Estudia

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental ¨Francisco de Miranda¨
Hospital Universitario ¨Pedro Emilio Carrillo¨
Servicio de Rotación de Medicina Interna
ELECTROCARDIOGRAMA
PATOLÓGICO

2. ECG PATOLÓGICO
1) Arritmias
• Fibrilación Ventricular
• Fibrilación Auricular
• Flutter Auricular
2) Taquicardias por vías accesorias
• Wolf Parkinson White
• Sindroma de Gonong Levine
3) Bloqueos Cardiacos
• Grado 1
• Grado 2
• Grado 3
4) Bloqueos de Ramas
• Derecha
• Izquierda
5) Criterios de Hipertrofia Ventricular

3. 1. ARRITMIAS
Cuando el ritmo cardiaco normal (sinusal) se pierde, se produce una arritmia. La fibrilación
auricular (FA) es la arritmia más frecuente y se produce cuando en condiciones normales:
•La frecuencia cardiaca se eleva o baja.
•El ritmo cardiaco deja de ser regular.
• FIBRILACIÓN AURICULAR
Activación eléctrica auricular descoordinada y
consecuentemente contracción auricular ineficiente
Características electrocardiográficas de la FA:
• Intervalos R-R completamente irregulares (cuando la
conducción auriculoventricular no está afectada)
• Ausencia de ondas P identificables y repetidas
• Activación auricular irregular

4. La estrategia Atrial fibrillation Better Care de atención integral de la FA
(denominada la vía ABC:
«A», anticoagulación/prevención del ictus;
«B», buen control de los síntomas;
«C», control de los factores de riesgo cardiovascular y las comorbilidades

5. Características electrocardiográficas de la FA:
• Intervalos R-R completamente irregulares (cuando la
conducción auriculoventricular no está afectada)
• Ausencia de onda P
• Ausencia de ondas P identificables y repetidas
• Activación auricular irregular
• Presencia de ondas F

6. Características electrocardiográficas del Flutter Auricular:
• 250-300LPM
• Presencia de la onda F
• R-R Regulares
• QRS Estrecho
• Ausencia de onda P
Es cuando ocurre un mecanismo de entrada en la conducción
del Nodo sinusal
• FLUTTER AURICULAR

7. • FIBRILACIÓN VENTRICULAR
La fibrilación ventricular se caracteriza por la presencia de una
actividad eléctrica ventricular rápida y desorganizada
• Desde un punto de vista clínico determina colapso cardiocirculatorio y daño neurológico
irreversible en plazo de 3 a 5 minutos, a menos que se tomen las medidas que
interrumpan la arritmia.
• Diferentes estudios han mostrado que las dos causas mas frecuentes de fibrilación
ventricular son la isquemia miocárdica y la presencia de taquicardia ventricular que
degenera en fibrilación ventricular.
• El tratamiento es la desfibrilación eléctrica asincrónica (300-
400 Joules) asociada a maniobras de resucitación
cardiopulmonar.
• En los casos de riesgo de recurrencia la alternativa de
elección es el Implante de un Desfibrilador.

8. Características electrocardiográficas de fibrilación Ventricular:
• Ritmo Irregular
• FC 150-500LPM
• Ausencia de onda P
• QRS Caótico

9. • WOLF PARKINSON WHITE
Conexión eléctrica anómala que permite que el impulso
eléctrico pase de la aurícula al ventrículo sin seguir su
camino habitual por el sistema de conducción.
2. TAQUICARDIAS POR VÍAS ACCESORIAS
Este fenómeno se debe a la existencia de una conexión anómala o «vía
accesoria» que típicamente «salta» el anillo de las válvulas mitral o
tricúspide, insertándose proximalmente en algún punto auricular y
distalmente en algún punto ventricular

10. Los síntomas del síndrome de Wolff-Parkinson-White ocurren
generalmente como consecuencia de la taquiarritmia. Son ellos:
•Palpitaciones.
•Mareos.
•Desmayos.
•Sensación de debilidad.
•Baja tolerancia al esfuerzo físico.
•Ansiedad.
•Dolor en el Pecho.
•Dificultad para respirar
WOLF PARKINSON WHITE

11. Características electrocardiográficas del WPW:
• Intervalo P-R Corto
• Onda Delta
• QRS Ancho

12. • SÍNDROME DE LOWN-GANONG-LEVINE (LGL)
• Subtipo del WPW
• Vía Accesoria que se une al Haz de His
• Afecta a 1 de cada 50.000 personas

13. Características electrocardiográficas del Sx Lown-Gonong-levine:
• P-R Corto
• QRS Estrecho
• No hay ondas D
• Ondas de Aleteo

14. 3. BLOQUEO CARDIACO
GRADO 1
• El bloqueo AV de primer grado, es el más leve de
los bloqueos auriculoventriculares.
• En este bloqueo AV existe un retraso de la conducción del
impulso al pasar desde las aurículas a los ventrículos, lo que
conlleva que el estímulo tarde más tiempo en provocar la
despolarización ventricular (complejo QRS
• En el bloqueo AV de primer grado, el trastorno de la
conducción normalmente se encuentra a nivel del nodo
auriculoventricular

15. Características Bloqueo Auriculoventricular Grado 1:
• P-R mayor a 0,20sg (1 cuadrito)
• Todas las P tienen Seguidas de un QRS
• Complejo QRS se muestra normal si no existe otra
afección Cardiaca
• El bloqueo auriculoventricular de primer grado por lo
general es asintomático y no produce cambios en la función
cardiaca.
• Cuando la prolongación del intervalo P-R es marcada
(>0.3 s), puede aparecer disincronía auriculoventricular,
pudiendo presentar síntomas, sobre todo durante el
ejercicio.
• El bloqueo AV de primer grado no precisa implante de
marcapasos.

16. GRADO 2
Mobitz 1 Mobitz 2
Algunos ondas P normales presentan complejos QRS a continuación de ellas,
pero algunas no lo hacen. Existen dos tipos:
• Intervalo PR se prolonga de manera progresiva con cada
latido hasta que un impulso auricular no se conduce y no
aparece el complejo QRS (fenómeno de Wenckebach); la
conducción AV se reinicia con el siguiente latido y la
secuencia se repite
• Onda P no conduce
• Intervalo PR permanece constante.
• Los latidos no se conducen de manera intermitente y los
complejos QRS desaparecen, en general en ciclos repetidos
cada tres (bloqueo 3:1) o cuatro (bloqueo 4:1) ondas P

17. GRADO 3
El bloqueo cardíaco es completo en el bloqueo AV de tercer
grado
• No existe relación entre las ondas P , los complejos QRS (disociación AV) en el bloqueo AV de tercer grado.
• La frecuencia de la ondas P es mayor que la de QRS.
• El ritmo subyacente aquí es un ritmo de escape de la unión con complejos QRS estrechos y una frecuencia de
aproximadamente 65 latidos/minuto.

18. 4. BLOQUEO DE RAMAS
Derecha
Es la interrupción parcial o completa de la conducción del
impulso a lo largo de una de sus ramas
Puede ocurrir en personas sin evidencias de enfermedad
cardíaca. También podría aparecer en individuos con infarto de
la pared anterior del miocardio, lo que indica una lesión
miocárdica significativa.

19. Criterios electrocardiográficos del bloqueo completo de rama derecha
1.Duración del complejo QRS mayor o igual de 120 ms en adultos, mayor de 100 ms en niños de 4 a 16 años, y
mayor de 90 ms en niños menores de 4 años de edad.
2.Patrón de rsr', rsR' o rSR' en las derivaciones V1 o V2. Las ondas R' o r' suelen ser más anchas que las ondas R
iniciales. En un número menor de pacientes se puede observar una morfología de onda R ancha y a menudo con
muescas en las derivaciones V1 o V2.
3.Onda S de mayor duración que la onda R o mayor de 40 ms en las derivaciones I y V6 en adultos.
4.Deflexión intrinsecoide normal en las derivaciones V5 y V6, pero mayor de 50 ms en la derivación V1.
De estos criterios, los 3 primeros deben estar presentes para realizar el diagnóstico.

20. Izquierda
• Esta alteración impide que el estímulo eléctrico
despolarice al ventrículo izquierdo de forma normal, pues
solo es conducido por la rama derecha
• El estímulo pasa a través del miocardio al ventrículo
izquierdo, aumentando el tiempo de despolarización de
los ventrículos (QRS ancho), lo que genera las
alteraciones del electrocardiograma.

21. •Duración del complejo QRS mayor o igual a 120 ms en adultos.
•Onda R ancha con muescas o empastamientos en las derivaciones I, aVL, V5 y V6.
•Ausencia de ondas q pequeñas en las derivaciones I, V5 y V6.
•Deflexión intrinsecoide mayor de 60 ms en las derivaciones V5 y V6, pero normal en las derivaciones V1,
V2 y V3 cuando se observa una onda r pequeña inicial en estas derivaciones.
•El segmento ST y la onda T frecuentemente son opuestos a la dirección del complejo QRS.

22. 5. HIPERTROFIA VENTRICULAR
Aumento del tamaño de las células miocárdicas (no del
número de las mismas) en respuesta, en la mayoría de
los casos, a un aumento del trabajo cardiaco.
La hipertrofia ventricular izquierda, sobre todo en
pacientes con hipertensión arterial, aumenta el riesgo de>
• Presentar insuficiencia cardiaca.
• Cardiopatía isquémica
• Muerte súbita.
• Fibrilación auricular
• Ictus.