HTA JAMA

JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.

9
RECOMENDACIONES

Recomendación 1:
En la población general de 60 o más años, inicie el tratamiento
farmacológico para reducir la
presión arterial con una presión arterial sistólica (PAS) de 150
mm Hg o mayor, o con una
presión arterial diastólica (PAD) de 90 mm Hg o mayor, y trate
hasta una meta de PAS menor
de 150 mm Hg y una meta de PAD menor de 90 mm Hg
(recomendación fuerte - grado A)

RECOMENDACIÓN 1
• En la población general de
adultos de 60 o más años,
• TTO farmacológico antiHTA con
PAS <150 mmHg y el tratamiento
no se asocia con efectos
adversos, no es necesario ajustar
el tratamiento (opinión de
expertos, Grado E).
Corolario:

Evidencias de calidad moderada-
alta tratar ptes > 60 tener una
meta menor de 150/90 mmHg
• reduce el riesgo de ACV, de falla cardiaca
y de enfermedad coronaria.
RECOMENDACIÓN 1

Hay evidencia, de baja calidad,
fijar una meta de PAS < 140
mmHg en este grupo etario no
brinda beneficios adicionales
comparados con una meta
entre 140 y 160 mm Hg o
entre 140 y 149 mm Hg.
RECOMENDACIÓN 1

La evidencia era insuficiente para
aumentar la meta de PAS a 150 mm Hg
en los grupos de alto riesgo, tales como:
• Raza negra
• Enfermedad cardiovascular y
cerebrovascular,
• Múltiples factores de riesgo.

RECOMENDACION 2
Población general, <60 años, inicie el
tratamiento farmacológico antiHTA para
reducir la PAD que sea ≥90 mmHg, hasta
una meta de <90 mmHg
30-59 años es una
recomendación
fuerte – grado A
18 y 29 años es
una opinión de
expertos – grado E

RECOMENDACIÓN 2
Beneficios en los eventos de salud: adultos entre 30-59
años con presión arterial elevada.
El inicio del TTO antiHTA con PAD <90 reduce los eventos
cerebrovasculares, falla cardiaca y la mortalidad general.
No se consiguen mayores beneficios tratando hasta una
meta <80 o <85 mmHg, en comparación con menos de 90
mm Hg.

RECOMENDACIÓN 3
En la población
general <60 años,
inicie el TTO antiHTA
para reducir PAS ≥140
mmHg, hasta una
meta de <140 mm Hg
(opinión de expertos
– grado E).

RECOMENDACIÓN 3
El panel encontró insuficiente
evidencia de calidad buena o
aceptable para apoyar una meta
específica de PAS para <60 años.

RECOMENDACIÓN 4
Entre 18 años o más y
con enfermedad renal
crónica, inicie por
reducir la PAS ≥140
mmHg y PAD que ≥ 90
mmHg
META PAS <140 mm
Hg y PAD < 90 mm
Hg (opinión de
expertos – grado E).

RECOMENDACIÓN 4
Individuos <70 años,
con una TFG
<60mL/min/1.73m2
Personas de cualquier
edad con albuminuria
>30 mg de albúmina/g
de creatinina con
cualquier nivel de
filtración glomerular.

RECOMENDACIÓN 4
Adultos <70 años con ERC,
la evidencia es insuficiente
para determinar si hay
beneficio en la mortalidad
o en los eventos
cardiovasculares o
cerebrovasculares con la
terapia farmacológica
antihipertensiva para
reducir la PA <140 mm Hg.

RECOMENDACIÓN 4
Evidencia de moderada calidad
demostrando falta de beneficio en
detener la progresión de la enfermedad
renal con antihipertensivos
•Reducir la presión arterial a una cifra
meta más baja en comparación con la
meta de menos de 140/90 mm Hg.

RECOMENDACIÓN 4
En los pacientes con
proteinuria (> 3 g/ 24
horas), un análisis a
posteriori del estudio
MDRD indicó beneficio con
el tratamiento hasta una
cifra meta <130/80 mm Hg
en términos de los eventos
renales solamente.

RECOMENDACIÓN 4
No puede hacer
recomendaciones de PA para
>70 años con TFG <60
ml/min/1.73 m2
Se debe individualizar TTO
segun factores tales como la
fragilidad, las comorbilidades
y la albuminuria.

RECOMENDACIÓN 5
≥18 años + DM
 iniciar
antiHTA para
reducir la PAS ≥
140 mmHg y
PAD ≥90 mmHg
Meta: PAS <140
mmHg y PAD
90mmHg (opinión de
expertos – grado E).

RECOMENDACIÓN 5
Moderada calidad en el tratamiento hacia
una meta de PAS <150 mm Hg mejora los
eventos de salud cardiovascular y
cerebrovascular y disminuye la mortalidad
en los adultos con diabetes.
No se ha evaluado si el tratamiento a una
meta < 140 mmHg mejora más los eventos
en comparación con menos de 150 mm Hg.

RECOMENDACIÓN 5
PAS meta < 140 mmHg y PAD
meta <90 mmHg  basada en
la opinión de expertos y en
los pacientes con diabetes es
apoyada por el estudio
ACCORD.
• A su vez, ACCORD no brindó
suficiente evidencia para
recomendar una meta de PAS menor
de 120 mm Hg en los adultos con
diabetes e hipertensión.

RECOMENDACIÓN 5
DM + HTA
•Meta de
PAD <90
mm Hg.

RECOMENDACIÓN 6
Sí se excluye a los negros
incluyendo DM
TTO inicial  Diurético tipo tiazida, un bloqueador de los
canales de calcio (BCC), 1 inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA) o un bloqueador del
receptor de angiotensina (ARA) (recomendación moderada -
grado B)

RECOMENDACIÓN 6
Efectos comparables sobre la mortalidad
global y los eventos cardiovasculares,
cerebrovasculares y renales, con la única
excepción de la insuficiencia cardiaca.
El tratamiento inicial con
una tiazida fue más
efectivo que un BCC o un
IECA, mientras que el
IECA fue más efectivo
que el BCC para mejorar
los resultados del fallo
cardiaco.

RECOMENDACIÓN 6
El panel no recomendó a los BBloqueadores
para el tratamiento inicial de HTA, por mayor
tasa del resultado primario compuesto por
muerte por causas cardiovasculares, infarto
de miocardio o accidente vascular cerebral, en
comparación con un ARA

RECOMENDACIÓN 6
Los bloqueadores alfa-adrenérgicos no fueron
recomendados como terapia de primera línea
Un estudio el tratamiento inicial con un bloqueador alfa
resultó en peores resultados cerebrovasculares, de
insuficiencia cardiaca y eventos cardiovasculares
combinados en comparación con un diurético.

RECOMENDACIÓN 6
• bloqueadores adrenérgicos duales α-1 y β (como
carvedilol)
• β-bloqueadores vasodilatadores (como nevibolol)
• agonistas adrenérgicos centrales α-2 (como
clonidina)
• vasodilatadores directos (como hidralazina)
• antagonistas del receptor de aldosterona (como
espironolactona)
• antagonistas adrenérgicos periféricos (como
reserpina)
• diuréticos de asa (como furosemida).
No hay estudios
aleatorizados de
calidad buena o
moderada
comparando las
siguientes
clases de drogas
con alguna de
las clases
recomendadas:
Por lo tanto, esas drogas no se
recomiendan como terapia de
primera línea ni en ptes con DM

RECOMENDACIÓN 7
Raza negra, incluyendo a aquellos
que tienen diabetes, el TTO
antiHTA inicial debe incluir un
diurético tipo tiazida o un
bloqueador de los canales de
calcio (recomendación moderada
- grado B para la población negra,
y recomendación débil - grado C
para los pacientes negros con
diabetes)

RECOMENDACIÓN 8
≥18 años con ERC +
HTA, el tratamiento
antihipertensivo
inicial (o agregado)
debe incluir un
IECA o un ARA
• para mejorar los
eventos renales.
(recomendación
moderada – grado B).

RECOMENDACIÓN 8
El aumento en la CR o K séricos
asociado al uso de un IECA o un ARA
no siempre requiere ajustar la
medicación, su uso en los pacientes
con ERC requiere monitoreo de los
electrolitos y de la creatinina, y en
algunos casos reducción de la dosis o
suspensión por razones de seguridad.

RECOMENDACIÓN 9
Alcanzar y mantener la presión
arterial meta.
Sí esta no se alcanza en un 1 de TTO
•Aumente la dosis de la droga inicial o agregue
una segunda droga de las clases mencionadas
en la recomendación 6.
•Ajustar el tratamiento hasta PA en meta.
•Si esta no se alcanza agregue y titule una
tercera droga de la lista.

RECOMENDACIÓN 9
No use un IECA y un ARA juntos
en el mismo paciente.
Pueden usarse drogas de otras
clases si la presión arterial meta
no se alcanza usando las drogas
recomendadas debido a una
contraindicación o la necesidad de
usar más de 3 drogas.
La estrategia anterior no aplica
para el manejo de los pacientes
complicados (opinión de expertos
– grado E).

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