ultrasonido de abdomen higado

1. HIGADO
NORMAL

2. Indicaciones Ecografía
Hepática
• Dolor en hipocondrio derecho.
• Masa palpable en hipocondrio derecho.
• Nauseas y/o vómitos.
• Fiebre de origen desconocido.
• Ictericia.
• Distensión abdominal.

3. • Antecedentes personales de hepatitis.
• Antecedentes personales de abuso de alcohol
o drogas.
• Seguimiento evolutivo de hepatomegalias.
• Evaluación del paciente oncológico
(screanning de lesiones primarias o
metastásicas).
Indicaciones Ecografía
Hepática

4. Transductor: De baja frecuencia convex
2.5 - 6 MHz (3.5 MHz promedio).
Posición del paciente:
• Decúbito supino.
• Decúbito lateral izquierdo.
Técnica Ecográfica

5. Abordaje:
• Oblicuo subcostal (en hipocondrio derecho).
• Intercostal (desde epigastrio hasta línea
axilar posterior derecha).
Cortes: longitudinales, transversales, oblicuos.
Indicaciones al paciente: De ser posible
mantener inspiración forzada.
Técnica Ecográfica

6. 6
Parénquima: Homogéneo, con ecos finos
en su composición, observando imágenes
anecoicas correspondientes a vasos
sanguíneos, conductos biliares y vesícula
biliar en su interior normalmente.
Ecogenicidad:
• Ligeramente hiperecoico o isoecoico
respecto al parénquima renal.
• Ligeramente hipoecoico o isoecoico
respecto al bazo.
Técnica Ecográfica

7. 7
Medidas ecográficas a obtener:
• Hepatometría vertical lóbulo derecho (AP).
• Hepatometría longitudinal lóbulo derecho.
• Hepatometría vertical del lóbulo izquierdo.
Se considera normal hasta 15cm.
Bordes: Angulados, no romos.
Técnica Ecográfica

8. 8
• Órgano de mayor tamaño en la cavidad
abdominal.
• Situado, casi en su totalidad, en la parte
superior del abdomen derecho.
(hipocondrio derecho).
• Dividido en lóbulos y segmentos.
Hígado

9. 9
• Limitado cranealmente por el diafragma,
anterior y lateralmente por el tórax óseo,
llegando la cúpula hepática derecha hasta
la altura de la 5ta costilla.
• El lóbulo derecho es aprox. 6 veces mayor
que el izquierdo.
Hígado

10. • Digestión (Ej.: Secreción de bilis).
• Detoxificación (Ej.: Conversión de
Amonio > Urea, Depuración de toxinas,
Drogas, etc.).
• Biosíntesis (Ej.: Síntesis de proteínas
plasmáticas y lipoproteínas, Síntesis
factores de la coagulación, etc.).
Funciones del Hígado

11. • Metabolismo energético (Glucosa, Ac.
grasos, cetonas, Carbohidratos (glucogénesis,
glucogenólisis, gluconeogénesis), Grasas,
etc.).
• Otras funciones (Conversión y almacenaje
del Fe+, hemólisis, Bilirrubina, Vitaminas).
Funciones del Hígado

12. Hígado
El lobulillo hepático es la unidad funcional del Hígado.
• Finos septos.
• Tríadas portales: arteria, vena, conducto biliar.
• Vena central.
• Acinos.
• Hepatocitos.
• Células de Kupffer.
Venas
suprahepáticas
Sinusoides
hepáticos
Vena Porta Ar
Hepática
Conductillo biliar > Canalículo biliar > conducto biliar común.

13. 13

14. 14
Hígado
• Anatómicamente dividido en 4 lóbulos:
derecho, izquierdo, cuadrado y caudado.
• Segmentos: Anterior, Posterior, Medial,
Lateral.
• Cisuras:
• Cisura lobar principal (Cisura Mayor).
• Cisura intersegmentaria derecha.
• Cisura intersegmentaria izquierda.

15. 15

16. 16

17. 17

18. 18

19. 19

20. 20

21. 21

22. 22
• La vesícula biliar separa al lóbulo
derecho del lóbulo hepático izquierdo
(Línea de Cantlie).
• La fisura del Ligamento redondo o Teres
separa al segmento medial del lóbulo
izquierdo (Lóbulo cuadrado) del
segmento lateral del lóbulo izquierdo.
• La fisura del Ligamento venoso separa
al lóbulo izquierdo (segmento lateral) del
lóbulo caudado.
Hígado

23. 23
VB
LI
VCI
LOB. DER

24. 24

25. 25

26. 26

27. 27

28. 28

29. 29
Hígado
• Venas suprahepáticas: Interlobares e
intersegmentarias.
• Media: Cisura lobar principal (Cisura Mayor).
• Derecha: Cisura intersegmentaria derecha.
• Izquierda: Cisura intersegmentaria izquierda.
• Las venas hepáticas dan origen a la división
segmentaria.
• El lóbulo derecho se divide en segmento anterior
y posterior.

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Hígado
• El lóbulo izquierdo se divide en segmento
medial (lóbulo cuadrado) y segmento lateral.
• Vena Porta: Intrasegmentarias.
• La vena porta da origen a la segmentación
de Couinaud.
• La vena porta principal mide normal hasta
1.3 cm de diámetro.

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VSD
VSM
VSI
SPD
SAD
SMI SLI

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Segmentación
de Couinaud
• En 1957 Couinaid propone su segmentación
teniendo en cuenta las ramas portales.
• Cada segmento tiene aporte sanguíneo
propio (arterial, portal, venoso).
• Permite localizar lesiones con suma
precisión para cirujanos, y establecer
conductas quirúrgicas.
• Coincidencia con otras técnicas radiológicas.

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Couinaud Tradicional
Segmento I Lóbulo caudado.
Segmento II Segmento lateral del lóbulo izquierdo (Superior).
Segmento III Segmento lateral del lóbulo izquierdo (Inferior).
Segmento IV Segmento medial del lóbulo izquierdo.
Segmento V Segmento anterior del lóbulo derecho (Inferior)
Segmento VI Segmento posterior del lóbulo derecho (Inferior)
Segmento VII Segmento posterior del lóbulo derecho (Superior)
Segmento VIII Segmento anterior del lóbulo derecho (Superior)
Anatomía Hepática

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• Segmento I: Lóbulo caudado.
• Lóbulo más pequeño del hígado.
• Limitado por VCI, Aorta, y la fisura del
Lig. Venoso.
• Unido al lóbulo derecho por el proceso
caudado.
Segmentación
de Couinaud

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• Segmento II y III: Conforman el segmento
lateral del lóbulo izquierdo.
• Segmento IV: Segmento medial del lóbulo
izquierdo (lóbulo cuadrado) (Se divide en
IV a (superior) y IV b (inferior)).
• Segmentos V, VI: (Inferiores) y VII y VIII
(superiores) Lóbulo derecho.
Segmentación
de Couinaud

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Vascularidad
Hepática
Aporte:
• Arteria hepática común (luego AHD y
AHI).
• Vena porta hepática (rama derecha y
rama izquierda).
Drenaje:
• Venas suprahepáticas (derecha,
media e izquierda).

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Vena Porta

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Venas suprahepáticas

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54. 54

55. “
El hígado es un noble
eslabón que forma parte
de muchas cadenas, por lo
cual es también causa
de muchas enfermedades.
(Paracelso, 1493-1541)
GRACIAS