Descargar para leer sin conexión
Hígado.pps.ppt
- 1.
- 2.
- 3. Preparación Si únicamentese requiere valorar el parénquima hepático no es necesaria preparación anterior alguna. Si se precisa visualizar también la vesícula biliar y el páncreas, es preferible que el paciente se encuentre en condición de ayuno, lo que favorece una correcta distensión vesicular y evita la presencia de un exceso de gas intestinal.
- 4. Ecografía en tiemporeal Una gran ventaja de la fácil maniobrabilidad del estudio en tiempo real es la rápida visualización de las estructuras vasculares de referencia. Un buen examen del hígado en tiempo real es secundario a un estricto protocolo. Se deben visualizar cuidadosamente las diferentes porciones del hígado, identificando ciertas estructuras de referencia. Entre ellas se encuentran varios segmentos y fisuras, los sistemas venosos portal y hepático con sus respectivas ramas, la arteria hepática común y el colédoco.
- 5. Ecografía en tiemporeal En la mayoría de los adultos se utilizan transductores de 3-3.5 mHz; en niños y en adultos delgados puede emplearse un transductor de 5 mHz. El parénquima hepático se examina generalmente en inspiración mantenida para que descienda por debajo del reborde costal. Se realizan cortes sagitales y transversales.
- 6. Anatomía normal Elhígado está compuesto por tres tipos de células: células epiteliales del sistema biliar; células de Kupffer y hepatocitos. La ecografía permite un excelente estudio de la estructura interna hepática evaluando sus posibles alteraciones tanto difusas como localizadas. Para un mejor rendimiento de la técnica es importante estar familiarizado con la anatomía interna hepática. El conocimiento de la anatomía segmentaria hepática puede ayudar a determinar la extensión de un proceso primitivo o secundario hepático.
- 7. Anatomía lobular Elhígado puede ser dividido en lóbulos por determinadas estructuras anatómicas de referencia visibles por ecografía. El lóbulo derecho funcional, el de mayor tamaño, representa la porción del hígado localizada a la derecha de la fosa vesicular y de la impresión de la vena cava inferior.
- 8. Anatomía lobular Ellóbulo caudado es de una localización posterior respecto al hilio hepático, entre la fisura del ligamento venoso y la vena cava inferior. Dicho lóbulo ocasionalmente aparece hipoecogénico, posiblemente debido a su posición inmediatamente dorsal respecto a la fisura del ligamento venoso y/o debido a la sombra acústica en pacientes con exceso de grasa o tejido fibroso a lo largo de la fisura del ligamento venoso.
- 10. Anatomía lobular Ellóbulo izquierdo es siempre más pequeño que el derecho pero varía en tamaño. El lóbulo cuadrado (segmento medial del lóbulo izquierdo funcional) se localiza entre la fisura del ligamento redondo y la fosa vesicular, anterior respecto al hilio hepático.
- 13. Anatomía lobular Ellóbulo de Riedel, más frecuentemente en mujeres, es una proyección del lóbulo derecho que puede extenderse hasta la cresta ilíaca. Representa un aumento de los segmentos anterior y posterior de este lóbulo. El hígado puede ser estudiado también en términos de planos vasculares (división funcional). Los lóbulos derecho e izquierdo se dividen por una línea representada por la fosa vesicular y la vena cava inferior. La vena hepática media corre en un plano de separación – fisura lobular principal – entre los lóbulos funcionales derecho e izquierdo.
- 16. Anatomía lobular Ellóbulo derecho funcional se divide en segmentos anterior y posterior debido a la ramificación de la vena hepática derecha en la fisura segmentaria derecha; la vena porta derecha transcurre entre estos segmentos. El segmento medial es el lóbulo izquierdo funcional y el segmento lateral es el tradicional lóbulo izquierdo anatómico.
- 17. Anatomía lobular Lafisura segmentaria izquierda divide al lóbulo izquierdo en los segmentos medial y lateral. La división lobular funcional tiene su importancia clínica en el momento de determinar la resección quirúrgica de un proceso neoformativo primitivo hepático, una lesión solitaria metastásica y otras anomalías hepáticas benignas.
- 19. Ligamentos y fisuras El ligamento falciforme se encuentra sobre la superficie anterior del hígado y corre en continuidad con el ligamento redondo que cursa en el espesor hepático. Se extiende desde el ombligo hasta el diafragma en un plano parasagital; en su interior se encuentra el ligamento redondo y el resto de la vena umbilical. Por ecografía, el ligamento redondo aparece como una imagen redondeada hiperecogénica a la derecha de la línea media en un corte transversal.
- 21. Ligamentos y fisuras El ligamento redondo puede presentar a veces variaciones, siendo necesario seguirlo para guiarlo para excluir la existencia de metástasis. Los ligamentos falciformes y redondo marcan el límite entre los segmentos lateral y medial (o cuadrado) del lóbulo izquierdo. La fisura mayor del hígado divide a los lóbulos derecho e izquierdo y se representa en los cortes sagitales como una línea ecogénica que transcurre desde la vesícula biliar hasta el hilio hepático.
- 22. Vascularización El hígadorecibe su aporte nutricional a través de la arteria hepática y de la vena porta. La vena porta está saturada de oxígeno en un 80% y suministrada del 50- 60% del oxígeno requerido por los hepatocitos. A veces puede ser difícil diferenciar entre venas hepáticas y portas. Utilizando la ecografía en tiempo real, un vaso puede seguirse hasta su origen, venas porta o cava inferior. Como las venas portas están rodeadas por una vaina de colágeno junto con la arteria hepática y el conducto biliar, sus márgenes tienden a ser ecogénicos.
- 24. Vascularización Las venashepáticas prácticamente no presentan colágeno en sus paredes y están rodeadas por parénquima hepático, ofreciendo unos márgenes imperceptibles. El calibre de las venas hepáticas aumenta en su curso hacia el diafragma y la vena cava inferior, mientras que el calibre de las venas portas aumenta hacia el hilio hepático. Las venas hepáticas corren entre lóbulos y segmentos (interlobular e intersegmentaria) mientras que las venas portas lo hacen en el interior de los segmentos (intrasegmentaria).
- 26. Vascularización Las venashepáticas parten directamente de la región superior de la vena cava inferior. Se visualizan mejor en un corte transversal, inclinado cranealmente a través del parénquima hepático. La vena hepática derecha se localiza en la fisura intersegmentaria derecha entre las ramas anterior y posterior de la vena porta derecha. Divide la región craneal del lóbulo derecho hepático en los segmentos anterior y posterior.
- 28. Vascularización La venahepática media se localiza en la fisura lobular principal separando los lóbulos derecho e izquierdo. Situada en la fisura intersegmentaria izquierda, la vena hepática izquierda divide la región craneal del lóbulo izquierdo en los segmentos lateral y medial. La vena porta emerge justo a la derecha de la línea media, de la unión de las venas mesentérica superior y esplénica.
- 31. Vascularización La comprensiónde la vena cava inferior provocada por el aumento de tamaño del lóbulo caudado implica la aparición de complicaciones en los procesos de cirrosis, como son la hipertensión de la vena cava inferior, la ascitis, el fracaso de shunt portocava, y posiblemente, el síndrome hepatorrenal. La arteria hepática común se origina en el tronco celíaco, cruza a la derecha y se dirige hacia el hilio hepático junto a la vena porta y el colédoco. Cuando tiene su origen en la arteria mesentérica superior, entonces se sitúa entre la vena porta y el colédoco.
- 34. Compartimiento ecográfico Laarquitectura parenquimista es homogénea, moderadamente ecogénica y está cruzada por múltiples estructuras vasculares. El hígado puede ser isoecogénico (presenta un grado de ecogenicidad similar) con el parénquima renal, o discretamente hiperecogénico. Normalmente, es isoecogénico o discretamente hipoecogénico respecto al páncreas.
- 35. Tamaño Un métodopara diagnosticar hepatomegalia implica medir el hígado en dos planos. En un corte transversal se mide el hígado desde la línea media espinal hasta su borde lateral. En un corte sagital de la línea media hepática, se mide el hígado desde su borde superior al inferior. Este tipo de medida ofrece un 87% de seguridad diagnóstica para determinar la presencia o ausencia de hepatomegalia.
- 36. Tamaño Si elhígado es menor o igual a 13 cm en la línea media hepática, es normal en el 93% de los casos. Si el hígado es igual o mayor a 15,5 cm está aumentado en el 75% de los casos.