5. Estudio organos abdominales
• Evaluar:
– Forma
– Contornos
– Ecogenicidad y ecotextura
– Particularidades anatómicas
– Dimensiones
– Presencia de lesiones difusas o focales.
6. AJUSTES Y ANATOMIA
SUPERFICIAL
• Bordes finos.
• Ecogenicidad media
– Hipo/iso: Bazo
– Hiper: Corteza renal
• Homogéneo interrumpido por estructuras
vasculares.
7. Hígado
▪Forma: Cuña similar
pirámide de 4 lados con
base derecha y vértice al
lado izquierdo.
▪División anatómica:
▪ Por Lig. Falciforme.
▪ Lóbulo derecho e izquierdo
▪Longitud:30 cm.
▪ Ancho:20 cm.
▪Alto: 10 cm.
▪Peso:1500 gr.
7
8. • Limite superior: 5to EIC en LMC.
• Limite inferior: Ligeramente por debajo del
margen costal.
• Útil: Decúbito lateral izquierdo en
inspiración profunda sostenida.
• Hepatomegalia: eje longitudinal en LM
mayor 15.5 cm.
36. Fisura interlobar
▪ Separa el lóbulo derecho del lóbulo izquierdo
e identifica la localización de la fosa vesicular.
36
37. Ligamento Teres
▪Fibroso formado por la
vena umbilical izquierda
obliterada. Surge del
ombligo y discurre dentro
del ligamento falciforme
hasta la muesca umbilical
en la superficie anterior
del hígado. A lo largo de
la superficie inferior
(visceral), continúa como
el ligamento venoso
(conducto venoso
obliterado) que discurre
posteriormente a la VCI.
37
39. 39
Lóbulo caudado I
▪ Anterior: Rodeado
por fisura del
ligamento venoso.
▪ Posterior: VCI
▪ Lateral: Línea que
conecta VHM y la
vesícula .
▪ Se extiende hacia
la unión de la VHM
y la VCI.
40. 40
Lóbulo caudado I
▪ Corte longitudinal a nivel de la línea media.
▪ Relaciones L. Caudado.
42. Lóbulo caudado
• Método para medir
• imagen: corte axial inmediatamente debajo
de la bifurcación de la vena porta principal
• línea 1: una línea parasagital dibujada a
través del borde lateral derecho de la vena
porta
• línea 2: una línea parasagital dibujada a
través del borde lateral izquierdo del lóbulo
caudado
• línea 3: línea ortogonal a las líneas 1 y 2 a
mitad de camino entre la vena porta y la IVC
extendida hacia el borde hepático derecho
• Medida de RL: a lo largo de la línea 3, desde
el borde hepático derecho hasta la línea 1
• Medida C: a lo largo de la línea 3, entre la
línea 1 y la línea 2
• relación caudado-lóbulo derecho: C/RL
43.
44. • Interpretación
• C/RL <0,6 = normal (no excluye cirrosis)
• C/RL 0,6-0,65 = límite
• C/RL >0,65 = 96 % de probabilidades de
ser cirrótico
• C/RL >0.73 = 99% de probabilidades de
ser cirrótico
45. Vesícula Biliar
▪Por debajo: Hígado
▪Adherido a p. inferior del
lóbulo derecho.
▪Fondo:
▪ En línea medioclavicular
▪ en el plano transpilórico
▪ a nivel del 9no cartílago
costal
▪ (PUNTO DE MURPHY)
▪ Cerca margen lateral
derecho del recto del
abdomen.
45
46. Conducto biliar
▪Conducto hepático
común derecho e
izquierdo se unen
con el conducto
cístico y forman el
conducto biliar.
▪Drenan 5 a 10 cm
hacia 2da porción del
duodeno.
46
50. Sistema Couinaud
▪Es un sistema de segmentación
hepática.
▪Es la base anatómica para cirugías de
resección de segmentos hepáticos.
▪Basado en segmentos portales
▪Cada segmento tiene su propia
irrigación, linfáticos y drenaje biliar.
50
54. Sistema Coinaud de segmentación hepática
Subdivisión en segmentos superiores e inferiores
Segmentos
posteriores superior
(VII) e inferior (VI)
Segmentos
anteriores superior
(VIII) e inferior (V)
Segmento lateral
superior (II) e inferior
(III)
Segmento
posterior
derecho
Segmento
anterior
derecho
Segmento
lateral
izquierdo
División clásica
Lóbulo caudado
55. Concepto actual de segmentación hepática
Consenso de Brisbane
3 planos de
división
1º orden
IHPBA (International
Hepato-Pancreato-Biliary
Asociación) –Año 2000
Derecho
Izquierdo
2º orden 4 secciones
3º orden 8 segmentos
56. Concepto actual de segmentación hepática
Venas Suprahepáticas
Vena Porta
Lig. Falciforme-Redondo
1º orden
2º orden
3º orden
7
2
1
6
3
8
5
4a
4b
57. ▪ 8 segmentos
1. Lóbulo caudado
2. Lateral izquierdo superior
3. Lateral izquierdo inferior
4. Medial izquierdo
5. Derecho antero inferior.
6. Derecho postero inferior
7. Derecho postero superior
8. Derecho antero superior.
Sistema Couinaud
•
61. Paso 2: dibuja un rectángulo y
divídelo en ocho cuadros como
se muestra a continuación:
62. Paso 3: Luego, comience desde el cuadro superior
más a la derecha y etiquete "2" y continúe en el
sentido de las agujas del reloj en orden numérico
creciente. Cuando llegue al número 4, debe contar
en voz alta "4A y 4B" y luego pasar al 5, 6, 7, 8...
63. Paso 4: Estudie las vasculaturas hepáticas
a continuación. Estos vasos lo ayudarán a
dividir el hígado en segmentos
64. Paso 5: Estudie la imagen superpuesta a
continuación. Tenga en cuenta que las cuatro cajas
superiores están separadas por las venas hepáticas
izquierda, media y derecha. En los cuatro cuadros
inferiores, observe que la vena porta anterior derecha
entra en el cuadro 5 mientras que la vena porta
posterior derecha entra en el cuadro 6. Los cuadros 5 y
4b están separados por la vesícula biliar. El recuadro
4b y el recuadro 3 están separados por el ligamento
redondo y el ligamento falciforme.
65.
66.
67.
68.
69. • A)SEGMENTO 1:
• CORTE:
• Corte transversal oblicuo,
subxifoideo, con inclinación
craneal angulado hacia el
hombro izquierdo, con ligero
vaivén elevando discretamente
el transductor hacia la región
media del hígado.
• BUSCAR:
• Se busca el lóbulo caudado,
que se encuentra exactamente
arriba de la VCI y debajo del
ligamento venoso (entre
ambos)
70. • B)SEGMENTOS II,III,IVA y
IVB (SEGMENTOS LATERALES Y
MEDIALES DEL LOBULO IZQUIERDO
• CORTE:
• Es con un corte transversal oblicuo, con
inclinación cefálica hacia la izquierda, a
nivel del ángulo subcostal.
• BUSCAR:
• Buscar la bifurcación de la rama izquierda
de la vena porta, en forma de bailarina.
• El torso corresponde a la rama izquierda
de la vena porta (segmentos 4A y 4B) y las
piernas a las ramas segmentarias para los
segmentos II y III
71. • c)SEGMENTOS SUPERIORES
(II,IVA,VII Y VIII)
• CORTE:
• Corte transverso oblicuo, con
inclinación craneal angulado hacia
el hombro derecho
• BUSCAR:
• -Venas suprahepáticas, (imagen
en garra).Se va angulando para
ver:
• -Segmento 4 entre las venas
hepáticas mediana e izquierda
• -En sentido lateral,el segmento 8
arriba y el 5 abajo.
• -Por fuera de la vena hepática
derecha, el segmento 7
72. • d)SEGMENTOS MEDIALES E
INFERIORES (IV B Y V)
• CORTE
• Corte transversal oblicuo, con
dirección a hombro derecho,
aplicando movimiento de
vaivén elevando el transductos
hacia la región inferior del
hígado
• BUSCAR
• Por dentro de la vena hepática
media al segmento 4 y por
fuera al segmento 5
73. • e)SEGMENTOS DERECHOS
• CORTE
• Se combinan cortes axiales con longitudinales sobre
la línea axilar para ver el segmento V
• Para los segmentos VI,VII y VIII se utilizan los cortes
sagitales entre la línea medio axilar y la posterior en
los últimos espacios intercostales
• BUSCAR
• -Para el segmento VI y VII hay que buscar el riñón
derecho y el saco de Morrison.
• El segmento inmediatamente junto al tercio medio de
la corteza renal es el segmento VI
• (Posteroinferior)
• -El segmento junto al polo superior del riñón es el VII
(posterosuperior)
• -El segmento VIII se busca con un corte axial,angulado
en epigastrio hacia el hombro derecho. Se ve la rama
derecha de la porta, en la cual el segmento por debajo
de la vena es el VII y por encima de la vena es el VIII.
76. Vena Porta
• VE - VMS (dentro L. hepato duodenal) detrás AH y
CBC: HILIO HEPÁTICO
• VPI (horizontal y gira cranealmente)
– I,II,III y IV.
• VPD:
– Anterior: V,VIII.
– Posterior: VI y VII.
78. RAMA IZQUIERDA VP
• Ligamentos:
• Redondo: sale de porción anterior y
penetra al H. CT provoca SAP.
• VENOSO:
• Dividen LHD del LHI.
• Entre LV y RIVP y VCI: LC medir en Tv.
79. RAMA DERECHA VP
• Fisura interlobar (línea hiperecogénica en
dirección anterior, alineada con VB).
• Lo que esta a la derecha de FIL o VB
forma parte LHD.
• Entre FIL y LR, superior a Lcaudado esta
L. cuadrado.
80. Venas hepáticas
• 3: D/M/I.
• Drenan sangre a VCI.
• DD. T guía a derecha en SCD e inclinar
superiormente.
• Imagen oblicua de H. con confluencia de
VH y VCI.
82. Tamaño del hígado
– Ecos intensidad media
• Medición:
– Varia sexo, edad, IMC y
peso.
82
• Preparación: Ninguna
• Posición:
– Supino, oblicua anterior
derecha
• Transductor: Convexo
• Método:
– Inspiración profunda
– Corte longitudinal: Línea
medioclavicular .
– Diámetro AP: a la mitad de
diámetro longitudinal.
• Apariencia:
Diámetro: Transverso: Lóbulo caudado
debe ser menor a 2/3 del lóbulo derecho.
Menor 15 cm
Corte longitudinal LMC
83. Medidas
• Lóbulo derecho
– LMC derecha
– N: Hasta 15 cm.
• Lóbulo izquierdo
– Línea media.
– Hasta 10 cm.
• Lóbulo caudado
– Menos de0.65 del
LHD.
– Subcostal
11/10/2022 83
84. Medidas
• Lóbulo hepático
derecho:
– Borde inferior
debe ser alargado
(agudo).
– Borde inferior no
debe sobrepasar
polo inferior renal.
– Sí sobrepasa
revisar LHI si es
normal puede ser
Lóbulo de Riedel
(variación de la
normalidad).
11/10/2022 84
92. Evaluación de hígado
• El mayor.
• Homogéneo, ecogenicidad intermedia
• Requiere mínimo 4 cortes
– Plano longitudinal LHD
– Plano longitudinal LHI
– Plano oblicuo incluido tronco VP.
– Plano transversal incluido la circunferencia de
VH.
93. Documentación Hígado
• Medida VP.
• Hepatomegalia: DL. LHD y LHI.
• L. focales: documentadas y medidas en 2
planos ortogonales.
• LHI: L. en LEM debajo AX, marcador hacia
la cabeza.
– Medir: Diámetro longitudinal máximo.
94. Técnica Hígado
• Inspiración profunda sostenida.
• Transductor:
– LH derecho: Oblicuo intercostal o subcostal
en hipocondrio derecho.
– LH Izquierdo: Transversal en epigastrio.
• Ecotextura: Homogéneo, interrumpido por
V.Porta y V. Hepáticas.
95.
96.
97. • Corte longitudinal hacia izquierda
• VCI (16)
• RIVP (11)
AD (116)
AH (18)
VH (10)
LC (9ª)
• Diámetro mayor craneocaudal inferior a 5 cm.
• Diámetro ventrodorsal por debajo de 2.5 cm.
100. Coloque la sonda a la derecha del paciente en la línea
axilar media en el espacio intercostal 10-11, con el
indicador hacia la cabeza del paciente.
112. HIGADO GRASO
• ESTEATOSIS HEPATICA es un espectro
de condiciones caracterizados por
acumulación de triglicéridos en el
citoplasma de los hepatocitos.
• Más frecuente en consumidores de
alcohol pero también en no consumidores
(hìgado graso no alcohólico NAFLD).
• Progresion: Esteatohepatitis, fibrosis,
cirrosis, carcinoma hepato celular.
113. HIGADO GRASO
• HIGADO BRILLANTE (hiperecogenico),
con atenuación posterior (areas
subcapsulares) y modificación del índice
hepatorenal (hígado mas brillante que
riñón derecho y bazo). Dificultad en
visualización de vasos hepaticos, pared
vesicular y capsula hepatica.
114. CLASIFICACION HIGADO
GRASO
• GRADO 1 (LEVE)
• GRADO 2 (MODERADO)
• GRADO 3 (SEVERO) Con pobre o no
visualización de vasos intra hepáticos,
bordes, diafragma y porción posterior del
LHD.
• INFILTRACION FOCALIZADA
• AREA FOCALIZADA LIBRE DE HG.
115. LIMITES US
• NO puede diferenciar entre esteatosis vs
esteato hepatitis.
• Como evaluamos fibrosis hepática?
1. Evaluación clásica hìgado (ecotextura
parénquima, márgenes hepáticos,
esplenomegalia, dimensiones del lóbulo
caudado o signos de hipertensión portal).
2. Elastografía.
Fibrosis avanzada? Cirrosis
Diámetro vasos, velocidad de flujo.
116. US multi parámetro
• Estructura del hìgado (homogéneo /
heterogéneo).
• Presencia de hìgado graso y clasificación
de severidad.
• Presencia y volumen de ascitis.
• Presencia de masas (CEUS).
• Elastografía cuantificación de fibrosis/
inflamación.
117. US Esteatosis hepática
Hígado graso
difuso Leve –
Grado I
• ↑ Ligero de
ecogenicidad
hepática
respecto a
corteza renal.
• Vasos
intrahepáticos y
diafragma bien
visualizados.
Hígado graso
difuso Moderado –
Grado II
• ↑ Moderado de
la ecogenicidad
hepática
respecto a
corteza renal.
• Vasos
intrahepáticos y
diafragma con
mala
visualización.
Hígado graso
difuso Severo –
Grado III
• ↑ Severo de
ecogenicidad
hepática respecto a
la corteza renal.
• Pobre visualización
de porciones
posteriores del
hígado.
• Vasos
intrahepáticos y
diafragma no
visualizados.
• Hepatomegalia.
118. US Esteatosis hepática
Esteatosis hepática focal
• Área hiperecoica con
hígado normal.
• Más frecuente Lóbulo
hepático derecho.
• Ausencia de efecto de
masa, ausencia
distorsión vaso que
atraviesa la región.
Disposición geográfica.
Preservación focal de
área sin grasa en hígado
• Área de hígado normal
dentro de hígado graso.
• Más frecuente anterior a
V. Porta (segmento IV),
fosa vesícular,
adyacente ligamento
falciforme, parénquima
subcapsular.
• Ausencia de efecto de
masa, ausencia
distorsión vaso que
atraviesa la región.
Disposición geográfica.
120. • Hígado: Hiperecogénico y homogéneo.
• Riñón: Corteza hipoecogénica con respecto al seno renal que se verá
hiperecogénico.
• La corteza renal y el parénquima hepático tienen que ser isoecogénicos.
121.
122.
123. Diagnóstico de hígado graso basado
en evaluación ecográfica.
1. Hiperecogenicidad del parénquima.
2. Atenuación aumentada
3. Vasos pobremente visibles
4. Preservación focal de área sin grasa en hígado
129. INFORME
Hígado de morfología, contornos y
dimensiones normales, presentando
moderado/acentuado aumento difuso
de ecogenicidad con atenuación de
haces acústicos posteriores, lo que
dificulta la identificación de eventuales
alteraciones parenquimatosas focales.
- Señales de moderada/acentuada
infiltración grasa hepática.
135. Hepatitis aguda
• Hepatitis aguda: necrosis e inflamación del
hepatocito como resultado de una infección
viral aguda.
– Hepatomegalia
– Esplenomegalia
– ↓ ecogenicidad hepática
– Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar
– Cielo estrellado - ↑ ecogenicidad pared V.Porta
– Crónica:↑ ecogenicidad y engrosamiento textura.-
nódulos.
136. Hepatitis aguda (informe)
• Parénquima hépático presenta leve
aumento de refringencia peri – portal
difuso.
• Alteración parenquimatosa hepática.
Considerar posibilidad de hepatitis aguda.
• Obs. Los hallazgos dependen de
adecuada correlación clínico –
laboratorial.
137.
138. • La ecografía longitudinal en un paciente con hepatitis viral aguda
muestra una pared de la vesícula biliar marcadamente engrosada ,
pero sin cálculos La hepatitis aguda generalmente causa un edema
de la pared vesicular más impresionante que la colecistitis aguda.
139. • Corte longitudinal del hígado en la línea medio-clavicular. El
tamaño del hígado está ligeramente aumentado (15,3 cm) y el
lóbulo hepático derecho sobrepasa el polo inferior del riñón
derecho.
145. US Cirrosis
• Superficie hepática nodular.
• Micronodular: Ecotextura fina < 1 cm
(alcohólico)
• Macronodular: Nódulos bien diferenciados
de 1 a 5 cm (viral).
• Ecoestructura de “grano grueso”
• Alteraciones anatómicas:
– Aumento de lóbulo caudado.
• Signos indirectos:
– Esplenomegalia
– Hipertensión portal
146. • Hígado cirrótico
contorno de
superficie nodular y
un aumento en la
proporción de lóbulo
caudado a lóbulo
derecho, medido
desde el punto de
ramificación de la
vena porta derecha
a los bordes de los
lóbulos caudado y
derecho,
respectivamente.
• Bandas de fibrosis y
ascitis.
•
147.
148. Cirrosis (informe)
• Hígado de contornos lobulados, bordes romos, con
lóbulo derecho de dimensiones reducidas y lóbulo
caudado aumentado de tamaño, asociado a
ecotextura difusamente gruesa y heterogénea.
Relación de diámetros transversos: Lóbulo
caudado/lóbulo derecho=* (normal < 0.65).
• Vena Porta de trayecto y calibre normal, mide * cm
(normal < 1,3 cm) con flujo hepatopetal.
• Señales de hepatopatía crónica.
• Obs. Los hallazgos dependen de adecuada
correlación clínico – laboratorial.
149. ¿Es el eco-textura del hígado grueso?
Se puede comparar con la textura del eco del bazo en los mismos
niveles de escaneo de la misma persona.
Normal:
Eco-texturas similares y finas para (a) el hígado y (b) el
bazo acompañado en una persona con un hígado
normal.
150. Un hígado de cirrosis tiene una textura de eco más gruesa
en (a) el hígado que en (b) el bazo .
151. • Se debe explorar la superficie hepática en las porciones
próximas al transductor, a nivel de la interfase con riñón y
vesícula biliar y en el borde posterior del lóbulo izquierdo.
Superficie hepática. Corte a nivel del lóbulo hepático derecho en el que se muestra
un patrón heterogéneo y una superficie irregular con refuerzo capsular en un
paciente con cirrosis hepática. La presencia de ascitis facilita la identificación de la
irregularidad de la superficie
152. • Corte longitudinal del lóbulo hepático izquierdo donde se
aprecia un parénquima heterogéneo y superficie irregular
en un paciente con cirrosis hepática.
153. Tamaño Lóbulo Caudado:
• S 50 % con E por encima del 90 %.
• Patología: Superiores a 35 mm de diámetro AP
• 50 mm en el craneocaudal
154. • Cirrosis micronodular en un paciente con hepatopatía
alcohólica. La ascitis delinea la superficie anterior del
lóbulo hepático.
156. Se aprecia mejor la naturaleza nodular del hígado al
utilizar un transductor de alta frecuencia.
157. • Cirrosis macronodular en un paciente con cirrosis biliar primaria. Se
ven los nódulos cirróticos en toda la sustancia hepática periférica
con un contorno hepático lobulado.
158.
159.
160.
161.
162.
163.
164.
165. US Hipertensión portal
• Circulación colateral.
• Dilatación del sistema portal.
• Disminución de la velocidad de flujo portal.
• Ascitis.
• Esplenomegalia.
• Engrosamiento de la pared vesicular.
166. Cirrosis con hipertensión portal (informe)
• Hígado de contornos lobulados, bordes romos, lóbulo
derecho de dimensiones reducidas y lóbulo caudado
aumentado de tamaño, asociado a engrosamiento de
lígamentos hepáticos y ecotextura parenquimatosa
difusamente gruesa y heterogénea. Relación de
diámetros transversos: L.caudado/L. derecho=*
(normal < 0,65).
• V. Porta de trayecto habitual, presenta calibre aumentado,
midiendo * cm (normal <1,3 cm) con flujo hepatofugal.
• Dilatación y tortuosidad de vasos peri-esofágicos, peri-
gastricos, peri –hepáticos y peri-esplénicos, midiendo
hasta* cm.
• Señales de hepatopatía crónica con hipertensión portal.
• Obs. Los hallazgos dependen de adecuada correlación clínico – laboratorial.
167. Dilatación del sistema portal
y a distancia de la
confluencia
esplenomesentérica.
A nivel de V. esplénica,
mesentérica superior
y Porta.
Calibre Porta: mayor 12
mm (e90% s50%).
Medir antes de la
entrada del vaso al
parénquima hepático
Vena porta dilatada. Corte en epigastrio
con una porta extrahepática dilatada,
diámetro interno 18 mm, medida a nivel
de su cruce con la arteria hepática.
Representa un signo bastante específico
de hipertensión portal.
168. Dilatación del eje esplenoportal. Corte transversal a nivel
de epigastrio donde se aprecia una vena esplénica (VE)
dilatada (12 mm) en un paciente con cirrosis hepática e
hipertensión portal. LHI: Lóbulo hepático izquierdo.
169. Modificación del eje esplenoportal con la respiración. Corte transversal a
nivel de epigastrio con una vena esplénica no dilatada pero con escasa
variaciones en su diámetro en relación con los movimientos respiratorios,
como dato de hipertensión portal
170. Modificación del eje esplenoportal con la respiración en un sujeto
sano. Durante la inspiración profunda la vena esplénica aumenta su
calibre (imagen izquierda) y disminuye durante la espiración forzada
(imagen derecha).
181. QUISTES HEPATICOS
• Pueden clasificarse en congE!nitos y adquiridos, estos
Ultimas pueden dividirse en parasitarios y no parasitarios.
• lnicidencia del 18 al 20% en adultos.
• Apariencia tfpica y la mayorfa de las veces no constituye un
problema diagnostico.
• Sin embargo puede complicarse con hemorragia e
infecci6n, lo que hace su aspecto mas complejo (infeccioso
Vs tumoral).
182.
183.
184. HEMANGIOMA
• LesiOn benigna, el mas comUn del higado, principal el cavernoso.
• Compuesto de canales vasculares revestidos de celulas
endoteliales.
• Sostenido par estroma fibroso y alimentado par arterias nutricias
intrahepaticas, que forman lagos sangulneos hacia el centro del
tumor.
• Mujeresj6venes, 5:1 M:H
• MUitipies 60 a 70% de las casos
185. HEMANGIOMA
• Mide de pocos milfmetros hasta 10 a 12 ems, rara vez
calcifican.
• En US aparece coma una lesi6n ecogenica, no encapsulada.
• Bien delimitada, lobulada y sin flujo a la valoraci6n con el
Doppler color
Hiperecoica 80%
Hipoecoica 10%
Gigantes:
• Heterog€neos
186.
187.
188.
189. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• Es el segundo tumor benigno mas frecuente del hfgado.
• Representa una reacci6n hiperplasica a una malformaci6n
vascular.
• Todos las componentes del parE!nquima hepatico se
encuentran en el, pero desorganizados:
-Hepatocitos funcionantes
-Conductos biliares truncados
-Celulas de Kupffer
190. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• Ausencia de capsula
• Presencia de cicatriz central {tejido mixomatoso, vases
prominentes y remanentes biliares.
• Mas frecuente en mujeres.
• Solitario 76%
• Tamano de 1 mm a 19 cm, usualmente <5 cm.
• Casi siempre subcapsular.
191. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• En ultrasonido es una lesi6n isoecoica al
parenquima, a veces hipoecoica y dificil de
definir.
• La cicatriz puede aparecer ecog€nica, aunque es
dificil diferenciarla.
• Al examen Doppler es hipervascular, con
disposici6n radial de las vasos desde la cicatriz
central (aspecto en ruedas de carreta)
192.
193. ADENOMA
,
• Neoplasia benigna de origen epitelial, con mayor incidencia en
muJeres Jovenes.
• Asociada al uso de anticonceptivos orales o esteroides anab61icos.
• Raro, relaciOn HNF:adenoma es de 8:1 .
• Suele ser grande y bien delimitado par una pseudocapsula par
compresi6n del parenquima hepatico adyacente.
• Los hepatocitos contienen abundantes trigliceridos y glicOgeno.
194. ADENOMA
• 80% solitario, a veces pedunculado.
• Gran tamafio, par lo que pueden tener necrosis
central y hemorragia.
• Tumores mayores a S cm: hemorragia espontanea,
incluso dolor abdominal par hemoperitoneo.
195.
196. LESIONES HEPATICAS PSEUDO
TUMORALES
• Pueden ser focales, Llnicas o mLlltiples (estas Ultimas no
muy frecuentes).
• La mas comUn es la esteatosis hepiitica geogrilfica o
multifocal.
• Se caracteriza por dep6sitos de grasa distribuidos al
azar en la glilndula.
• Adquieren una forma nodular, queen paciente con
neoplasias conocidas pueden simular METS.
197.
198.
199.
200.
201. CARCINOMA HEPATOCELULAR
• Tumor primario mas frecuente del hfgado.
• 90% en hfgados cirr6ticos, o bien en aquellos con
inflamaci6n cr6nica secundaria, por lo general hepatitis
Bo C.
• En hfgados normales: grandes masas Unicas.
• La neovascularizaci6n de n6dulos displasicos tiene un
papel importante en la patogenia, transformilndolos de
premalignos a malignos.
202. CARCINOMA HEPATOCELULAR
• La hipervascularidad es una de las caracterfsticas mas notorias
en los metodos de imagen.
• Con el Doppler color puede definirse una vasculatura
intratumoral aberrante.
• Los tu mores pequefios no tienen caracterfsticas sonograficas
especificas, por eso la vascularidad es un dato importante.
203. CARCINOMA HEPATOCELULAR
• Pueden ser hipo, iso o ecogenicos, sin embargo, cuanto
mayor es el tamafio de la lesi6n, mayor es la
ecogenicidad de la misma par hemorragia o necrosis
central.
• Son proclives a hemorragia tu moral o perihepiitica.
• Pueden presentar pseusocapsula par hepatocitos
adyacentes comprimidos.
• Puede ser Unicoo mLlltiples y ser de tamafo variable.
204.
205.
206.
207. METASTASIS HIPOVASCULARES
• Las metastasis son el tumor hepatico maligno
mas frecuente y se dividen en hipo e
hipervasculares.
• Las hipovasculares son mas frecuentes que las
hipervasculares, usualmente de neoplasias
primarias extrahepaticas (TGI, pancreas, mama,
broncogenicas.
• Casi siempre multiples, pueden coalecer y formar
grandes masas que remplazan al parenquima.
208. METASTASIS HIPOVASCULARES
• Al ultrasonido se presentan coma n6dulos
solidos.
• Hipoecoicos
• Delimitados par halo periferico hipoecoico.
• Pueden presentar grados variable de
calcificaci6n.
209.
210.
211. METASTASIS HIPERVASCULARES
• Subgrupo de lesiones metastasis con importante aporte vascular.
• Similar aspecto a las hipovasculares, pero con flujo importante a la
valoraci6n con Doppler color y muchas veces son ecogenicas.
• Los tu mores primarios con im pl antes hepilticos hipervascula res mas
frecuentes son los neuroendocrinos, sarcomas, celulas renales y
melanoma.
• Neuroendocrinas: diferencial con hemangiomas.
• Metastasis de melanomas: usualmente con sangrado.
216. QUISTES HEPATICOS SIMPLES
• Lesión anecoica
con aumento de la
transmisión y sin
nodularidad mural
• Pared delgada.
• Borde bien definido.
• Refuerzo acústico
posterior.
• No requiere otros
estudios de
imagen.
220. Quiste simple complicado por
hemorragia
• Masa bien definida con ecos internos
uniformes de bajo nivel.
221.
222.
223.
224. Enfermedad hepática poliquística
autosómica dominante (ADPLD)
• Mas de 10.
• Múltiples.
• Diferentes tamaños
• Distorsionan el hígado.
• • Contenido líquido complejo
• • Quistes en otros órganos (50% tiene
poliquistosis renal) ± antecedentes
familiares de poliquistosis.
242. • HEPATOBLASTOMATumor hepático
primario más frecuente en la infancia<3
años: Masa vascular heterogénea
concalcificaciones dispersas,
principalmente en el lóbulo derechodel
hígado Alfafetoproteína sérica alta (AFP).
