1. NEUMONÍA
Integrantes:
Meza, Anyelis
Mongelli, Scarlet
Perdomo, Luis
Piñerua, Luis
Romero, María
Valera, Enero del 2024
Universidad de Los Andes
Facultad de Medicina
Extensión Valera
Servicio de Emergencia de Adultos
Tutor:
Médico Internista
Dr. Guerrero, José
2. NEUMONÍA
Es una lesión inflamatoria de la vía
aérea distal y del parénquima pulmonar
causada por una serie de procesos que
inician con la llegada y crecimiento
excesivo de microorganismos capaces
de superar los mecanismos de defensa.
DEFINICIÓN:
Harrison. Principios de Medicina Interna. 21 Ed.
3. EPIDEMIOLOGÍA
Región, estación y
características de la población
8va causa mortalidad
Edad, Hombres
Afroamericanos
Mortalidad Infantil
Venezuela 415,7 x 100k 2.839
750k
Norte América 7,3%
Europa 9,1%
Sur América 13,3%
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4. VÍAS DE INFECCIÓN
Aspiración de secreciones
Inhalación
Hematógena
Inoculación Directa
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8. CLASIFICACIÓN
• Neumonía adquirida en la comunidad
• Neumonía adquirida en la comunidad pediátrica
• Neumonía intrahospitalaria
• Neumonía asociada a ventilación mecánica
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9. NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
Cuando la misma se adquiere en un ambiente extrahospitalario o se
manifiesta en las primeras 48-72 horas del ingreso a una institución de salud
y el paciente no estuvo hospitalizado en los 7 días previos a su admisión.
DEFINICIÓN
Casas de cuidados y centros de atención.
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10. FACTORES DE RIESGO
Edad
Comorbilidad
Condición social
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12. CLÍNICA
• Fiebre
• Tos seca o productiva
• Disnea
• Dolor pleurítico
• Mayores de 65 años
• Frecuencia respiratoria
• Conciencia
NAC Típica o Bacteriana.
1. Fiebre >39°C súbita con escalofríos.
2. Tos con expectoración muco-purulenta o purulenta
3. Dolor torácico pleurítico
4. Auscultación: crepitantes, pectoriloquia áfona, VV
aumentadas y en algunas ocasiones soplo tubárico
5. EN NIÑOS…… (Meningismo o dolor abdominal)
NAC atípica
•Viral más frecuente en < 3 años, fiebre moderada, tos
seca, faringitis, coriza y síntomas extrapulmonares como
diarrea o exantemas.
•NAC por M. Pneumoniae y C. pneumoniae: > de 3 años,
subaguda cefalea, mialgias y tos seca irritativa puede
asociarse a síntomas extra-respiratorios (encefalitis,
Guillain-Barré, neuritis, anemia hemolítica, miocarditos, etc.)
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14. CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES
SEGÚN SEVERIDAD
Grupo I: Menores de 65 años,
sin factores de riesgo ni
comorbilidad.
Grupo II: Mayores de 65 años
con o sin factores de riesgo,
con o sin comorbilidad, pero
sin criterios de gravedad.
AMBULATORIOS HOSPITALIZADOS
Grupo III: Aquellos con criterios
de hospitalización y sin
criterios de ingreso a UCI.
Grupo IV: Pacientes con
criterios de gravedad para
ingreso en UCI.
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15. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Afectación multilobar
Derrame pleural
Absceso pulmonar
Hallazgos al RX
Alteración del estado mental
FR > 30rpm
TAS < 90mmHg y TAD <60mmHg
Temp < 35ºC > 40ºC
FC > 125 ppm
Afectación extrapulmonar
Hallazgos al examen físico
Leucocitos < 4k ó >30k
Gases arteriales a FI02: 21%,
PaO2 <60mmHg o PaCO2 >50 mmHg
pH arterial < 7.35
Hematocrito < 30% o Hb < 9g/dL
BUN>20mg/dL (creat >1,5mg/dL)
Glucosa > 250 mgrs/dL
Albúmina < 3 grs/dL
Na < 130 mmol/d
Hallazgos al laboratorio
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16. CRITERIOS DE UCI
FR > 30 rpm
Insuficiencia resp: PaO2/FiO2<250mmHg
Rx de Tórax: afectación bilateral, multilobar
Confusión o alteración del estado mental
Leucocitos < 4K
BUN > 20 mg/dL (creatinina > 1,5 mg/dL)
Trombocitopenia
Hipotermia (temperatura corporal < 36 C.)
Hipotensión
Criterios menores
Necesidad de ventilación
mecánica invasiva o no.
Shock séptico: Necesidad de
vasopresores.
Criterios mayores
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18. SOSPECHA DEL AGENTE SEGÚN
COMORBILIDAD
Alcoholismo: S pneumoniae, anaerobios.
EPOC: H. influenzae.
Broncoaspiración: Entéricos.
Hogares de cuidado: S. Pneumoniae, Gram -.
Daño estructural pulmonar: P. Aeruginosa.
Ancianos: S. Pneumoniae y Gram -.
Absceso pulmonar: S. Aureus (SARM).
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23. TRATAMIENTO
• Amoxicilina 1gr V.O c/8hrs
• Doxiciclina 100mg V. c/12hrs
• Azitromicina 500mg V.O-D.U.
luego 250mg V.O-O.D x 4dias
• Claritromicina 500mg
V.Oc/12h x 7 dias
GRUPO I:
• Amoxicilina/A. Clavulanico 875/125mg
VO c/12hrs + Azitromicina 500mg V.O
x 1 Tab. Luego 250mg O.D por 4 días
• Levofloxacina 750mg V.OO.D x 5 dias
• Moxifloxacina 400mg VOOD x 5 dias
GRUPO II:
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24. TRATAMIENTO
• Cefotaxime/Ceftriaxona 1gr I.V
c/12hrs o Ceftarolina 600mg I.V
c/12h + Azitromicina 500mg I.V
c/24hrs
• Levofloxacina 750mg I.Vc/24h
• Moxifloxacina 400mg V.IN.O c/24h
GRUPO III:
• Ampicilina-Sulbactam, AmoxI/A.
Clavulanico, Cefotaxima. Ceftriaxona,
Ertapenem, + Macrólido o
Fluoroquinolona
• Cefepime, Piperacilina-tazobactam.
Imipenem, Meropenem +
Ciprofloxacino o Levofloxacino
GRUPO IV:
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25. EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA
TERAPÉUTICA
48 – 72hrs
Criterios de estabilidad clínica
Temp < 37,8 ºC
FC < 100 ppm
FR < 24 rpm
PAS > 90 mmHg
PaO2 > 60 mmHg y SatO2 >90%
Estado de conciencia normal
Tolerancia de la vía oral
RX = tardía
Cambio de terapia IV
Inicio y duración del tto
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27. Neumonía aspirativa:
• Gramnegativos.
• Anaerobios.
Inhalación de sustancias
tóxicas y/o irritantes:
secreciones de las vías aéreas
superiores o contenido
gástrico.
Factores de riesgo:
• Deterioro del nivel de consciencia.
• Deterioro de la deglución.
• Vómitos.
• Dispositivos y procedimientos
gastrointestinales.
• Dispositivos y procedimientos
respiratorios.
• ERGE.
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31. Neumonía intrahospitalaria:
Definición:
48 a 72 horas después del ingreso
hospitalario.
Menos de 7 días luego del egreso
hospitalario por otra causa.
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33. Epidemiología:
• 2da causa de infección hospitalaria.
• Incidencia 5/1000 en menores de 35 años y de 15/1000 en >65 años.
• Mortalidad entre 33% al 50%.
• Aumenta el tiempo promedio de hospitalización en 7 a 9 días.
• Ancianos, inmunocomprometidos, intervenidos quirúrgicamente y sonda nasogástrica
son los más frecuentemente afectados.
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34. Patogénesis:
Aspiración del contenido orofaríngeo o gástrica.
Inhalación de aerosoles contaminados por transmisión aérea o
a través de equipos de terapia respiratoria.
Diseminación hematógena.
Traslocación de bacterias gastrointestinales.
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35. Factores de riesgo:
Inherentes
al
Px:
• > 60 años. • SRDA. • EPOC. •
Coma, alteración de la conciencia.
• Quemaduras, trauma. •
Insuficiencia orgánica. •
Enfermedad de base. • Aspiración
de grandes volúmenes gástrico.
Inherentes
a
procedimientos:
• Antiácidos y bloqueadores H2 •
Sedación continua. • Transfusión
de hemoderivados • Sonda
nasogástrica. • Posición supina
•Uso previo de antibióticos
•Estancia hospitalaria prolongada.
• Cirugía torácica o abdominal
alta.
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36. Sociedad Venezolana de Tisiología, Neumonología y Cirugía torácica. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las Infecciones Respiratorias.
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37. Etiología:
S. aureus. P. aeruginosa. Acinetobacter. Klebsiella. Enterobacter.
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38. Manifestaciones
clínicas y
paraclínicas:
Fiebre.
Leucocitosis.
Consolidación pulmonar.
Infiltrados nuevos en Rx.
Taquipnea, taquicardia, hipoxemia.
Inestabilidad hemodinámica.
Deterioro del estado consciencia.
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39. Sociedad Venezolana de Tisiología, Neumonología y Cirugía torácica. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las Infecciones Respiratorias.
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40. Tratamiento empírico:
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41. Sociedad Venezolana de Tisiología, Neumonología y Cirugía torácica. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las Infecciones Respiratorias.
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42. Sociedad Venezolana de Tisiología, Neumonología y Cirugía torácica. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las Infecciones Respiratorias.
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43. Sociedad Venezolana de Tisiología, Neumonología y Cirugía torácica. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las Infecciones Respiratorias.
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44. NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA
(NAVM)
• Se encuentra incluida dentro de la clasificación de neumonía nosocomial
• Común en pacientes críticos
• 5-7 días para desarrollar NAVM desde el inicio de la VM
• Mortalidad del 24 – 76%
Neumonía por microorganismos de ventiladores mecánicos.Harrison. Principios de Medicina Interna 21 Ed. Cap 126, 2023.
45. EPIDEMIOLOGÍA DE NAVM
Tiene una prevalencia de 6 a 52 casos por cada 100
pacientes.
10% de los pacientes en UCI
70% de los pacientes que ameritan VM por 30 días
Factores decisivos en la patogenia:
• Colonización de la orofaringe con microorganismos patógenos
• Aspiración de los mismos desde la orofaringe a la porción baja de vías
respiratorias
• Deterioro de los mecanismos normales de defensa del hospedador
Neumonía por microorganismos de ventiladores mecánicos.Harrison. Principios de Medicina Interna 21 Ed. Cap 126, 2023.
46. CAUSAS DE NAVM
• Los posibles microorganismos comprenden MDR y bacterias que no son MDR
• Pensar en NAVM si surge en los primero 5-7 días
• La frecuencia relativa de microorganismos individuales MDR varía de manera notable con
el hospital
• Pseudomona auruginosa y MRSA principal problema
• Inmunodeprimidos = virus y hongos
Neumonía por microorganismos de ventiladores mecánicos.Harrison. Principios de Medicina Interna 21 Ed. Cap 126, 2023.
47. PATÓGENOS CAUSANTES DE NAVM
Neumonía por microorganismos de ventiladores mecánicos.Harrison. Principios de Medicina Interna 21 Ed. Cap 126, 2023.
48. FACTORES DE RIESGO PARA NAVM
• El factor de riesgo más evidente es el tubo endotraqueal: microaspiración de secreciones
acumuladas arriba del manguito.
• La aspiración lesiona la mucosa de la tráquea y facilita su colonización
• Las bacterias forman una biocapa de glucocáliz en la superficie del TE que las protegen de
los ATB y las defensas del hospedador
• Individuos en estado crítico, la flora normal de la orofaringe es sustituida por
microorganismos patógenos
Neumonía por microorganismos de ventiladores mecánicos.Harrison. Principios de Medicina Interna 21 Ed. Cap 126, 2023.
49. FACTORES DE RIESGO DE MAYOR IMPORTANCIA
o Acción selectiva que ejercen los antibióticos para generar mutaciones que culminan en
resistencia
o Infección proveniente de otros pacientes infectados/colonizados o de equipo
contaminado.
o Desnutrición, septicemia y traumatismo severo
Neumonía por microorganismos de ventiladores mecánicos.Harrison. Principios de Medicina Interna 21 Ed. Cap 126, 2023.
50. DIAGNÓSTICO DE NAVM
Falsos positivos:
1) Colonización frecuente de la tráquea por bacterias patógenas en personas con TE
2) Otras causas múltiples de infiltrados radiográficos en individuos unidos a un
respirador mecánico
3) La alta frecuencia de otras causas de fiebre en personas en estado crítico
Ningún conjunto aislado de criterios puede confirmar de manera confiable el diagnóstico
de neumonía en un sujeto conectado a un respirador
Diagnóstico diferencial:
Edema pulmonar atípico, concusión, hemorragia pulmonar, neumonía por
hipersensibilidad, ARDS y embolia pulmonar.
Neumonía por microorganismos de ventiladores mecánicos.Harrison. Principios de Medicina Interna 21 Ed. Cap 126, 2023.
51. MECANISMOS PATÓGENOS Y ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN EN
NAVM
Neumonía por microorganismos de ventiladores mecánicos.Harrison. Principios de Medicina Interna 21 Ed. Cap 126, 2023.
52. DIAGNÓSTICO DE NAVM
Estrategia 1: ATP/IDSA
• Infiltrado radiológico nuevo o progresivo
Dos de los siguientes criterios:
• Leucocitosis >11.000 o Leucopenia <3.500
• Fiebre >38.5° o Hipotermia <36°
• Secreciones purulentas
Sociedad Venezolana de Tisiología, Neumonología y Cirugía torácica. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de
las Infecciones Respiratorias.
53. DIAGNÓSTICO DE NAVM
Estrategia 2: CPIS
Sociedad Venezolana de Tisiología, Neumonología y Cirugía torácica. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de
las Infecciones Respiratorias.
54. DIAGNÓSTICO DE NAVM
Estrategia 3: Sociedad española de neumonología
Sociedad Venezolana de Tisiología, Neumonología y Cirugía torácica. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de
las Infecciones Respiratorias.
• Sensibilidad y especificidad: 70%
55. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE NAVM
Sociedad Venezolana de Tisiología, Neumonología y Cirugía torácica. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de
las Infecciones Respiratorias.
• Estrategia de cultivos cuantitativos
56. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN NAVM
Neumonía por microorganismos de ventiladores mecánicos.Harrison. Principios de Medicina Interna 21 Ed. Cap 126, 2023.
57. PRONÓSTICO DE NAVM
• Tasas de mortalidad tan altas como 50% a 70%, pero el problema real es la mortalidad
atribuible.
• Los microorganismos MDR propician una mortalidad atribuible > los microorganismos
que no son resistentes a múltiples fármacos.
• La neumonía causada por Stenotrophomona maltophilia: marcador de sistema
inmunitario severamente deteriorado y muerte casi inevitable.
Neumonía por microorganismos de ventiladores mecánicos.Harrison. Principios de Medicina Interna 21 Ed. Cap 126, 2023.
58. COMPLICACIONES
Neumonía por microorganismos de ventiladores mecánicos.Harrison. Principios de Medicina Interna 21 Ed. Cap 126, 2023.
• Prolongación de VM: prolongación de instancia hospitalaria
• Neumonía necrosante: hemorragia pulmonar (P. aeruginosa o S. aureus)
• Bronquiectasias, fibrosis pulmonar: neumonía a repetición
• Oxigenoterapia a largo plazo
• Rehabilitación prolongada
• Imposibilidad de recuperar funciones independientes
59. NEUMONIA EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS
Los pacientes con inmunidad humoral defectuosa tienen un mayor riesgo de
infección por bacterias encapsuladas como Haemophilus influenzae Y
Streptococcus pneumoniae.
Las personas con neutropenia están predispuestas a infecciones por S. aureus,
bacilos gramnegativos (incluido Pseudomonas aeruginosa ), así como hongos
Como Aspergillus spp.
Bibliografía.
Etiología
60. -Virus, como el citomegalovirus
-Bacterias intracelulares, Legionella
-Bacterias acidorresistentes como Mycobacteria y Nocardia
-Hongos, como Pneumocystis jirovecii, Aspergillus spp., Coccidioides immitis,
Cryptococcus spp., histoplasma capsulatum.
-La tuberculosis latente también puede reactivarse a medida que aumenta la
inmunodeficiencia.
ETIOLOGÍA
61.
62.
63. EPIDEMIOLOGIA
La población estimada de pacientes que está inmunocomprometida por cualquier
causa(VIH/SIDA, quimioterapia, medicamentos inmunomoduladores, es del 2,7%,
lo que equivale aproximadamente a 8 millones de personas. Es más alta en las
mujeres, los blancos y las personas de 55 a 59 años.
Además, se estima que 1,1millones de personas infectadas con el VIH, el virus
primario que conduce al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). la tasa
de infección por VIH es más alta entre los hombres que tienen relaciones sexuales
con hombres, los usuarios de drogas intravenosas, los trabajadores sexuales, las
personas transgénero. incidencia mundial de en personas no infectadas por el VIH
es de más de 100.000 al año.
65. DIAGNÓSTICO
1) Hemograma completo: En el caso de la etiología bacteriana, se puede observar
leucocitosis, junto con el recuento elevado de neutrófilos, siempre que el
paciente no tenga inmunodeficiencia por neutropenia. En el caso de la
neumonía viral, el recuento de leucocitos puede estar elevado, disminuido o
normal.
2) Los marcadores inflamatorios como PCR, VSG y la procalcitonina aumentarán
debido a la inflamación encurso.
3) Se debe obtener un frotis y un cultivo de esputo.
4) Se deben obtener hemocultivos antes de iniciar cualquier tratamiento con
antibióticos.
5) El recuento de CD4 debe realizarse en pacientes con VIH.
66. DIAGNÓSTICO
1) Radiografía de tórax: Esta es la imagen de primera línea de elección en la
evaluaciónde un caso sospechoso de neumonía, puede ser normal hasta por 72
horas en pacientes inmunodeprimidos a pesar de tener síntomas.
2) La tomografía computarizada de tórax: debe obtenerse en pacientes con alta
sospechade neumonía y hallazgos normales en la radiografía de tórax. En
pacientes neutropénicos,la radiografía de tórax tendrá anomalías mínimas o
nulas, por lo que se recomienda realizar una tomografía computarizada.
3) ELISA y PCR para virus como el virus del herpes simple (VHS), la influenza A y
B y elcitomegalovirus (CMV)
4) Pruebas de antígenos séricos para Cryptococcus y Aspergillus
5) Pruebas de beta-D-glucano si se sospecha de un patógeno fúngico.
67. TRATAMIENTO
Trimetoprim-sulfametoxazol: esto debe iniciarse cuando los recuentos de CD4
caen por debajo de 200 células por mc . Dosis: 800/160mg
Ganciclovir para CMV
Piperacilina/tazobactan 1/2gr C/8-12hrs
Cefoperazona o Cefepime 1gr c/8ras
Meropenen 1/2gr c/8-12hrs
Rifampicina, Isoniazida, Etambutol y Pirazinamida para TBC
68. COVID-19
La enfermedad por coronavirus
2019 (COVID-19) es una
enfermedad infecciosa altamente
contagiosa causada por el
coronavirus 2 del síndrome
respiratorio agudo severo (SARS-
CoV-2).
Lozcalzo J, et al. Harrinson. McGraw-Hill. 21ed. 2022.
Cascella M. Evaluation, and Treatment of Coronavirus (COVID-19). StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
69. CORONAVIRUS
Familia Coronaviridae
Subfamilia Orthocoronavirinae
Orden Nidovirales
4 géneros de CoV:
1. Alfacoronavirus (alfaCoV)
2. Betacoronavirus (betaCoV)
3. Deltacoronavirus (deltaCoV)
4. Gammacoronavirus (gammaCoV)
• CoVOC43
• CoVHKU1
LINAJE A
• SARS-CoV-1
• SARS-CoV-2
LINAJE B
• MERS-CoV
LINAJE C
Lozcalzo J, et al. Harrinson. McGraw-Hill. 21ed. 2022.
Cascella M. Evaluation, and Treatment of Coronavirus (COVID-19). StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
70. SARS-CoV-2
Lozcalzo J, et al. Harrinson. McGraw-Hill. 21ed. 2022.
Cascella M. Evaluation, and Treatment of Coronavirus (COVID-19). StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
71. EPIDEMIOLOGÍA
• Urgencia de salud pública
30 de enero del 2020.
• Pandemia 11 de marzo del
2020.
• Agosto 2021: 200 millones
de casos, 4.3 millones de
muertes
• R0 entre 5 y 6.
Lozcalzo J, et al. Harrinson. McGraw-Hill. 21ed. 2022.
Cascella M. Evaluation, and Treatment of Coronavirus (COVID-19). StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
72. VARIANTES MOTIVO DE PREOCUPACIÓN (VOC)
Alfa (B.1.1.7) Reino Unido 2020
17 mutaciones
8 proteína S
Beta (B.1.351) Sudáfrica 2020
9 mutaciones
3 proteína S
Gamma (P.1) Brasil 2021 10 mutaciones proteína S
Delta (B.1.617.2) India 2020 10 mutaciones proteína S
Ómicron (B.1.1.529) Sudáfrica 2021
30 mutaciones proteína S
Mutaciones en proteína E y N
Lozcalzo J, et al. Harrinson. McGraw-Hill. 21ed. 2022.
Cascella M. Evaluation, and Treatment of Coronavirus (COVID-19). StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
73. FACTORES DE RIESGO
1. Edad avanzada
2. Disparidad social
3. Sexo masculino
4. Comorbilidades
5. IMC elevado
6. Consumo de sustancias
7. Embarazo
8. Pacientes pediátricos: Sindrome inflamatorio multisistémico
Lozcalzo J, et al. Harrinson. McGraw-Hill. 21ed. 2022.
Cascella M. Evaluation, and Treatment of Coronavirus (COVID-19). StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
74. FISIOPATOLOGÍA
FASE TEMPRANA
Daño viral directo
FASE TARDÍA
• Respuesta inmunitaria
• SDRA
• Edema pulmonar
• Afección cardiaca
• Trombocitopenia
• Hipercoagulabilidad
Lozcalzo J, et al. Harrinson. McGraw-Hill. 21ed. 2022.
Cascella M. Evaluation, and Treatment of Coronavirus (COVID-19). StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
75. CLÍNICA
CLASIFICACIÓN
• Infección asintomática
• Enfermedad leve
• Enfermedad moderada
• Enfermedad grave
• Enfermedad crítica
70% fiebre, tos, disnea
36% mialgia
34% cefalea
Incubación 5,1 días – 11,5 días
Lozcalzo J, et al. Harrinson. McGraw-Hill. 21ed. 2022.
Cascella M. Evaluation, and Treatment of Coronavirus (COVID-19). StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
76. DIAGNÓSTICO
PCR de secreción
del aparato
respiratorio GOLD
STANDARD
LABORATORIO
Lymphopenia (47.6%),
Elevated c-reactive protein levels (65.9%),
Elevated cardiac enzymes (49.4%),
Abnormal liver function tests (26.4%).
Leukopenia (23.5%),
Elevated d-dimer (20.4%),
Elevated erythrocyte sedimentation rate (20.4%)
Leukocytosis (9.9%),
Elevated procalcitonin (16.7%)
Abnormal renal function (10.9%)
Lozcalzo J, et al. Harrinson. McGraw-Hill. 21ed. 2022.
Cascella M. Evaluation, and Treatment of Coronavirus (COVID-19). StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
77. DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Hallazgos bilaterales
Patrón reticular
Opacidades en vidrio esmerilado
Consolidación
Lozcalzo J, et al. Harrinson. McGraw-Hill. 21ed. 2022.
Cascella M. Evaluation, and Treatment of Coronavirus (COVID-19). StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
78. COMPLICACIONES
1. Sindrome de insuficiencia respiratoria
2. Tromboembolismo
3. Afección cardiaca
4. Encafalopatía
5. Convulsiones
6. Lesión renal aguda
7. Guillain-Barré
8. Lesiones acrales
Lozcalzo J, et al. Harrinson. McGraw-Hill. 21ed. 2022.
Cascella M. Evaluation, and Treatment of Coronavirus (COVID-19). StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
79. TRATAMIENTO
ANTIVIRALES DE MOLÉCULA PEQUEÑA
REMDESIVIR
200mg IV día 1 - 100 mg durante 2 días
NIRMATRELVIR + RITONAVIR
300mg / 100mg VO BID por 5 días
BARICITINIB
Lozcalzo J, et al. Harrinson. McGraw-Hill. 21ed. 2022.
Cascella M. Evaluation, and Treatment of Coronavirus (COVID-19). StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
80. TRATAMIENTO
GLUCOCORTICOIDES
DEXAMETASONA
6mg IV o VO OD por 10 días o hasta alta
Lozcalzo J, et al. Harrinson. McGraw-Hill. 21ed. 2022.
Cascella M. Evaluation, and Treatment of Coronavirus (COVID-19). StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
81. TRATAMIENTO
INMUNOMODULADORES: Inhibidores IL-6
Unión a IL-6: SILTUXIMAB
Receptor de IL-6: TOXILICUMAB
Lozcalzo J, et al. Harrinson. McGraw-Hill. 21ed. 2022.
Cascella M. Evaluation, and Treatment of Coronavirus (COVID-19). StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
82. TRATAMIENTO
ANTICUERPOS MONOCLONALES
Aprobados para uso de urgencia: BAMLANIVIMAB.
CASIRIVIMAB + IMDEVIMAB.
Lozcalzo J, et al. Harrinson. McGraw-Hill. 21ed. 2022.
Cascella M. Evaluation, and Treatment of Coronavirus (COVID-19). StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
83. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
COINFECCIÓN BACTERIANA
Existencia de una infección bacteriana dentro de las primeras 48
horas del diagnóstico de COVID-19, confirmada mediante cultivo,
paneles moleculares para virus y bacterias.
SOBREINFECCIÓN
Aparición de una infección bacteriana después de 48 horas de
ingreso con al menos un cultivo positivo.
Dueñas-Castell C, Polanco-Guerra CJ, Martinez-Ávila MC, Almanza Hurtado AJ, Rodriguez Yanez T, Gutierrez-Ariza JC, Rico-Fontalvo J. When to Use
Antibiotics in COVID-19: A Proposal Based on Questions. Cureus. 2022 Jul 28;14(7):e27398. doi: 10.7759/cureus.27398. PMID: 36046297; PMCID:
84. TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
Dueñas-Castell C, Polanco-Guerra CJ, Martinez-Ávila MC, Almanza Hurtado AJ, Rodriguez Yanez T, Gutierrez-Ariza JC, Rico-Fontalvo J. When to Use
Antibiotics in COVID-19: A Proposal Based on Questions. Cureus. 2022 Jul 28;14(7):e27398. doi: 10.7759/cureus.27398. PMID: 36046297; PMCID:
85. Petteys MM, Medaris LA, Williamson JE, et al. Outcomes and antibiotic use in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) admitted to an intensive
unit. Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology. 2022;2(1):e12. doi:10.1017/ash.2021.248
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Fluoroquinolones 56.8%, ceftriaxone in 39.5%, azithromycin in 29,1%
86. VACUNAS
Aprobado por la FDA
• Pfizer-BioNTech (BNT162b2) - a partir de 12 años
• Moderna ARNm-1273 - para mayores de 18 años
Autorización de uso de emergencia (EUA) de la FDA
• Pfizer-BioNTech (BNT162b2)
• Moderna ARNm-1273
• Vacuna Janssen Ad26.COV2.S
• Novavax NVX-CoV2373
+ Ómicron BA.4/BA.5
Padda IS, Parmar M. COVID (SARS-CoV-2) Vaccine. [Updated 2023 Jun 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567793/
Puede causar inflamación del pulmón: (neumonitis química), infección (neumonía bacteriana o absceso pulmonar) u obstrucción de las vías aéreas.
Factores de riesgo:
Deterioro del nivel de consciencia.
Deterioro de la deglución.
Vómitos.
Dispositivos y procedimientos gastrointestinales (p. ej., colocación de sonda nasogástrica).
Dispositivos y procedimientos respiratorios (p. ej., colocación del tubo endotraqueal).
Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
La neumonía por aspiración se debe sospechar en pacientes alcohólicos, con alteración del estado mental y de conciencia, convulsiones y enfermedad periodontal.
La neumonitis química causada por contenidos gástricos produce disnea aguda con tos que a veces es productiva con esputo espumoso rosado.
Para la neumonía aspirativa, la radiografía de tórax muestra un infiltrado, con frecuencia pero no exclusivamente, en los segmentos pulmonares declives, es decir, los segmentos basales superior o posterior del lóbulo inferior o el segmento posterior del lóbulo superior.
Doxiciclina: es efectiva sólo para Chlamydophilia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae. No es útil para Legionella.
-Claritromicina suele ser más efectivo que Azitromicina para Legionella pneumophila y Chlamydophila pneumoniae. Azitromicina* tiene mejor actividad contra Mycoplasma. La dosis de Azitromicina debe ser 500 mg/día por 5 días para gérmenes atípicos y típicos
