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EVC isquemia o hemorragico 123458484627272
- 1. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR COORDINADOR: PONENTE: - DR. Jose Luis Guerrero IPG. Luis Teran Medico Internista Pedro Castro MÓDULO: Neurología. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria Universidad Nacional Experimental ¨Rómulo Gallegos¨ Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Hospital Universitario Dr. Pedro Emilio Carillo Valera Estado Trujillo Clínica Médica II Octubre 2023
- 2. Clasificación del ECV Isquémico Global Hemorrágico Focal Transitorio Establecido (Infarto cerebral) Hemorragia intracerebral Hemorragia subaracnoidea Parenquimatosa Ventricular Lobular, profunda, troncoencefálica, cerebelosa Clasificación de la enfermedad cerebrovascular según su naturaleza (E. Diez Tejedor y R. Soler, 1999) 85% 95%
- 3. ECV ISQUÉMICO Accidente cerebrovascular transitorio Episodio breve de disfunción neurológica, con síntomas que duran menos de 24 horas (típicamente menos de 1 hora) y sin evidencia de infarto. ECV establecido Si los síntomas neurológicos duran mas de 24 horas o hay evidencia de infarto en las técnicas de neuroimagen. Deficiencia neurológica atribuible a una reducción del flujo sanguíneo en una arteria que irriga parte del encéfalo. Harrison: Principios de Medicina Interna, 20ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2018
- 4. Epidemiología Según la Organización Mundial de la Salud es la tercera causa de muerte en el mundo. Incidencia: 150—300 casos nuevos por cada 100.000 habitantes. Prevalencia: 550-650 casos por cada 100.000 habitantes. Venezuela 70% mayores de 65 años. Segunda causa de demencia. Primera causa de discapacidad crónica. -Pacífico occidental -Asia sudoriental -Europa Cuarta causa de muerte Harrison: Principios de Medicina Interna, 20ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2018
- 5. Factores de riesgo Harrison: Principios de Medicina Interna, 20ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2018
- 6. Clasificación de TOAST ❑Arterioesclerosis de grandes vasos ❑Oclusión = Trombo ❑10 al 20% está precedido de un AIT. ❑Ataque nocturno ❑En puntos de ramificación arterial Aterotombótico 1 ❑Empieza con síntomas simples y luego va avanzando Harrison: Principios de Medicina Interna, 20ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2018
- 7. ❑Obstrucción de un émbolo de origen cardiaco ❑Fibrilación auricular ❑Prótesis valvulares ❑Endocarditis ❑Cardiopatía reumática Cardioembólico 2 ❑Causa el 20% ❑Déficit neurológico máximo a su inicio. ❑Arteria cerebral media. ❑Pueden sufrir transformación hemorrágica . Clasificación de TOAST Harrison: Principios de Medicina Interna, 20ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2018
- 8. ❑Tamaño del infarto menor a 15 mm. Lacuna r 3 ❑Infarto de vasos pequeños. ❑Oclusión aterotrombótica o lipohialinótica. De causa inhabitual 4 De causa indeterminada 5 ❑Trastornos de hipercoagubilidad ❑Anemia drepanocìtica ❑Displasia fibromuscular ❑Trombosis sinusal venosa Causas menos frecuentes Clasificación de TOAST Harrison: Principios de Medicina Interna, 20ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2018
- 9. Fisiopatología Autorregulación del flujo sanguíneo cerebral (FSC) FSC: 60-70 ml/100gr/minuto 20% del gasto cardiaco -Vasodilatación -Vasoconstricción
- 10. Fisiopatología Isquemia Lesión de células endoteliales y células musculares lisas de la pared arterial Regulación del FSG Core isquémico: FSC 10ml/100gr/min. Muerte celular. Zona de penumbra: Bajo aporte de oxigeno. Se mantiene la viabilidad celular. FSC 20ml/100gr/min Harrison: Principios de Medicina Interna, 20ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2018
- 11. Fisiopatología Hipoxia Obstrucción del flujo sanguíneo Síntesis de ATP Metabolismo aérobico Metabolismo anaeróbico Ácido láctico Bomba transportadora de iones Exceso de iones Despolarización Ca+ Liberación de Glutamato Excitotoxicidad Radicales libres Calpaìna Endonucleasa ATPasa Fosfolipasas Apoptosis necrosis Harrison: Principios de Medicina Interna, 20ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2018
- 13. Manifestaciones clínicas Arteria cerebral anterior 1 Estructuras implicadas: - Corteza sensivomotora (pierna) - Lóbulo prefrontal Obstrucción: ❑Hemiparesia + hemihipoestesia de predominio crural contralateral ❑Abulia ❑Apraxia de la marcha ❑Incontinencia urinaria ❑Paratonía ❑Afasia transcortical motora Harrison: Principios de Medicina Interna, 20ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2018
- 14. Manifestaciones clínicas Arteria cerebral media 2 Estructuras implicadas: Lóbulo frontal, parietal y temporal Obstrucción: ❑División anterior/superior: Hemiplejía (de predominio faciobraquial) + afasia de broca + desviación de la mirada hacia la lesión ❑Divisiòn posterior/inferior: Hemianestesia contralateral + anosognosia o afasia de Wernicke + hemianopsia homónima contralateral Harrison: Principios de Medicina Interna, 20ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2018
- 15. Manifestaciones clínicas Arteria cerebral posterior 3 Obstrucción: ❑Hemianopsia homónima contralateral ❑Anogsia visual ❑Desorientación topográfica ❑Síndrome de weber ❑Amnesia anterógrada ❑Alexia sin agrafía ❑Síndrome talámico (Dèjerine-Roussy) Estructuras implicadas: Lóbulo occipital, hipocampo, cuerpo calloso, tálamo Harrison: Principios de Medicina Interna, 20ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2018
- 16. Manifestaciones clínicas Arteria carótida interna 4 Obstrucción: ❑Asintomática (si circulación colateral) ❑Clínica similar a la ACM. ❑Amaurosis fugax homolateral (ceguera mononuclear transitoria) ❑Síndrome de horner ❑Dolor cervical Harrison: Principios de Medicina Interna, 20ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2018
- 17. Manifestaciones clínicas Arteria coroidea anterior 5 ❑Hemiplejia contralateral ❑Hemianestesia ❑Hemianopsia homónima ❑Pérdida de la sensibilidad ❑Perdida del reflejo nauseo ❑Disfagia ❑Disfonía ❑Vértigo ❑Nistagmus ❑Ataxia Arteria vertebrobasilar 6 Harrison: Principios de Medicina Interna, 20ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2018
- 18. Manifestaciones clínicas ECV lacunar ❑Síndrome hemimotor puro ❑Síndrome sensitivo puro ❑Síndrome sensitivo motriz ❑Síndrome disartria-facial-mano torpe ❑Síndrome hemiparesia-atàxica Harrison: Principios de Medicina Interna, 20ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2018
- 19. Diagnóstico Cualquier paciente con un déficit neurológico focal agudo tiene un ECV hasta que se demuestre lo contrario. 1. Historia clínica (establecer hora 0, antecedentes patológicos personales). 1. Escala de NIHSS (11 variables). 1. Glucometría (Obligatorio) 1. Presión arterial. 1. TAC. P R I N C I P A L 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. From the American Heart Association/American Stroke Association.
- 20. Diagnóstico Paraclínicos Otros: RM, angiografía por TC y RM, perfusión por TC y RM. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. From the American Heart Association/American Stroke Association.
- 22. Escala de NIHSS 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. From the American Heart Association/American Stroke Association.
- 23. Escala de NIHSS 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. From the American Heart Association/American Stroke Association.
- 24. Escala de NIHSS 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. From the American Heart Association/American Stroke Association.
- 25. Escala de NIHSS Déficit mínimo: menos de 4 Leve-moderado: 5-16 Grave: 17-25 severo: mayor a 25
- 26. TAC de cráneo 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. From the American Heart Association/American Stroke Association.
- 27. Tratamiento Manejo inicial (neuroprotecciòn) ❑Saturación mayor a 94%. Asegurar Vía aérea ❑Temperatura menor a 38 ºC. ❑Glicemia (tratar hipoglicemia) ❑Presión arterial por debajo de 185/110 mmhg Glicemia máximo en 180 mg/dl HTA: Labetalol bolo IV lento de 20 mg cada 5 minutos. Máximo 100mg Tratar hipotensión para asegurar perfusión 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. From the American Heart Association/American Stroke Association.
- 28. Tratamiento Terapia de reperfusión ❑Se debe realizar antes de las 4,5 horas ❑Dosis: 0,9 mg x kg (Max 90mg). 10% se da en bolo y el 90% en infusión. Trombolisis química con rtPA (ateplasa) ❑Paciente mayor de 18 años ❑ECV menor a 4.5 horas ❑NIHSS entre 4 y 25 puntos ❑Menos de dos puntos en escala de Rankin modificada Criterios 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. From the American Heart Association/American Stroke Association.
- 29. Tratamiento Contraindicaciones absolutas: ❑Plaquetas menor a 100.000/m3 ❑Hemofilia ❑Endocarditis infecciosa ❑PA mayor a 185/110 mmhg ❑Hemorragia intracraneal previa ❑Cirugía intracraneal hace 3 meses ❑TEC leve menor a 3 meses ❑ECV isquémico hace 3 meses ❑Hemorragia digestiva menor a 21 días 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. From the American Heart Association/American Stroke Association.
- 30. Tratamiento Contraindicaciones relativas ❑Cirugía mayor hace 14 días. ❑Traumatismo grave no craneoencefálico hace 14 días. ❑Hemorragia digestiva o urinaria hace 21 días. ❑Glicemia menor a 50 mg/dl o mayor a 400 mg/dl. ❑Embarazo. ❑Malformaciones vasculares o aneurismas no tratados. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. From the American Heart Association/American Stroke Association.
- 31. Tratamiento Transformación hemorrágica ❑Detener infusión ❑Obtener TAC ❑Control de la HTA ❑Revertir efecto fibrinolítico: 10 unidades de crioprecipitados o agentes antifibrinolíticos: ácido tranexámico 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. From the American Heart Association/American Stroke Association.
- 32. Tratamiento Tratamiento endovascular (Trombectomìa mecánica) ❑Se realiza mediante cateterismo hasta la vascularización intracraneal ❑Indicaciones: Pacientes mayores de 18 años con oclusión de gran vaso de menos de 6 horas desde el inicio de los síntomas ❑Se realiza en combinación con la fibrinólisis 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. From the American Heart Association/American Stroke Association.
- 33. Tratamiento Tratamiento tras la fase aguda Prevención primaria: corregir factores de riesgo. Prevención secundaria: ❑ Terapia antihipertensiva: Diuréticos, IECA.. Meta: presión menor a 130/80mmhg. ❑Aspirina: fase aguda 100-300mg/día. Fase crónica 81 mg/día. ❑ Si está contraindicada se usa clopidogrel. ❑Anticoagulación: Si el ECV fue de origen cardioembólico (Warfarina o anticoagulantes directos). ❑Control del colesterol: Atorvastatina 80 mg/día. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. From the American Heart Association/American Stroke Association.
- 34. . TRATAMIENTO TRATAMIENTO ENDOVASCULAR 018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. From the American Heart Association/American Stroke Association.
- 51. ¡MUCHAS GRACIAS!