2. DEFINICIÓN
La hipoglicemia definida para el paciente hospitalizado como leve cuando la glicemia
capilar esta entre 40 y 69 mg/dl y severa cuando es menor a 40 mg/dl , puede ocurrir
tanto en pacientes no diabéticos como diabéticos.
La incidencia de hipoglicemia en pacientes diabeticos hospitalizados es de
aproximadamente de 9.5% y el 40 % de estos presentan eventos recurrentes.
3. DEFINICIÓN
Síndrome definido por la triada de Whipple: síntomas, signos o
ambos sugestivos de hipoglicemia, los cuales pueden derivar de la
afección al sistema nervioso central, una concentración de glucosa
plasmática baja y la resolución de los síntomas o signos después
de que la concentración de glucosa plasmática aumenta.
7. HIPOGLICEMIA
SEVERA
Se define como el nivel de glucosa sérica
que se encuentra por debajo de 40 mg/dl
aunque el adjetivo “severo” a veces es
restringido a hipoglucemia que se presenta
con convulsiones o coma. Se sabe que esta
forma de presentación genera una amenaza
potencial para la vida y el diagnóstico de
coma hipoglucémico debe ser considerado
en todo paciente inconsciente.
10. PSEUDOHIPOG
LUCEMIA
Es un evento durante el cual la
persona con DM informa de
alguno de los síntomas típicos
de la hipoglucemia con una
concentración de glucosa
plasmática medida > 70 mg/dl
(> 3,9 mmol/l), pero que se
acerca a ese nivel
11. ETIOPATOGENIA
La hipoglucemia en los pacientes con DM constituye una
complicación propia del tratamiento y no de la
enfermedad, es decir, que en su mayoría esta es inducida
por acción de la insulina exógena o de fármacos que
incrementan la secreción de insulina de forma no
dependiente de la glucemia.
12. ETIOPATOGENIA
En las personas diabéticas no hospitalizada como en las
hospitalizadas más del 90% se deben al aporte inadecuado
de insulina debido a un error/confusión en la dosis de la
misma, antidiabéticos orales como la sulfonilureas (38%) o
las meglitinidas o alguna otra medicación hipoglucemiante.
14. TRATAMIENTO
El tratamiento tiene como finalidad
un doble objetivo: en primer lugar,
corregir la hipoglicemia, eliminar la
sintomatología y restaurar la
conciencia en los casos graves y en
segundo lugar adoptar las medidas
adecuadas para prevenir crisis
posteriores.
15. TRATAMIENTO
El pilar de la terapia de la
hipoglucemia es administrar la
cantidad de glucosa necesaria
para mantener los niveles de
glucemia por encima de los 50
mg/dl, en algunos casos no
graves se utiliza la vía oral para
tal fin.
16. TRATAMIENTO
Correcciónrápida de la hipoglucemia
De acuerdo al estado de consciencia,
cuando se trate de un paciente alerta
se deben aportar 10-15 g de hidratos
de carbono vía oral,
17. TRATAMIENTO
En caso tal de que el paciente esté
inconsciente se canaliza una vía venosa
periférica y se administran 15 g de
glucosa IV en forma hipertónica al 33%
para elevar la glucemia en 5 min. Si no
se puede canular una vía venosa,
administrar glucagón en dosis de 1 ml
por vía IM o SC, este revierte la
hipoglucemia en unos 5-10 min.
18. TRATAMIENTO
La respuesta glucémica a los
carbohidratos orales, a la dextrosa
IV y al glucagón es transitoria. Es
esencial vigilar los signos de
hipoglucemia recurrente y verificar
los niveles de glucosa cada 30
minutos durante 4 horas después
de lograda la euglucemia.
22. PREVENCIÓN
En pacientes en tratamiento con
insulina es fundamental una adecuada
instrucción en el manejo
de la insulinoterapia, la
alimentación y el ejercicio,
recomendando la medición
frecuente de glucemia capilar
especialmente en pacientes de
larga evolución.
23. PREVENCIÓN
En pacientes con DM-2,
especialmente de edad avanzada
o con factores de riesgo, se
aconseja evitar secretagogos,
especialmente los de vida media
larga como la glibenclamida y la
glimepirida.
25. ANAMNESIS
Antecedentes Personales:
• HTA, diabetes mellitus 2 y obesidad mórbida.
• Cáncer de mama en 2002. Tto: mastectomía radical derecha y adyuvancia con RT y QT. Remisión completa
• FA paroxística. ACV isquémico de origen cardioembólico hace 3 meses sin secuelas.
• ERC estadío 3 (creatinina: 1.5 mg/dl y FG:38 ml/min/1.73m2).
• Enfermedad de Alzheimer
• Artropatía degenerativa evolucionada. Gonartrosis severa. Fractura por aplastamiento de L4.
• Último ingreso hospitalario en Digestivo hace dos semanas por HDB secundaria a angiodisplasia colónica.
Situación Basal: dependiente parcial para actividades de la vida diaria. Come sola, camina con andador y requiere ayuda para
el aseo. Deterioro cognitivo leve. Institucionalizada.
Tratamiento habitual: Omeprazol 20mg/24h, amlodipino 5mg/24h, apixabán 2.5mg/12h,
glicazida2.5mg+metformina1000mg/12h, furosemida 40mg/24h, quetiapina 100mg/12h, dexketoprofeno 25mg/8h.
26. ANAMNESIS
Enfermedad Actual:
Paciente de 81 años que inicia enfermedad tres días previos al ingreso,
caracterizada por dolor epigástrico y vómitos persistentes. Se asocia
malestar general, astenia y escasa ingesta de alimentos. No presenta
fiebre ni disnea. No dolor torácico ni clínica miccional. En las últimas 24
horas, notan mayor postración y disminución de la diuresis por lo que
la derivan a urgencias hospitalarias
27. EXPLORACIÓN FÍSICA
T: 36.6ºC, TA: 113/57, FC: 100 lpm
Tendencia al sueño, pálida y sudorosa. Mucosa
oral seca. RC rítmicos sin soplos. AP: hipoventilación
global sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: voluminoso,
blando y depresible. RHA presentes. Dolor difuso a la
palpación profunda sin defensa. No visceromegalia.
MMII: no edemas ni signos de TVP. NRL: desorientación
temporo-espacial. No focalidad neurológica ni signos
meníngeos.
BMT: 32
28. ECG: RS a 100 lpm. BAV Iº. No alteraciones agudas de la repolarización.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
30. Paciente de 81años con AP de DM2 + ERC 3
Vómitos
persistentes
↓Ingesta
hídrica
Sulfonilureas,
metformina, AINES
HIPOGLUCEMIA SEVERA SINTOMÁTICA
DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL
32. DIAGNÓSTICO
• Hipoglucemia severa en paciente diabética en tratamiento con ADO y
deterioro de la función renal
• Litiasis biliar no complicada
33. HIPOGLUCEMIA
• Glucemia plasmática < 70 mg/dl con sintomatología asociada, que expone al individuo a
un daño potencial.
• España: hipoglucemia severa constituyen el 24.4% de las causas de hospitalización en
DM2 y presentan una elevada morbi-mortalidad. El impacto económico: 371 - 3500 €.
• Factores de riesgo:
• La edad > 80 años x 3 el riesgo de hipoglucemias graves
• Polifarmacia (>3 fármacos) principal factor coadyuvante en el anciano.
• El ayuno prolongado o enfermedades que condicionan hiporexia prolongada, constituyen factor
desencadenante frecuente.
• El deterioro cognitivo x 2 el riesgo de hipoglucemia, con el agravante de la falta de reconocimiento
de los síntomas por parte de estos pacientes.
• Factor de riesgo más importante es el tratamiento hipoglucemiante.
• Hay estudios que demuestran que en pacientes ingresados en residencias, con una baja
expectativa de vida total o escasa actividad física, es perjudicial mantener abordajes terapéuticos
agresivos, incluyendo un control estricto de la glucemia.
• ERC
34.
35.
36. BIBLIOGRAFÍA
• R. Reyes García y P.Mezquita Raya. Como prevenir y tratar las hipoglucemias farmacológicas. Rev
Clin Esp. 2014; 214(4):202- 208.
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diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal. Med Clin (Barc). 2014; 142(2):85.e1-85.e10.
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grave en pacientes con diabetes mellitus en España. Rev Clin Esp. 2014; 214(4):202- 208.
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• J.P. Miramontes González, E. Puerto Pérez, J.A. Martín Oterino y M. Borao Ceagoitiabengoa.
Hipoglucemia en pacientes diabéticos tipo 2. Medicine. 2008; 10(18): 1204-1207.
• SEMI. Protocolos: novedades y controversias en diabetes mellitus 2