El documento describe los objetivos y métodos de evaluación de pacientes hipertensos. Los objetivos incluyen confirmar el diagnóstico de hipertensión arterial, estimar el riesgo cardiovascular, establecer metas de tratamiento e identificar posibles causas. Los métodos de evaluación son mediciones en el consultorio, monitoreo domiciliario y monitoreo ambulatorio de 24 horas para confirmar el diagnóstico y monitorear el control de la presión arterial.

1. Objetivo
 La evaluación del paciente
hipertenso tiene por objetivo:
 Confirmar el diagnóstico de HTA
y determinar su severidad
 Estimar el riesgo cardiovascular
y establecer las metas del
tratamiento
 Inferir el mecanismo
fisiopatológico subyacente
 Descubrir una posible causa
(HTA secundaria)

3. Registro de PA en el consultorio:
mediciones realizadas en el consultorio
médico
Monitoreo Domiciliario de Presión arterial
(MDPA): mediciones automáticas
realizadas por el propio paciente.
Monitoreo Ambulatorio de Presión arterial
de 24 horas (MAPA): mediciones
automáticas en ausencia de operador.

4. El patrón oro es el esfingomanómetro de mercurio. La cámara neumática
del manguito debe cubrir las dos terceras partes del perímetro braquial.
Condiciones de la medición
Reposo mínimo de 5 minutos
Posición sentada, con la espalda apoyada, sin cruzar las piernas
y con ambos pies apoyados en el piso.
Brazo descubierto (evitar compresión por la ropa) y apoyado a
nivel del corazón.
No hablar durante la medición.
Evitar consumo de tabaco, infusiones y ejercicio físico 30 minutos antes
de la medición.

5. • Frecuencias de mediciones
• Las mediciones deben realizarse
dos o más veces con intervalos no
menores a 1 minuto. Considerar el
promedio de 2 mediciones estables
(diferencias menores de 5 mmHg).
Medición
Palpatoria
Medición
Auscultatoria

6. Monitoreo domiciliario de la Presión
Arterial (MDPA)
Las mediciones realizadas en el domicilio son
más reproducibles que las mediciones en el
consultorio ya que eliminan el efecto de
guardapolvo blanco y pueden brindar
información sobre la PA en varios días, semanas
o meses. Son útiles para el diagnóstico de HTA,
HTA de guardapolvo blanco, y en casos de PA
limítrofe, detectar HTA oculta.

7. Investigar el comportamiento nocturno de la PA: un descenso nocturno de la PA < 10% se relaciona con mayor
prevalencia de HVI, microalbuminuria, infartos lacunares [95-97], y con mayor riesgo de ECV y mortalidad.
Verificar el grado de control en hipertensos aparentemente refractarios o la falta de control en hipertensos
aparentemente controlados en base a la PA de consultorio.
Diagnosticar HTA oculta (normotensión en consultorio e HTA ambulatoria)
Diagnosticar HTA de guardapolvo blanco (HTA en el consultorio con normotensión ambulatoria)
El MAPA permite:

10. La primera medida que se
debe adoptar ante un
paciente hipertenso consiste
en modificar sus hábitos de
vida perjudiciales que
puedan estar contribuyendo
al aumento de la presión
arterial, así como controlar el
resto de factores de riesgo
cardiovasculares si los
presenta.

11. Metas del tratamiento
El objetivo principal del tratamiento de la HTA
es reducir la morbimortalidad cardiovascular y
renal.
El tratamiento debe estar basado en el riesgo
cardiovascular y renal de los pacientes.
En todos los pacientes hipertensos se debe
poner énfasis en la necesidad de recomendar
un estilo de vida saludable.

13. • Condiciones asociadas: obesidad, tabaquismo, ingesta excesiva de alcohol
(más de 30g de etano por día) e ingesta excesiva de sodio.
• Interacción con otras drogas: diferentes tipos de drogas pueden incrementar
la PA y contribuir a la resistencia al tratamiento. Entre ellas cabe mencionar:
AINE; simpaticomiméticos; corticoides; anticonceptivos orales;
anorexígenos; eritropoyetina; ciclosporina, cocaína y otras drogas ilícitas
• Tratamiento farmacológico inadecuado: dosis demasiado bajas,
combinaciones inadecuadas y la incorrecta utilización de los diuréticos son
las causas más comunes de HTA refractaria. Estudios recientes demuestran
la buena eficacia del uso de dosis bajas de espironolactona en esta población.
• Causas secundarias: las causas secundarias de HTA son comunes en los
pacientes con HTA refractaria. Su verdadera prevalencia es desconocida y
controvertida. Entre las causas más frecuentes podemos mencionar la AOS,
aldosteronismo primario, hipertensión renovascular y nefropatías.

14.  Cardiopatía hipertensiva se refiere a
problemas cardíacos que ocurren debido a
la hipertensión arterial.
 Estos problemas abarcan:
 Arteriopatía coronaria
 Insuficiencia cardíaca
 Engrosamiento del
miocardio

15. Cardiopatía coronaria, arteriopatía coronaria
(CAD), enfermedad de las arterias coronarias o
coronariopatía, enfermedad coronaria (CHD),
cardiopatía o enfermedad cardíaca
arterioesclerótica es un estrechamiento de los
pequeños vasos sanguíneos que
suministran sangre y oxígeno
al corazón.
Esta enfermedad también se
denomina arteriopatía coronaria.

16. Insuficiencia cardíaca es una afección en la
cual el corazón ya no puede bombear
suficiente sangre al resto del cuerpo.

17.  Los síntomas de la insuficiencia cardíaca con mayor frecuencia
empiezan de manera lenta. Al principio, pueden sólo ocurrir cuando
usted está muy activo.
 Con el tiempo, se pueden notar problemas respiratorios y otros
síntomas incluso cuando usted está descansando.
Los síntomas
comunes son:
Dificultad
respiratoria con la
actividad o después
de acostarse por un
momento
Tos
Inflamación de los
pies y los tobillos
Inflamación del
abdomen
Aumento de peso
Pulso irregular o
rápido
Sensación de percibir
los latidos cardíacos
(palpitaciones)
Dificultad para
dormir
Fatiga, debilidad, des
mayos
Inapetencia,
indigestión

18.  Hay aumento en el tamaño de las células musculares del ventrículo
izquierdo del corazón (los miocitos), es decir una hipertrofia
concéntrica la cual se produce cuando el corazón tiene que luchar
contra la sobrecarga de presión . Es la anomalía más frecuente causada
por la hipertensión arterial y un fuerte factor de un incrementado
riesgo cardiovascular, como la insuficiencia coronaria y arritmias
ventriculares.