA de cadena sencilla y polaridad
positiva, envuelto, distribución
mundial, 6 subtipos.
Hepatitis tipo D
(VHD)
Satélites Parenteral, sexual,
sanguínea, perinatal,
percutánea
Esférico, 35-37 nm de diámetro,
genoma de RNA circular de cadena
sencilla, virus defectuoso - para
infectar requiere una envoltura de
HbsAg, distribución mundial, un solo
tipo antigénico.
Hepatitis tipo E
(VHE)
Caliciviridae Oro-fecal,
sexual (oro-anal)
Esférico con espículas y
proyecciones, 27-34 nm de diámetro,
genoma de RNA de cadena sencilla
7.5 Kb
Hepatitis tipo F No clasificado Parenteral, sexual,
sanguínea
Hepatitis tipo G Relacionado a los Ortomixoviridae Parenteral, sexual,
sanguínea
Hepatitis GB Relacionado a los Flaviviridae o
Pestiviridae
Parenteral, sexual,
sanguínea
Se han descrito 3 subtipos (A, B y C)

4. HEPATITIS A
 La hepatitis A es una virosis
hepática que puede causar
morbilidad moderada a grave.
Cada año se registran
aproximadamente 1,4 millones de
casos de hepatitis A en todo el
mundo.
 El virus de la hepatitis A se
transmite por la ingestión de
alimentos o bebidas contaminados
o por contacto directo con una
persona infectada por el virus.

5. HEPATITIS A
 La hepatitis A se asocia a falta
de agua salubre y a un
saneamiento deficiente.
 Las epidemias se pueden
propagar de manera explosiva
y causar pérdidas económicas
considerables.
 Las mejoras del saneamiento y
la vacuna contra la hepatitis A
son las medidas más eficaces
para combatir la enfermedad.

6. Distribución
geográfica
Se pueden distinguir zonas
geográficas de nivel elevado,
intermedio o bajo de infección por
VHA.

7. SINTOMAS
 El periodo de incubación de la hepatitis A suele ser de
unos 14–28 días.
 Generalmente cursan asintomáticos
 Fiebre, malestar general, hiporexia, diarrea, náuseas,
molestias abdominales, coluria e ictericia.
Tipo de Virus Periodo de incubación (días) Promedio (días)
VHA 15 - 50 28 - 30
VHB 45 - 180 60 - 90
VHC 15 - 180 40 - 60
VHD 15 - 60 30 - 35
VHE 15 - 64 26 - 42

8. Factores de Riesgo
• Saneamiento deficiente
• Falta de agua salubre
• Drogas inyectables
• Convivencia con una persona infectada
• Relaciones sexuales con una persona con infección
aguda por VHA
• Viajes a zonas de alta endemicidad sin inmunización
previa.

9. Tratamiento
 No hay ningún tratamiento
específico para la hepatitis A.
 Los síntomas pueden remitir
lentamente, a lo largo de varias
semanas o meses.
 El tratamiento persigue el
bienestar y el equilibrio
nutricional del paciente, incluida
la rehidratación tras los vómitos
y diarreas.

10. Prevención
 La propagación de la hepatitis A
puede reducirse mediante:
sistemas adecuados de
abastecimiento de agua potable
eliminación apropiada de las
aguas residuales de la
comunidad
prácticas de higiene personal
tales como el lavado regular de
las manos con agua salubre.
La mejora del
saneamiento, la inocuidad
de los alimentos y la
vacunación son las
medidas más eficaces
para combatir la hepatitis
A.

11. Vacuna
Algunos países recomiendan
también que se vacune a las
personas con más riesgo de
hepatitis A, entre ellas:
 Los viajeros a países en los que el
virus es endémico
 Relaciones homosexuales
 Las personas con hepatopatía
crónica (debido a su mayor riesgo
de complicaciones graves en caso
de infección por el virus de la
hepatitis A).

12. Hepatitis B
 La hepatitis B es una infección vírica
del hígado que puede dar lugar tanto
a un cuadro agudo como a una
enfermedad crónica.
 El virus se transmite por contacto
con la sangre u otros líquidos
corporales de una persona
infectada.
 En todo el mundo hay
aproximadamente 2000 millones de
personas infectadas por el virus, y
unas 600 000 mueren cada año
como consecuencia de la hepatitis
B.

13. •Virus de ADN parcialmente bicatenario envuelto
•Familia Hepnaviridae
•Distintos tipos antigénicos
•No cultivable
ADN
ADN
polimerasa
Ag HBc ó
core
Ag HBs ó
Australia
HEPATITIS B. CARACTERÍSTICAS

14. Hepatitis B
 El virus de la hepatitis B es entre 50 y 100
veces más infeccioso que el VIH.
 La hepatitis B representa un importante
riesgo laboral para los profesionales
sanitarios.
 La hepatitis B es prevenible con la vacuna
actualmente disponible, que es segura y
eficaz.

15. Distribución
geográfica
La hepatitis B es endémica en
China y otras zonas de Asia.
También hay tasas elevadas de
infección crónica en la cuenca del
Amazonas y en el sur de Europa
oriental y central.

16. HEPATITIS B:
PATOGENIA

17. Transmisión
 Por contacto directo de sangre a
sangre o a través del semen o las
secreciones vaginales de una
persona infectada.
 perinatal
 infecciones en la primera infancia
(infección que pasa desapercibida
por contacto estrecho con personas
infectadas en el hogar)
 prácticas de inyección peligrosas
 transfusiones con sangre
contaminada
 relaciones sexuales sin protección.

18. HEPATITIS B:
PATOGENIA

19. Periodo de Incubación
Tipo de Virus
Periodo de incubación
(días)
Promedio (días)
VHA 15 - 50 28 - 30
VHB 45 - 180 60 - 90
VHC 15 - 180 40 - 60
VHD 15 - 60 30 - 35
VHE 15 - 64 26 - 42

20. Síntomas
 El virus se puede detectar a los 30-60
días de la infección y persiste durante
un periodo de duración variable.
 La mayor parte de los afectados no
presentan síntomas durante la fase
de infección aguda.

21. HEPATITIS B. CLÍNICA
Inicio más lento
Todas las edades
Afectación hepática moderada
10% cronifican. Evolución a
cirrosis y hepatocarcinoma
5-10% de portadores crónicos

22. HEPATITIS B:
EVOLUCIÓN

23. Diagnóstico
 El diagnóstico de laboratorio de la hepatitis B se centra en la
detección del antígeno de superficie HbsAg. Un resultado
positivo para ese antígeno significa que la persona sufre una
infección activa (aguda o crónica)
 Análisis de anticuerpos contra el antígeno de superficie del virus
de la hepatitis B: un resultado positivo indica que la persona
bien se ha recuperado de una infección aguda y ha eliminado el
virus, o bien ha sido vacunada contra la hepatitis B.
 Análisis de los anticuerpos contra el antígeno nuclear del virus:
un resultado positivo indica que la persona ha sufrido la
infección recientemente o se infectó en el pasado. Si se obtiene
también al mismo tiempo un resultado positivo para el antígeno
de superficie, probablemente se trate de un caso de infección
crónica.

24. MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CURACIÓN

25. MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CRONICIDAD

26. HEPATITIS B. PROFILAXIS
 Vacunas
 Medidas de índole general
 Control de donaciones de hemoderivados y órganos
 Uso de material desechable
 Métodos de barrera
 Inmunización pasiva

27. Tratamiento
 No hay un tratamiento específico contra la hepatitis B aguda.
 La hepatitis aguda el tratamiento es sólo de sostén.
 El único antiviral eficaz es el interferón alfa
 Vacuna de 3 dosis: inicial/1 mes/6 meses
 El cáncer hepático es casi siempre mortal, y suele aparece a
edades en que los pacientes son muy productivos y tienen
cargas familiares.

28. Prevención
 La vacuna contra la hepatitis B es el
principal pilar de la prevención de esa
enfermedad.
 La vacunación completa induce
anticuerpos que alcanzan concentraciones
protectoras en más del 95% de los
lactantes, niños y adultos jóvenes. La
protección dura al menos 20 años y
posiblemente persiste toda la vida.

29. Se debe vacunar también a las poblaciones de alto
riesgo, en particular a:
 Personas con comportamientos sexuales de alto riesgo;
 Parejas y contactos domésticos de personas infectadas;
 Consumidores de drogas inyectables;
 Pacientes que necesitan transfusiones frecuentes de sangre
o productos sanguíneos;
 Receptores de trasplantes de órganos sólidos;
 Individuos con riesgo laboral de infección por VHB, como los
profesionales sanitarios, y
 Viajeros internacionales a países con altas tasas de
infección por VHB.

30. HEPATITIS D
• Virus de ARN pequeño monocatenario y defectivo que
necesita al Ag HBs para infectar y replicarse.
• Coinfección con HB o sobreinfección en pacientes con
HB crónica. Clínica similar a HB
• Diagnóstico serológico (Ig G específica)
• Epidemiología y profilaxis igual que la HB

31. HEPATITIS C
• Virus de ARN de polaridad positiva
• Familia Flaviviridae
• Diferentes genótipos con distinto comportamiento
• La infección suele ser asintomática o leve
• Hasta el 85% de los casos cronifican

32. HEPATITIS C CUADRO CLINICO
 Los síntomas más frecuentes de la infección crónica
son: malestar inespecífico, fatiga, insomnio y malestar
abdominal.
 La mayoría de los pac. infectados nunca desarrollan
hepatitis aguda.
 Las relacionadas con transfusiones fiebre e ictericia y
malestar general.

33. HEPATITIS C
• Diagnóstico:
- Difícil en formas agudas
- Serología en formas crónicas
- Detección de ARN viral
• Transmisión: Parenteral (muy cuestionadas la
sexual y vertical)
• Profilaxis: Control de transfusiones. No hay
vacunas

34. TRATAMIENTO
Resolución gradual de los síntomas en plazo de semanas a
meses con tratamiento de sostén.
 Resolución 10-30% de los pacientes cronicidad en el resto
 Tratamiento eficaz el interferón alfa pegilado en combinación
con Rivabirina.
 Transplante hepático en pacientes con cirrosis
 No hay vacuna eficaz

35. HEPATITIS E
• Hepatitis entérica por virus de ARN de
polaridad positiva. Familia Calciviridae
• Países subdesarrollados
• Diagnóstico fundamentalmente
serológico
• No hay vacuna

36. HEPATITIS E
 El VHE es un virus RNA
 La transmisión ocurre
principalmente por vía fecal-oral.
 La infección durante el embarazo
se acompaña de evolución
fulminante y de una mortalidad
de 10-20%

37. HEPATITIS E DIAGNOSTICO
Identificación de Ac IgM contra el VHE.

38. HEPATITIS E TRATAMIENTO
De sostén, recuperación total

39. HEPATITIS G
• Virus de ARN de polaridad positiva. Familia Flaviridae
• Frecuente coinfección con VHB y VHC
• Transmisión parenteral
• Diagnóstico: detección de ARN viral o Ac específicos
• No hay vacunas

40. HEPATITIS
VÍRICAS