medicina y hepatitis

1. HEPATITIS
AGUDA CRÓNICA
VIRAL

3. Causa importante de hepatopatía
aguda y crónica
Aguda: < 6 meses
Crónica: > 6 meses
HEPATITIS VIRAL

4. Aguda (< 6 meses)
HEPATITIS AGUDA
Virus Drogas
Inmunológico Embarazo
Hepatotropos
No - hepatotropos

5. Transmisión fecal-oral
Endémica
90-100% población adulta
Países en desarrollo
Mariscos crudos o al vapor
Incubación: 2-6 semanas
Mortalidad de 0.02-0-1%
VIRUS DE HEPATITIS A
℃

6. Manifestaciones clínicas:
Gravedad proporcional a la edad
<6 años: pocos síntomas o asintomaticos (90%)
6-14 años: 40-50%
>14 años: 70-80%
Infección autolimitada
Algunos colestasis prolongada (>6 meses)
Recurrencia multiples en 20%
Causa inusual de falla hepática aguda e infeccion crónica
30 a 60% recuperación ad integrum
VIRUS DE HEPATITIS A

7. Incubación
(15-50 días)
Desarrollo de síntomas
Transaminasemia
Resolución 3 meses
Síntomas Clásicos:
•Fiebre/Malestar General (80%)
•Náusea/Vómito (50%)
•Molestia Abdominal (40%)
•Ictericia
Signos físicos:
•Hepatomegalia Dolorosa
•Esplenomegalia
VIRUS DE HEPATITIS A

8. VIRUS DE HEPATITIS A

9. Diagnóstico
Anticuerpo IgM contra Virus de la Hepatitis A
Detectable 15 días antes de los sintomas
Desaparece hasta los 6 meses de la infección
Tratamiento
Soporte
Profilaxis a contactos con vacuna o inmunoglobulina
DOS SEMANAS POSTERIORES DE LA EXPOSICION O INICIO
DE SINTOMAS
VIRUS DE HEPATITIS A

10. VIRUS DE HEPATITIS A

11. Inmunización:
Menores de 12 meses
Viajeros a áreas endémicas
Hombres que tienen sexo con hombres
Drogas intravenosas
Pacientes con hepatopatía crónica
VIRUS DE HEPATITIS A

12. Brotes en países subdesarrollados
Similar a VHA
Transmisión fecal-oral
Mujeres embarazadas: riesgo de falla hepática
VIRUS DE HEPATITIS E

13. • Incubación de 2 a 9 semanas
•Fecal – oral
• Jóvenes y adultos
• Anticuerpos IgM e IgG contra VHE
• Carga viral virus RNA
• Inmunosuprimidos
•Embarazadas
• Ribavirina
VIRUS DE HEPATITIS E

14. HEPATITIS
AGUDA CRÓNICA
VIRAL

15. VIRUS DE HEPATITIS B

16. Hepatitis aguda y crónica
5-20% de los casos de hepatitis crónica
Incidencia anual de cirrosis 6% (20% a los 5 años)
Transmisión parenteral (sexual o drogas intravenosas), reclusos, VIH,
VHC, hemodialisis (OR .37) y trasplantados (4.2)
Asia: Transmisión vertical
90% Ag e VHB +
10% Ag sVHB +
90% infección crónica
Prevalencia baja en México (2%)
2007 = 107 00 portadores crónicos
Vacunación desde 1999
VIRUS DE HEPATITIS B

17. VIRUS DE HEPATITIS B
33%
400 millones son portadores crónicos 15-40% complicaciones graves

18. Manifestaciones clínicas:
Incubación: 60 a 150 días
Recuperación total: 90-95%
VIRUS DE HEPATITIS B
Menores 5 años Mayores 5 años
Ictericia < 10% 30-50%
Infección crónica 30-90% 2-10%, 5%

19. Incubación
(4-150 días)
Síntomas + Alt. PFH´s
Ictericia
Curso Variable
Signos/Síntomas:
•Anorexia, malestar general
•Fatiga
•Dolor en HCD
•Acolia, Coluria
Curso Variable:
•Mejora rápida de síntomas
•Enf. Prolongada y resol. Lenta
•Hepatitis Recidivante
•Progresión Rápida a falla
hepática
VIRUS DE HEPATITIS B

20. Portador crónico
Persistencia de antígeno superficie del VHB > 6
meses, niveles de DNA del VHB (> 20 000 UI/ml),
transaminasas elevadas y biopsia hepática con
inflamación
Ag e VHB positivos
Ag e VHB negativos
VIRUS DE HEPATITIS B

21. Nomenclatura:
HbsAg: Infección activa
Anti-HbsAg: Inmunidad
IgM anti-HbCore: Infección aguda / reactivación
IgG anti-HbCore: Infección remota
HbeAg: Replicación
HB DNA: Replicación
Anti-HbeAg: Seroconversión en hepatitis crónica
VIRUS DE HEPATITIS B

22. VIRUS DE HEPATITIS B

23. VIRUS DE HEPATITIS B

24. Interpretación HbsAg HbsAB HbcAB
IgG
HbcAB
IgM
No expuesto No vacuna - - - -
Vacuna - + - -
Inf. Resuelta - + + -
Inf. Aguda + - - +
Inf. Aguda en Ventana - - - +
Inf. Crónica + - + -
VIRUS DE HEPATITIS B

25. Infección crónica:
Inmuno-tolerancia
Inmuno-reactiva (eliminación)
Portador inactivo
Hepatitis crónica HbeAg negativo
VIRUS DE HEPATITIS B

26. Fase HbeAg ALT/AST Carga viral
(DNA)
Progresión
Inmuno-tolerante + Normales ↑↑ No
Inmuno-reactiva + ↑↑ ↑↑ Rápida
Portador inactivo - Normales Baja Muy lenta
Hep. Crónica
HBeAG-
- ↑ ↑↑ Lenta
VIRUS DE HEPATITIS B

27. •Tratamiento:
• Reducir replicación viral para lograr remisión
• Prevenir cirrosis, falla hepática y HCC
• Interferón 2a (<40%) - Peg interferón 2a
• Antivirales
• Adefovir, Entecavir, Lamivudina, Tenofovir, Telbivudina
y Emtricitabina
VIRUS DE HEPATITIS B

28. Indicaciones:
Fase inmuno-reactiva / Hep. Crónica HbeAG-
↑ DNA
↑ ALT
Fibrosis/necroinflamación en biopsia
Inmunosuprimidos con riesgo de reactivación:
Quimioterapia
Tratamiento inmunosupresor
VIRUS DE HEPATITIS B

29. Interferón pegilado
Contraindicado en CH descompensada
Antivirales de acción directa
Lamivudina: Baja barrera a la resistencia
Telbivudina: Baja barrera a la resistencia
Entecavir: Alta barrera a la resistencia
Tenofovir: Alta barrera a la resistencia
VIRUS DE HEPATITIS B

30. Seroconversión de HbeAg a anti HbeAg en un
año (15-20%)
Seroconversion positiva (+):
Tratamiento 6 meses después de seroconvertir
Seroconversión negativa (-):
Tratamiento indefinido
Pacientes HbeAg-:
Tratamiento indefinido
VIRUS DE HEPATITIS B

31. Vigilancia Hepato ca. (USG semestral):
Todos los cirróticos
No cirróticos:
>40 años
Afroamericanos/asiáticos
Carga viral (DNA) elevada
Alcohol, aflatoxina y tabaco
VIRUS DE HEPATITIS B

32. Inmunoglobulina en personas que tuvieron contacto con
pacientes portador de VHB.
Primeras 48 horas del contacto y no despues del 7 día
Inmunización universal en neonatos
Neonatos de madres infectadas: Inmunización +
inmunoglobulina
Reduce un 95%
Tratamiento en tercer trimester del embarazo
VIRUS DE HEPATITIS B

33. •Vacunación:
•Pacientes con factores de riesgo y HIV
•Vacuna Hepatitis B
•AgHBs para estimular producción de anti-HBs
•Seroconversión del 90% (3 dosis)
•Efectos Adversos
•IM a los 0,1 y 6 meses
VIRUS DE HEPATITIS B

34. Vigilancia post vacunación
•Hijos de madre portadora
•Trabajadores de la salud
•Hemodiálisis (OR 3.7) – anual-
•Trasplante (OR 4.2)
•Compañero sexual portadores de VHB
•VIH (<200 CD4+, respuesta <40%)
VIRUS DE HEPATITIS B

35. Vacunar a los portadores crónicos contra VHA
Riesgo de infección posterior a un trasplante o
transfusión
Ac. Anti core VHB (+) es del 0-13%
Ag. Superficie VHB (-) pero Ac. Anti core VHB (+) es del 75%
VIRUS DE HEPATITIS B

36. Requiere VHB
Coinfección
Superinfección
VIRUS DE HEPATITIS D

37. •Transmisión parenteral y sexual
•Daño directo al hepatocito
•Coinfección: HB y HD se adquieren juntos
•Superinfección: HB Crónica y desarrolla más tarde la
infección
•Se observa en 5% de los infectados VHB
•Si eliminamos VHB se elimina VHD
VIRUS DE HEPATITIS D

38. VIRUS DE HEPATITIS C
1-2% Mexicanos
1.2 millones

39. • Tatuajes, Compartir agujas…
• Accidente laboral
• Vertical (VIH+)
• Trasplante de Órganos previo a 1992
•Complicaciones:
• Crónica hasta 80%
• Cirrosis en 5-25%
• Riesgo de HCC 1-2%/año
VIRUS DE HEPATITIS C
TRANSMISIÓN

40. Causa más frecuente de hepatitis viral crónica
Transmisión perinatal: 5%.
Incubación 2 a 23 semanas (media 8 sem)
10-20% ictericia en agudo
Lo más frecuente: Elevaciones crónicas asintomáticas
de ALT.
VIRUS DE HEPATITIS C
EPIDEMIOLOGÍA

41. 30% no elevan ALT
20-30% desarrollan cirrosis en 20 años
Manifestaciones extrahepáticas:
Crioglobulinemia
Glomerulonefritis membrano-proliferativa
Porfiria cutanea tarda
Poliarteritis nodosa
VIRUS DE HEPATITIS C
MANIFESTACIONES

42. Anticuerpo anti-VHC
Confirmación: RNA en Suero
Carga viral RNA: no correlaciona con actividad solo
pronóstico de respuesta a tratamiento
Biopsia
VIRUS DE HEPATITIS C
DIAGNÓSTICO

43. SEROLOGIAS
VIRUS DE HEPATITIS C

44. Genotipo: Guía tratamiento
1b: Más frecuente en México
2: Mejor pronóstico a IFN/RBV
3: Se asocial a esteatosis
DIAGNÓSTICO
VIRUS DE HEPATITIS C

45. Evaluación de fibrosis:
Biopsia
No invasivas: Fibroscan
Fibrosis avanzada (F3-F4):
Priorizar tratamiento
Cirrosis:
Tamizaje HCC y várices esofágicas
DIAGNÓSTICO
VIRUS DE HEPATITIS C

46. •Metas del Tratamiento:
• Erradicación sostenida
• Prevenir complicaciones y muerte
•Opciones Terapéuticas:
• Interferón alfa (+ ribavirina) -- 55%--
• Inhibidores de Proteasa
• Trasplante Hepático
TRATAMIENTO
VIRUS DE HEPATITIS C

47. Pacientes prioritarios para tratamiento:
Fibrosis significativa (F3-F4) / cirrosis compensada
Cirróticos descompensados: Tx. Libre de IFN.
Coinfección con VIH/VHB
Pacientes post-trasplante
Crioglobulinemia
Glomérulonefritis asociada a VHC
Linfoma asociado a VHC
La mayoría de los pacientes son candidatos
TRATAMIENTO
VIRUS DE HEPATITIS C

48. Meta: Respuesta viral sostenida a las 24 semanas post-
tratamiento.
En cirróticos disminuye tasas de descompensación.
En cirróticos descompensados disminuye THO.
Pacientes no tratados: monitorizar progresión de fibrosis
TRATAMIENTO
VIRUS DE HEPATITIS C

49. Genotipo de mejor pronóstico (IFN-RBV): 2
La presencia de cirrosis disminuye respuesta
Cirrosis compensada:
Aumentar duración del tratamiento
Agregar ribavirina
Cirrosis descompensada:
Contraindicado uso de IFN
TRATAMIENTO
VIRUS DE HEPATITIS C

50. Antivirales de acción directa:
NS5A: Asvires
Daclatasvir, Ledipasvir, ombitasvir, velpatasvir
NS5B: Buvires
Sofosbuvir, Dasabuvir,
Inhibidores de proteasa: Previres
Primera generación: telaprevir y boceprevir
Simeprevir, Paritaprevir
TRATAMIENTO
VIRUS DE HEPATITIS C

51. Genotipo 1:
Sofosbuvir / ledipasvir 12 semanas
Genotipo 2:
Sofosbuvir / velpatasvir ó daclatasvir 12 semanas
Sofosbuvir/velpatasvir y Sofosbuvir/daclatasvir: Pangenotípicos
TRATAMIENTO
VIRUS DE HEPATITIS C

52. Seguimiento
Los pacientes con cirrosis requieren tamizaje
indefinido de hepatocarcinoma apesar de RVS.
TRATAMIENTO
VIRUS DE HEPATITIS C

53. • No hay vacuna disponible
• Inmunoensayo Enzimático o Conteo por Inmunoensayo de
Anticuerpos contra Hepatitis C
• Personas nacidas antes del 1965
• Uso actual de Drogas IV
• Receptores de Hemocomponentes antes de 1987
• Hemodiálisis
• Exposición a VHC
• Pacientes VIH
• Hijos de Madres Infectadas
PREVENCIÓN
VIRUS DE HEPATITIS C

54. 10 a 15% de VIH son positivos para HbsAg
Mayor riesgo de cronicidad
Mayores tasas de progresión
Tenofovir/emtricitabina actividad dual: VIH y VHB
45% de infectados por VIH tienen VHC
Mayores tasas de progression
Se trata primero el VIH y posteriormente el VHC
VIRUS DE HEPATITIS C - VIH
VIRUS DE HEPATITIS C